Укажите препарат выбора для купирования желудочковых нарушений ритма сердца у больных острым инфарктом миокарда
 Скачать 142.53 Kb.
|
|
Укажите препарат выбора для купирования желудочковых нарушений ритма сердца у больных острым инфарктом миокарда// амиодарон// + лидокаин// хинидин// верапамил// дилтиазем *** Выберите диуретик, которому вы отдадите предпочтение при острой левожелудочковой недостаточности// диакарб// + маннитол// фуросемид// верошпирон// гигротон *** 57-летний больной жалуется, что в течение года 1-2 раза в месяц под утро возникают загрудинные боли сжимающего характера, отдающие под левую лопатку, которые проходят в течение получаса после приема нитроглицерина. при холтеровском мониторировании в момент приступа подъем SТ в отведениях v2-v5 на 8 мм. На следующий день SТ на изолинии. Какая патология у больного// стабильная стенокардия ФК 4// инфаркт миокарда// ишемическая дистрофия миокарда// + вариантная стенокардия// прогрессирующая стенокардия *** Как следует квалифицировать ухудшение в течении болезни, если у больного на 4-й неделе острого инфаркта миокарда возникли интенсивные сжимающие боли за грудиной, появилась отрицательная динамика на ЭКГ и вновь повысилась активность АСТ, АЛТ, КФК-МВ// ТЭЛА// + рецидивирующий инфаркт миокарда// повторный инфаркт миокарда// развитие синдрома Дресслера// вариантная стенокардия *** У больного с синдромом слабости синусового узла отмечается синусовая брадикардия 45 в минуту. От установки кардиостимулятора больной категорически отказывается. Какое из перечисленных средств может быть применено для консервативного лечения// анаприлин// кордарон// + атропин// дигоксин// новокаинамид *** У больного внезапно возник приступ сердцебиения (160 в минуту), который врач купировал массажем каротидного синуса. Приступ сердцебиения скорее всего был обусловлен// синусовой тахикардией// пароксизмальной мерцательной аритмией// пароксизмальным трепетанием предсердий// + пароксизмальной наджелудочковой тахикардией// пароксизмальной желудочковой тахикардией *** 18-летний больной направлен для обследования военкоматом. Развивался нормально. Над основанием сердца определяется грубый систолический шум с эпицентром во 2-м межреберье у правого края грудины, проводится на сонные артерии. Второй тон над аортой ослаблен. Пульс - 64 в минуту, ритмичный. АД плечевой артерии - 95/75 мм рт. ст., на бедренной артерии Д - 110/90 мм рт. ст. ваш диагноз// + стеноз устья аорты// сочетанный порок сердца// коарктация аорты// дефект межжелудочковой перегородки// открытый артериальный проток *** Больной 40 лет, жалобы на длительные ноющие боли в прекардиальной области, нечетко связанные с волнениями, ощущения "проколов" в левой половине грудной клетки. При осмотре патологии не выявлено, ЭКГ без особенностей. С какого исследования следует начать обследование пациента// с исследования крови на сахар и холестерин// с исследования крови на липопротеиды// с эхокардиографии// + с велоэргометрии// с фонокардиографии *** Больная 52 лет жалуется на кратковременные боли в области сердца. Больна 2 недели после ОРЗ. На ЭКГ - снижение сегмента SТ на 1,5 мм и отрицательный зубец Т. СОЭ - 45 мм/ч. Предположительный диагноз// климактерическая кардиомиопатия// ИБС// НЦД// + миокардит// перикардит *** Больной 28 лет, на приеме у семейного врача жалуется на одышку при умеренных физических нагрузках, быструю утомляемость, учащенное сердцебиение. В детстве часто болел ангиной. При аускультации: верхушечный толчок усиленный, на верхушке сердца диастолический шум, громкий І тон, над легочным стволом раздвоение ІІ тона, шелчок открытия митрального клапана ІІІ тон (ритм перепела). Ваш диагноз// хроническая ревматическая болезнь сердца, недостаточность трикуспидального клапана// хроническая ревматическая болезнь сердца, недостаточность митрального клапана// хроническая ревматическая болезнь сердца, стеноз аортального клапана// хроническая ревматическая болезнь сердца, недостаточность аортального клапана// + хроническая ревматическая болезнь сердца, стеноз митрального клапана *** Больной М., 63 года, жалуется на внезапные приступы сильного головокружения с потерей сознания, которые появились после перенесенного 3 года назад инфекционного миокардита. В последнее время отмечает учащение приступов до 2-3 раз в месяц. АД 110/70 мм рт.ст., ЧСС 57 уд. в 1 мин. На ЭКГ удлинение интервала PQ, регулярные периоды Самойлова-Венкебаха. Какое лечение наиболее оптимально для данного больного// Постоянный прием антагонистов кальция// Постоянный прием бета-адреноблокаторов// Регулярный прием М-холиноблокаторов// + Установление искусственного водителя ритма// Проведение аортокоронарного шунтирования *** По поводу ухудшения своего состояния к семейному врачу обратился больной М., 68 лет, который наблюдается с диагнозом: ИБС. Постинфарктный кардиосклероз. Артериальная гипертензия II, риск IV. НКIIБ. Жалобы на слабость, головную боль, тошноту, периодические боли в животе, двоение в глазах. Лекарства принимает регулярно. АД 150/90 мм рт.ст., ЧСС 50 уд. в 1 мин. ЭКГ: интервал PQ 0,24 с, комплекс QRS деформирован, практически во всех отведениях «корытообразное» смещение интервала ST ниже изоэлектрической линии, желудочковые экстрасистолии по типу бигеминии. Укажите наиболее вероятную причину ухудшения состояния больного// Гипертонический криз// Декомпенсация сердечной недостаточности// + Гликозидная интоксикация// Повторный инфаркт миокарда// Преходящее нарушение мозгового кровообращения *** К семейному врачу на плановый осмотр пришел больной М., 41 лет. Находится под наблюдением с диагнозом: ИБС. Стенокардия напряжения II ФК. Артериальная гипертензия II, риск III, НК0. На момент осмотра жалоб не предъявляет. АД 130/80 мм рт.ст., ЧСС 72 уд. в 1 мин. На ЭКГ регистрируются редкие желудочковые экстрасистолы. На Эхо КГ выявлена дополнительная хорда. Нужно ли назначать больному противоаритмическую терапию// да, так как имеется риск развития пароксизма желудочковой тахикардии// да, так как у больного выявлена дополнительная хорда// + нет, так как аритмия у больного субъективно хорошо переносится// нет, так как необходимо установить искусственный водитель ритма// да, так как могут развиться приступы Адамса-Морганьи-Стокса *** О какой патологии следует думать при болях в груди жгучего характера с локализацией за мечевидным отростком, иррадиацией в левую половину грудной клетки, руки, появляющиеся в положении лежа и исчезающие или ослабляющиеся при переходе в вертикальное положение// инфаркт миокарда// перикардит// + грыжа пищеводного отверстия диафрагмы// плевропневмония// межреберная невралгия *** Больную Л., 29 лет, беспокоят одышка при физической нагрузке, боли в области сердца, в межлопаточной области. В анамнезе ревматизм. Объективно: акроцианоз, границы сердца смещены вверх и вправо, 1 тон усилен, диастолический шум на верхушке, ритм «перепела», мерцательная аритмия. R-графия: контрастированный пищевод отклоняется по дуге малого радиуса. ЭКГ: Р - mitrale , гипертрофия правого желудочка. Ваш диагноз// недостаточность митрального клапана// недостаточность аортального клапана// пролапс митрального клапана// + стеноз левого атриовентрикулярного отверстия// стеноз устья аорты *** Больной М., 20 лет, жалуется на колющие боли в области сердца, сердцебиение, слабость, недомогание. Из анамнеза: 3 недели назад перенес грипп. При осмотре границы сердца расширены влево, над всей областью сердца выслушивается систолический шум, без иррадиации, ЧСС - 90 уд. 1 мин. Температура 37,70С. При лабораторном исследовании выявляются лейкоцитоз, увеличение СОЭ (+), С реактивный белок. На ЭКГ: нарушение реполяризации и замедление внутрижелудочковой проводимости. Укажите наиболее вероятный диагноз// Перикардит// Кардиомиопатия// Миокардиодистрофия// Нейроциркулярная дистония// + Миокардит *** Больной Н., 65 лет, предъявляет жалобы на перебои в области сердца, сердцебиение, утомляемость, одышку при малейшей физической нагрузке, отеки, тяжесть в правом подреберье. Объективно: ортопноэ, акроцианоз. Шейные вены набухшие. Сердечный толчок расширенный. Верхушечный толчок приподнимающийся. Тоны приглушены, мерцательная аритмия с ЧСС 100 в мин. В легких ослабленное везикулярное дыхание, в нижних отделах с обеих сторон незвучные влажные хрипы. Печень увеличена, плотная, малоболезненная, с ровной поверхностью, заостренным краем. На ЭКГ: низкий вольтаж зубцов, очаговые изменения, гипертрофия левого желудочка, нарушения реполяризации. Укажите стадию ХНК классификации по NYHA (Нью –Йоркская кардиологическая ассоциация)// ФКI// ФК II// + ФК III// ФК IV// ФК определить невозможно *** Больную, 70 лет последние 3 года беспокоят боли в коленных суставах, больше в правом, возникающие при ходьбе, усиливающиеся при подъеме по лестнице. При осмотре – незначительный отёк, гиперемия правого коленного сустава. На R-грамме коленных суставов выявляется остеофитоз, одинаково выраженный с обеих сторон. Какой диагноз из перечисленных является наиболее вероятным// + деформирующий остеоартроз // псориатический артрит// подагрический артрит// ревматический артрит// ревматоидный артрит *** К участковому врачу обратилась женщина 35 лет с жалобами на сердцебиение, одышку, слабость, раздражительность, потливость, похудание. Из анамнеза: болеет в течение полугода, связывает с перенесенным сильным стрессом. Объективно: суетлива, глаза блестят, тремор пальцев рук, гипергидроз. В легких везикулярное дыхание. Тоны сердца громкие, ЧСС- 110 в 1 мин, АД 160/70 мм. рт. ст. Стул склонен к поносам. Какой диагноз из перечисленных является наиболее вероятным// нейроциркуляторная дистония// + гипертиреоз// гипотиреоз// феохромацитома// первичный альдостеронизм *** Больной К., 50 лет состоит на диспансерном учёте по поводу хронического обструктивного бронхита более 15 лет, в течение последних 3-х лет регистрируются подъёмы артериального давления до 170/90 мм рт. ст. Какую группу препаратов НЕ следует назначать для коррекции артериального давления этому больному// диуретики// ингибиторы АПФ// нитраты// антагонисты кальция// + в-адреноблокаторы *** Больная К., 56 лет, состоит на диспансерном учёте по поводу сахарного диабета 2 типа, в течение последнего года отмечает приступы стенокардии. Какой группе антиангинальных препаратов следует отдать предпочтение при лечении ИБС у этого больного// + кардиоселективные бета-блокаторы// неселективные бета-блокаторы// нитраты (в качестве монотерапии)// ингибиторы ИАПФ// антагонисты кальция *** У мужчины, 40 лет отмечаются длительные боли в эпигастральной области, опоясывающего характера, с иррадиацией в спину и чувство распирания в правом подреберье. При УЗИ исследовании: изменения поджелудочной железы и признаки хронического холецистита. Какие лабораторные показатели будут наиболее информативными при данной патологии// лейкоцитоз // уровень трансаминаз крови// гипергликемия// уровень щелочной фосфатазы в крови// + Амилаза в крови и моче *** Мужчина, 50 лет предъявляет жалобы на сильные боли в правой стопе. Накануне употреблял мясо в большом количестве с алкоголем. Боль началась внезапно, около 6 ч утра и локализовалась преимущественно в области I-II плюснефаланговых суставов правой стопы. Объективно: кожа над суставом большого пальца багровая, горячая на ощупь, пальпация резко болезненна, движения и ходьба практически невозможны, температура тела – 38° С. Какова диагностическая тактика участкового врача// пункция больного сустава// + кровь на мочевую кислоту// клинический анализ крови// рентгенография правой стопы// УЗИ пораженного сустава *** К семейному врачу на плановый осмотр пришел больной, 41 год. Находится под наблюдением с диагнозом: ИБС. Стенокардия напряжения II ФК. Артериальная гипертензия 2, риск 3, НК0. На момент осмотра жалоб не предъявляет. АД 130/80 мм рт.ст., ЧСС 72 уд. в 1 мин. На ЭКГ регистрируются редкие желудочковые экстрасистолы. На ЭхоКС выявлена дополнительная хорда. С какой целью и нужно ли назначать больному противоаритмическую терапию// да, так как имеется риск развития пароксизма желудочковой тахикардии// да, так как у больного выявлена дополнительная хорда// + нет, так как аритмия у больного субъективно хорошо переносится// нет, так как необходимо установить искусственный водитель ритма// да, так как могут развиться приступы Адамса-Морганьи-Стокса *** У больной А., 40 лет, страдающей сахарным диабетом 2 типа отмечается артериальная гипертензия 2 степени. Уровень глюкозы в крови в пределах 8 ммоль/л. Какой группе гипотензивных препаратов следует отдать предпочтение в данной ситуации// + ингибиторы АПФ// блокаторы кальциевых каналов// в-адреноблокаторы// антагонисты АТ ІІ рецепторов// диуретики *** Нозокомиальной принято называть пневмонию, возникшую// У ранее не леченого человека// Ранее 48 ч. после госпитализации пациента// У беременной женщины после 20 нед.беременности// +Позднее 48 ч после госпитализации пациента// У больного, лечившегося в домашних условиях от другого заболевания *** Больной А., 58 лет, в течении 10-15 лет страдает артериальной гипертензией II ст. Год назад перенес крупноочаговый инфаркт миокарда передней перегородочной области. Каков трудовой прогноз у данного больного// Трудоспособен, соблюдение режима// +Инвалид II группы// Перевод на работу не связанную с физическим трудом// Перевод на работу в ночную смену// Инвалид I группы *** Больным артериальной гипертензией II степени показан следующий вид труда// Работа со значительным физическим напряжением// Работа со значительным нервно-психическим напряжением// Ночная смена// Шум, вибрация// +Работа с умеренным физическим напряжением *** Больная 55 лет, страдает артериальной гипертензией II ст. (АД повышается до 165/100 мм ст рт.) в течение 12 лет. Какие схемы поддерживающей терапии можно использовать у данной больной// Монотерапия нифедипином короткого действия// + -блокаторы +диуретики// Ингибиторы АПФ+диуретики// Ингибиторы АПФ+антагонисты кальция+сердечные гликозиды// Монотерапия адельфаном *** У больного 50 лет, с частыми обострениями бронхита курильщика сегодня ночью впервые в жизни возник приступ жжения за грудиной и иррадиацией в шею длившейся 2-3 часа, не связанный с дыханием, резкая слабость и потливость. Какое заболевание необходимо исключить// Шейный остеохондроз// Спонтанный пневмоторокс// Легочное сердце// +Инфаркт миокард// Инфаркт легкого *** Врачебная тактика при впервые возникшей стенокардии// Лечение и наблюдение в амбулаторных условиях с активным посещением на дому// Лечение и наблюдение в амбулаторных условиях посещением больным поликлиники каждые 2-4 дня// Плановая госпитализация (с предварительным лечением в амбулаторных условиях)// +Экстренная госпитализация// Лечение в условиях дневного стационара поликлиники *** Больную 62 лет, последние 2 года беспокоят боли в коленных суставах, больше в правом, возникающие при ходьбе, усиливающиеся при спуске с лестницы. При осмотре правый коленный сустав несколько увеличен в размере за счет выпота. Кожа над ним теплее, чем над левым коленным суставом. При R-графии коленных суставов выявляется остеофитоз, одинаково выраженный с обеих сторон. Поставьте назологический диагноз// +Остеоартроз с вторичным синовитом// Псориатический артрит// Подагра// Болезнь Рейтера// Болезнь Бехтерева *** Больной 50 лет, обратился с жалобами на отеки по всему телу. За 2 года до развития заболевания в течение 5 лет был свищ в области правой голени. АД не повышено. В анализе крови гемоглобин 45 г/л, в анализе мочи – удельный вес 1015, белок 10 г/л, в осадке много гиалиновых и зернистых цилиндров. Мочевина, креатинин в пределах нормы. Проба по Зимницкому не изменена. Предположительный диагноз// + Вторичный амилоидоз почек// Хронический гломерулонефрит// Хронический пиелонефрит // Острый пиелонефрит// Первичный амилоидоз почек *** У больного 48 лет, при обследовании по поводу выявленной АГ в анализе мочи белок 1,2 г/л, эритроциты 10-15 в п/зрения, удельный вес 1012. На УЗИ почек патологии не выявлено, мочевина и креатинин крови – нормальные. В анамнезе – без особенностей. Предположительный диагноз// + Хронический гломерулонефрит// Гипертоническая болезнь// Хронический пиелонефрит// Подагрическая нефропатия// Вторичный амилоидоз почек *** У больного жгучие боли у основания мечевидного отростка с иррадиацией в область сердца, возникающие и усиливающиеся через полчаса после еды, при физической нагрузке и наклоне туловища; не купируются полностью алмагелем. Отмечаются также отрыжка воздухом, приступы удушья, кашель. При рентгенологическом исследовании с бариевой взвесью – рефлюкс контрастной массы из желудка в пищевод. Все перечисленное позволяет заподозрить// Рефлюкс-эзофагит// Рак пищевода// + Ахалазию кардии// Бронхиальную астму// Хронический гастрит *** Больной 44 года, в анамнезе употребление алкоголя в течение недели. Через 12 часов после последнего приема – тошнота, многократная, не приносящая облегчения рвота, дискомфорт в эпигастрии, резкая слабость. При осмотре – состояние тяжелое, запах алкоголя изо рта, оглушенность, бледность. АД 60/20 мм рт.ст., ЧСС 60 в мин. Пальпация живота болезненная, мышечной защиты нет, симптомы раздражения брюшины отрицательны. Стул однократный, оформленный. Предположительный диагноз// + Панкреонекроз// Экзотоксический шок// Абдоминальная форма инфаркта миокарда// Пищевая токсикоинфекция// Отравление суррогатами алкоголя *** В клинику поступил больной 44 лет с жалобами на боли в правом подреберье, в эпигастральной области, многократную рвоту. Больной 3 дня употреблял алкоголь. Общее состояние тяжелое, кода бледная сухая, температура тела 38,6 0 С. Пульс 110 в мин. АД 80/40 м рт ст. Дыхание везикулярное, несколько ослабленное в нижних отделах с обеих сторон. Язык облажен, сухой. Живот вздут, мягкий, болезнен в эпигастрии. Положительные симптомы Кера, Керте, Воскресенского. Какое наиболее вероятное заболевание у больного// Острый холецистит// + Острый панкреатит// Острый гастрит// Язвенная болезнь желудка и 12 п кишки// Цирроз печени *** К врачу общей практики обратилась женщина 32 лет с жалобами на сердцебиение, слабость, раздражительность, потливость, похудание. Больна более года. Объективно: суетлива, глаза блестят, тремор пальцев рук, в позе Ромберга не устойчива. Гипергидроз. В легких везикулярное дыхание. Сердце: тахикардия, пульс 110 в 1 мин, АД 150/30, 160/40 мм рт ст. Стул – склонность к поносам. Какой из указанных ниже диагнозов поставите предварительно больному// Нейроциркуляторная дистония// +Гипертиреоз// Гипотиреоз// Феохромацитома// Первичный альдостеронизм *** Гемолитические анемии относятся к анемиям// Гипорегенераторным// +Гиперрегенераторным// Регенераторным// Макроцитарным// Микроцитарным *** Какой возбудитель может стать причиной возникновения врожденной пневмонии у детей при интранатальном инфицировании// Цитомегаловирус// +Стрептококк группы В// Грамотрицательные бактерии// Стафилококк// Микоплазма *** Новорожденный от I беременности, I затяжных родов, впервые минуты жизни вялый, спонтанная двигательная активность, реакция на осмотр и раздражители слабая, рефлексы угнетены. Крик короткий, малоэмоциональный. Кожные покровы цианотичные, тахикардия, тоны приглушены, наблюдается кратковременное апноэ. Оцените состояние новорожденного по шкале Апгар// 9// 8// 7// 6// +5 *** Для точной диагностики гломерулонефрита у детей необходимо следующее исследование// +Биопсия почек// Урография// Цистография// Цистоскопия// Компьютерная томография *** К препаратам инсулина длительного действия относят// Хумалог// Хумулин// Протофан// +Лантус// Актрагит *** При болезни Крона у детей чаще поражается кишка// Тощая// Толстая// Подвздошная// Дистальные отделы толстого кишечника// +Илеоцекальный отдел толстого кишечника *** Для какого врожденного порока сердца характерно обогащение малого круга кровообращения// +ДМЖП// Стеноз легочной артерии// Стеноз устья аорты// Декстракардия// Коарктация аорты *** При какой патологии сердца у детей, осложненной сердечной недостаточностью, используют метод быстрого насыщения сердечными гликозидами// Стеноз митрального отверстия// ДМЖП// Эндокардит// +Миокардит// Перикардит *** Ребенку 4 года. Жалобы на снижение зрения, ощущения «песка в глазах», утреннюю скованность в коленных и голеностопных суставах, к вечеру движение полностью восстанавливаются, субфебрилитет. Объективно: интоксикация, правый коленный сустав увеличен в объеме, горячий на ощупь, максимальное разгибание ограничено. Другие органы без изменений. При осмотре глаз: усиление сосудистого рисунка глазного яблока, изменение формы зрачка за счет синехий. Какой диагноз вероятен у больного// Реактивный артрит// +Ювенильный хронический артрит// Ревматоидный артрит// Облитерирующий артрит// СКВ *** Ребенок 12 лет, поступил в клинику с жалобами на быструю утомляемость, диспептические расстройства, парестезию, светобоязнь. Объективно: положительные симптомы Хвостека, Труссо, Люста. В крови гипокальциемия. Какое заболевание можно предположить у больного// Спазмофилия// Эпилепсия// Гиперинсулинизм// Гиперпаратиреоз// +Гипопаратиреоз *** Ребенок 6 лет, поступил в клинику в тяжелом состоянии, вялый, адинамичный, кожный покровы бледно-желтушные, склеры иктеричны, башенный череп, высокое готическое небо. Печень у края реберной дуги, безболезненная, селезенка выступает из подреберья на 5 см, плотной консистенции. Состоит на учете у гематолога с 3 лет. Какой наиболее высокочувствительный и специфический тест поможет установить окончательный диагноз// Осмотическая резистентность эритроцитов// +Проточная цитометрия// Определение билирубина// Число ретикулоцитов// Содержание свободного гемоглобина в сыворотке крови и моче *** Определение величины систолического выброса и состояния тонуса сосудов эластического и мышечного типа проводят с помощью метода// Эхокардиография// Ангиография// Векторокардиография// +Механокардиография// Фонокардиография *** Какое заболевание , обусловлено дефектом плазматических факторов свертывания// Болезнь Верльгофа// +Гемофилия// Лейкоз// Болезнь Шенлейн_геноха// Гемолитическая анемия *** Оперативное лечение абсцедирующего фурункула предусматривает// Крестообразный разрез// + Линейный разрез// Дугообразный разрез// Иссечение гнойника// Первичную хирургическую обработку *** К постоянным симптомам сепсиса относятся// + Высокая температура, озноб, наличие первичного очага// Желтушность кожи, склер, одышка// Бледность кожи, повышение артериального давления// Акроцианоз, падение артериального давления// Наличие метастазов, увеличение лимфоузлов *** Основным осложнением острого аппендицита является// Кровотечение// Динамическая кишечная непроходимость// + Перитонит// Мезоденит// Лимфаденит *** Диагноз острого панкреатита подтверждают// Общий анализ крови// Копрологическое исследование// Осадок мочи// + Диастаза мочи// Коагулограмма *** Признаками кишечной непроходимости являются// Высокая температура// + Задержка стула и газов// Падение артериального давления// Диарея// Брадикардия *** Наиболее информативным методом диагностики острой кишечной непроходимости является// Фиброгастродуоденоскопия// Ультразвуковое исследование// + Обзорная рентгенография брюшной полости// Исследование кала на скрытую кровь// Лапароцентез *** Какой вид биологической терапии в течение длительного времени применялся, как наиболее эффективный при лечении тяжелых эндогенных депрессий, и острых аффективно-бредовых приступов при шизофрении (в частности – при фебрильной шизофрении), лечебный эффект которого достигался за счет эпилептиформного припадка// Пиротерапия// Депривация (лишение) сна// Лоботомия// Электросон // + Электросудорожная терапия *** Больной К., 52 года. Психический статус на момент осмотра: Выглядит младше своих лет. Настроение повышенное, благодушно-веселое. Мимика живая, быстро меняющаяся. Выражение лица веселое. Глаза искрятся смехом. Быстро отвлекается от темы разговора. Не окончив одной фразы, быстро переходит к другой. Вмешивается в чужие разговоры, делает замечания. Голос хриплый, эмоциональный, громкий. Движения расторможенные, охотно соглашается рассказать стихотворение, спеть, станцевать. Считает себя «артистом жизни». Заверяет, что он молод, талантлив, полон сил и энергии. Предлагает медсестрам выйти за него замуж. Раздражается если ему делают замечание. Часто вступает в конфликт с окружающими, однако возмущение быстро сменяется веселым настроением. К своему состоянию не критичен. Предположительный диагноз// +маниакальный синдром, в рамках биполярного расстройства// маниакальный синдром, в рамках шизофренического расстройства// маниакальный синдром, в рамках органического расстройства// маниакальный синдром, в рамках невротического расстройства// маниакальный синдром, в рамках психосоматического расстройства *** Больной Л., 35 лет. Во время беседы говорит: «Я постоянно нахожусь в состоянии страха за свою жизнь. С одной стороны, я хорошо понимаю, что со мной ничего не произойдет, и в то же время боюсь, что любое мое действие может отрицательно сказаться на моем здоровье. Когда иду по улице, начинаю непроизвольно считать какие-нибудь вещи, предметы, будь то столбы, дома, машины. Когда мне кажется, что сосчитал правильно, успокаиваюсь на некоторое время. Если же по каким-то причинам сбиваюсь со счета, возникает страх перед тем, что меня ждет неприятность. Особенно трудно на работе. Окончив какое-то задание, начинаю сомневаться, все ли сделано правильно. Если нахожу, что какая-то деталь выполнена некачественно, сразу же появляется слабость, сердцебиение, дрожь. Чувствую, что уже ничего не могу изменить, переделать, и остается только ждать, чем все это кончится. Я постоянно нахожусь в двойственном состоянии: знаю, что должен работать, обеспечивать материально семью, но не могу взяться за дело из-за невыносимого чувства страха за свое здоровье». Предположительный диагноз// Неврастенический невроз// + Невроз навязчивых состояний// Истерический невроз// Кардионевроз// Логоневроз *** Больной П., 48 лет. Поступает повторно. За несколько дней до поступления в больницу стал замкнутым, уединялся. Задавал однообразные вопросы «Что дальше?» При этом пристально смотрел на жену. Ночью, накануне госпитализации пытался вилкой ранить спящую жену. Во время беседы с врачом сообщил, что «из соседнего дома при помощи специального передатчика излучают зеленые радиоволны». Слышит голоса женские, мужские, детские. По содержанию голосов понял, что это шпионская группа. Голоса говорят о необходимости убивать людей, жечь дома. Услышал, что и жена входит в эту организацию. Считает, что по приказу голосов жена посыпала ему яд в еду, в молоко. Свое нападение на жену объясняет желанием покончить с «бандой преступников». Предположительный диагноз// Кататоническая форма шизофрении// Простая форма шизофрении// Гебефреническая форма шизофрении// + Параноидная форма шизофрении// Фебрильная форма шизофрении *** Обследуемый 46 лет, с детских лет тихий и спокойный по характеру. После 8 класса поступил в строительный техникум, где начал выпивать после получения стипендии под влиянием сокурсника по 200-250 мл вина. Иногда после этого отмечалась рвота. Хотя не испытывал от выпивок удовольствия, отказаться не мог опасаясь осуждения со стороны товарищей. После окончания техникума был призван в армию, где при возможности выпивал. После демобилизации работал на стройке и выпивал до 3-4 раз в месяц по 200-300 мл водки или 400-500 мл вина. Рвота после выпивок возникать перестала. В возрасте 25 лет женился и после этого в течение нескольких месяцев воздерживался от выпивок. Потом стал снова выпивать как прежде. Иногда на другой день не мог вспомнить отдельные моменты предшествующего вечера. Пытался воздерживаться от выпивок, давал обещания жене, но выпив одну стопку, не мог потом остановиться. Стал за день выпивать 500-600 мл водки или до 1 л. вина. В пьяном виде становился грубым, раздражительным, конфликтным из-за чего стали нарушаться семейные взаимоотношения, имел замечания на работе. После семейных конфликтов были попытки воздерживаться от выпивок, которые длились всего 1-1,5 месяцев. В такие моменты чувствовал себя “как не в своей тарелке”. С утра болела голова, долго не мог втянуться в работу. К вечеру “разгуливался” и долго не мог заснуть и рано пробуждался. Обоснуйте клинический диагноз, выделив ведущий синдром// + 1 стадия алкоголизма, с-м нарастания толерантности// 1 стадия алкоголизма, с-м морально-нравственного снижения личности// 1 стадия алкоголизма, с-м утраты количественного контроля// 1 стадия алкоголизма, с-м утраты защитного рвотного рефлекса// 1 стадия алкоголизма, с-м изменения формы опьянения *** Мужчина 54-х лет доставлен в стационар в связи с головной болью, многократкратной рвотой и слабостью в левых конечностях, которые возникли внезапно днем во время физической нагрузки. В течение последних пяти лет отмечаются периодические подъемы АД до 160/100 мм рт. ст., обычные значения АД – 150/90 мм рт. ст. При обследовании: в сознании, АД – 170/100 мм рт. ст., пульс – 60 ударов в минуту, ритм правильный. Неврологический статус: ригидность шейных мышц, симптом Кернига с 2-х сторон, парез нижней части мимических мышц слева, при высовывании девиация языка влево, снижение силы в левой руке до 2-х баллов, в левой ноге до 4-х баллов, оживление сухожильных рефлексов и симптом Бабинского слева. ЭхоЭГ – смещение срединных структур справа налево 4 мм. КТ – гиперденсивный очаг 46х45х44 мм в правой лобной доле с перифокальным отеком и компрессией переднего рога правого бокового желудочка, признаки субарахноидального кровоизлияния. Лечение и обоснование// аминокапроновая кислота с целью остановки кровотечения// аминокапроновая кислота и нимодипин с целью предотвращения вазоспазма// аминокапроновая кислота, нимодипин, безотлагательное проведение оперативного вмешательства, учитывая угрозу нарастания отека мозга и дислокационного синдрома// + оперативное лечение с удалением гематомы в первые сутки, нимодипин, нейропротекторы и антиоксиданты// учитывая сохранное сознание и легкий парез левой ноги, оперативное лечение можно отложить до самопроизвольного лизиса гематомы в течение 5-7 суток, продолжать введение аминокапроновой кислоты, нимодипин, нейропротекторы и антиоксиданты *** 17-летняя больная настроение подавленное, тоскливое, часто плачет, говорит о своей ненужности и бесполезности, высказывает суицидальные мысли. Определите вид нарушений// эйфория// + депрессия// дисфория// слабодушие// эмбивалентность *** Женщина 45 лет, доставлена в больницу в связи с интенсивной головной болью, тошнотой и повторными рвотами, которые возникли днём после физической нагрузки. До заболевания считала себя практически здоровой. При обследовании: сознание ясное, артериальное давление – 160/100 мм рт.ст., пульс – 70 ударов в минуту, ритм правильный, светобоязнь, ригидность шейных мышц, парезов и других неврологических нарушений нет. Какой наиболее вероятный диагноз// инфаркт мозга// субарахноидальное кровоизлияние// + острый менингит// транзиторно-ишемическая атака// дискогенная радикулопатия *** У мужчины 20 лет в течение последних 5 лет возникают приступы потери сознания, которые начинаются с ощущения неприятного запаха в течение несколько секунд. Затем наступает потеря сознания, возникают тонические и клонические судороги в конечностях, прикус языка и недержание мочи. Приступ продолжается в течение нескольких минут, после приступа обычно беспокоит головная боль, события в период припадка больной не помнит. Сначала припадки возникали не чаще одного раза в полгода, в последний год они участились до одного раза в месяц. При обследовании не выявлено изменений в неврологическом статусе// + генерализованный эпилептический приступ// идиопатическая эпилепсия// абсансы// эпилептический статус// малый судорожный припадок *** Пациент 36 лет, обратился с жалобами на прогрессирующие головные боли, усиливающиеся в ночное время, а также тошноту, рвоту на высоте болей. В анамнезе – получал лечение по поводу сифилиса 4 года назад. В неврологическом статусе выявляется прямой симптомокомплекс Аргайла Робертсона, асимметрия лица слева, легкий левосторонний гемипарез по центральному типу, гемигипестезия. Выполнено МРТ головного мозга, выявлено объемное образование по конвекситальной поверхности правого полушария (рисунок). В крови – положительная реакция Вассермана. Какой наиболее вероятный диагноз// нейробруцеллез// хронический серозный менингит// + нейросифилис// ишемический инфаркт// неврит лицевого нерва *** Пациент 42 года, поступил с жалобами на постоянные судороги в правой руке, которые периодически усиливаются и больной теряет сознание. Из анамнеза: после пребывания в тайге перенес острую инфекцию с повышением температуры, развитием слабости мышц рук. При осмотре: со стороны черепных нервов симптомы периферического пареза IX, X, XI и XII пар черепных нервов. Снижение силы в верхних конечностях до 3 баллов, выраженные атрофии в них. Анизорефлексия коленных рефлексов D>S, патологические стопные рефлексы с 2х сторон. Во время осмотра отмечается постоянный миоклонический гиперкинез в правой руке. Каков наиболее вероятный диагноз// менингоэнцефалит// + клещевой энцефалит// нейроревматизм// синдром паркинсонизма// рассеянный склероз *** Женщина 52 лет, страдающая миастенией, в связи с нарастанием слабости мышц конечностей без консультации с врачом увеличила дозу калимина с 3-х таблеток до 6-8 таблеток калимина в сутки. На этом фоне появились боли в животе и усиленное слюноотделение, наросла слабость в конечностях. При обследовании: кожные покровы бледные, артериальное давление - 80/40 мм рт. ст., пульс 42 уд/ мин, дыхание учащено до 25 в минуту, зрачки узкие, симметричные, сила в конечностях снижена до 4-х баллов, сухожильные рефлексы низкие// + миастенический криз// тимома// холинэргический криз// ишемический инсульт// субарахноидальное кровоизлияние *** Слизистые дужек, мягкого неба гиперемированные с цианотичным оттенком, единичные петехии. Для какого заболевания характерны такие изменения в зеве// аденовирусное заболевание // энтеровирусная иннфекция// парагрипп// + грипп// риновирусная инфекция *** Больной 39 лет вирусным гепатитом В, на 10-день желтушного периода жалуется на кошмарные сновидения, головокружение, чувство «провала». Объективно: нарушение ориентации во времени и пространстве, тремор кончиков пальцев, «печеночный запах» изо рта, кожные покровы, склеры интенсивно желтушные, печень мягко-эластичной консистенции Оцените течение болезни// тяжелое течение вирусного гепатита В// острая печеночная энцелофалопатия (ОПЭ) IV степени// ОПЭ – III степени// ОПЭ – II степени// + ОПЭ – I степени *** У больного 20 лет, стул, частый, обильный, водянистый в виде «рисового отвара», обильная многократная рвота, мышечная слабость, жажда, сухость во рту, кратковременные судороги в икроножных мышцах. Температура тела нормальная. Кожа сухая, тургор понижен, слизистые оболочки сухие, осиплость голоса. Какой степени обезвоживания соответствует состояние больного// Iстепени// + II степени// III степени// IV степени// нет признаков обезвоживания *** Женщина 35 лет обратилась в сельскую участковую больницу с жалобами на высокую температуру до 40°С, слабость, головную боль. Больна в течение 3-х дней. Из эпиданамнеза установлено, что больная работает ветеринарным врачом. В семье все здоровы. Объективно: на тыльной поверхности правой кисти имеется пустула размером 3 мм с серозно-геморрагическим содержимым. Отмечается отечность на всю правую руку. Положительный симптом Стефанского. Подмышечный лимфаденит справа. О каком заболевании можно думать// + сибирская язва, карбункулезная форма// сибирская язва, эдематозная разновидность кожной формы// сибирская язва, септическая форма// чума, кожная форма// чума, бубонная форма *** Мужчина, 21 года поступил в приёмный покой инфекционной больницы на шестой день болезни с жалобами нас слабость, боли в правом подреберье, головную боль, отсутствие аппетита, тошноту, потемнение мочи, желтушность кожных покровов. Потемнение мочи появилось на третий день, желтушность – на четвёртый день болезни. В семье все здоровы. При осмотре состояние больной средней тяжести, кожные покровы, склеры умеренно желтушные. Печень на 3см. выступает из – под края реберной дуги, селезёнка – по её краю. В периферической крови: Лейк - 6700; п/яд – 6%, с/яд – 40%, лимф.- 42%, мон.- 12%. Билирубин общий – 137 ммоль/л; прямой – 97 мкмоль/л; АлАТ – 1,1 мккат/л. Ваш диагноз// Лептоспироз// Описторхоз// + Вирусный гепатит, средней тяжести// Вирусный гепатит, тяжёлое течение// Вирусный гепатит, лёгкое течение *** Женщина, 25 лет обратилась в поликлинику к участковому терапевту с жалобами на повышение температуры тела до 38,5 – 39* С, боли в животе схваткообразного характера, жидкий необильный стул до 20 раз в сутки. Заболел остро, два дня тому назад, когда на фоне нормальной температуры тела появились боли в животе, частый жидкий стул, к вечеру температура поднялась до 38,5* С, затем – до 39* С. Дома все здоровы. Объективно: температура – 38,2* С. Кожные покровы обычной окраски, влажные. Язык обложен белым налётом. Живот болезненный в левой подвздошной области, сигмовидная кишка спазмированная. Стул скудный, с примесью слизи и прожилками крови. Ваш диагноз// + Острая дизентерия, ср.тяжести// Острая дизентерия, лёгкое течение// Острая дизентерия, тяжелое течение// Острая дизентерия, гастроэнтероколитический вариант// Сальмонеллёз, гастроэнтероколитический вариант *** Что является наиболее важным в постановке диагноза туберкулеза у взрослых// + исследование мокроты на микобактерии туберкулеза// рентгенологическое исследование грудной клетки // проба Манту// общий анализ крови и мочи// перкуссия и аускультация грудной клетки *** Какое из перечисленных заболеваний у взрослых является наиболее частой причиной ателектаза// туберкулез внутригрудных лимфатических узлов// + центральный рак легкого // бронхоэктатическая болезнь// обструктивный бронхит// острая пневмония *** Наиболее ранний симптом обструкции бронха опухолью// Ателектаздоли(сегмента)// гиповентиляция// +эмфизема// неспецифическое воспаление// обструктивный бронхит *** Рентгенологический признак, наиболее характерный для экссудативного плеврита туберкулезной этиологии// наличие жидкости и воздуха в плевральной полости// + наличие жидкости в плевральной полости и мягких очагов в верхних отделах легких// горизонтальный уровень жидкости в плевральной полости// одно- или двустороннее увеличение корней легких// высокое стояние диафрагмы со стороны поражения *** Бронхоскопия проводится с целью// обнаружения микобактерий туберкулеза// + определения состояния бронхиального дерева// оценки поражения лимфоузлов// с диагностической целью// с лечебной целью *** Какой характер мокроты чаще всего бывает у больного туберкулезом легких// обильная, «полным ртом» // обильная, слизисто-гнойная, трехслойная// скудная, клейкая, ржавая// обильная, гнойная, зловонная// +умеренное количество, слизисто-гнойная, иногда с прожилками крови *** Для диагностики тазового предлежания во время беременности информативны наружные приемы Леопольда-Левицкого// + Первый и третий// Третий// Второй// Четвертый// Первый *** Показатель материнской смертности рассчитывается следующим образом// Число умерших женщин в родах/число родов х 100000// Число умерших беременных/число родов х 100000// + Число умерших беременных, рожениц, родильниц в течение 42 дней после прекращения беременности/число родов живыми новорожденными х 100000// Число умерших беременных, рожениц, родильниц в течение 2 недель послеродового периода/число родов живыми и мертвыми новорожденными х 100000// Число умерших беременных, рожениц, родильниц в течение 2 недель после прекращения беременности/число родов живыми новорожденными х 100000 *** Ценными среди мероприятиями по снижению перинатальной смертности является нижеследующее, кроме// Своевременное решение вопроса о возможности сохранения беременности// Проведение анализа причин перинатальной смертности// + Своевременная диагностика хронической гипоксии плода// Осуществление диететики беременной// Своевременное проведение профилактики дистресс-синдрома *** Показатель перинатальной смертности рассчитывается следующим образом // (Число мертворожденных)/(число родоC)ґ1000 // (Число умерших интранатально)/(число родившихся мертвыми)ґ1000 // + (Число мертворожденных + число умерших в первые 168 ч после рождения)/(число родившихся живыми и мертвыми)ґ1000 // (Число умерших в первые 7 суток после рождения)/(число родоC)ґ1000 // (Число мертворожденных + число умерших в первые 168 ч после рождения)/(число родившихся живыми)ґ1000 *** Пациентка 17 лет. Обратилась в женскую консультацию с жалобами на отсутствие менструации в течение 3-х недель, несколько дней отмечает тошноту, нагрубание молочных желез. На зеркалах – цианотичность слизистой влагалища и шейки матки. Выделения слизистые, умеренные. Бимануальное исследование: матка несколько больше нормы, безболезненная, в области перешейка «размягчение». Придатки без особенностей, своды свободны. Какой дополнительный метод исследования необходимо выполнить для установления точного диагноза// Кровь на ХГ// Тест на беременность// + УЗИ// Повторный осмотр через 2 недели// МРТ *** Больная М., 21 года, обратилась в женскую консультацию с жалобами на отсутствие менструации в течение 2 месяцев, рвоту до 15 раз в сутки, отсутствие аппетита, уменьшение массы тела на 6 кг. Объективно: кожные покровы бледные, сухие, пульс 92 в минуту, АД 90\6о мм рт ст, желтушность склер. На зеркалах- влагалище и влагалищная часть шейки матки цианотичны. Выделения из влагалища скудные, молочного цвета. Влагалищное исследование: влагалище узкое. Матка мягковатой консистенции, увеличена соответственно 7-8 недельному сроку беременности, безболезненная. Придатки не определяются. Своды свободные. Диагноз// Беременность 7-8 недель. Рвота беременных легкая форма// Беременность 7-8 недель. Рвота беременных тяжелая// + Беременность 7-8 недель. Рвота беременных средней тяжести// Беременность 7-8 недель. Острый гастрит// Беременность 7-8 недель. Пищевое отравление. *** Больная 27 лет с первичным бесплодием поступила в гинекологический стационар для хирургического лечения по поводу подслизистой миомы матки. Каков оптимальный объем операции в данном случае// Гистерэктомия// + Резекция миоматозного узла при гистероскопии// Надвлагалищная ампутация матки без придатков// Дефундация матки// Лапаротомия, консервативная миомэктомия *** Больной У., 18 лет. Ведущие симптомы: острая боль внизу живота, с иррадиацией в прямую кишку, мажущие кровянистые выделения из половых путей. Боли появились на 18 день менструального цикла, после коитуса. АД 100/70 мм рт ст. Пульс 80 в минуту. Температура тела 36,9єС. Живот мягкий, болезненный при пальпации в нижнем отделе, больше в правой подвздошной области. Симптомов раздражения брюшины нет. На зеркалах - кровянистые, мажущие выделения из цервикального канала. Вагинальное исследование - наружный зев закрыт. Матка нормальных размеров, в anteversio, аnteflexio, подвижная, безболезненная, обычной консистенции. Придатки слева не пальпируются. Справа в области придатков пальпируется образование без четких контуров, болезненное. Задний свод чувствительный. Ваш диагноз// Острый аппендицит// Внематочная беременность// + Апоплексия яичника// Перфорация язвы двенадцатиперстной кишки// ДМК *** Основным методом остановки дисфункционального маточного кровотечения в пременопаузальном периоде является// Использование андрогенов// + Раздельное диагностическое выскабливание слизистой оболочки полости матки и шеечного канала// Применение 17-оскипрогестерона капроната (17-ОПК) В непрерывном режиме// Применение синтетических эстроген-гестагенных препаратов// Введение кровоостанавливающих и сокращающих матку средств *** Бартолинит – это// воспаление наружных женских половых органов// +воспаление большой железы преддверия влагалища// воспаление маточных труб// воспаление слизистой влагалища// воспаление яичников *** Повторно беременная 25 лет с нормальными размерами таза и доношенной беременностью поступила с указанием на кровянистые выделения из половых путей в количестве 100 мл со сгустками. В анамнезе 4 мед.аборта. Без осложнений. Последние 3 недели выраженный отек на голенях, АД 150/90 мм.рт.ст.160/90 мм.рт.ст. акушерский статус: матка увеличена соответственно сроку доношенной беременности, сердцебиение плода выслушивается. Матка напряжена, в дне матки слева отмечается болезненность при пальпации. На голенях выраженные отеки. Ваш диагноз// + ПОНРП// Предлежание плаценты// Начало І периода родов // Эрозия шейки матки// Ложные схватки *** До какого срока проводится прерывание беременности по медицинским и социальным показаниям// До 28 недель// + До 23 недель// До 30 недель// До 12 недель// До 16 недель *** На приеме женщина 30 лет, со сроком беременности 28 недель. Жалуется на слабость, головокружение, тяжесть в руках и ногах. Объективно: состояние средней степени тяжести, температура 37,2 0С, кожные покровы обычной окраски, АД 165/100 мм рт.ст., ЧСС 88 уд./мин. Имеются отеки на ногах, руках и животе. ОАК: белок 1,0 гр., живот мягкий безболезненный. Стул и диурез в норме. Оцените состояние беременной// Гестоз. Преэклампсия I степени// + Гестоз. Преэклампсия II степени// Гестоз. Преэклампсия III степени// Гестоз. Гипертония беременных// Гестоз. Отеки беременных *** Наличие уплотнения в молочной железе с нечеткими расплывчатыми, тяжистыми краями, не исчезающие при прижатии к грудной клетке (симптом Кенига положительный); симптом «площадки» - при взятии опухоли двумя пальцами четко определяется площадка; симптом «лимонной корки»; симптом умбиликации - легкое втяжение в центре площадки; симптом «морщинок» - в центре площадки имеется 1-2 кожные морщинки, не расправляются при натяжении кожи; деформация молочной железы при поднятии рук вверх; симптом втяжения сосков; симптом Краузе – при одновременной пальпации двумя пальцами каждой руки ареолярной области отмечается легкая отечность на стороне поражения; сравнительное утолщение сосков (болезнь Педжета), экскореация ареолярной зоны являются объективными проявлениями// узловой мастопатии// доброкачественной опухоли// + рак молочной железы// мастит// диффузная мастопатия *** Женщина 23 лет, жалуется на болевые ощущения в молочных железах, наступающих, за несколько дней, до начала менструаций и исчезают с их появлением. Болезненность при любом прикосновении или легком надавливании на грудь. Ваш предварительный диагноз// + Диффузная форма мастопатия в начальной стадии (масталгия)// |