ОСОБЕННОСТИ ПРОВЕДЕНИЯ ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ МЕРОПРИЯТИЙ У БЕРЕМЕННЫХ ЖЕНЩИН, ДЕТЕЙ, ПОДРОСТКОВ, ВЗРОСЛЫХ
Профилактика кариеса зубов и болезней пародонта у беременных преследует двоякую цель: улучшить стоматологический статус женщины и осуществить антенатальную профилактику кариеса зубов детей.
Мероприятия по профилактике стоматологических заболеваний во время беременности должны быть организованы с учетом степени тяжести стоматологических заболеваний и течения беременности. Здоровье матери влияет на развитие зубов ребенка на всем протяжении беременности, особенно с 6-7-й недели, когда начинается процесс закладки зубов. Исследования зачатков зубов показали, что при патологическом течении беременности минерализация эмали зубов плода обычно замедляется, а нередко приостанавливается на стадии начального обызвествления. В постнатальном периоде минерализация таких зубов, хотя и улучшается, однако не достигает нормального уровня обызвествления временных зубов.
Выделяют группу факторов, действие которых создает условия для нарушения полноценного формирования зубо-челюстной системы.
Сюда относятся:
• наличие у матери экстрагенитальной патологии в виде соматических заболеваний различных органов и систем;
• осложнения беременности в виде токсикозов первой и второй половины;
• профессиональные вредности;
• стрессовые ситуации во время беременности;
• заболевания новорожденных и детей грудного возраста;
• раннее искусственное вскармливание.
Уже в ранние сроки беременности у женщины происходит ухудшение состояния твердых тканей зубов и пародонта на фоне неудовлетворительного гигиенического состояния полости рта и сдвигов в составе ротовой жидкости, что обуславливает необходимость проведения профилактических мероприятий на протяжении всего срока беременности.
Женщинам рекомендуется выполнять комплекс общих профилактических мероприятий, включающий в себя правильный режим труда и отдыха, полноценное питание, поливитаминные препараты.
Необходимо удлинить период сна до 8-9 часов. Длительное пребывание на свежем воздухе в сочетании с дозированной физической нагрузкой способствует поступлению в организм кислорода.
Питание должно быть разнообразным, с необходимым количеством витаминов и микроэлементов. В первой половине беременности организм женщины нуждается в непрерывном поступлении белка. Во вторую половину возрастает потребность организма в витаминах, микроэлементах и минеральных солях. Овощи, фрукты должны быть постоянными ингредиентами пищевого рациона.
69
Основными источниками витаминов должны являться продукты питания, но во время беременности для удовлетворения возросшей потребности в витаминах необходимо назначать и соответствующие поливитаминные препараты: «Декамевит», «Ундевит», «Гендевит», и др. Применение поливитаминных препаратов приводит к интенсификации окислительно-восстановительных процессов в организме плода и матери.
Для коррекции гомеостаза возможно назначить беременной женщине поливитаминный препарат с минеральными добавками «Прегнавит». Он содержит витамины: А, Д, В1, B2, B6, B12, пантотеновокислый кальций, фурамат железа, безводный фосфат кальция.
Препарат назначают в следующих дозировках: до 4-х месяцев беременности - по 1 капсуле, 5 до 7 мес. - по 2 капсулы, 8 до 9 мес. - по 3 капсулы в день. Препарат особенно показан при железодефицитной анемии, к развитию которой может привести снижение поступления в организм железа с пищей, нарушение всасывания железа в кишечнике, кровотечения из желудочно-кишечного тракта, многоплодие, продолжительное вскармли-вание ребенка грудью.
Для достижении максимального профилактического эффекта необходима диспансеризация женщин в течение всего срока беременности.
При первом посещении женской консультации беременная женщина должна быть направлена к стоматологу. Стоматолог женской консультации и врач-гинеколог должны координировать свою работу в целях широкого и своевременного охвата беременных женщин профилактическими мероприятиями. В стоматологических кабинетах целесообразно проводить следующие мероприятия:
• обучение рациональной гигиене полости рта с последующей контро-лируемой чисткой зубов, помощь в подборе основных и дополнительных средств гигиены;
• санацию полости рта;
• профессиональную гигиену;
• местную реминерализующую терапию для повышения резистентности эмали зубов;
• стоматологическое просвещение женщин по вопросам профилактики стоматологических заболеваний и мотивации к уходу за зубами детей сразу после их прорезывания; стоматологическое просвещение должно включать так же пропаганду грудного вскармливания до достижения ребенком возраста 12 месяцев, рекомендации по ограничению приема сахара (до 20 г в сутки), правила пользования соской - пустышкой.
Осуществление комплекса лечебно-профилактических мероприятий, несомненно, самым положительным образом скажется на состоянии стоматологического уровня здоровья как матери, так и будущего ребенка. (Табл. 1).
Независимо от возраста многие методы профилактики, такие как стоматологическое просвещение, гигиена полости рта, обучение правилам рационального питания, эффективны на протяжении всей жизни человека. В
70
то же время использование различных средств, повышающих резистентность эмали, в каждой возрастной группе имеет свои особенности.
Основные профилактические мероприятия и их периодичность должны регулярно проводиться во всех возрастных группах населения. (Табл. 2, 3).
ПРИНЦИПЫ ПЛАНИРОВАНИЯ, ВНЕДРЕНИЯ И ОЦЕНКИ ЭФФЕКТИВНОСТИ ПРОГРАММ ПРОФИЛАКТИКИ СТОМАТОЛОГИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ
Планирование и внедрение программ по стоматологии — как профилактических, так и лечебных — должно быть комплексным. Они могут отличаться в деталях и иметь свои особенности, но общая схема аналогична.
Планирование программ профилактики стоматологических заболеваний среди населения складывается из следующих этапов:
определение основных проблем;
формулирование целей и задач;
выбор методов и средств профилактики;
обучение персонала;
внедрение программы;
оценка эффективности программы.
Программа профилактики должна начинаться с анализа ситуации в регионе и постановки задач, за которыми следуют поэтапное внедрение, предварительная оценка эффективности и, при необходимости, коррекция программы с последующим ее широким внедрением и т. д. (Рис. 12).
Программы профилактики могут быть внедрены на государственном, региональном и местном уровнях. Выбор программы зависит от потребностей региона, поставленных целей и имеющихся ресурсов.
ОПРЕДЕЛЕНИЕ ОСНОВНЫХ ПРОБЛЕМ
Перед тем, как выбрать определенную программу профилактики, необходимо определить стоматологическую заболеваемость, которая имеется в данном регионе.
При планировании необходимо учитывать:
— динамику демографических процессов в регионе;
— состояние окружающей среды;
— наличие персонала и материальных ресурсов;
— стоматологический статус населения.
Демографические данные представляют информацию о количестве и ожидаемом приросте городского и сельского населения, распределении его по возрастным группам.
Центральное место в определении стоматологических проблем в регионе занимает изучение стоматологической заболеваемости среди населения. Для этого проводят эпидемиологическое стоматологическое обследование населения разных возрастных групп и на основании полученных данных
|
71
рис. 12
Эпидемиологическое обследование включает три последовательных этапа: подготовительный период, собственно обследование и анализ его результатов.
Подготовительный этап включает в себя подготовку персонала, который проводит стоматологическое обследование. Для того, чтобы все специалисты, освоившие методы обследования, максимально одинаково оценивали стоматологический статус пациентов, необходимо проводить специальные калибровочные исследования, заключающиеся в следующем:
а) Калибровка между специалистами. Все специалисты осматривают группу пациентов (25—30 человек) и сопоставляют результаты, полученные разными исследователями. Считается, что результаты должны совпадать не менее чем в 85% случаев.
б) Калибровка специалиста «внутри себя». В течение рабочего дня необходима калибровка самого исследователя, поскольку к концу работы развивается утомление и процент ошибок увеличивается. Для снижения количества подобных ошибок каждый исследователь должен повторно осматривать каждого десятого пациента, при этом не зная, осматривает ли он его в первый или во второй раз. Воспроизводимость результатов при этом виде калибровки также должна быть не менее 85%.
Обследование осуществляют с использованием стандартного набора инструментов в стоматологическом кресле. Для определения состояния тканей пародонта используют специальный пуговчатый зонд.
Обследование проводят в нескольких районах города или региона, которые отличаются климато-географическими особенностями, состоянием экологии, наличием или отсутствием промышленных предприятий, содержанием фтори-да в питьевой воде и т. д. При этом должны быть раздельные данные о городском и сельском населении.
По методике ВОЗ осматривают следующие ключевые возрастные группы: 5-6 лет, 12 лет, 15 лет, 35-44 года, 65 лет и старше.
Осмотр 5—6-летних детей позволяет сделать заключение о состоянии и нуждаемости в лечении временных зубов;
12 - летних — о состоянии и нуждаемости в лечении посто-янньтх зубов; 15 - летних — о нуждаемости в лечении болезней пародонта; 35—44 летних — о потребности в комплексной стоматологической помощи; 65 лет и старше — о возможной помощи людям этого возраста.
В районах с различными климато-географическими условиями и уровнем фтора в питьевой воде, наличием или отсутствием загрязнений внешней среды необходимо осмотреть по 50 человек сельского и городского населения одной возрастной группы. Таким образом, осматривают 500 человек, а в регионе, состоящем из 5-10 районов, отличающихся друг от друга по условиям проживания, питания, факторам риска возникновения тех или иных стоматологических заболеваний, соответственно 2500 - 5000 человек.
После осуществления обследования все результаты сводят в таблицы, и полученные данные позволяют судить о наличии стоматологических заболеваний и потребности в терапевтическом, хирургическом, ортопедическом и ортодонтическом лечении и профилактике.
Эпидемиологическое обследование рекомендуется проводить 1 раз в 5 лет. Все материалы, полученные в разных странах, представляются в банк данных ВОЗ. Сейчас во всем мире, в том числе и нашей стране, идет процесс накопления информации о состоянии здоровья населения (в том числе, и стоматологического) и мониторинг за тенденциями его динамики.
ФОРМУЛИРОВАНИЕ ЦЕЛЕЙ И ЗАДАЧ
Цели программы должны быть реальными и учитывать степень обеспеченности стоматологической службы материальными ресурсами. Они должны быть не изолированными, а сочетаться с целями и задачами других отраслей медицины.
В результате анализа ситуации после проведения эпидемиологичес-кого обследования становится возможным определение измеримых целей и задач программы профилактики стоматологических заболеваний.
При формулировании целей необходимо ответить на следующие вопросы:
- возникновение каких стоматологических заболеваний можно реально предотвратить?
- в каких группах населения эффективнее внедрять программы профилактики?
- как быстрее достичь поставленных целей?
- какие ресурсы (персонал, оборудование, финансы) необходимы для выполнения программы?
Цели программы профилактики должны быть измеримыми, чтобы можно было оценить ее эффективность, включая и экономию материальных затрат. Они должны учитывать глобальные цели ВОЗ, которые поставлены перед стоматологами мира для достижения к 2000 году:
1. 50% детей 5—6 лет должны иметь интактные зубы;
2. Индекс КПУ 12-летних детей не должен превышать 3, 0, при этом компонент «П» (пломба) в структуре индекса КПУ следует повысить до 85%;
3. У 85% населения в возрасте 18 лет не должно быть удаленных зубов;
4. Количество беззубых людей в возрасте 35—44 года должно снизиться на 50% от настоящего уровня;
5. Количество беззубых людей в возрасте 65 лет и старше должно уменьшиться на 25 % от настоящего уровня;
6. У 75% 15-летних подростков необходимо сохранить 3 здоровых секстанта пародонта;
7. У 65% лиц 35—44 лет необходимо сохранить 3 здоровых секстанта пародонта.
На государственном уровне должны быть определены национальные цели для стоматологии, на основании которых, принимая во внимание материальные ресурсы и персонал, могут быть составлены региональные цели.
Примером специфических целей могут служить следующие:
- уменьшение интенсивности и распространенности кариеса зубов: снижение индексов КПУз и КПУп, увеличение количества лиц, не имеющих кариеса.
- снижение процента лиц, у которых выявлены признаки поражения тканей пародонта; уменьшение количества секстантов с кровоточивостью, зубным камнем и патологическими карманами в ключевой возрастной группе в соответствии с индексом нуждаемости в лечении болезней пародонта (CPITN).
С этими пелями тесно связаны и мероприятия по улучшению гигиены полости рта: снижение величины индексов, характеризующих зубной налет; увеличение количества лиц, правильно ухаживающих за полостью рта.
Профилактика заболеваний слизистой и злокачественных заболеваний полости рта:
- снижение количества лиц с указанными патологическими состояниями; уменьшение распространенности вредных привычек или состояний, предрасполагающих к данным заболеваниям.
ВЫБОР МЕТОДОВ И СРЕДСТВ ПРОФИЛАКТИКИ
Выбор специфических методов профилактики стоматологических заболеваний зависит от установленной проблемы, поставленных целей и задач. В этом процессе должны участвовать не только стоматологи, но и представители всех медицинских служб и администрации региона.
На выбор методов профилактики могут влиять следующие факторы:
распространенность и интенсивность стоматологических заболеваний;
состояние медицинской и стоматологической служб;
обеспечение персоналом, который будет участвовать в
выполнении программ профилактики;
финансирование;
состояние общего здоровья населения;
привычки питания, особенно прием сахаров;
химический состав питьевой воды.
При выборе методов и средств профилактики необходимо учитывать их эффективность и стоимость.
ПОДГОТОВКА ПЕРСОНАЛА
Программы профилактики могут осуществляться специалистами стоматологической службы (стоматологами, гигиенистами и вспомогательным персоналом). К выполнению программ необходимо привлекать и нестоматологический персонал: школьных педагогов, медсестер, воспитателей детских садов, родителей.
ВНЕДРЕНИЕ ПРОГРАММ ПРОФИЛАКТИКИ
Внедрение программ профилактики складывается из следующих этапов:
предварительного планирования программы;
организационных мероприятий по внедрению;
выбора групп населения, среди которых будет внедряться
программа;
оценки потребности в персонале и ресурсах.
ПРЕДВАРИТЕЛЬНОЕ ПЛАНИРОВАНИЕ ПРОГРАММЫ
Организаторы стоматологической службы должны вначале составить общую схему всей программы профилактики, а затем детализировать ее.
Этот общий план основывается на результатах ситуационного анализа стоматологических проблем и имеющихся ресурсах. Подсчитав реальные возможности, можно составить детальный план.
Планирование программ должно осуществляться в соответствии с национальной политикой государства в области здравоохранения и образования.
ОРГАНИЗАЦИОННЫЕ МЕРОПРИЯТИЯ ПО ВНЕДРЕНИЮ ПРОГРАММЫ
За планирование и внедрение программ профилактики ответственны главные стоматологи различных уровней.
В задачи организаторов стоматологической службы должны входить: организация внедрения программы профилактики местными службами, обеспечение финансирования, обучение персонала, проверка внедрения, мониторинг (наблюдение) и оценка эффективности программы.
ВЫБОР ГРУПП НАСЕЛЕНИЯ
Особое внимание должно быть уделено группам населения с высоким риском возникновения и развития заболеваний: детям, беременным женщинам, рабочим промышленных предприятий и др.
Если невозможно внедрить программу среди всего детского населения, надо сконцентрировать внимание на детях 6—7 лет, как наиболее часто подверженных кариесу, сразу же после прорезывания у них первых постоянных моляров.
Среди взрослого населения программы профилактики могут осуществляться стоматологическими службами на базе лечебных учреждений по месту работы, во время пребывания в санаториях и стационарах.
В странах и регионах с большой территорией, где существуют значительные различия интенсивности и распространенности стоматологических заболеваний в разных регионах, к группам риска относится то население, где наблюдается самый высокий уровень заболеваемости.
Группами повышенного риска возникновения стоматологических заболеваний являются рабочие, подвергающиеся производственным вредностям; специфические группы населения, имеющие высокий риск развития рака полости рта; молодые люди, занимающиеся контактными видами спорта; автоводители и представители некоторых других профессий.
ОЦЕНКА ПОТРЕБНОСТИ В ПЕРСОНАЛЕ И РЕСУРСАХ
Количество и тип необходимого персонала зависит от планируемой программы профилактики. Существует примерный расчет затрат времени для каждого специалиста, участвующего в программе.
Например, для обучения правилам чистки зубов необходимо 6 минут для группы из 30 человек, или 30 минут в неделю. Для проведения полосканий требуется 5 минут в неделю для группы из 30 детей.
Стоимость программы зависит от ее типа. В затраты включают заработную плату персонала, стоимость оборудования и материалов, транспортные и командировочные расходы и др. Среди всех методов профилактики самыми дорогими являются те, которые выполняются стоматологами.
Для расчета стоимости необходимы данные о количестве лиц, среди которых будет внедряться программа, о методах профилактики, цене препаратов для профилактики, заработной плате персонала, стоимости оборудования, транспортных и командировочных расходах.
ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ ПРОГРАММЫ
Способ оценки эффективности программы должен быть предусмотрен на этапе ее планирования. Для этого необходимы четкие и измеримые цели.
Оценку можно провести на любой стадии выполнения программы, сравнивая запланированные цели и полученные результаты. Должна быть оценена результативность всех примененных методов: например, не только редукция интенсивности какого-либо заболевания, но и то, как успешно действует стоматологическое просвещение.
Для оценки используют те же индексы и критерии, которые применяли для исходного обследования населения.
Оценка эффективности программы должна проводиться с учетом следующих принципов:
1. обследованию в начале и в конце программы подлежат одни и те же возрастные группы населения (например, 12-летние дети);
2. при сравнении результатов должны использоваться адекватные контрольные группы;
3. обследование должно проводиться хорошо откалибро-ванной командой специалистов;
4. должны быть использованы одни и те же индексы для эпидемиологического обследования и оценки эффективности;
5. оценку эффективности следует проводить не реже, чем через 5 лет.
Например, определяя эффективность программы, необходимо сравнить КПУ 12-летних детей в текущем году с КПУ 12-летних детей, которые жили в этом же районе до начала внедрения программы.
ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ СТОМАТОЛОГИЧЕСКОГО ПРОСВЕЩЕНИЯ
Эффективность стоматологического просвещения складывается из количественных и качественных показателей. Один из показателей касается степени вовлечения людей во внедрение профилактической стратегии: политических партий, других организаций (профсоюзов, женских организаций и др.).
Различные разделы повышения информированности населения о здоровье и способах его улучшения можно оценить с помощью анкетирования.
ОЦЕНКА СТЕПЕНИ ИЗМЕНЕНИЯ ПИТАНИЯ
Основным показателем, который характеризует степень изменения питания в популяции после внедрения программы профилактики, является количество сахара, потребляемого в год на душу населения.
Например, если в регионе до внедрения программы на одного жителя в среднем приходилось 45 кг сахара, а после внедрения - 40, то можно сказать о положительном влиянии профилактики на режим потребления легкоусваива-емых Сахаров у конкретного пациента путем его анкетирования до и после проведения программы.
ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ ОБУЧЕНИЯ ГИГИЕНЕ
Этот раздел программы можно оценить достаточно быстро и просто. Индикаторами являются индексы зубного налета, которые измеряются до и после проведения программы обучения и выполнения гигиены полости рта.
Первая оценка программы гигиенического обучения может быть проведена через 4—6 недель, сравнивают величину индексов зубного налета с исходными значениями. В дальнейшем оценку проводят с теми же интервалами, что и для программ профилактики кариеса.
Так называемую контролируемую чистку зубов с определением гигиенических индексов можно проводить с разной периодичностью.
Для оценки эффективности гигиенического воспитания населения можно использовать и другие сведения:
1. количество лекций, буклетов информационных материалов, которые предоставлены населению;
2. количество лиц, вовлеченных в программу обучения гигиене полости рта на разных уровнях;
3. количество зубных щеток, зубных паст и других средств гигиены, проданных в среднем одному человеку в данном регионе (по сведениям торговли);
4. тенденции динамики стоматологического здоровья в связи с улучшением гигиены.
ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИПРОГРАММЫПРОФИЛАКТИКИ КАРИЕСА ЗУБОВ И ЗАБОЛЕВАНИЙ ПАРОДОНТА
Эффективность программ профилактики кариеса зубов в популяции оценивается через 5, 10, 15, 20 лет. При этом сравнивают величину индекса КПУ в каждой ключевой возрастной группе с данными исходного осмотра, проведенного в тех же возрастных группах.
Если программу внедряют среди ограниченного контингента населения, то оценку проводят чаще, сравнивая динамику показателей интенсивности кариеса зубов (индексов КПУ и кп) в профилактических и контрольных группах.
Еще одним показателем, свидетельствующим об эффективности профилактики, является увеличение числа лиц, у которых кариеса нет.
Профилактика болезней пародонта эффективна, если в процессе ее внедрения снижается количество пораженных секстантов.
Различают предварительную, промежуточную и окончательную оценку эффективности программ профилактики.
Предварительная оценка эффективности, помимо определения динамики показателей стоматологического статуса, должна включать оценку того, как население восприняло программу профилактики, а также степень его участия.
Промежуточная оценка позволяет, при необходимости, модифицировать программу для достижения максимального профилактического эффекта.
Окончательная оценка возможна только после 5, 10 или более лет и должна включать оценку медицинской и экономической эффективности программы.
ЛИТЕРАТУРА
1. Боровский Е. В., Леус П. А. Кариес зубов. - М.,"Медицина", 1979.
2. Боровский Е. В., Машкиллсйсоп А. Л. Заболевания слизистой оболочки полости рта и губ. М., "Медицина", 1984.
3. Боровский Е. В. Терапевтическая стоматология. М. "Медицинское информационное агентство", 1997.
4. Васина С. А. Клинико-лабораторное обоснование применения некоторых средств и методов профилактики кариеса зубов и гингивитов у школьников. Дисс. канд. мед. наук, М., 1984.
5. Волков Е. А. Обоснование методов лечения ранних форм кариеса зубов. -Дисс. канд. мед. наук, М., 1983.
6. Грошиков М. И. Профилактика и лечение кариеса зубов. М., 1980.
7. Дорошина В. Ю. Профилактика стоматологических заболевании у беременных как основа стоматологического здоровья детей раннего возраста. - Дисс. канд. мед. наук, М., 1997.
8. Зимина В. И. Эффективность профилактики кариеса зубов у детей при ис пользовании фторированного молока. - Дисс. канд. мед. наук, М., 1997.
9. Колосов А. А. Стоматология детского возраста. М., "Медицина". 1991.
10. Кузьмина Э. М. Ситуационный анализ стоматологической заболеваемости как основа планирования программ профилактики. Дисс. докт. мед. наук, М., 1995.
11. Кузьмина И. Н. Профилактика ранних форм кариеса в период прорезывания постоянных зубов у детей. Дисс. канд. мед. наук, М., 1996.
12. Леонтьев В. К. Кариес и процессы минерализации. Дисс. докт. мед. наук, М., 1978.
13. Пахомов Г. Н. Первичная профилактика в стоматологии. М., 1982.
14. Пахомов Г. Н. Основы организации стоматологической помощи населению. М., 1983.
15. Персии Л. С. Клинико-рентгенологическая и функциональная характеристика зубо-челюстной системы у детей с дистальной окклюзией зубных рядов. Дис. докт. мед. наук, М, 1989.
16. Профилактика стоматологических заболеваний. Тезисы V Всероссийского съезда стоматологов. М., 1988.
17. Смирнова Т. А. Влияние некоторых реминерализирующих препаратов на минеральный состав эмали зубов человека. Дисс. канд. мед. наук, М., 1984.
18. Хорошилкина Ф. Я., Малыгин Ю. М. с соавторами. Профилактика зубо-челюстных аномалий. Ереван, "Луис", 1986.
19. Шугайлов И. А., Зорян Е. В., Анисимова Е. Н. Выбор препаратов для местной анестезии в стоматологии. Методические рекомендации. М.. ВУНМЦ, 1996.
20. Шугайлов И. А, Рабинович С. А., Шульгин Е. Г., Абрамов А. А. Обезболивание у пациентов с гипотонической формой нейроциркуляторной дистонии при амбулаторных стоматологических вмешательствах. Методические рекомендации. М., 1991.
21. Contemporary periodontics. Ed. by R. J. Genco, H. M. Goldman, D. W. Conen. The C. V. Mosby Company, St. Louis - Baltimore - Philadelphia - Toronto, 1990.
22. The dentition and dental care. Ed. by R. J. Elderton. Heinemaim Medical Books, Oxford, 1990.
23. Murray J. J. Appropriate use of fluorides for human health. WHO, Geneva, 1986.
24. Oral heals surveys. Basic methods, 3rd edition, WHO, Geneva, 1987.
25. Positive dental prevention. Ed. by R. J. Elderton. William Heinemann Mudicai Books, London, 1987.
26. Prevention of oral diseases. WHO, Geneva, 1987.
27. Riete P. Kariesprophylaxe und konservierend therapie. Georg Thieme Vcriag, Stuttdart - New York, 1994.
28. Smith G. E. Fluoride and fluoridation. Soc. Sci. Med., 1988. - v 26, № 4. - p. 451 - 462.
29. Textbook of clinical cariology. Ed. by A. Thylstrup, O. Fejerskov. 2-nd edition. Munksgaard, Copenhagen, 1994.
30. Toth К. Caries prevention by domestic salt fluoridation. Akademia Kiado, Budapest, 1984.
СОДЕРЖАНИЕ
Стр.
Введение 3
Распространенность и интенсивность основных стоматологических
заболеваний среди населения России 5
Структура и свойства эмали зуба 8
Поверхностные образования на зубах 11
Строение и функции пародонта 15
Ротовая жидкость 18
Патогенетические механизмы кариеса зубов и воспалительных
заболеваний пародонта 21
Роль соединений фтора в профилактике стоматологических заболеваний 28
Реминерализация эмали зубов 37
Индексы, используемые при стоматологическом обследовании 41
Методы профилактики основных стоматологических заболеваний 58
Стоматологическое просвещение - мотивация населения
к поддержанию здоровья полости рта 58
Обучение правилам рационального питания 63
Индивидуальная гигиена полости рта. 67
Профессиональная гигиена полости рта. 81
Эндогенные методы применения фторидов. 84
Средства для местного применения. 90
Профилактика зубо-челюстных аномалий и деформаций. 95
Профилактика заболеваний слизистой оболочки полости рта 104
Профилактика боли и стрессовых состояний у пациентов
при амбулаторных вмешательствах 110
Особенности проведения профилактических мероприятий у беременных женщин, детей, подростков, взрослых 115
Принципы планирования, внедрения и оценки эффективности программ профилактики стоматологических заболеваний. 122
Литература 135
Отпечатано 000 "Информпопиграф". Зак. 439 111123, Москва, ул. Плеханова, За
|
|
Схема профилактики стоматологических заболеваний у беременных женщин и детей раннего возраста.
ТАКТИКА
АКУШЕРА - ГИНЕКОЛОГА
1. При первом визите в женскую консультацию направление женщины к стоматологу.
2. Проведение беседы о необходимости регулярных посещений стоматолога.
СТОМАТОЛОГА
1. Осмотр полости рта, индивидуальные рекомендации по уходу за зубами.
2. Обучение рациональной гигиене полости рта.
3. Профессиональная гигиена с интервалом в 2-3 месяца.
4. Мотивация женщин к уходу за зубами детей сразу после их прорезывания.
ПЕДИАТРА
1. Пропаганда грудного вскармливания.
2. Рекомендации по режиму питания, ограничению потребления сахара детьми.
3. Мотивация родителей к регулярным посещениям стоматолога, начиная с 6-месячного
возраста ребенка.
МАТЕРИ
1. Проведение ежедневного гигиенического ухода за полостью рта и зубами ребенка.
2. Соблюдение режима кормления.
3. Ограничение приема сахара детьми до 20 г в сутки и употребления сладостей в
промежутках между основными приемами пищи.
4. Правильное использование соски-пустышки.
| |
Скачать 0.99 Mb.