Сахно-2003. Учебное пособие Рекомендовано учебнометодическим объединением медицинских и фармацевтических вузов в качестве учебной
 Скачать 4.18 Mb.
|
|
4.5. Подвижной многопрофильный госпиталь 4.5.1. Содержание деятельности и основные задачи госпиталя Госпиталь является многопрофильным лечебным учреждением центра медицины катастроф и предназначен для оказания первой врачебной и квалифицированной с элементами специализированной помощи 100-150 пострадавшим в районе ЧС в сутки, преимущественно с комбинированными поражениями, и автономного функционирования в очаге ЧС до 15 сут. В случае необходимости госпиталь может принимать пострадавших из очагов радиоактивного поражения и АОХВ оказывать им медицинскую помощь, соответствующую тяжести поражения. Работа госпиталя в очагах ЧС состоит из двух периодов. Первый период совпадает со временем заполнения госпиталя поступающими пострадавшими из очагов ЧС, когда преобладают сортировочно-диагностические функции и мероприятия по оказанию первой врачебной помощи и неотложных мероприятий квалифицированной медицинской помощи. Второй период начинается после завершения интенсивного поступления пострадавших из очагов ЧС и оказания им неотложных мероприятий первой врачебной и квалифицированной медицинской помощи и предусматривает оказание квалифицированной с элементами специализированной медицинской помощи всем в ней нуждающимся, проводится плановое их лечение. Продолжительность этого периода зависит от установленного срока автономного функционирования госпиталя. При развертывании госпиталя в районе ЧС на него могут быть возложены функции по приему и лечению следующих категорий пострадавших: - тяжелопораженных и пораженных средней тяжести, у которых наряду с механической травмой имеются ожоги и поражение ионизирующим излучением или одно из этих двух поражений; - тяжелообожженных и обожженных средней тяжести, у которых наряду с ожогами могут быть поражения ионизирующим излучение. - больных тяжелой и средней тяжести лучевой болезни, у которых одновременно могут быть легкие травмы и ожоги; - пораженных АОХВ, у которых одновременно могут быть различные механические повреждения и ожоги. При массовом поступлении пострадавших из районов крупных ЧС природного и техногенного характера часть раненых и пораженных может поступать без получения медицинской помощи в очагах катастрофы. Объем медицинской помощи в этом случае может сокращаться до оказания неотложных мероприятий первой врачебной и квалифицированной медицинской помощи, обеспечению их приема, сортировки и подготовка к эвакуации раненых и пораженных, состояние которых позволяет отложить оказание медицинской помощи до их поступления в другие стационарные лечебные учреждения местных органов здравоохранения и Центра. Госпиталь имеет 150 штатных коек, при чрезвычайных обстоятельствах он может принять на лечение до 200 пораженных и больных. Госпиталь размещается в полевых условиях в пневмокаркасных модулях и перемещается к месту развертывания всеми видами транспорта. Комплектование должностей функциональных подразделений осуществляется отделом кадров центра медицины катастроф по представлению кандидатур главным врачом госпиталя. Зачисление специалистов в штат учреждения оформляется приказом по Центру. Госпиталь направляется в район ЧС по распоряжению руководителя соответствующего органа здравоохранения и директора центра медицины катастроф. Госпиталь в своей работе руководствуется действующими законодательными и нормативными актами Российской Федерации в области медицины катастроф, приказами и распоряжениями Минздрава России, директора центра медицины катастроф. Главной задачей госпиталя является поддержание постоянной высокой готовности всех его структурных подразделений к выезду в нормативные сроки в район ЧС, его развертывание и оказание медицинской помощи пострадавшему населению в установленном объеме. Основными задачами госпиталя являются: - прием, медицинская сортировка и санитарная (специальная) обработка поступающих пострадавших из районов ЧС; - оказание медицинской помощи в установленном для него объеме с последующим лечением остающихся в госпитале пораженных с механической травмой и лечением пораженных АОХВ и ионизирующим излучением; - подготовка к эвакуации пораженных, подлежащих лечению в других лечебных учреждениях местных органов здравоохранения и Центра; -- хозяйственно-бытовое обслуживание пораженных. 4.5.2. Организационно-штатная структура госпиталя Организационно-штатная структура госпиталя устанавливается с учетом возложенных на него задач директором центра медицины катастроф и утверждается соответствующим руководителем здравоохранения России (схема 8). Госпиталь организационно состоит из: - управления; - основных модулей в составе шести штатных модулей (сортировочно-диагностического, хирургического, анестезиологического, терапевтического, нефрологического (детоксикации), гипербарической оксигенации и пятнадцати нештатных специализированных бригад, формируемых за счет специалистов базовых лечебных учреждений. В состав специализированных бригад входят: - общехирургические - 2; - травматологическая; - нейрохирургическая; - урологическая; - челюстно-лицевая; - ожоговая; - терапевтическая; - психоневрологическая; - отоларингологическая; - офтальмологическая; - радиологическая; -токсикологическая; - рентгенологическая; -медицинского снабжения(аптека); -санитарной обработки; -санитаров-носильщиков.  Схема 8. Структура подвижного многопрофильного госпиталя По штату в госпитале около 156 человек персонала, из которых 1/3 штатных и 2/3 нештатных работников. В госпитале имеются врачи различных специальностей: организаторы, хирурги общехирургических бригад, нейрохирурги, урологи, челюстно-лицевые хирурги, комбустиологи, терапевты, психоневрологи и невропатологи, отоларингологи, офтальмологи, педиатры, гинекологи, радиологи, токсикологи, анестезиологи-реаниматологи, врачи-гипербаристы-анестезиологи, рентгенологи, клинические лаборанты, провизоры. Из среднего медицинского персонала в госпитале по штату имеются фельдшеры, старшие операционные сестры-анестезистки, медицинские сестры, рентгенолаборанты, лаборанты, фармацевты. 4.5.3. Задачи основных подразделений госпиталя Управление госпиталя осуществляет общее руководство всей работой госпиталя, организует все стороны его деятельности и отвечает за нее. Главный врач госпиталя руководит подбором, подготовкой и расстановкой кадров, их воспитанием и слаживанием госпиталя, организует его развертывание и работу по выполнению возложенных на учреждение задач. При выезде госпиталя в район ЧС главный врач осуществляет рекогносцировку района размещения госпиталя, совместно с руководителями блоков и бригад устанавливает порядок размещения их функциональных подразделений и обеспечивает своевременное развертывание госпиталя, организует его охрану, обеспечивает снабжение госпиталя всеми видами довольствия, составляет расчет погрузки имущества и персонала на транспорт для перемещения ПМГ. Медицинская часть обеспечивает и организует работу лечебно-диагностических отделений госпиталя и аптеки, создает сортировочно-диагностические, хирургические и другие бригады, устанавливает порядок их работы, организует медицинскую сортировку и оказание первый врачебной и квалифицированной медицинской помощи поступающим в госпиталь травмированным и пораженным, составляет график дежурства и работы медицинского и другого персонала по госпиталю, отвечает за ведение медицинской документации в госпитале, обеспечивает своевременное представление донесений и отчетов, ведет алфавитную книгу и карточки учета пораженных и больных, находящихся на излечении в госпитале, организует лечебное питание и обеспечивает надлежащее санитарно-гигиеническое состояние кухни и столовых госпиталя, организует эвакуацию пострадавших, требующих дальнейшего лечения в лечебных учреждениях местного здравоохранения и Центра. Отделение материально-технического обеспечения организует Размещение функциональных подразделений госпиталя, обеспечивает хозяйственно-бытовое обслуживание пораженных и больных, находящихся на лечении в учреждении, и персонала госпиталя, осуществляет своевременное снабжение госпиталя продовольствием, водой, топливом, квартирным, санитарно-хозяйственным, вещевым и другими видами имущества, организует обеспечение средствами связи подразделениями деления госпиталя. Штатные лечебно-диагностические модули (сортировочно-диагностический, хирургический, анестезиологический, терапевтический, нефрологический (детоксикации), гипербарический оксигенации) предназначены для развертывания соответствующих лечебно-диагностических отделений госпиталя (отделения специальной обработки, сортировочно-диагностического и эвакуационного, операционно-перевязочного и противошокового, госпитального). Нештатные специализированные бригады формируются за счет специалистов базовых лечебных учреждений, приписанных к госпиталю, и предназначены для обеспечения круглосуточного дежурства по госпиталю, согласно графику их дежурства, а также для усиления лечебно-диагностических модулей в случае экстренного выезда госпиталя к месту чрезвычайной ситуации. Сортировочно-диагностический модуль, в состав которого входят: приемно-сортировочное и эвакуационное отделения, рентгеновский кабинет и бригады (лабораторная, санитаров-носильщиков и санитарной обработки) предназначены для приема раненых и пораженных из районов ЧС, их размещения, медицинской сортировки с целью скорейшего оказания помощи и распределения по лечебным отделениям, санитарной (специальной) их обработки, переноски в лечебные отделения, подготовки к эвакуации на следующий этап медицинской эвакуации. Сортировочно-диагностический модуль развертывает сортировочно-диагностическое отделение в следующем составе: сортировочный пост, сортировочная площадка (сортировочные палатки в холодное время года), отделение санитарной (специальной) обработки, рентгенологический кабинет, лабораторное отделение и эвакуационные палатки. Кроме того, в составе сортировочного отделения имеются бригады санитаров-носильщиков. Содержание, объем и организация приемно-сортировочного и эвакуационного отделения зависит от интенсивности поступления раненых и больных, от вида и характера пораженных (политравма, ожоги, АОХВ, а также от того, поступают ли они непосредственно из очагов массового поражения или после оказания первой медицинской помощи с заполнением первичной медицинской карты. Хирургический и анестезиологический модули предназначены для развертывания операционно-перевязочного и противошокового отделения и оказания в них хирургической помощи, проведения реанимационных мероприятий пораженным, у которых ведущим повреждением является механическая и ожоговая травмы. Терапевтический модуль предназначен для развертывания госпитального отделения, в составе которого предусматриваются: - койки для госпитализации и лечения больных после оперативного вмешательства по поводу политравмы и ожоговых больных, а также лечения анаэробных больных; - койки для госпитализации и лечения больных и пораженных ионизирующим излучением тяжелой и средней степени тяжести, АОХВ, соматических больных и подготовка к эвакуации по назначению больных и пораженных, сроки лечения которых превышают установленные. Специалистов отделения привлекают также для консультативной помощи в других подразделениях госпиталя. В составе госпитального отделения выделяются также палатки для развертывания изоляторов на две инфекции (воздушно-капельную и желудочно-кишечную), больных с реактивными психозами и морга. Анестезиологический модуль предназначен для анестезиологического обеспечения хирургических вмешательств и проведения активных противошоковых и реанимационных мероприятий в противошоковой палатке большому числу пострадавших. В противошоковой палатке проводится комплексная противошоковая терапия с учетом особенностей травмы и состояния пораженных (ожоговых больных), выведение их из неоперабельного состояния, подготовка к наркозу и операции, а в более экстренных случаях - введение в наркоз, передача пораженного в операционную и обеспечение там наркоза и противошоковых мероприятий. Нефрологический (детоксикационный) модуль предназначен для проведения детоксикационных мероприятии (гемодиализа) пострадавшим, находящимся вследствие полученных травматических повреждений в состоянии шока (постравматического, ожогового и др.) и лицам, получившим отравление экзогенными ядами (АОХВ и др.), у которых развилась острая почечная недостаточность, проведение гемодиализа таким пораженным позволяет вывести из их организма накопившиеся токсические продукты обмена и экзогенные яды, провести регуляцию электролитно-водного баланса и кислотно-щелочного равновесия крови. Специалисты этого модуля развертывают в готовности к приему указанной патологии "Искусственную почку", как правило, в составе операционно-перевязочного и противошокового отделения, но могут развертываться и в госпитальном отделении. Модуль гипербарической оксигенации предназначен для лечения пораженных и больных во всех случаях выраженной острой и хронической кислородной недостаточности (острая сердечная недостаточность, ишемическое заболевание сердца, головного мозга, печени, почек, мягких тканей, конечностей, некоторых видах шока и др. состояниях). Аппаратура этого модуля (барокамеры) развертывается в составе операционно-перевязочного и противошокового отделения и применяется в общем комплексе проводимых реанимационных и противошоковых мероприятий. Нештатные специализированные медицинские бригады, приписанные к ПМГ для усиления и специализации штатных модулей, развертываемых в очагах ЧС в соответствующие лечебно-диагностические отделения госпиталя, формируются из специалистов базовых лечебных учреждений. В целях обеспечения постоянной готовности госпиталя к выезду в районы ЧС для оказания помощи пострадавшему населению организуется круглосуточное дежурство специалистов бригад по ПМГ (в рабочее время на рабочих местах в своих учреждениях, после 18 часов - на дому). Специализированные бригады структурно входят в состав того или иного штатного модуля и в зависимости от конкретной ситуации выезжают в составе своего модуля в район ЧС, где вливаются в состав соответствующего развертываемого отделения госпиталя. Распределение специализированных бригад по модулям. Сортировочно-диагностический модуль - рентгенологические, лабораторные, санитарной обработки и санитаров-носильщиков. Хирургический модуль - общехирургические, травматологические, нейрохирургическая, урологическая, челюстно-лицевой хирургии, ожоговая, отоларингологическая, гинекологическая. Анестезиологический модуль - анестезиологическая. Терапевтический модуль - терапевтическая, психоневрологическая, токсикологическая, офтальмологическая. Нефрологический (детоксикационный) модуль - комплектуется штатными специалистами госпиталя. Модуль гипербарической оксигенации - комплектуется штатными специалистами госпиталя. В госпитале развертывают модули: - сортировочно-диагностический - сортировочно-диагностическое и эвакуационное отделение; - хирургический, анестезиологический, нефрологический и гипербарической оксигенации - операционно-перевязочное и противо-шоковое отделение; - терапевтический - госпитальное отделение. 4.5.4. Принципы развертывания госпиталя По прибытии в зону ЧС район развертывания ПМГ назначается главным врачом госпиталя или старшим оперативной группы штаба центра медицины катастроф, прибывающим в зону бедствия одновременно с госпиталем или заблаговременно для оценки на месте сложившейся ситуации и принятия решения для оказания помощи пострадавшему населению. Выбор площадки для развертывания госпиталя в указанном районе и ее трассировку под руководством главного врача проводит рекогносцировочная группа, в которую входят руководители модулей - они же начальники развертываемых подразделений госпиталя. При выборе площадки для развертывания ПМГ в полном составе или отдельных его модулей необходимо учитывать: - общий план размещения госпиталя; - направление путей эвакуации и подъездных путей к госпиталю; - возможность использования природных свойств местности и местного жилого и административного фонда; - наличие источников водоснабжения. Для размещения ПМГ в полевых условиях необходима площадка местности размером 500 х 600 метров. Для подготовки госпиталя к приему первого потока пострадавших из очагов ЧС требуется 2-3 ч, для полного развертывания ПМГ - 5-6 ч (зимой 6-8 ч). Принципиальная схема развертывания госпиталя для приема пораженных из районов ЧС с политравмой описана ниже. Сортировочно-диагностическое и эвакуационное отделение госпиталя должно быть способно разместить до 150 пораженных. Оно развертывается в составе 3-4 приемно-сортировочно-диагностических, 1-2 эвакуационных палаток, санитарного пропускника или отделения специальной обработки (все указанные подразделения развертываются в пневмокаркасных модулях или палатках УСБ-56). На территории отделения предусматривается сортировочная площадка для разгрузки прибывающего транспорта (при благоприятной погоде - для сортировки поступающих из района ЧС пострадавших). Операционно-перевязочное и противошоковое отделение развертывается в составе предоперационной, операционной и двух противошоковых (одна из которых для ожоговых больных), детоксикационной и ГБО (5-6 пневмокаркасных модулей или палаток УСВ-56). Госпитальное отделение развертывается в составе палаток (пневмокаркасных модулей): - для больных хирургического профиля - 2; - для больных терапевтического профиля - 2; - изоляторов для инфекционных больных - 2 и лагерные палатки для больных с реактивными состояниями и психозами - 1-2; - палатки (модули) для рожениц; - анаэробного модуля (палатки); - морга. Рентгеновский и лабораторный кабинеты развертываются в одной палатке УСТ-56 или в пневмокаркасном модуле и размещаются на площадке сортировочно-диагностического и эвакуационного отделения. После окончания массового поступления пораженных из очагов ЧС осуществляется маневр персоналом отделений, пневмокаркасными модулями (палатками) и имуществом в соответствии с дальнейшим содержанием работы госпиталя. |