Учебное пособие по эпидемиологии. Учебное пособие по эпидемиологии для студентов лечебного факультета Часть I воронеж 2007 2 ббк51. 9
 Скачать 1.04 Mb.
|
ДЕЗИНФЕКЦИОННОГО ДЕЛА Дезинфекция — уничтожение возбудителя инфекционных (паразитарных) болезней на путях его передачи от источника инфекции к восприимчивым людям. Термин «дезинфекция» имеет два значения: во-первых, это уничтожение возбудителя во внешней среде; во-вторых, термин является собирательным, в котором подразумевается совмещение трѐх функций: 1) собственно дезинфекция, т.е. уничтожение возбудителя во внешней среде; 2) уничтожение членистоногих (насекомые, клещи), которые участвуют в передаче возбудителя при трансмиссивных (кровяных) инфекциях или сами вызывают патологию (чесоточный клещ); этот раздел имеет название дезинсекция; 3) борьба с грызунами, которые при некоторых нозоформах являются ис- точниками инфекции; этот раздел носит название дератизация. Эпидемиологическая безопасность объектов достигается путем их стери- лизации, т. е. уничтожением всех микроорганизмов и спор бактерий и дезин- фекцией различного уровня. В ЛПУ различают 3 уровня дезинфекции. Крите- рием является степень антимикробной активности: бактерицидная, в том 58 числе спороцидная и туберкулоцидная, вирулицидная и фунгицидная. Дезинфекция высокого уровня должна уничтожать все микроорганизмы, за исключением некоторых бактериальных спор. Дезинфекция среднего уровня инактивирует вегетативные формы бак- терий, большинство вирусов и грибов, микобактерий туберкулеза, но не унич- тожает споры бактерий. Дезинфекция низкого уровня может уничтожать большинство бактерий, некоторые вирусы и грибы, но не уничтожает резистентные микроорганизмы, такие как микобактерий туберкулеза и споры бактерий. Различают два вида дезинфекции: очаговую и профилактическую. Про- филактическую дезинфекцию выполняют при отсутствии выявленного источ- ника инфекции, предполагая возможность его наличия. Очаговую дезинфекцию проводят в эпидемических очагах, т. е. при выяв- лении источника инфекции. В зависимости от наличия или удаления источника инфекции из эпидемического очага очаговую дезинфекцию подразделяют на текущую и заключительную. Текущую дезинфекцию назначают с момента выявления больного до его госпитализации или выздоровления. Ее цель — уничтожение возбудителя не- посредственно после его выделения из организма источника инфекции, т.е. на объектах в окружении больного или носителя. Дезинфекции подвергают выделения (экскременты, рвотные массы, мокрота, патологическое отделяемое) больного или носителя, перевязочный материал, нательное и постельное белье, посуду и другие предметы быта и обстановки. Текущую дезинфекцию в зависимости от места нахождения источника инфекции осуществляют проинструктированные лица, ухаживающие за боль- ным, или медицинские работники. Заключительную дезинфекцию в эпидемическом очаге проводят после госпитализации, выздоровления или смерти больного, при перепрофилирова- нии отделений лечебного учреждения. Ее цель - уничтожение патогенных и ус-ловнопатогенных микроорганизмов, оставшихся в жизнеспособном состоянии на различных объектах после удаления источника инфекции. Заключительную дезинфекцию в очаге организуют и проводят работники дезинфекционной службы Госсанэпиднадзора после получения "Экстренного извещения" о заболевании в сроки от 3 до 12 ч. от момента госпитализации больного. Объем и сроки ее проведения, выбор обеззараживающих средств и режима их применения, а также перечень предметов и объектов, подлежащих обра- ботке, зависят от нозоформы инфекционной (паразитарной) болезни, санитар- ного состояния очага. Заключительная дезинфекция в очагах инфекционной болезни или при подозрении на заболевание чумой,холерой, возвратным тифом, эпидемическим сыпным тифом, болезнью Брилла, лихорадкой Ку (легочная форма), сибирской язвой, геморрагическими лихорадками, брюшным тифом, 59 паратифами, сальмо-неллезами, туберкулезом, проказой, орнитозом, дифтерией, грибковыми заболеваниями волос, кожи, ногтей (микроспория, трихофития, руброфития, фавус) проводится в обязательном порядке. Организаторами дезинфекции являются специализированные городские дезинфекционные станции и дезинфекционные отделения. Работу организуют и выполняют врачи-дезинфекционисты, дезинструкторы и дезинфекторы. Методы и средства дезинфекции Для дезинфекции используют механические, физические, химические и биологические методы, а также их комбинацию. Физические методы: использование токов ультравысокой частоты, лу- чистой энергии, ультразвука, холода (замораживания) и высоких температур (кипячение, сжигание, сухой и влажный горячий воздух, водяной пар), в част- ности физическое воздействие на патогенные микроорганизмы осуществляется камерной дезинфекцией, паровым, паровоздушным и пароформалиновым методами. Химический метод основан на воздействии на микроорганизмы химиче- ских препаратов. Способы применения препаратов: крупнокапельное или аэрозольное орошение, протирание поверхностей, погружение в раствор дезинфектанта или замачивание, обработка сухим препаратом. Дезинфектанты подразделяют на следующие основные группы соединений: галоидсодержащие, кислородсодержащие, поверхностно-активные вещества (ПАВ), гуанидины, альдегидсодерэкащие, спирты, фенолсодержащие. Биологический метод основан на использовании биологических фильтров (обеззараживание сточных вод на полях фильтрации), биотермических камер, компостирования, антагонистического действия между биологическими видами. Комбинированный метод дезинфекции предполагает использование пе- речисленных выше методов в различных сочетаниях. Химический метод Химический метод нашел наиболее широкое применение в дезинфекци- онной практике. Основан на применении химических средств (дезинфектан- тов), обеспечивающих селективную деконтаминацию объектов внешней среды. Предметы (например, посуду и белье) погружают в растворы, поверхности протирают и орошают. Возможно создание тумана, который долго «висит» а воздухе и обеззараживает все объекты в помещении. Выделения больных засыпают сухими препаратами или заливают растворами. В настоящее время в России используется несколько сотен как отечест- 60 венных, так и зарубежных дезинфицирующих средств, имеющих сертификат соответствия. В качестве дезинфицирующих средств используют как индивидуальные химические вещества, так и композиции. Композиции за счет дополнительных компонентов позволяют повысить антимикробную активность препаратов, улучшить их растворимость, устранить неприятные запахи, снизить токсичность и т.п., т.е. создать более качественные во всех отношениях препараты. Галоидсодержащие дезинфектанты Средства, составляющие эту группу дезинфектантов, имеют в своем составе в качестве активно действующего вещества хлор, бром, йод. Хлорсодержащие препараты наиболее широко используют для профи- лактической и очаговой дезинфекции, так как они обладают самым широким спектром противомикробной активности (бактерицидным, вирулицидным, спо-роцидным, фунгицидным), низкой стоимостью. Бактерицидная активность хлорсодержащих дезинфектантов оценивается по процентному содержанию в них активного хлора, т. е. количества хлора, выделяемого при действии кислотой на 100 г этого вещества. Хлорсодержащие препараты различаются между собой содержанием активного хлора от 7—15% до 80—90%. Хлорсодержащие дезинфектанты подразделяют на две группы: неоргани- ческие и органические соединения хлора. К первой относят хлор в виде газа или хлорной воды, а также средства на основе гипохлоритов кальция, натрия и лития. Гипохлорит кальция содержат: —хлорная известь; —известь белильная термостойкая; —двуосновная соль гипохлорита кальция (ДСГК); —двутретьосновная соль гипохлорита кальция (ДТСГК); —гипохлорит кальция технический (ГКТ); —гипохлорит кальция нейтральный (НТК). Хлорная известь выпускается промышленностью трех сортов, содержащих 28, 32 и 35 % активного хлора. При хранении содержание активного хлора в хлорной извести снижается на 1—3 % ежемесячно. В этой связи препарат следует хранить в плотно закупоренной таре, сухом и защищенном от света помещении. Непригодна к применению известь, содержащая менее 15% активного хлора. Известь белильная термостойкая более стабильна при хранении, срок ее хранения не менее 3 лет. Дезинфектанты на основе гипохлоритов кальция используют для профи- лактической и очаговой дезинфекции в различных формах. В сухом видехлорсодержащие дезинфектанты применяют только для обеззараживания жидких субстратов — выделений больного (кал, моча, мокрота, рвотные массы), смывных и сточных вод, пищевых отходов. 61 Концентрированные свежеприготовленные неосветленные растворы (хлорно-известковое молоко 10—20 %, НГК 40 %, ГКТ 10%— 20 %) используют для обеззараживания нежилых помещений, надворных построек, санитарно-технического оборудования, выделений больных. Осветленные растворы, получаемые после фильтрации или отстаивания неосветленных, могут храниться не более 5 дней в закупоренной таре из темного стекла в прохладном помещении. Рабочие растворы получают разведением концентрированных растворов непосредственно перед их применением. В зависимости от вида обрабатывае- мого объекта готовят 0,2 %; 0,5 %; 1 %; 3 %; 5 % растворы. Их используют для обеззараживания посуды, игрушек, предметов ухода за больными, санитарно-технического оборудования, поверхностей (исключая металлические). На основе гипохлорита лития зарегистрированы препараты "Лидос-20" и "Лидос-25", предназначенные для обеззараживания поверхностей в помещениях, санитарно-технического оборудования, нецветного хлопчатобумажного белья. Гипохлорит натрия получают двумя способами: химическим и электро- химическим. Электрохимически активированные растворы (анолиты и католиты) получают путем электролиза раствора натрия хлорида (поваренной соли). Различают три вида анолитов: кислый анолит с рН 2,0 - 5,0; нейтральный анолит - с рН 5,5 - 8,5 и нейтральный анолит АНК с рН 6,0 - 7,2. Кислый анолит используют для дезинфекции поверхностей, белья, посуды, предметов ухода за больными, игрушек, дезинфекции и стерилизации изделий медицинского назначения из коррозионностойких металлов, резин на основе натурального каучука, пластмасс, стекла. Область применения нейтрального анолита и нейтрального анолита АНК: дезинфекция, предстерилизационная очистка и стерилизация изделий медицинского назначения. Срок хранения анолитов колеблется от 1 до 5 сут. в зависимости от типа установки. Католиты используют для предстерилизационной очистки изделий ме- дицинского назначения и уборки помещений в качестве моющего средства. Группу органических хлорсодержащих препаратовсоставляют: хлорамины, трихлоризоциануровая и дихлоризоциануровая кислоты, натриевая соль дихлоризоциануровой кислоты, гидантоины. Препарат "Хлорамин Б" содержит 26—28 % активного хлора и стойко со- храняет его в отсутствие света и влаги. Хлорамины хорошо растворяются в воде комнатной температуры или слегка подогретой (до 50—60 °С) и не требуют предварительного отстаивания (осветления). Растворы хлорамина обладают бактерицидным, вирулицидным и фунги- цидным действием, а активированные — спороцидным. 62 Растворами хлорамина обеззараживают белье, посуду, предметы ухода за больным, кожу рук, изделия медицинского назначения, поверхности в помещениях, санитарно-техническое оборудование. При кишечных инфекциях и инфекциях дыхательных путей бактериальной и вирусной этиологии применяют 0,2—3% растворы; 3 % растворы — при вирусных гепатитах, энтеровирусных инфекциях; 5 % растворы — при дерматомикозах, туберкулезе; активированные 0,5—4 % растворы — при туберкулезе, сибирской язве. Активированные растворы хлорной извести, хлорамина, ДТС ГК готовят, добавляя к приготовленному хлорсодержащему раствору активаторы (хлори- стый, сернокислый, азотнокислый аммоний или аммиак) перед его использованием в соотношении 1:1 или 1:8 к хлорсодержащему препарату соответственно. Оптимальная температура обработки хлорсодержащими препаратами 18- 25 °С. Трихлоризоциануровая кислота (ТХЦК) содержит 90 % активного хлора. Композиция на основе ТХЦГ — препарат "ДП-2" содержит 40 % активного хлора, хорошо растворяется в воде, предназначен для дезинфекции посуды, белья, лабораторной посуды, игрушек, помещений, мокроты, плевательниц, санитарно-технического оборудования. В качестве 0,1—5 % растворов препарат "ДП-2" используют при кишечных инфекциях и инфекциях дыхательных путей бактериальной этиологии, 3—7 % растворов — при сибирской язве. На основе солей дихлоризоциануровой кислоты разработаны композици- онные препараты бытового назначения "Хлорцин" и "Хлордезин", рекомендуе- мые для стирки и дезинфекции белья, мытья посуды и обработки санитарно- технического оборудования при кишечных инфекциях и инфекциях дыхатель- ных путей бактериальной и вирусной этнологии, дерматозах. Они малотоксичны и не раздражают дыхательные пути. Для обеззараживания питьевой воды используют таблетированные формы натриевой соли ДХЦК— "Аквасепт", "Неоаквасепт" и "Акватабс". По-- следний используют также для обеззараживания воды в бассейнах, емкостей для воды, санитарно-технического оборудования. Средство "Клорсепт", таблетки и гранулы, предназначено для дезинфекции жидких выделений (кроме мочи), крови, сыворотки крови, а также поверхностей со следами крови, рвотных масс. С целью дезинфекции поверхностей, предметов ухода, изделий медицинского назначения, белья, посуды, кроме выделений больного, может быть использован таблетированный препарат "Пресепт", созданный также на основе ДХЦГ. Гидантоины (дихлордиметилгидаитоины) имеют широкий спектр дейст- вия. "Дихлорантин" — порошок, содержащий 65—71 % активного хлора, обладает бактерицидным и вирулицидным действием. В концентрациях 0,01— 0,1 % его применяют для дезинфекции в очагах кишечных инфекций и 63 инфекций дыхательных путей, а также для дезинфекции воды плавательных бассейнов. Композиционные препараты на основе дихлордиметилгидантоина "Сульфохло-рантин" и "Сульфохлорантин М" содержат 16 % активного хлора и моющие вещества- В концентрациях от 0,1 до 2,5 % эти препараты применяют для дезинфекции помещений, санитарно-технического оборудования, белья, посуды, игрушек, изделий медицинского назначения при кишечных инфекциях и инфекциях дыхательных путей бактериальной и вирусной этиологии. Галоидсодержащие препараты на основе брома. "Дибромантин" (дибромдиметилгидантоин) обладает высоким бактерицидным действием. Его растворы в концентрации 0,1 % применяют для обеззараживания воды плавательных бассейнов, при этом вода не имеет запаха. Препарат "Аквабор" (смесь борных эфиров) обладает бактерицидным и фунгицидным действием и используется в концентрациях от 5 до 10 % для де- зинфекции белья при инфекциях бактериальной (кроме туберкулеза) этиологии и грибковых заболеваниях, а также для обработки поверхностей помещений, в том числе при их поражении плесенью. Галоидсодержащие препараты па основе йода. Растворы йода обладают бактерицидным, фунгицидным и спороцидным свойствами. Применяют спиртовые растворы йода, калия йодида в 90 % спирте и водный 5 % раствор йода с калием йодидом (раствор Люголя) для обеззараживания рук, кожи операционного поля, перчаток, кетгута и др. Йодофоры — это комплексные соединения йода с поверхностно- активными соединениями. Йодофоры хорошо растворяются в воде, немарки, почти не имеют запаха, нетоксичны. Примером таких соединений является "Йодонат", содержащий 4,5 % йода и рекомендуемый для обеззараживания кожи рук и операционного поля. Кислородсодержащие препараты Кислородсодержащие препараты обладают широким спектром антимик- робного действия, не имеют запаха, поэтому их целесообразно применять в ле- чебных учреждениях, роддомах, т. е. в помещениях, где длительно находятся пациенты и медицинский персонал. При работе с данными препаратами необ- ходимо учитывать, что они обладают коррозионной активностью, портят лакированные и окрашенные предметы и требуют соблюдения мер предосторожности при приготовлении рабочих растворов. Перекись водорода. Промышленность выпускает 28—33 % стабилизиро- ванный раствор перекиси водорода — пергидроль и пероксимед (30—40 % перекись водорода), из которых готовят водные растворы, обладающие бактерицидными (3 %), вирулицидными (3—4 %) и спороцидными (6 %) свойствами. Растворы перекиси водорода 1—6 % с 0,5 % моющих средств используют для обеззараживания посуды, помещений, оборудования, изделий медицинского назначения, предметов ухода за больными, белья при кишечных инфекциях и инфекциях дыхательных путей бактериальной 64 (включая туберкулез, внутри-больничные инфекции и сибирскую язву), вирусной и грибковой этиологии. Для предстерилизационной очистки изделий медицинского назначения применяют 0,5 % раствор перекиси водорода с моющими средствами "Прогресс", "Лотос", "Астра", "Айна". Для стерилизации изделий медицинского назначения из стекла, резины, пластмассы используют 6 % раствор. Помимо перекиси водорода, в лечебных учреждениях широко используют комбинированные препараты, содержащие в своем составе перекисные со- единения или перекись водорода с различными добавками: "ПBK", "Перформ", "Виркон", "Дезоксон-1", "Дезоксон-4", "Дисмозон пур", "Секусепт-пульвер", "Грилен" и др. Различные добавки в комбинированных препаратах снижают коррозионную активность и расширяют область их применения. Например, "Пероксимед" и "Виркон" используют для дезинфекции и предстерилизационной очистки, совмещенных в одном этапе. Надкислоты — средства на основе надмуравьиной и надуксусной кислот, легко смешиваются с водой и спиртом, обладают сильными окислительными свойствами. Надмуравьиную кислоту в виде рецептуры "С-4" (первомур) готовят непосредственно перед применением для обработки рук хирургов, смешивая пергидроль с муравьиной кислотой (ТОО или 85 %) в определенном соотношении с получением 2,4 % раствора. Растворы первомура имеют бактерицидное, вирулицидное, фунгицидное и спороцидное действие. Препараты "Дезоксон-1" и "Дезоксон-2" являются композиционными, со- держащими 5—9 % надуксусной кислоты и не менее 12 % перекиси водорода. Область их применения — дезинфекция предметов ухода за больными, изделий медицинского назначения из пластмасс, стекла, коррозионно-стойкого металла, резины. |