Профилактика стоматологических заболеваний. Учебное пособие.. Учебное пособие введение

• Название: Учебное пособие введение
• Анкор: Профилактика стоматологических заболеваний. Учебное пособие..doc
• Дата: 24.04.2017
• Размер: 0.99 Mb.
• Имя файла: Профилактика стоматологических заболеваний. Учебное пособие..doc
• Тип: Учебное пособие; #2761
• Категория: Медицина
• страница: 5 из 10

ИНДЕКС ГИНГИВИТА (РМА)

Для оценки тяжести гингивита (а в последующем и ре­гистрации динамики процесса) используют папиллярно-маргинально-альвеолярный индекс (РМА). Предложены различные модификации этого индекса, но на практике чаще применяют индекс РМА в модификации Parma (1960).


Оценивают состояние десны у каждого зуба после окра­шивания ее раствором Шиллера-Писарева. При этом вос­паленные участки десны приобретают коричневую окраску за счет присутствия гликогена.



О
складывают коды, полученные при осмотре каж­дого из окрашенных зубов, и сумму делят на 6.

ценка индекса РМА проводится по следующим кодам и критериям:

0 — отсутствие воспаления;

1 — воспаление только десневого сосочка (Р);

2
Для получения средней величины гигиенического индекса в группе детей складывают индивидуальные значения ин­декса для каждого ребенка и сумму делят на количество детей в группе.

УПРОЩЕННЫЙ ИНДЕКС ГИГИЕНЫ ПОЛОСТИ РТА (ИГР-У), (OHI-S), J. C. Green, J. R. Vermfflion, (1964)

Индекс позволяет раздельно оценить количество зубно­го налета и зубного камня.

Для определения индекса обследуют 6 зубов:

16, 11, 26, 31— вестибулярные поверхности 36, 46 — язычные поверхности

Оценка зубного налета может проводиться визуально или с помощью окрашивающих растворов (Шиллера-Писарева, фуксина, эритрозина).

КОДЫ И КРИТЕРИИ ОЦЕНКИ ЗУБНОГО НАЛЕТА

О — зубной налет не выявлен;

1 — мягкий зубной налет, покрывающий не более 1/3 поверхности

зуба, или наличие любого количества окра­шенных отложений

(зеленых, коричневых и др.);

2 — мягкий зубной налет, покрывающий более 1/3, но менее 2/3

поверхности зуба;

3 — мягкий зубной налет, покрывающий более 2/3 по­верхности зуба.
— воспаление маргинальной десны (М);

3 — воспаление альвеолярной десны (А).

Индекс РМА рассчитывают по формуле:

СУММА БАЛЛОВ

РМА = ---------------------- х 100%

З х число зубов

Количество зубов (при сохранении целостности зубных рядов) учитывается в зависимости от возраста:

6 – 11 лет - 24 зуба,

12 – 14 лет - 28 зубов,

15 лет и старше - 30 зубов.

П римечание: если есть отсутствующие зубы, то делят на число имеющихся в полости рта зубов. В норме индекс РМА равен 0. Чем больше цифровое зна­чение индекса, тем выше интенсивность гингивита. ОЦЕНОЧНЫЕ КРИТЕРИИ ИНДЕКСА РМА: 30% и менее — легкая степень тяжести гингивита; 31—60 % — средняя степень тяжести; 61% и выше— тяжелая степень. ОЦЕНКА ГИГИЕНЫ ПОЛОСТИ РТА ГИГИЕНИЧЕСКИЙ ИНДЕКС Федорова-Володкиной (1971) Индекс рекомендуется применять для оценки гигиеничес­кого состояния полости рта у детей до 5-6 лет. Для определения индекса обследуют губную поверхность шести зубов: 43, 42, 41, 31, 32, 33 Окрашивают указанные зубы с помощью специальных растворов (Шиллера-Писарева, фуксина, эритрозина) и оценивают присутствие зубного налета с помощью следую­щих кодов: 1 — зубной налет не выявлен; 2 — окрашивание одной четверти поверхности коронки зуба; 3 — окрашивание половины поверхности коронки зуба; 4 — окрашивание трех четвертей поверхности коронки зуба; 5 — окрашивание всей поверхности коронки зуба. Для оценки зубного налета, присутствующего у данного пациента, Определение над- и поддесневого зубного камня проводят с помощью стоматологического зонда. КОДЫ И КРИТЕРИИ ОЦЕНКИ ЗУБНОГО КАМНЯ О — зубной камень не выявлен; 1 — наддесневой зубной камень, покрывающий не более 1/3 поверхности зуба; 2 — наддесневой зубной камень, покрывающий более 1/3, но менее 2/3 поверхности зуба, или наличие отдельных от­ложений поддесневого зубного камня в пришеечной области зуба; 3 — наддесневой зубной камень, покрывающий более 2/3 поверхности зуба, или значительные отложения поддеснево­го камня вокруг пришеечной области зуба. Расчет индекса складывается из значений, полученных для каждого компонента индекса с делением на количество обследованных поверхностей, с последующим сумми­рованием обоих значений. Формула для расчета: СУММА ЗНАЧЕНИЙ НАЛЕТА СУММА ЗНАЧЕНИЙ КАМНЯ ИГР-У = ---------------------------------- + -------------------------------- В случае отсутствия индексного зуба можно обследовать соседний, но в пределах одноименной группы зубов. Ис­кусственные коронки и части фиксированных протезов об­следуют так же, как и зубы. Обследуемая поверхность каждого зуба условно делится на 5 участков: КОЛИЧ. ПОВЕРХНОСТЕЙ КОЛИЧ. ПОВЕРХНОСТЕЙ ОЦЕНОЧНЫЕ КРИТЕРИИ а) Значения ИГР-У: Уровень гигиены полости рта 0, 0 - 1, 2 хороший 1, 3 - 3, 0 удовлетворительный 3, 1 - 6, 0 плохой б) Значения показателей зубного налета или зубного камня: 0, 0 - 0, 6 хороший 0, 7 - 1, 8 удовлетворительный 1, 9 - 3, 0 плохой ИНДЕКС ЭФФЕКТИВНОСТИ ГИГИЕНЫ ПОЛОСТИ РТА (РНР) Podshadley, Haley, (1968) Для количественной оценки зубного налета окрашивают 6 зубов: 16, 26, 11, 31— вестибулярные поверхности; 36, 46 — язычные поверхности. рис.5 1 - медиальный 2 - дистальный 3 - срединно-окклюзионный 4 - центральный 5 - срединно-пришеечный КОДЫ И КРИТЕРИИ ОЦЕНКИ ЗУБНОГО НАЛЕТА О — отсутствие окрашивания 1 — выявлено окрашивание Расчет индекса проводят, определяя код для каждого зуба путем сложения кодов для каждого участка. Затем сумми­руют коды для всех обследованных зубов и делят получен­ную сумму на число зубов: Индекс рассчитывается по следующей формуле: СУММА КОДОВ ВСЕХ ЗУБОВ РНР = ----------------------------------------------------- КОЛИЧЕСТВО ОБСЛЕДОВАННЫХ ЗУБОВ ОЦЕНОЧНЫЕ КРИТЕРИИ Значение индекса Уровень гигиены 0 отличный 0, 1 - 0, 6 хороший 0, 7- 1, 6 удовлетворительный 1, 7 и более неудовлетворительный СТОМАТОЛОГИЧЕСКИЙ ЭСТЕТИЧЕСКИЙ ИНДЕКС N. C. Cons с соавт., (1986) Для оценки состояния прикуса используется специаль­ный стоматологический эстетический индекс. В клинике индекс применяется на индивидуальном уровне и при про­ведении эпидемиологического обследования населения. Этот индекс определяет положение зубов и состояние прикуса в сагиттальном, вертикальном и трансверзальном направлениях. Рекомендован для применения с 12-летнего возраста в ключевых возрастных группах. Обследование проводят визуально и с помощью пугов-чатого зонда. Индекс включает в себя определение следую­щих компонентов: отсутствие зубов; скученность в резцовых сегментах; промежуток в резцовых сегментах; диастема; отклонения в переднем отделе на верхней челюсти; отклонения в переднем отделе на нижней челюсти; переднее верхнечелюстное перекрытие; переднее нижнечелюстное перекрытие; вертикальная передняя щель; передне заднее соотношение моляров. Отсутствие зубов. Подсчитывают количество резцов, клы­ков и 3 Отклонение в переднем от­деле на верхней и нижней челюс­тях. Отклонением от нормы считается положение, когда зуб повернут вокруг своей оси или находится вне дуги. Отклоне­ние может быть со скучен­ностью зубов или без нее. 2 премоляров на верхней и нижней челюстях (от 15 до 25 и от 35 до 45) и определяют число отсутствующих зубов этой группы. Зубы не считаются удаленными, если: 1. при отсутствующем зубе пространство закрыто; 2. молочный зуб находится в зубном ряду, а постоянный еще не прорезался; 3. пространство восстановлено мостовидным протезом. Скученность в резцовых сегментах. Каждый сегмент со­стоит из 4-х резцов. Скученность - это состояние зубных дуг, когда имеющиеся между правым и левым клыками пространство недостаточно для размещения всех 4-х резцов в нормальном положении. Зубы могут быть повернуты или находиться вне линии дуги. КОДЫ И КРИТЕРИИ ОЦЕНКИ О - нет скученности 1 - скученность одного сегмента 2 - скученность двух сегментов Промежуток в резцовых сегментах. Промежуток - это состо­яние, когда пространство, расположенное между правыми и левыми клыками, превышает необходимое пространство для расположения всех 4-х резцов в своем нормальном положении. Если один из резцов имеет проксимальные поверхности без межзубного контакта, считается, что сегмент имеет промежуток. Если прикус смешанный, не надо считать про­странство от недавно выпавшего временного зуба пустую­щим, если очевидно, что постоянный зуб скоро прорежется. КОДЫ И КРИТЕРИИ: О - нет промежутка в сегменте 1 - один сегмент с промежутком 2 - два сегмента с промежутком. При сомнении оценивают по более низкому баллу. Диастема – это промежуток между двумя постоянными центральными верхними резцами. Измерения проводят пуговчатым зондом на любом уровне между мезиальными поверхностями зубов и выражают в мм. Рис. 6 Измеряют величину на­ибольшего отклонения между соседними зубами. Для этого кончик пуговчатого зонда помещают на губную поверхность наиболее отклоненного в язычном направлении или повер­нутого вокруг своей 33 оси зуба под углом 90° к нормальной линии зубной дуги. Регистрируют в мм. Переднее верхнечелюстное перекрытие. Измерение проводит­ся в центральной окклюзии. Рабочую часть пародонтального зонда помещают параллельно окклюзионной плоскости и оценивают расстояние (в мм) от губно-резцового края наиболее выступающего верхнего резца по отношению к губной повер­хности проецирующегося на него нижнего резца. Этот компонент индекса не учитывается, если все верх­ние резцы отсутствуют и/или находятся в язычном положе­нии (перекрестном прикусе). Если резцы смыкаются в край, то можно поставить код 0. Переднее нижнечелюстное перекрытие. Оценивают этот признак, когда любой нижний резец выдвинут вперед или вестибулярно по отношению к противоположно находяще­муся верхнему резцу. Регистрируют самое большое выдви­жение зуба вперед (в мм). Измерения проводят так же, как и на верхней челюсти. Рис.7 Если нет окклюзии на первых молярах из-за отсутствия одного или двух зубов, неполного прорезывания или нарушения их формы вследствие кариеса или пломбы, то определяют соотношения клыков или премоляров. КОДЫ И КРИТЕРИИ: О - норма 1 - смещение на 1/2 бугра мезиально или дистально по отношению к норме 2 - смещение на величину бугра мезиально или дисталь­но по отношению к норме. Стоматологический эстетический индекс позволяет про­анализировать каждый из компонентов индекса или сгруппировать их по аномалиям зубных рядов, прикусу.

Вертикальная передняя щель. Это вертикальное расстояние между одно­именными противоположными резца­ми (в мм).

Передне-заднее соотношение моляров. Определяется как со­отношение постоянных верхних и нижних первых моляров в состоянии окклюзии справа и слева. Регистрируют самое большое отклонение от нормального соотношения моля­ров.

Этот компонент индекса не учитывают, если нижний резец повернут так, что одна часть режущего края находит­ся лабиально по отношению к верхнему резцу.

34 МЕТОДЫ ПРОФИЛАКТИКИ ОСНОВНЫХ СТОМАТОЛОГИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ К методам профилактики относятся: стоматологическое просвещение населения; обучение правилам рационального питания; обучение правилам гигиенического ухода за полостью рта; эндогенное использование препаратов фтора; применение средств местной профилактики; вторичная профилактика (санация полости рта). СТОМАТОЛОГИЧЕСКОЕ ПРОСВЕЩЕНИЕ - МОТИВАЦИЯ НАСЕЛЕНИЯ К ПОДДЕРЖАНИЮ ЗДОРОВЬЯ ПОЛОСТИ РТА Одним из основных компонентов любой программы профилактики является стоматологическое просвещение населения, которое должно предшествовать и сопутство­вать обучению гигиене полости рта. Стоматологическое просвещение включает в себя мотива­цию населения в целом и индивидуума, в частности, к поддержа­нию здоровья, а также обучение правилам гигиены полости рта. Стоматологическое просвещение - это предоставление на­селению любых познавательных возможностей для само­оценки и выработки правил поведения и привычек, макси­мально исключающих факторы риска возникновения за­болеваний и поддерживающих приемлемый уровень стома­тологического здоровья. Этот метод профилактики касает­ся населения всех возрастов. Важную роль в сохранении стоматологического здоровья играет личная 35 ответственность пациента. Стоматологическое здоровье зависит от общего состоя­ния организма, поведения и привычек человека, а также особенностей окружающей среды. (Рис. 9). Специалисты должны вырабатывать у населения убеж­денность в необходимости регулярного ухода за полостью рта с целью предупреждения возникновения кариеса зубов и болезней пародонта. Методы стоматологического просвещения - это беседы, лекции, семинары, уроки здоровья, игры и т. д. Методы, предусматривающие заинтересованное участие населения, называются активными. Их преимуществом яв­ляется непосредственная взаимосвязь и взаимодействие специалиста и аудитории, что обеспечивает наилучший эффект воздействия. Методы, не требующие активного участия населения, на­зываются пассивными. Они не требуют присутствия меди­цинского работника, воздействуют длительное время и на большую аудиторию. Недостатком их является отсутствие обратной связи между пациентами и специалистом. Одна­ко, если уровень учебных материалов высок, эффект пас­сивных форм воздействия на население возрастает. Косвенным критерием эффективности стоматологичес­кого просвещения могут служить результаты анкетирова­ния населения по вопросам профилактики стоматологичес­ких заболеваний. Средствами стоматологического просвещения являются: радио, телевидение, газеты, журналы, учебная литература, памятки, брошюры и т. д. Стоматологическое просвещение в зависимости от ко­личества населения, вовлеченного в просветительскую ра­боту, подразделяют на 3 организационные формы: массо­вая, групповая, индивидуальная