В этиологии внегоспитальной (внебольничной) пневмонии у детей ведущее значение имеет
 Скачать 1.09 Mb.
|
|
Питьевой режим, парацетамол - 0,01г, в/в физраствор 0,9%© Физические методы охлаждения, парацетамол - 0,025г© Питьевой режим, физические методы охлаждения, в/в физраствор 0,9%, парацетамол - 0,1г© Питьевой режим, физические методы охлаждения, в/в 5% раствор глюкозы, парацетамол - 0,2г *** У ребенка 14 дней жизни повышение температуры тела до 37,8°С. Укажите, каким значениям будут соответствовать число дыханий и число сердечных сокращений в 1-у минуту, при данной температуре:© 28/140© 20/130© +44/160© 36/150© 52/170 *** Мальчик 14 лет. Жалобы на изжогу, боли в эпигастарии, спустя 1,5-2 часа после приема пищи. В анамнезе отец страдает язвенной болезнью желудка. На ФГДС: язвенный дефект в антральном отделе желудка. К терапии первой линии отностится:© +Омепразол 20 мг 2 раза в день через 12 ч., кларитромицин 15 мг/кг в 2 приема, метронидазол 20 мг/кг в 2 приема в течении 14 дней© Субцитрат висмута 120 мг 4 раза, тетрациклин 25 мг/кг в 4 приема, фуразолидон 10 мг/кг в 3 приема© Сукральфат 500 мг по 1 таблетке 3 раза, Де-нол 120 мг по 1 таблетке 3-4 раза в день© Пантопразол 20 мг 1 раз в день, кларитромицин 30 мг/кг в 3 приема, амоксициллин 100 мг/кг 2 раза© Омепразол 50 мг 2 раза в день через 12 часов, метронидазол 50 мг/кг в 3 приема, тетрациклин 25 мг/кг в 4 приема *** У больной 19 лет, жалобы на боль в правом ухе, снижение слуха, асимметрия лица. Считает себя больной в течение недели, связывает с переохлаждением. Вчера появилась асимметрия лица справа. Объективно: справа барабанная перепонка гиперемирована, выпячена. Асимметрия лица резко выражена, справа не может закрыть глаз, угол рта опущен. Ваш диагноз? И какое осложнение?© +Правосторонний острый средний отит. Отогенный периферический парез лицевого нерва справа© Правосторонний острый средний отит. Мастоидит© Правосторонний острый средний отит. Лабиринтит© Правосторонний острый средний отит. Отогенный абсцесс мозга© Правосторонний острый средний отит. Отогенный абсцесс мозжечка *** Машиной скорой помощи в больницу была доставлен больной 16 лет, с жалобами на боль в области носа, затруднение носового дыхания, обильное кровотечение из носовых ходов, головную боль. Со слов пациента получил травму в результате драки. При осмотре: асимметрия лица, смещение костей носа вправо. Какова ваша тактика ведения пациента?© Проведение репозиции костей носа, антибиотики, анальгетики© Осмотр невропатолога, окулиста, репозиция костей носа, анальгетики© Наблюдение за пациентом в стационаре в течение 24 часов, анальгетики, антибиотики© +Рентгенография костей носа в боковой проекции, исключение неврологической симптоматики, репозиция костей носа, анальгетики, антибиотики© Рентгенография костей носа в прямой проекции, анальгетики, репозиция костей носа *** При офтальмоcкопии диспансерного больного семейный врач обнаружил следующую картину: OU - диск зрительного нерва отечный, увеличен в размере, вены расширены, вокруг диска и на нём геморрагии, больше на периферии сетчатки - геморрагии, плазморрагии и в области желтого пятна - фигура неполной «звезды». Поставьте диагноз по классификации.© Гипертоническая ангиоретинопатия© Гипертонический ангиосклероз© Гипертоническая ретинопатия© +Гипертоническая нейроретинопатия© Гипертоническая ангионейропатия *** Мужчина 28 лет 2 недели назад получил удар по голове. Сегодня его беспокоит отсутствие зрения правым глазом. При внешнем осмотре патологии со стороны глаза не выявлено. Преломляющие среды прозрачны. На глазном дне справа диск зрительного нерва бледноват, границы его четкие. Сосуды сетчатки сужены. Других изменений на глазном дне не обнаружено. Слева - диск розовый, сосуды нормального калибра, сетчатка без патологии. Острота зрения правого глаза равна светоощущению с правильной проекцией света. Острота зрения левого глаза равна единице. Поставьте диагноз.© Посттравматическая контузионная нейропатия ОД© Посттравматическая ишемическая нейропатия ОД© Посттравматическая вторичная атрофия зрительного нерва ОД© +Посттравматическая первичная атрофия зрительного нерва ОД© Посттравматическая частичная атрофия зрительного нерва ОД *** Открытым переломом костей следует считать перелом, при котором: 1) костная рана связана с внешней средой через поврежденные мягкие ткани и кожу 2) рана кожи и мягких тканей на уровне перелома не сообщается с костью 3) на уровне перелома располагается зона осаднения кожных покровов 4) рана мягких тканей проникает до кости в 5 см от зоны перелома 5) рана мягких тканей проникает до кости в 10 см от зоны перелома 6) рана мягких тканей, произведенных сместившимся отломком кости изнутри, не менее 8 см от линии перелома© +правильно 1, 2© правильно 1, 2, 4, 5© правильно 1, 4, 6© правильно 1, 2, 4, 5, 6© правильно все *** Укажите срок, когда вывих считается свежим:© 1-2 недели© 2-3 недели© +Первые 2 суток© 3-4 недели© 4-5 недели *** Больная С., 48 лет. Поступает неоднократно. Предыдущие госпитализации поочередно в состоянии депрессии и мании. Интермиссии длительные. Психический статус на момент осмотра: тревожна, ажитирована. Обвиняет себя в том, что вся ее «жизнь состоит из сплошных ошибок и прожита напрасно», что «сына довела до болезни», из-за нее «возникли конфликты на производстве, испортились отношения в семье». Требовала, чтобы ее судили. Речь монотонна, мимика страдальческая. Ухудшение состояния отмечает обычно по утрам. К вечеру становится оживленной. В разговоре с другими больными просила наказать ее, жаловалась на чувство тяжести в груди, сердцебиение. Предварительный диагноз.© Абсцесс лобной доли головного мозга© МДП, маниакальная фаза© Нейросифилис© +Маниакально-депрессивный психоз, депрессивная фаза© Абсцесс лобной доли головного мозга *** Больной К., 52 года. Психический статус на момент осмотра: Выглядит младше своих лет. Настроение повышенное, благодушно-веселое. Мимика живая, быстро меняющаяся. Выражение лица веселое. Глаза искрятся смехом. Быстро отвлекается от темы разговора. Не окончив одной фразы, быстро переходит к другой. Вмешивается в чужие разговоры, делает замечания. Голос хриплый, эмоциональный, громкий. Движения расторможенные, охотно соглашается рассказать стихотворение, спеть, станцевать. Считает себя «артистом жизни». Заверяет, что он молод, талантлив, полон сил и энергии. Предлагает медсестрам выйти за него замуж. Раздражается если ему делают замечание. Часто вступает в конфликт с окружающими, однако возмущение быстро сменяется веселым настроением. К своему состоянию не критичен. Предварительный диагноз:© +Маниакально-депрессивный психоз, маниакальная фаза© Нейросифилис© Абсцесс лобной доли головного мозга© Психоорганический синдром со слабоумием© МДП, депрессивная фаза *** Больной М., 16 лет, в течение последнего года страдает бессонницей. По назначению врачей принимал снотворные средства периодически, затем постоянно. В течение 3-х месяцев доза препарата увеличилась, но без заметного улучшения. По признанию самого больного, без приема снотворных чувствует «психологический дискомфорт», поскольку они приносят ощущение прилива энергии, повышается активность, работоспособность. Не заметил, как доза препарата повысилась, но без снотворного эффекта. Решил бросить принимать данные снотворные средства, но на следующий день у больного возникли необъяснимая тревога, страх. Появились дрожь в конечностях, мышечные подергивания, общая слабость, головокружение, тошнота, рвота, нарушилось восприятие окружающих предметов и пространства. Повысилось артериальное давление, хотя при вставании с кровати отмечалось резкое падение АД. Позднее развились 2 судорожных припадка. Выберите предполагаемую тактику терапии:© Одномоментная отмена наркотического препарата и купирование абстинентного синдрома© +Постепенная отмена наркотического вещества и купирование абстинентного синдрома© Сохранение прежней дозы наркотического вещества с присоединением антагонистов© Одномоментная отмена наркотического препарата и присоединение психотропных препаратов© Сохранение прежней дозы наркотического вещества с присоединением дезинтоксикационной терапии и витаминотерапии *** В приемный покой наркологического стационара поступил больной М., 42 лет. Со слов жены известно, что больной длительно злоупотребляет алкоголем, в последние 5 лет появились запои до 3 – 5 дней. Накануне перед поступлением в стационар выпивал с родственниками. В ходе выпивки возникла ссора, был избит родственниками, терял сознание. В отделение на вторые сутки у больного остро изменилось психическое состояние: окружающих называл вымышленными именами, говорил, что находится на работе, на месте не удерживался, постоянно стремился куда-то идти, инструкции выполнял с принуждением, видел вокруг себя множество мух, паутину, вспышки огня. Под влиянием лечения данное состояние было купировано. В дальнейшем, находясь в отделении в течение месяца, оставался бестолковым, плохо ориентировался в обстановке, не находил своей палаты, своей постели, был несколько эйфоричен, на вопросы отвечал не по-существу. Был обследован невропатологом, без констатации неврологической симптоматики. Состояние больного оценено как «Острый делириозный психоз», предложите лечение:© +Дезинтоксикационная терапия в сочетании с витаминами группы В, купирование возбуждение (оксибутират натрия) в остром психозе; транквилизаторы, ноотропы, сосудистые препараты© Дезинтоксикационная терапия, дыхательные аналептики, сердечно-сосудистые препараты, преднизолон, в случае нарастания дыхательных нарушений - перевод на аппаратное дыхание© Принудительное лечение в наркологическом стационаре для больных алкоголизмом с сопутствующими соматическими заболеваниями© Психодинамическая психотерапия© Трудотерапия. Ноотропные препараты *** Больная К., 24 года. Окончила 4 класса массовой школы, в 3-м и 4-м классах оставалась на второй год. Особенно плохо успевала по арифметике. В дальнейшем научилась хорошо вышивать, с большим мастерством делает искусственные цветы, умеет готовить. Дружит с девочками 10-12 летнего возраста, проявляет большой интерес к нарядам, украшениям, мальчикам. При приветливом отношении к ней тут же пытается обнимать и целовать собеседника, не хочет уходить, просит взять ее с собой, «погладить по головке». Предварительный диагноз.© Умственная отсталость средней степени© Выраженная умственная отсталость© +Легкая умственная отсталость© Маниакальный синдром© Гебефрения *** Больной П., 48 лет. Поступает повторно. За несколько дней до поступления в больницу стал замкнутым, уединялся. Задавал однообразные вопросы «Что дальше?» При этом пристально смотрел на жену. Ночью, накануне госпитализации пытался вилкой ранить спящую жену. Во время беседы с врачом сообщил, что «из соседнего дома при помощи специального передатчика излучают зеленые радиоволны». Слышит голоса женские, мужские, детские. По содержанию голосов понял, что это шпионская группа. Голоса говорят о необходимости убивать людей, жечь дома. Услышал, что и жена входит в эту организацию. Считает, что по приказу голосов жена посыпала ему яд в еду, в молоко. Свое нападение на жену объясняет желанием покончить с «бандой преступников». Предварительный диагноз: Параноидная шизофрения. Ваша тактика лечения:© Нейролептики, антидепрессанты© Антидепрессанты, антиконвульсанты© Противопаркинсонические препараты, бензодиазепины© +Нейролептики, корректоры© Корректоры, антидепрессанты *** Моторная афазия возникает при поражении в левом полушарии:© Верхней лобной извилины© Передней центральной извилины© +Задних отделов нижней лобной извилины© Задних отделов средней лобной извилины© Верхней теменной дольки *** При обследовании у больного выявлена легкая сглаженность носогубной складки слева. Язык слегка отклонен влево. Движения в левой руке и ноге ограничены, мышечный тонус повышен, высокие сухожильные рефлексы слева, патологические рефлексы Бабинского и Россолимо слева. Клонус стопы и надколенной чашечки слева. Кроме того, обнаружено нарушение поверхностной и глубокой чувствительности в левой половине лица и левой половине тела. Укажите локализацию поражения.© Левое полушарие головного мозга© +Правое полушарие головного мозга© Шейный отдел спинного мозга© Мозжечок© Ствол головного мозга *** Больной А.,18 лет, поступил с жалобами на сильные головные боли, рвоту, диплопию. Анамнез- заболел 6 дней назад, имелась субфебрильная температура, недомогание, головная боль нарастала, появилось двоение в глазах. Об-но - ригидность затылочных мышц, симптом Кернига, анизокория, слева мидриаз, птоз слева, расходящееся косоглазие. В ликворе плеоцитоз-300/3 лимфоцитарный, понижено содержание сахара, при отстаивании- пленка. О каком заболевании можно подумать, учитывая данные клиники и ликвора:© Субарахноидальное кровоизлияние© Клещевой энцефалит© Кровоизлияние в опухоль головного мозга© Гнойный менингит© +Серозный менингит *** Для ишемического инсульта в бассейне передней мозговой артерии характерны:© Паралич подъязычного нерва справа и спастическая гемиплегия слева© Спастический гемипарез , гемигипестезия, гемианопсия© Сенсорная афазия, гемигипестезия, спастическая гемиплегия© Паралич отводящего нерва слева и спастическая гемиплегия справа© +Нарушение психики , спастическая плегия ноги, расстройства чувствительности в нижней конечности *** У больного после переохлаждения справа возник паралич мимической мускулатуры, слезотечение и гиперакузия справа. Утрачен вкус на передних 2/3 правой половины языка. Ваш предварительный диагноз, дальнейшая тактика.© Нейропатия тройничного нерва, финлепсин, анальгетики© Ишемический инсульт, тромболитики, ноотропные препараты© Лицевой гемиспазм, противосудорожные препараты, ноотропные препараты© +Нейропатия лицевого нерва справа, гормонотерапия, противовоспалительные препараты, физиотерапия© Менингоэнцефалит, антибиотики, противовоспалительные препараты *** Больной 46 лет, в течении многих лет страдает гипертонической болезнью с высокими цифрами АД, у которого после физического напряжения появилась сильная головная боль, повторная рвота, затем он потерял сознание. В неврологическом статусе: сознание утрачено – кома I, анизокория, левый зрачок шире правого, сглажена правая носогубная складка, правосторонняя гемиплегия с высоким мышечным тонусом и высокими сухожильными рефлексами, с симптомом Бабинского. Ригидность затылочных мышц 3см, с-м Кернига под углом 160° с обеих сторон. Ваш предварительный диагноз, методы дообследования?© 1. Ишемический инсульт 2.КТ головного мозга© +1. Внутримозговое кровоизлияние 2. КТ головного мозга© 1. Острый менингоэнцефалит 2.Люмбальная пункция© 1.Транзиторная ишемическая атака 2.КТ головного мозга© 1. Дисциркуляторная энцефалопатия 2. Люмбальная пункция *** Наиболее типичный характер стула при пищевой токсикоинфекций:© Жидкий, со слизью в виде «малинового желе»© Оформленный стул© Скудный, безкаловый стул© Жидкий, зловонный стул© +Жидкий, водянистый стул *** Мужчина 40 лет, поступил в клинику с жалобами на слабость, головную боль, боли в животе, частый стул до 10 раз. Болен 20 дней все дни понос до 5 раз, боли в животе, температура субфебрильная. При поступлении состояние относительно удовлетворительное, определяется безболезненность в правой подвздошной области, слепая кишка уплотнена. Стул жидкий, с примесью стекловидной слизи перемешанной в кровью. Поставьте предварительный диагноз?© Остая дизентеря© Сальмонеллез© Холера© +Амебная дизентерия© Иерсиниоз *** Женщина, 20 лет, обратилась к врачу в первый день болезни. Заболела остро, повысилась температура с ознобом до 39,5 ºС, появилась головная боль в лобной области, в области глазниц, заложенность носа, боль и першение в горле, сухой кашель, мышечный боли, светобоязнь. Эпиданамнез: 3 дня назад болел ребенок. При осмотре: состояние средней тяжести, лицо гиперемировано,инъекция сосудов склер, кожные покровы влажные. Зев ярко гиперемирован. Нос золожен, дышит через рот. Дыхание везикулярное с жестковатым оттенком.Тоны сердца приглушены,пульс 108 в мин. АД 100/60 мм.рт.ст. Живот обычной формы, мягкий, безболезненный. Печень и селезенка не пальпируются. Ваш диагноз?© +Грипп© Эпидемический сыпной тиф© Аденовирусная инфекция© Брюшной тиф© Респираторно- синцитиальная инфекция *** Женщина, 43 лет, участвовала в разделке вынужденно забитой овцы. Через 2 дня на предплечье появилась зудящееся пятно, которое превратилось в пузырек. При расчесывании пузырек вскрылся, на его месте образовалась язвочка с черным дном. Температура 38ºС. Отек всей правой руки. На нижней трети безболезненная язвочка с черным дном, обильным отделяемым,вокруг валик с дочерними пузырьками. Увеличены, плотной консистенции подмышечные лимфатические узлы. Выберите препарат для специфической терапии:© +Противосибириязвенный иммуноглобулин© Антистрептококковый иммуноглобулин© |