Мероприятия в эпидемическом очаге. Общепризнанное определение понятия «эпидемический очаг» означает место пребывания источника инфек- ции с окружающей его территорией в пределах возможного механизма передачи возбудителя. Существует и «популяционное» определение
108 эпидемического очага. Эпидемический очаг антропонозной инфекции — это популяция возбудителя вместе с поддерживающими ее существование людьми. Однако такое определение имеет весьма широкие пространственные и временные границы без конкретной территориальной адресности. Границы эпидемического очага определяются особенностями инфекции, а также социальной и природной среды, от которых зависят возможности и масштабы реализации механизма передачи инфекции. Так, эпидемический очаг сыпного тифа — это место, где находится больной, лица, соприкасавшиеся с больным, и вещи, на которых могут оказаться заразившиеся от больного вши. Такой очаг может ограничиваться одной квартирой, деревенским домом, общежитием, а может выходить за пределы населенного пункта. При кори эпидемический очаг — это территория, где находится больной и где перемещается инфицированный воздух (квартира, детский сад, школа). При инфекциях, возбудители которых передаются окрыленными крово- сосущими членистоногими, эпидемический очаг может охватывать значительную площадь в пределах передвижения инфицированных членистоногих. При антропонозах эпидемический очаг рассматривают как элементарную ячейку эпидемического процесса, который в свою очередь представляет собой ряд связанных между собой и возникающих один из другого эпидемических очагов. Эпидемический очаг антропонозной инфекции существует до тех пор, пока в нем имеется источник инфекции, реализуются пути передачи и есть восприимчивые люди. При большинстве зоонозных и сапронозных инфекций представление об эпидемическом процессе не соответствует общепринятому определению. Ис- точником зоонозной инфекции является больное животное, а очаги не имеют эпидемиологических связей друг с другом, за исключением контагиозных зоонозных инфекций, при которых заболевший человек представляет эпидемическую опасность для окружающих. Эпидемический очаг зоонозной инфекции, как правило, прекращает существование после выздоровления больного. Резервуаром возбудителей сапронозных инфекций являются абиотические объекты окружающей среды, служащие местами естественного обитания и жизнедеятельности этих возбудителей. Если из этого объекта возбудитель пе- редается тем или иным способом, этот объект становится источником инфек- ции. Место нахождения таких объектов в случае заболевания человека превращается в эпидемический очаг сапронозной инфекции. Существование эпидемического очага сапронозной инфекции прекращается, как только разрывается связь человека с абиотическим объектом окружающей среды, служащим резервуаром возбудителя инфекции. Эпидемические очаги разделяют на локальные и распространенные, с
109 единичным или множественными случаями заболевания, заносного или местного происхождения, острого или затяжного течения, с веерообразной, цепной или смешанной передачей возбудителей. Кроме того, выделяют типы эпидемических очагов по ведущим условиям заражения и основным путям передачи возбудителя. Например, заражение кишечными инфекциями может произойти на промышленном предприятии (промышленный тип) и в процессе сельскохозяйственной деятельности (сельскохозяйственный тип), в бытовых условиях (квартирный тип),а ведущим путем передачи при каждом типе может быть водный, пищевой, контактно-бытовой.
Типы эпидемических очагов
Признак
Типы очагов
Распространѐнность
- локальные
- распространѐнные
Количество случаев
- единичные
- множественные
Происхождение
- местного происхождения - заносного происхождения
Продолжительность
- с острым течением
(вспышечная заболеваемость с манифестацией инфекционного процесса)
- с затяжным течением
(спорадическая заболеваемость со стѐртыми и атипичными клиническими проявлениями)
Способ формирования эпидемического процесса
(способ передачи возбудителя)
-веерообразный - цепной
- смешанный
Условия заражения: -на промышленном предприятии
-в процессе сельскохозяйственной, деятельности
- промышленный тип
- сельскохозяйственный тип
- в бытовых условиях
- квартирный тип
Основной путь передачи
-водный
- пищевой
- контактно-бытовой
- воздушно-капельный
(аэрозольный)
- воздушно-пылевой
- трансмиссивный
- половой
- артифициальный
110 При выявлении эпидемического очага проводят мероприятия по его нейтрализации. Эти меры окажутся наиболее эффективными только тогда, когда распознана эпидемиологическая природа очага в результате его обследования с обязательным извещением органов Госсанэпиднадзора. «Экстренное извещение об инфекционном заболевании, пищевом, остром профессиональном отравлении, необычной реакции на прививку» (форма 058/у) является учетно-оперативным медицинским документом и заполняется медицинским работникомпри установлении первичного диагноза инфекционного заболевания и при подозрении на него. При изменении диагноза заболевания лечебное учреждение, изменившее диагноз, обязано направить новое экстренное извещениена этого больного. В Москве и ряде других городов действует централизованная система сбора информации. Сообщение о заболевшем поступает в отдел регистрации и учета инфекционных больных (ОРУИБ), оттуда в территориальные центры Госсанэпиднадзора и ЛПУ по месту жительства больного. Целью эпидемиологического обследования очага является разработка мер по его ликвидации на основе эпидемиологического диагноза. Задачи эпидемиологического обследования: установление источника (ис- точников) инфекции; определение границ очага; разработка прогноза развития очага; установление сроков, причин, условий возникновения эпидемического очага, выявление путей и факторов передачи возбудителя инфекции; разработка плана противоэпидемических мероприятий. Содержание обследования: опрос и обследование больного; опрос и об- следование здоровых людей в очаге; осмотр и обследование внешней среды; уточнение эпидемиологической обстановки; заполнение «Карты эпидемиоло- гического обследования очага инфекционного заболевания», «Карты эпидемиологического расследования случая полиомиелита и острого вялого паралича», «Карты эпидемиологического обследования и наблюдения за туберкулезным очагом», «Карты эпизоотолого-эпидемиологического обследования очага зоо-нозного заболевания» или других документов; разработка рекомендаций по ликвидации очага и определение объема работы в данных конкретных условиях; эпидемиологическое наблюдение за очагом; оценка качества и эффективности проводимых мероприятий. Профилактическая и противоэпидемическая работа должна обязательно планироваться, поскольку продуманная заранее деятельность может преду- смотреть все необходимые и возможные общие и частные мероприятия. В тех случаях, когда решение задачи реально только при участии различных служб и ведомств, а также в ряде случаев органов власти, эпидемиологи выступают инициаторами подготовки так называемых комплексных проблемно- тематических планов или проблемно-целевых планов. Готовятся планы также для собственной работы эпидемиологического отдела или профильных эпиде- миологов. Во всех планах предусматриваются сроки исполнения, исполнители (в том числе ответственные исполнители), в комплексных
111 проблемно-тематических планах или проблемно-целевых планах - также административное и материальное обеспечение.
Противоэпидемический режим в лечебно-профилактических
учреждениях
Дезинфекционные мероприятия в ЛПУ занимают главенствующее место в
комплексе профилактических и противоэпидемических мероприятий и на-
правлены на предупреждение возникновения, ограничение распространения и
ликвидацию внутриболышчной инфекции (ВБИ).
Объеми вид проводимой в ЛПУ дезинфекции определяют профиль ста- ционара, наличие больных с инфекционными заболеваниями и показатель заболеваемости ВБИ. В стационарах постоянно осуществляют профилактическую, а по показаниям— очаговую (текущую и заключительную) дезинфекцию в соответствии с ОСТ 42-21-2-85 (см. приложение).
Особенностью этой работы является то, что она выполняется в присутствии больных и при непрерываемой деятельности медицинского и обслуживаю- щего персонала, что определяет выбор средств и методов дезинфекции. Кон- кретный план дезинфекционных мероприятий в ЛПУ составляют с учетом наиболее значимых в качестве факторов передачи объектов внешней среды, наиболее часто и массивно обсемененных патогенными и условно- патогенными микроорганизмами - возбудителями ВБИ.
Ответственность за организацию и проведение комплекса санитарно- гигиенических и противоэпидемических мероприятий возложена на главного врача лечебно-профилактического учреждения. Старшая медицинская сестра ответственна за обучение среднего и младшего персонала.
Значимым фактором передачи возбудителя инфекционных болезней в ус- ловиях ЛПУ являются руки медицинского персонала, что обосновывает необ- ходимость систематической их обработки. Различают гигиеническую и хирур- гическую обработку рук медицинского персонала.
Гигиеническая обработка рук предусматривает удаление или уничтожение транзиторной (поверхностной) патогенной или условии патогенной микро- флоры для предупреждения распространения ее на окружающие объекты и пациентов. Гигиеническую обработку обязан проводить весь персонал регулярно, используя один из следующих способов:
•
тщательное мытье рук туалетным или хозяйственным мылом при двукратном намыливании их с последующим вытиранием стерильной сал- феткой;
•
тщательное мытье рук антисептическими мылами в течение 30 сек. с последующим смыванием пены;
•
протирание рук в течение 1 - 2 мин. тампоном, смоченным в одном из дезинфицирующих растворов (70 % этиловом спирте, 0,5 % хлоргексидине биглюконате в 70 % этиловом спирте);
•
нанесение на поверхности ладоней 3 мл одного из кожных анти-
112 септических препаратов и втирание в кожу в течение 30 сек. ("АХД-2000- специаль", "Октенидерм", "Октениман", "Сагросепт", "Спитадерм",
"Велтосепт" и др.).
Способ обработки определяют выполняемая работа и возможность кон- таминации рук условнопатогенными и патогенными микроорганизмами.
После манипуляций, связанных с возможностью попадания на руки патогенной микрофлоры, обязательно применяют дезинфицирующие средства, включая те случаи, когда персонал работает в перчатках.
Хирургическая дезинфекция рук обязательна для персонала, участвующего в операции, и проводится после предварительного мытья рук с мылом в те- чение 1 мин. при двукратном намыливании. Антисептик наносят на вытертые насухо стерильной салфеткой руки.
Для хирургической обработки рук используют рецептуру С-4, 0,5 % хлор- гексидин биглюконат в 70 % этиловом спирте, "Велтосепт", 1 % дегмицид и др.
В приемном отделении после осмотра больного дезинфицирующим рас- твором промывают клеенку, покрывающую кушетку. Всех больных осматри- вают на педикулез. В специальном помещении проводят полную санитарную обработку поступающих больных.
В лечебных отделениях перед поступлением больного обрабатывают де- зинфицирующим раствором кровать, тумбочку, подставку для подкладного судна. Постельные принадлежности дезинфицируют в паровой камере или па- ровоздушным способом; палаты проветривают 4 раза в день. Ванну для боль- ных и смену постельного и нательного белья назначают 1 раз в 7—10 дней.
Термометры хранят в промаркированной емкости в сухом виде. Исполь- зованные термометры погружают в 2 % растворхлорамина на 5 мин., затем промывают проточной водой.
В процедурном кабинете стерильный стол накрывают на срок 6 ч. Во время работы корнцангии пинцеты для стерильного материала хранят в дезин- фицирующем растворе (1 % водный раствор хлоргексидина биглюконата, 1 % раствор хлорамина).
Инъекционное поле двукратно протирают ватными шариками, смочен- ными 70 % спиртом или другим предназначенным для этих целей антисепти- ком.
Инъекционные иглы и шприцы после использования помещают в емкости с дезинфицирующим раствором, промывая их перед погружением и заполняя дезинфицирующим раствором. Шприцы однократного применения после де- зинфекции направляют на утилизацию.
Смену спецодежды проводят не реже 2 раз в неделю. Текущую уборку выполняют 2 раза в день влажным способом с применением дезинфицирующих средств. Для бактерицидного облучения помещений используют комбинированные или рециркуляционные лампы, которые включают после уборки в конце рабочего дня на 30 мин. Генеральную уборку
113 проводят 1 раз в неделю. В операционном блоке стерильные инструменты и материал, необходимые для операции, выкладывают на стерильный стол перед началом операции. Для шитья используют только стерильный ампулированный шелк, капрон или кетгут. Кожу пациента обрабатывают кожным антисептиком, для изоляции операционного поля применяют стерильные простыни и пеленки. Использо- ванные инструменты и материал собирают в специально выделенную емкость и выносят из операционной. Текущую уборку операционного блока проводят не реже 2 раз в день с применением дезинфектантов и УФ-облучения, а генеральную уборку — 1 раз в неделю 6 % раствором перекиси водорода и 0,5 % моющим средством, затем дополняют УФ-обработкой. В "чистых" зонах стационаров (операционных блоках, боксах для гемато- логических больных и т. д.) проводят очистку и дезинфекцию воздуха с использованием специализированных фильтров гонкой очистки воздуха (типа НЕРА), установок ламинированных потоков воздуха, рециркуляторов, принцип действия которых основан на принудительном прокачивании воздуха через аппарат, в котором размещены УФ-лампы. В палатах для больных анаэробной инфекцией устанавливают потолочные и настенные бактерицидные облучатели. Палаты обрабатывают 2 раза в день 6 % раствором перекиси водорода с 0,5 % моющим среде твои. В профильных отделениях для больных гнойными хирургическими заболе-ваниями, в приемном отделении после осмотра больного персоналу следует обрабатывать руки 70 % этиловым спиртом или 0,5 % раствором хлоргексидина биглюконата в 70 % этиловом спирте (5—8 мл раствора наливают на ладони и втирают в течение 2 мин.), перчатки сбрасывают в емкость с дезинфицирующим раствором. Персоналу выдают индивидуальные полотенца на 1 день. В отделении уборку проводят 2 раза в день мыльно-содовым раствором, палаты оборудуют бактерицидными УФ-облучателями закрытого типа. При перевязках больного врач и медицинская сестра используют клеенчатые фартуки, которые протирают ветошью, смоченной дезинфицирующим раствором (1 % раствором хлорамина, 0,75 % ПВК и др.). В инфекционном отделении выделения больного (рвотные массы, ис- пражнения) обеззараживают сухой хлорной известью, нейтральным гипохлори-том кальция, гипохлоритом кальция техническим из расчета 1:5 в течение 2 ч. После удаления выделений емкости обеззараживают при их полном погружении в дезраствор. Термометры после использования целиком погружают в емкость с 2 % раствором хлорамина на 5 мин., затем промывают. На пищеблоке соблюдают требования по режиму предприятий общест- венного питания. Персонал сдает зачет по санитарному минимуму. Посуду обрабатывают в моечных буфетов лечебных отделений. Для этого предназначены баки для замачивания и кипячения посуды, моющие и 114 дезинфицирующие средства и маркированный уборочный инвентарь. Посуду следует кипятить в течение 15 мин. или в течение 30 мин. замачивать в одном из растворов: 0,5 % хлорамин, 0,1 % сульфохлорантин, 1 % дихлор-1, 0,05 % дезоксон-1 с последующим мытьем. Уборочный инвентарь маркируют и используют только по назначению. Дезинфекционные камеры Камерный способ дезинфекции и дезинсекции применяют для обработки одежды и постельных принадлежностей больных инфекционными болезнями, в том числе меховых и кожаных вещей, а также книг и изделий из животного сырья. Используя разные типы камер (паровые и пароформалиновые) и варьируя условия обработки в них, можно достичь надежного уничтожения вегетативных испоровых форм микроорганизмов и переносчиков. Дезинфекционные камеры имеются в отделениях камерной дезинфекции районных дезинфекционных станций, в больницах для инфекционных больных, а также при многопрофильных городских больницах и родильных домах. Камерной обработке при заключительной дезинфекции подлежат вещи больных инфекционными болезнями(тифо-паратифозные инфекции, полиомиелит и др.), а в больницах — постельные принадлежности всех выписанных больных. Камеры изготавливают заводским путем, на месте их встраивают в здание таким образом, чтобы две двери камеры открывались в разные изолированные помещения. Одна дверь — в загрузочную (грязную) половину, куда доставляют и где сортируют вещи, предназначенные для дезинфекции, а вторая — в разгрузочную (чистую), куда выгружают из камеры вещи по окончании дезинфекции. Паровые камеры имеют форму цилиндра; действующимагентом в них является пар, подаваемый под давлением сверху для вытеснения воздуха. Об- работка в паровой камере проводится текучим паром при непрерывном движе- нии его сверху вниз или паром под давлением до 0,5 рабочей атмосферы. В этом случае выходное отверстие для пара перекрыто. Режим работы камеры зависит от стойкости возбудителя и качества обрабатываемых вещей. Малоценные вещи, постельные принадлежности разрешается дезинфицировать паром под давлением. Одежду обрабатывают текучим паром, так как при повышенном давлении пара нарушается прочность изделий. Пароформалиновые камеры имеют форму прямоугольной коробки. Дей- ствующим агентом является водяной пар и пары формалина. Водяной нар подается в камеру снизу, в результате образуется паровоздушная смесь, а формалин распыляется сверху. По окончании дезинфекции формалин нейтрализуют нашатырным спиртом, проветривают и подсушивают вещи. Дезинфекция паро-формалиновым способом является надежной и щадящей, она применяется для шерстяных, меховых, кожаных изделий, ковров, резиновой обуви и синтетических материалов. 115 В этих камерах можно проводить и дезинсекционную обработку, используя паровоздушную смесь без формалина. Хлопчатобумажные, шерстяные вещи и постельные принадлежности обрабатывают при температуре 80 - 85°С в течение 5 мин., кожаную и меховую одежду, обувь - при 57 - 59°С или 49 - 51°С в течение соответственно 30 и 90 мин. Контрольные вопросы по теме 1. Организационная структура профилактической и противоэпидемической работы. 2. Роль амбулаторно-поликлинических учреждений в системе борьбы с ин- фекционными болезнями. 3. Функции кабинета инфекционных заболеваний. 4. Особенности организации профилактической и противоэпидемической работы при инфекционных болезнях с различными источниками возбудителей. 5. Противоэпидемические мероприятия, направленные на 1 звено эпидпроцесса. 6. Система регистрации инфекционных больных. Режимно- ограничительные мероприятия. 7. Направленность мероприятий по разрыву путей передача инфекции в за- висимости от особенностей инфекции. 8. Мероприятия, направленные на 3 звено эпидпроцесса. Ситуационные задачи Задание: 1. Назвать тип эпидемического очага, определить его границы, дать прогноз развития и предложить меры по ликвидации. 2.Составить план противоэпидемических мероприятий в очаге в соответ- ствии с приведѐнным выше алгоритмом. Задача №1Коллектив детского интерната находился летом в Краснодарском крае. Среди младших школьников в первые дни октября появились заболевания ви- русным гепатитом А. Через 7 и 10 дней были зарегистрированы случаи вирус- ного гепатита А среди старшеклассников. Заболевшие дети находились в раз- ных условиях общежития. Старшеклассники посещают городскую общеобразовательную школу; дети начальных классов обучаются в интернате. Задача №2 В посѐлке, водоснабжение которого осуществляется из артезианской скважины и частично из закрытого резервуара, заполняемого водой из реки, в марте-апреле возникли массовые заболевания туляремией. Все случаи оказа- лись привязанными к домам и учреждениям с централизованной подачей воды. Задача №327 сотрудников фирмы, производящей из алюминия узлы для самолѐтов, госпитализированы с атипичной пневмонией. Система кондиционирования
116 промышленных помещений на предприятии снабжена увлажнителями ороси- тельного типа, которые распыляют воду в воздухе.
ВСТАВИТЬ ОТВЕТЫ К ТЕСТОВЫМ ЗАДАНИЯМ
ЛИТЕРАТУРА
Список основной литературы:
1.
Эпидемиология: Учебник. / Л.П. Зуева, Р.Х. Яфаев. - СПб : ООО
«ФОЛИАНТ», 2006. - 752 с.
2.
Инфекционные болезни и эпидемиология / В.И. Покровский и [др.]. - М:
ГЭОТАР-МЕД, 2003. - 816 с.
3.
Эпидемиология: учебное пособие./ Ющук Н.Д., Мартынов Ю.В. - М:
Медицина, 2003. - 448 с.
Список дополнительной литературы:
1.
Применение статистических методов в эпидемиологическом анализе./
Савилов Е.Д., Мамонтова Л.М. и др. - М.: МЕДпресс-информ, 2004. - С.34-
76.
2.
Эпидемиология: учеб. пособие для вузов/В.В.Власов. - М.: ГЭОТАР-
Медиа, 2005.-С. 179-210.
3.
Прикладная медицинская статистика: Учебное пособие/ Зайцев В.М.,
Лифляндский В.Г., Маринкин В.И. -- СПб: ООО «Издательство
ФОЛИАНТ», 2006.- С. 350-371.
4.
Р.Флетчер, С.Флетчер, Э.Вагнер Клиническая эпидемиология. Основы доказательной медицины - М.: Издательство «Медиа Сфера», 1998. - С.
121-139, 260-278.
5.
Б.А.Ревич, С.Л.Авалиани, Г.И.Тихонова Экологическая эпидемиология.
Учебник - М: Издательский центр «Академия», 2004. - 53-86.
6.
Вилькович В.А. Дезинфекционное дело. — М.: Медицина, 1987.
7.
Вилькович В.А. Руководство к практическим занятиям по дезинфекцион- ному делу. — М.: Медицина, 1983.
8.
Под редакцией Подольского В.М. Сборник важнейших официальных ма- териалов по санитарным и противоэпидемическим вопросам. Том.7.
Часть 1,2 — М.: Информационно-издательский центр Госкомсанэпиднад-зора
РФ, 1993.
9.
Под редакцией Морозова В.В., Мухутдинова И.З. Практикум по дезин- фекционному делу. — Казань: КГМИ, 1993.
Инструктивно-методические документы
1. СП 3.1.1275-03 «Профилактика инфекционных заболеваний при эн- доскопических манипуляциях».
2.Санитарные правила и нормы СанПиН 2.1.7.728-99 "Правила сбора, хранения и удаления отходов лечебно-профилактических учреждений".
3. Санитарно-эпидемиологические правила СП 3.5.1378-03 "Санитарно-
117 эпидемиологические требования к организации и осуществлению дезинфекционной деятельности".
4.Санитарно-эпидемиологические правила СП 3.5.3.1129-02 " Дератизация.
Санитарно-эпидемиологические требования к проведению дератизации".
| 
Скачать 1.04 Mb.