Сахно-2003. Учебное пособие Рекомендовано учебнометодическим объединением медицинских и фармацевтических вузов в качестве учебной
 Скачать 4.18 Mb.
|
|
ГЛАВА 5. ОРГАНИЗАЦИЯ ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПОСТРАДАВШИМ В ОЧАГАХ МАССОВОГО ПОРАЖЕНИЯ ВОЕННОГО ВРЕМЕНИ 5.1. Организация ввода группировки сил ГО в очаг массового поражения Работа формирований медицинской службы гражданской обороны (МС ГО) при ведении спасательных работ в очаге массового поражения является выполнением одной из генеральных задач ГО, осуществляемых в третий период оперативной готовности - в военное время. Все мероприятия, проводимые МС ГО в мирное время и в период угрозы нападения, направлены на качественную подготовку к оказанию медицинской помощи населению и личному составу формирований при проведении спасательных и других неотложных работ (СиДНР). СиДНР проводят в целях спасения людей и оказания помощи пораженным, локализации очагов и устранения повреждений, препятствующих проведению спасательных работ, спасения и защиты материальных ценностей и создания условий для дальнейшей нормальной жизнедеятельности. Для ведения спасательных работ на территории района на основании решения старшего начальника ГО в мирное время планируется создание группировки сил и средств гражданской обороны, в которую включают формирования городских объектов, общего назначения и служб района (в том числе и медицинской службы органов здравоохранения), и силы и средства, выделенные старшим начальником ГО. В период угрозы нападения группировка сил из городов и крупных населенных пунктов выводится в загородную зону, где вместе с силами и средствами сельского района, эту группировку для обеспечения непрерывности спасательных работ подразделяют на формирования первого, второго эшелонов и резерва. Формирования, входящие в состав эшелонов, распределяют по сменам. Группировку сил ГО выдвигают в очаг поражения (к объекту Работ) в следующем порядке: разведывательные подразделения - Для выявления обстановки, сложившейся после применения средств поражения (в их состав входит и средний медицинский персонал - 1-2 человека); отряд обеспечения движения - для обеспечения своевременного выхода сил ГО к объектам спасательных работ (в его состав включаются 1-2 санитарные дружины); первый эшелон (2-3 смены) - для развертывания спасательных работ на предприятиях, продолжающих производственную деятельность в военное время в городе (в его состав включаются и медицинские силы: санитарные дружины, МО повышенной готовности, медицинские роты, медицинские взводы воинских частей ГО, СЭО и др.); второй эшелон (две смены) - для наращивания усилий и расширения фронта спасательных работ, а также для замены формирований первого эшелона (медицинские силы: санитарные дружины, МО обычной готовности, СЭО и др.); резерв - для решения внезапно возникающих задач, наращивания усилий, замены сил (в том числе и медицинские силы). При внезапном нападении решением старшего начальника ГО привлекаются силы ближайших сельских районов: воинские части ГО, воинские части Вооруженных Сил (по плану взаимодействия), формирования ближайших (пригородных) сельских районов, медицинские силы (МО, СД), формирования, выведенные в загородную зону. Силы ГО включают в себя формирования, учреждения, войсковые части ГО. Основу сил ГО составляют невоенизированные формирования ГО. Они создаются на предприятиях и других объектах из числа рабочих и служащих. По предназначению формирования подразделяются на формирования общего назначения и формирования служб. Формированиями общего назначениям являются сводные отряды (команды), в состав которых входит также одна санитарная дружина; спасательные отряды (команды), куда входят две санитарные дружины и медицинский пункт; сводные отряды (команды) механизации работ, в состав которых входит также одна санитарная дружина. Формирования служб предназначаются для выполнения специальных работ в очаге поражения. К ним относятся группы связи, противопожарные команды, команды обеззараживания, группы обслуживания убежищ и укрытий, команды охраны общественного порядка, медицинские формирования и др. При этом их подключают к формированиям общего назначения для усиления или они действуют самостоятельно под руководством начальников служб. По подчиненности формирования подразделяют на объектовые и территориальные. Объектовые формирования подчиняются начальнику ГО объекта и предназначаются для ведения СиДНР на тех объектах, на которых они созданы. Территориальные формирования подчиняются начальникам ГО административно-территориальной единицы (района, города, области) и предназначаются для ведения СиДНР на данной территории. Учреждениями ГО являются районные, городские и другие курсы ГО, стационарные объекты служб. Войсковые части ГО являются наиболее организованными силами ГО и предназначены для ведения СиДНР на самых трудных участках работ. Успех действия формирований во многом зависит от своевременной организации проведения разведки. За отрядом обеспечения движения направляют противопожарные формирования, формирования охраны общественного порядка, противорадиационной и противохимической защити, аварийно-технические и другие, предназначенные для обеспечения СиДНР. После этого выдвигают формирования общего назначения, медицинские и другие формирования первого эшелона, включенные в состав первой смены. Формирования общего назначения расчищают завалы, устраивают проезды или проходы в них; обрушивают конструкции, грозящие обвалом; откапывают и вскрывают заваленные защитные сооружения; спасают людей из-под завалов, из разрушенных и поврежденных зданий; оказывают пораженным первую медицинскую помощь и эвакуируют их из очага поражения; локализуют аварии на коммунально-энергетических сетях. Людей, оказавшихся под завалами, в горящих, разрушенных и поврежденных зданиях и сооружениях, разыскивают, извлекают и выносят сводные и спасательные формирования в тесном взаимодействии с противопожарными и медицинскими формированиями. Вместе с личным составом санитарных дружин они оказывают пораженным первую медицинскую помощь и выносят их к местам погрузки на транспорт для эвакуации в МО или в сохранившиеся лечебные учреждения. 5.2. Организация оказания первой медицинской помощи в очаге ядерного поражения Первая медицинская помощь оказывается населением непосредственно на месте поражения или вблизи от него с использованием табельных и подручных средств в порядке само- и взаимопомощи, СД и СП, медицинскими подразделениями войсковых частей ГО, личным составом формирований ГО в возможно короткие сроки. В связи с тем, что формированиям ГО для выдвижения в очаг требуется определенное время, своевременность оказания медицинской помощи пораженным может быть обеспечена главным образом в порядке само- и взаимопомощи. Для оказания первой медицинской помощи пораженным в составе спасательных (сводных) отрядов (команд) в очаг вводятся СД. На СД возлагаются следующие основные задачи: - организация само- и взаимопомощи; - проведение первичной медицинской сортировки (для определения объема и последовательности проведения мероприятий первой медицинской помощи); - оказание первой медицинской помощи; - частичная специальная обработка пораженных (при возможности); - организация эвакуации пораженных из очага. Согласно табелю СД оснащаются следующим имуществом: единая форма одежды, противогазы фильтрующие, распираторы Р-2, защитная фильтрующая одежда (ЗФО), комплекты индивидуальных дозиметров (ДП-24), фонари карманные электрические, сапоги кирзовые или резиновые, комбинезоны хлопчатобумажные (или куртки с брюками), головные береты с эмблемой, нарукавные знаки красного креста, носилки санитарные - 2 штуки на каждое звено, лямки носилочные - 2 штуки на каждые носилки, санитарные сумки с набором медикаментов, перевязочных средств и др., аптечки индивидуальные (АИ-2), индивидуальные противохимические пакеты (ИПП-8,10), комплект транспортных шин (5 - для верхней и 5 - для нижней конечности), фляги для воды с чехлом. Санитарные посты обеспечиваются в основном теми же предметами оснащения, но вместо санитарной сумки имеют аптечку. Для оказания первой медицинской помощи пораженным в санитарной сумке имеются: - медикаменты: натрий гидрокарбонат - 50 г, раствор аммиака 10 % в ампулах - 10 шт., настойка йода 5 % раствор в ампулах - 20 шт; - перевязочные средства - бинты стерильные 10 см * 5 м - 10 шт., бинты марлевые стерильные 14 см * 7 м - 5 шт., вата гигроскопическая стерильная по 25 г - 4 пачки, вата гигроскопическая не стерильная - 250 г, косынки медицинские перевязочные - 2 шт., пакеты перевязочные медицинские - 3 шт., лейкопластырь 5 см х 5 м - коробка, салфетки марлевые большие стерильные 33 см х 45 см в пачке 10 шт. - 1 пачка, салфетки марлевые малые стерильные 14 см х 16 см в пачке 20 шт. - 2 пачки, булавки безопасные - 10 шт.; - прочие предметы - жгуты кровоостанавливающие (резиновые) - 2 шт., нож садовый - 1 шт., ножницы тупоконечные длиной 17 см - 1 шт., блокнот, карандаш, чехол для сумки. Для работы в очаге ядерного поражения выдаются шприц-тюбики с болеутоляющим средством (по особому распоряжению). Содержимое санитарной сумки рассчитано на оказание первой медицинской помощи 15-20 пораженным. Пополнение расходуемого имущества осуществляется из аптеки МО, развернутого вблизи работы СД. Прежде чем начать работу в очаге, командир спасательного отряда должен поставить задачу командирам СД, при этом он указывает: территорию, на которой должна работать каждая СД; порядок подчинения СД на указанном участке работы (как правило, на каждом участке работы общее руководство возлагается на командира спасательного формирования); продолжительность работы СД; место и пути выноса пораженных (определить место погрузки на транспорт); сигналы оповещения и способы защиты на случай повторного нападения; порядок ведения дозиметрического контроля и максимальную дозу допустимого облучения. После уяснения задачи командир СД ставит частные задачи подчиненным санитарным звеньям, определяя каждому из них участок работы и указывая, где он сам будет находиться. Связь с командирами звеньев командир СД осуществляет сигналами и через связного. После постановки задач всем звеньям санитарные дружинницы приступают к розыску пораженных и оказанию им первой медицинской помощи сначала вне завалов, пожаров, а по мере тушения пожаров, вскрытия убежищ, разборки завалов, проводимых другими формированиями ГО, и на остальной территории. Оказание первой медицинской помощи пораженным должно осуществляться на месте их обнаружения. СД за один час работы может оказать медицинскую помощь 50 пораженным. Эти нормативы могут быть положены в основу при расчете необходимого количества санитарных дружин для оказания первой медицинской помощи. Очаг ядерного поражения характеризуется одномоментным массовым поражением людей, нуждающихся в неотложной помощи в самое короткое время. Объем первой медицинской помощи и очередность ее оказания определяют в каждом конкретном случае в зависимости от обстановки, числа пораженных, степени тяжести поражений, наличия сил и средств. Так, например, на зараженной РВ территории при наличии у пострадавших сильного кровотечения необходимо сначала остановить его, а затем уже защищать его от воздействия гамма-излучения. При пожаре необходимо, прежде всего, вынести пораженного в безопасное место, потушить горящую на нем одежду, а затем начинать необходимые мероприятия по оказанию первой медицинской помощи. При наличии большого числа пораженных первую медицинскую помощь оказывают, прежде всего, пораженным с сильным кровотечением и находящимся в шоковом состоянии, раненым в грудь, голову, живот и с состояниями, угрожающими жизни. После оказания первой медицинской помощи пораженных выносят к местам погрузки на транспорт. Вынос пораженных осуществляется носилочными звеньями из состава спасательных формирований. Одно звено носильщиков в течение одного часа может вынести 4-6 пораженных на расстояние 200-300 м. При необходимости выноса на большие расстояния применяется эстафетный способ выноса: звенья носильщиков выставляют на пути выноса цепочкой через каждые 200-300 м, последовательно передавая пораженного от одного звена другому. Этим достигается непрерывность и быстрота выноса. В местах погрузки проводится сортировка пораженных, устанавливается очередность в оказании медицинской помощи, в вывозе (выносе) их из очага, формировании пеших групп ходячих пораженных для следования в ближайший МО, сохранившиеся медицинские учреждения, обеспечивается уход и оказание (дополнение) первой медицинской помощи пораженным, ожидающим прибытия транспорта. Эвакуация пораженных осуществляется всеми видами транспорта на МО, в сохранившиеся лечебно-профилактические учреждения, в медицинские пункты войсковых частей ГО. Прежде всего используется транспорт МО, а также транспорт других формирований, работающих в очаге, и попутный транспорт. Места погрузки на автомобильный транспорт подбирают на путях эвакуации с учетом возможности подъезда машин, а также необходимости укрытия пораженных на случай радиоактивного заражения местности и непогодных условий. Для ухода за пораженными выделяются санитарные дружинницы и носилочные звенья. В первую очередь подлежат эвакуации из очага все пораженные в состоянии шока, с признаками асфиксии, с проникающими ранениями головы, груди, живота, с обширными ожогами, роженицы и дети. Легкопораженных при недостатке транспорта следует направлять пешим порядком в МО, при расположении их вблизи очага, самостоятельно или с сопровождающим. Личный состав санитарных дружин должен принимать все меры по защите себя от воздействия проникающей радиации. Работа санитарных дружин на зараженной радиоактивными веществами местности планируется, исходя из возможной дозы облучения. Важное значение при этом должно быть уделено быстроте работы в зонах сильного и опасного радиоактивного заражения. Необходимо также предусмотреть прием личным составом радиозащитного средства, содержащегося в индивидуальной аптечке, перед входом в указанные зоны. После окончания работы личный состав санитарных дружин обязательно должен пройти санитарную обработку. Сроки работы санитарных дружин на зараженной местности устанавливают старшие начальники ГО в соответствии с принятыми безопасными дозами облучения. Для осуществления индивидуального дозиметрического контроля санитарным дружинницам перед вводом на зараженную местность выдают индивидуальные или групповые дозиметры. По окончании работы эти дозиметры собирают и в специальном журнале регистрируют дозы облучения, полученные персонально каждой санитарной дружинницей. 5.3. Организация оказания первой врачебной помощи в очаге ядерного поражения Первую врачебную помощь пораженным оказывают МО, сохранившиеся вблизи очага поражения лечебно-профилактические учреждения и медицинские подразделения войсковых частей ГО. Они являются первым этапом медицинской эвакуации на пути выноса и вывоза пораженных за пределы очага массовых санитарных потерь в двух-этапной системе лечебно-эвакуационного обеспечения. Потребность в неотложных мероприятиях первой врачебной помощи достигает 15-20 % от всех поступивших. Одна врачебная бригада МО в течение часа обеспечивает 2 средней тяжести и до 4 различных несложных хирургических манипуляций. Анализ летальности среди пострадавших от ядерного взрыва в Хиросиме показывает, что 70 % умерли в первые сутки после травмы. На первом месте среди причин смерти в первые сутки в ядерном очаге будут шок, кровопотеря, асфиксия, отравления окисью углерода и др. На втором месте - другие поражения, несовместимые с жизнью. Гнойные и прочие осложнения воспалительного характера (анаэробная инфекция, перитонит и др.), как причина смерти в этот период, могут составить незначительный удельный вес. Наряду с оказанием пораженным медицинской помощи по жизненным показаниям им обеспечивается проведение мероприятий по подготовке к эвакуации (исправление повязок, средств иммобилизации, введение обезболивающих и других лекарственных средств), а также по профилактике раневой инфекции (введение антибиотиков, противостолбнячной, противогангренозной сыворотки и др.). Первичную хирургическую обработку ран при отсутствии жизненных показаний (анаэробная инфекция и др.) целесообразно отсрочить под прикрытием антибиотиков. Местное применение антибиотиков в виде аэрозоля при лечении ран в 2,5 раза уменьшает вероятность развития раневой инфекции. Первая врачебная помощь должна быть оказана как можно раньше с момента поражения. В системе лечебно-эвакуационного обеспечения возникает необходимость в оказании пораженным медицинской помощи до эвакуации их в больницы загородной зоны в объеме, обеспечивающим устранение таких угрожающих жизни в первые часы после травмы последствий поражения, как шок, кровотечение, асфиксия, открытый пневмоторакс, бронхоспазм, судорожное состояние и др. Устранение этих осложнений в возможно ранние сроки, но не позднее 24 часов после травмы, спасает жизнь основной массе тяжелопораженных и создает благоприятные условия для их эвакуации в больницы загородной зоны и дальнейшего лечения. Выполнение этой задачи обеспечивается в МО. Они должны обладать достаточно высокой подвижностью, чтобы быстро прибыть в очаг и развернуться в сохранившихся, хотя и мало приспособленных для этого зданиях, максимально близко расположенных к районам (объектам) наибольших санитарных потерь с тем, чтобы обеспечить оказание пораженным первой врачебной помощи по неотложным (жизненным) показаниям в ближайшие часы после травмы и подготовить пораженных к дальнейшей эвакуации в больничную базу. МО является подвижным формированием МО ГО и предназначается для оказания первой врачебной помощи пораженному населению. На МО возлагаются следующие основные задачи: - ведение медицинской разведки на маршрутах выдвижения и в местах развертывания отряда; - эвакуация пораженных с объектов ведения спасательных работ; - обеспечение массового приема, медицинской сортировки, временного размещения пораженных; - оказание пораженным и больным первой врачебной помощи и неотложной хирургической (по жизненным показаниям) помощи, при возможности; - проведение дозиметрического контроля, частичной специальной обработки пораженных, дезинфекции, дезактивации и дегазации их одежды и обуви; - временная госпитализация нетранспортабельных пораженных и больных; - временная изоляция инфекционных больных и пораженных с острыми психическими расстройствами; - подготовка пораженных и больных к эвакуации из МО в больничные учреждения загородной зоны и погрузка их в транспорт; - проведение простейших лабораторных исследований; - обеспечение медицинским имуществом СД, работающих на закрепленных за МО объектах; - организация питания пораженных, находящихся в МО; - участие в проведении санитарно-гигиенических и противоэпидемических мероприятий в очагах поражения; - защита пораженных и больных, а также личного состава МО от оружия массового поражения; - ведение медицинского учета и отчетности. При планомерном проведении мероприятий ГО МО действует в соответствии с порядком ввода группировки сил ГО в очаг поражения и планом проведения спасательных работ. При внезапном нападении в состав группировки сил ГО включаются медицинские отряды сельских районов и городов, не подвергшиеся ядерным ударам, а также сохранившиеся в пострадавших городах. Успех работы отряда при проведении спасательных работ в значительной степени будет зависеть от помощи действующих в очаге поражения различных формирований ГО. В связи с этим важное значение приобретает тесное взаимодействие в работе отряда с частями, подразделениями и формированиями ГО (службы торговли и питания, инженерной, транспортной, обеззараживания территории и сооружений и др.). Выдвижение МО к очагу поражения осуществляется по приказу начальника ГО города, в котором указываются время начала выдвижения, место МО в группировке сил ГО, маршрут движения, район развертывания в очаге (вблизи очага) поражения, время прибытия в район развертывания, объекты, с которых МО должен принимать пораженных, а также маршруты эвакуации пораженных в загородную зону. Получив задачу на выдвижение, начальник МО изучает по карте маршрут движения и ставит задачу на марш. При этом он указывает особенности маршрута: построение походного порядка МО; скорость движения и дистанцию между машинами; время прибытия в район развертывания; свое место и место заместителя в колонне; сигналы, порядок их подачи и действий по ним. Кроме того, он определяет наблюдателей и старших на каждой машине. Обгон машин в движении запрещается. Зараженные участки местности обходятся или преодолеваются "с ходу". Перед преодолением участка радиоактивного заражения по распоряжению начальника МО личный состав принимает радиозащитное средство № 1 из АИ-2 и надевает средства индивидуальной защиты органов дыхания. Скорость движения машин и дистанция между ними увеличивается. МО совершает марш одной походной колонной с максимально возможной скоростью, обеспечивающей безопасность движения и выполнения поставленной задачи в установленные сроки. Обычно скорость движения МО устанавливается: днем 30-40 км/ч, ночью - 25-30 км/ч. Для проведения медицинской разведки на маршруте ввода МО и в очаге поражения в отряде создается внештатная группа медицинской разведки (ГМР) в составе врача и 2-х средних медицинских работников. Для этой группы выделяются автомашина и приборы радиационной и химической разведки. ГМР обеспечивает ведение медицинской разведки на маршрутах выдвижения к очагу поражения и в местах развертывания МО; выявления пригодных для развертывания МО помещений в заданном районе; ведение медицинской разведки в районе действия МО и на маршрутах вывоза пораженных к месту развертывания МО. ГМР средствами связи не обеспечивается, поэтому после выполнения поставленных задач она должна вернуться в МО или встретить его в указанном начальником МО месте и доложить о результатах разведки. На основании данных разведки начальник МО вместе с рекогносцировочной группой выезжает к предложенному ГМР месту развертывания, осматривает его и принимает окончательное решение о месте и порядке развертывания функциональных подразделений МО. При выборе места развертывания МО учитывают: - МО должен развернуться на незараженной РВ местности или на местности с уровнем радиации, не превышающим 0,5 Р/ч; - МО может развернуться лишь в зоне слабых разрушений городской застройки (в зоне избыточного давления не выше 0,2 кгс/см2) или за пределами очага; - место развертывания должно находиться на маршрутах эвакуации пораженных с объекта ведения спасательных работ; - наличие незараженных водоисточников; - возможность использования защитных сооружений на случай радиационного или химического заражения территории или повторного применения оружия массового поражения. При работе МО на зараженной РВ местности учитывается суммарная доза облучения личного состава, которая не должна превышать 50 рад за время выдвижения и работы в очаге (до 4-х суток). С прибытием МО в очаг ядерного поражения заместитель начальника МО по массовым формированиям, в соответствии с данными медицинской разведки, организует связь с командирами СД, оказывающих первую медицинскую помощь на объектах, определяет маршруты эвакуации пораженных с объектов ведения спасательных работ транспортом МО. По прибытии отряда в очаг первыми должны быть подготовлены к работе сортировочно-эвакуационное отделение (без развертывания эвакуационных), операционно-перевязочное отделение и аптека. Остальные отделения отряда развертываются вслед за ними. Полная готовность МО к приему пораженных - через 2 часа после прибытия в очаг. Возможности МО по приему пораженных могут составить до 500 человек за 10 часов работы. Прием пораженных начинают одновременно с развертыванием сортировочно-эвакуационного отделения и отделения частичной специальной обработки и дезактивации одежды и обуви. В ходе развертывания и работы отряда начальник МО организует связь с органами здравоохранения района, докладывает им о прибытии к месту развертывания, готовности отряда к приему пораженных, начале поступления пораженных, далее - в соответствии с табелем срочных донесений. При этом используются радиосвязь и подвижные средства связи. Для работы в очаге ядерного поражения МО развертывает следующие отделения (схема 10): сортировочно-эвакуационное, отделение частичной специальной обработки и дезактивации одежды и обуви, операционно-перевязочное, госпитальное отделение с изоляторами для инфекционных больных (на две инфекции) и для пораженных с острыми психическими расстройствами, медицинского снабжения (аптеку), лабораторное, хозяйственное отделения. Предусматривают площадки для стоянки и дезактивации транспорта.  Схема 10. Принципиальная схема развертывания МО в очаге ядерного взрыва Сортировочно-эвакуационное отделение развертывает сортировочный пост (СП), сортировочную площадку, приемно-сортировочные и эвакуационные палаты для ходячих и носилочных пораженных, а также перевязочную для ходячих пораженных. На сортировочно-эвакуационное отделение возлагаются следующие задачи: - организация вывоза транспортом МО пораженных с объекта ведения спасательных работ, их прием, регистрация и размещение в отделениях; - проведение внутрипунктовой и эвакотранспортной медицинской сортировки, доставка пораженных в другие функциональные подразделения отряда; - оказание неотложной медицинской помощи пораженным и больным, обеспечение ухода за ними и подготовка к эвакуации, погрузка их на транспорт. СП развертывается у въезда в МО на расстоянии 30-50 м от сортировочно-эвакуационного отделения. Для работы на СП выделяют фельдшера (медицинскую сестру), дозиметриста (из лабораторного отделения) и звено санитарных дружинниц. На СП оборудуют шлагбаум, выставляют флаг с красным крестом, ночью - фонарь с красным крестом. Личный состав работает с использованием средств индивидуальной защиты (респираторы, резиновые перчатки, защитная одежда) и приборов дозиметрического контроля. На СП возлагаются следующие задачи: - проведение дозиметрического контроля с целью выявления лиц, имеющих радиоактивное заражение кожных покровов и одежды выше допустимых норм, и направление их в отделение частичной специальной обработки и дезактивации одежды и обуви; - выявление инфекционных больных и пораженных с психическими расстройствами и направление их в инфекционный или психоизолятор; - распределение пораженных на два потока - ходячих и носилочных и направление их в соответствующие помещения сортировоч-но-эвакуационного отделения; - наблюдение за окружающей средой, подача сигналов оповещения, а также регулирование подачи автотранспорта с пораженными на сортировочную площадку. С СП пораженные направляются: - в приемно-сортировочные палаты для ходячих (пораженные, способные передвигаться самостоятельно и не имеющие заражения РВ); - на площадку частичной специальной обработки и дезактивации одежды и обуви (пораженные, способные передвигаться самостоятельно, но имеющие заражение РВ выше допустимой дозы). После проведения частично специальной обработки они направляются также в приемно-сортировочные палаты для ходячих; - в приемно-сортировочные палаты для носилочных (носилочные не имеющие заражения РВ), носилочные, зараженные РВ выше допустимых уровней, проходят частичную специальную обработку открытых частей тела и направляются также в приемно-сортировочные палаты для носилочных; - в инфекционный или психоневрологический изоляторы (больные с подозрением на инфекционное заболевание или с психическими расстройствами). Для размещения пораженных и больных, проведения медицинской сортировки, оказания неотложной медицинской помощи в наиболее просторных помещениях развертывают приемно-сортировочные палаты по пропускному типу с учетом одновременного размещения в них раздельно не менее 60 ходячих и 150 носилочных пораженных. В теплое время года прием и сортировку можно проводить на сортировочной площадке. На сортировочной площадке и в приемно-сортировочных палатах работают две врачебные бригады. В состав сортировочной бригады для носилочных пораженных входят врач, две медицинские сестры, два медицинских регистратора и четыре санитарные дружинницы. А для сортировки ходячих пораженных в состав бригады входят врач, медицинская сестра, медицинский регистратор и две санитарных дружинницы. Одна сортировочная бригада работает в приемно-сортировочной для носилочных (тяжело- и средней тяжести пораженных), другая - в приемно-сортировочной для ходячих (легкопораженных). При массовом поступлении пораженных и больных в приемно-сортировочной для носилочных работают придаваемые врачебные бригады из операционно-перевязочного и госпитального отделений. Временное участие врачей этих отделений приобретает важность в связи с необходимостью возможного маневра количеством сортировочных бригад, которые могут выявить пораженных, нуждающихся в неотложной помощи в своих отделениях. По мере завершения развертывания этих отделений и поступления в них пораженных, медицинский состав возвращается в свои отделения для работы в них, а сортировочные бригады продолжают дальнейшую работу. Пораженных и больных, поступающих в МО, регистрируют, заполняют на них первичную медицинскую карточку ГО, являющуюся основным лечебно-эвакуационным документом, обеспечивающим преемственность медицинской помощи в МО и на втором этапе медицинской эвакуации. При проведении медицинской сортировки применяются сортировочные марки, которые служат "указаниями" для санитаров-носильщиков, в какое функциональное подразделение и в какую очередь должны быть направлены пораженные. В результате сортировки в этом отделении все пораженные должны быть распределены на следующие основные группы: - нуждающиеся в оказании первой врачебной помощи по неотложным показаниям - направляются в операционно-перевязочное отделение (при наличии наружного и внутреннего кровотечения, открытого или клапанного пневмоторакса, асфиксии, выраженного шока или коллапса, с выраженной клиникой травматического токсикоза и др.); - нетранспортабельные пораженные - направляются в госпитальное отделение (посте оперативных вмешательств, раненые, у которых развилась анаэробная инфекция, судорожные состояния и др.), они могут составить 10-12 % от поступивших; - пораженные, первая врачебная помощь которым может быть отсрочена до поступления их в больничную базу, - направляются в эвакуационные палаты. Нуждающимся могут быть произведены под-бинтовка повязки, исправление иммобилизации, введение профилактических и лекарственных средств, купирование первичной реакции на облучение и др.; - легко пораженные - направляются в перевязочную для ходячих или в эвакуационные палаты; - пораженные, нуждающиеся в уходе и уменьшении страданий (агонизирующие, имеющие травмы, несовместимые с жизнью) - они направляются в госпитальное отделение; - нуждающиеся в изоляции - направляются в соответствующий изолятор. В эвакуационных для ходячих и носилочных осуществляется контроль за общим состоянием пораженных, оказание неотложной медицинской помощи, контроль за полнотой оформления медицинской документации, эвакуационного паспорта и подготовка пораженных к эвакуации. В составе сортировочно-эвакуационного отделения силами операционно-перевязочного отделения развертывается перевязочная для легко пораженных, где работает одна врачебная бригада. Здесь производят осмотр, перевязку ходячих пораженных, иммобилизацию, введение антибиотиков, противостолбнячной, противогангренозной сывороток и др. Таким образом, в сортировочно-эвакуационном отделении осуществляется: - внутрипунктовая и эвакотранспортная сортировка пораженных с учетом локализации, характера и тяжести поражений; - подготовка пораженных к эвакуации в загородную зону и погрузка их на транспорт; - профилактика осложнений в связи с отсроченной хирургической обработкой. Отделение частичной специальной обработки и дезактивации одежды и обуви развертывает: - в теплое время года под открытым небом - площадку частичной специальной обработки на два потока (для ходячих и носилочных пораженных) и площадку дезактивации одежды и обуви; - в холодное время года - помещение для частичной специальной обработки, где предусматривают комнаты для раздевания, обработки и одевания; одежду и обувь дезактивируют вне помещения. В отделение пораженные поступают с СП. Личный состав отделения работает в хлопчатобумажных комбинезонах, резиновых сапогах и перчатках, а по завершении работы проходит дозиметрический контроль и санитарную обработку. Операционно-перевязочное отделение обеспечивает оказание неотложной хирургической помощи по жизненным показаниям, проведение противошоковых мероприятий, наложение повязок, шин и проведение других манипуляций с целью подготовки пораженных к эвакуации в больничную базу. В составе отделения развертываются: - операционная на два операционных стола с предоперационной; - перевязочная для носилочных на 6 перевязочных столов с предперевязочной; - противошоковые палаты раздельно для пораженных с травматическим и ожоговым шоком на 100 мест; - стерилизационная и автоклавная. В отделении работают три врачебные бригады, каждая в составе врача-хирурга, операционной сестры, сестры-анестезистки, медицинской сестры и санитарки и четыре сестринские бригады, каждая в составе двух медицинских сестер и санитарки. В операционной с предоперационной работают одна врачебная и одна сестринская бригады. Здесь осуществляются хирургические вмешательства по жизненным показаниям: закрытие пневмоторакса, пункция или дренирование плевральной полости, трахеостомия, отсечение нежизнеспособной конечности, висящей на лоскуте мягких тканей (транспортная ампутация), окончательная остановка наружного кровотечения (перевязка сосуда в ране или на протяжении). В перевязочной с предперевязочной работают две врачебные и одна сестринская бригады. Врачебные бригады оказывают неотложную медицинскую помощь: восстановление и поддержание внешнего дыхания (интубация, искусственная вентиляция легких и др.): - непрямой массаж сердца; - пункция (катетеризация) мочевого пузыря; - вливание кровезамещающих жидкостей; - общее и местное обезболивание (новокаиновые блокады и др.); - введение лекарственных средств, профилактика раневой инфекции, наложение и исправление повязок, шин и др. Одна хирургическая бригада за 16-18 ч работы способна произвести 12-15 сложных операционных вмешательств, 30-32 операции средней тяжести или 50-60 различных несложных хирургических вмешательств. Противошоковые палаты размещают поблизости от операционной, для развертывания которых выделяют наиболее сохранившиеся помещения с дополнительным их утеплением. Дети размещаются вместе со взрослыми в мужских и женских палатах. Здесь проводят полный комплекс противошоковых мероприятий, в том числе переливание крови, кровезаменителей и противошоковых растворов, новокаиновые блокады, инъекции промедола, сердечных средств и др. Мероприятия противошоковой терапии по назначению врачей из операционно-перевязочного и госпитального отделений выполняют две сестринские бригады. После выведения из шока пораженные направляются по назначению (в операционную, в госпитальное отделение или на эвакуацию). Госпитальное отделение предназначено для госпитализации временно нетранспортабельных пораженных и больных в целях обеспечения лечения и ухода за ними; ухода за беременными, роженицами и новорожденными; временной изоляции инфекционных больных и пораженных с острыми психическими расстройствами. В отделении проводят эвакотранспортную сортировку пораженных и больных и их подготовку к эвакуации в больничную базу. В составе отделения развертывают: - палаты для нетранспортабельных на 100 мест; - инфекционный изолятор на две инфекции (желудочно-кишечной и воздушно-капельной) с отдельным входом для каждой; - изолятор для пораженных с острыми психическими расстройствами; - палаты для родильниц и новорожденных; - процедурную с одним перевязочным столом; - анаэробная палата с перевязочной; - комнату для медицинского персонала. В отделении работают одна врачебная и две сестринские бригады Отделение медицинского снабжения (аптека) обеспечивает: - получение и проверку качественного и количественного состояния табельного имущества со складов, его распределение и выдачу функциональным подразделениям МО; - учет медицинского имущества, находящегося в аптеке и отделениях; - своевременное приготовление лекарств для функциональных отделений отряда; - контроль за правильным хранением и экономным использованием медицинского имущества в функциональных отделениях отряда; - пополнение табельного имущества санитарных дружин, работающих на территории очага, с которой пораженные поступают в МО; - защиту медицинского имущества от воздействия поражающих факторов; - оформление заявок на получение недостающего медицинского имущества. Отделение развертывает: рецептурную (приемную) для приема требований и выдачи лекарственных средств; помещение или выгородку (не менее 6 м2) для приготовления инъекционных растворов; ассистентскую, для приготовления лекарственных форм; кубовую (стерилиза-ционно-дистилляционную); моечную для мытья посуды; материальную для хранения медицинского имущества. Разрешается совмещать рецептурную с ассистентской и кубовую - с моечной. Таким образом, аптека должна иметь 3-6 комнат. В отделении работают начальник (фармацевт), два аптечных ассистента, два санитара. На хозяйственное отделение возлагается размещение, питание, водоснабжение пораженных и личного состава отряда, создание запасов обменного фонда белья и одежды, а также электроосвещение и ряд других функций. Лабораторное отделение развертывается вблизи госпитального отделения и обеспечивает выполнение простейших клинических анализов крови и мочи, проведение дозиметрического контроля места размещения МО, поступающих пораженных и полноту проведения частичной специальной обработки и дезактивации одежды. Эвакуация пораженных из МО в больничную базу осуществляется транспортом, специально выделяемым автотранспортной службой по заявкам начальника МС ГО городского района согласно плана начальника ГО города. При этом основным видом эвакуационного транспорта предусматривается использование автосанитарных отрядов ГО (АСО). Один отряд за один рейс может эвакуировать до тысячи пораженных на расстояние 100 км и более. Кроме того, эвакуация пораженных в загородную зону возможна железнодорожным, водным и авиационным транспортом. При использовании автотранспорта на каждую машину, выходящую из МО, выдается эвакуационный паспорт, в котором указываются маршрут движения, номер автомашины, количество пораженных того или иного профиля, общее их количество и время отправления из МО. |