В этиологии внегоспитальной (внебольничной) пневмонии у детей ведущее значение имеет
 Скачать 1.09 Mb.
|
|
Хронический бронхит© Врожденный порок сердца© Ранний врожденный кардит© Врожденная пневмония© +Кардит приобретенный *** Девочка 11 лет, жалобы при поступлении на высокую температуру, боли в суставах, мышцах, высыпания на коже лица, груди. Объективно: эритрематозные высыпания в области скуловых дуг, груди. Границы сердца расширены влево на 2см, тоны приглушены, систолический шум функционального тембра. В ОАК: L–4,2х109\л, СОЭ – 40мм\час, Нв – 100г\л, эр – 3,1х1012/л. В ОАМ белок–0,628‰, эр - 10-12 в п\зр. Предполагаемый диагноз, что необходимо для подтверждения:© +Системная красная волчанка, определение LE-клеток, антител к ДНК© Ревматическая лихорадка, определение СРБ, ДФА© Ревматоидный артрит, определение СРБ, LE-клеток© Дерматомиозит, определение LE-клеток© Склеродермия, определение антител к ДНК, ДФА *** Девочка, 6 лет. Жалобы на боли в мышцах и суставах конечностей, спины, затруднение при глотании твердой пищи. Объективно: кожные покровы красно-фиолетовой окраски, отечная эритема на верхних веках, определяется признак Готтрона: красно-фиолетовая кератическая атрофическая эритема над разгибательными поверхностями суставов пальцев. Лабораторно: повышение трансферазной активности, КФК, ЛДГ. Поставьте диагноз:© Системная красная волчанка© +Склеродермия© Ревматизм© Ревматоидный артрит© Ювенильный дерматомиозит *** Больной, 14 лет, поступает в стационар в коматозном состоянии машиной «СП». Болеет диабетом 4 года. Получает инсулинотерапию в дозе 40 единиц. Ухудшение состояния наступило в течение 3-х дней. При обследовании глюкоза крови – 28,2 ммоль/л., ацетон в моче - ++++. Какое исследование необходимо провести больному?© +Анализ глюкозы крови ежечасно© Анализ ацетона в моче ежечасно© Анализ глюкозы крови при поступлении и перед выпиской© Анализ мочи на глюкозу и ацетон ежечасно© Анализ кетонов крови ежечасно *** Ребенок 6 лет. Вес 25 кг. Жалобы на подъем температуры тела до 37,2-37,5, в течение недели, упорный сухой кашель со скудной мокротой, снижение аппетита. Заболевание развилось постепенно с упорного кашля, подъема температуры до субфебрильных цифр. При осмотре: умеренные катаральные явления в зеве. Покраснение коньюктивы век. В легких - перкуторно легочный звук, выслушиваются рассеянные мелкопузырчатые хрипы. В ОАК L 10,8х109/л; СОЭ 17 мм/ч. На R-грамме грудной клетки - неоднородная очаговая инфильтрации легочных полей. При бактериальном исследовании мокроты высеяна – микоплазма. Вы назначите азитромицин в суточной дозе:© Азитромицин 125 мг по 1 капсуле х 1раз в день, в течение 3 дней© +Азитромицин в первый день 250 мг х 1 раз в день, 2-5 день 125 мг© Азитромицин 125 мг х 1раз в день, в течение 5 дней© Азитромицин 250 мг х 1раз в день 5 дней© Азитромицин в первый день 500 мг х 1 раз в день, 2-5 день 250 мг *** Больной, 9лет, поступает в стационар в тяжелом состоянии. Болеет диабетом 3 года. Получает инсулинотерапию в дозе 28 единиц. Ухудшение состояния наступило после нарушения диеты. При обследовании глюкоза крови – 24,2 ммоль/л., ацетон в моче - ++++. Ваша тактика инсулинотерапии больного?© +Инсулин короткого действия из расчета 0,1Ед/кг ежечасно© Инсулин длительного действия из расчета 0,5Ед/кг ежечасно© Инсулин короткого действия из расчета 0,7Ед/кг ежечасно© Комбинированная терапия инсулинами из расчета 0,3 Ед/кг каждые 6часов© Инсулин короткого действия из расчета 1,0Ед/кг ежечасно *** Ребенок, 14 месяцев, жалобы на повышение температуры, влажный кашель ночью, рвоту, потерю веса. В год перенес ОРВИ, после которого стал быстро уставать во время игр, появилась одышка, беспокойство, рвота. Состояние тяжелое, неактивен. В нижних отделах легких единичные влажные хрипы, чдд-44 в/мин. Границы сердца расширены влево, тоны приглушены, на верхушке негрубый систолический шум. Печень + 5 см. ОАК: Hb-112 г/л, Эр-4,1х1012/л, Л-10,0х109/л, СОЭ-15 мм/час. ЭКГ: низкий вольтаж QRS в стандартных отведениях, синусовая тахикардия, признаки перегрузки левых отделов сердца. Тактика ведения данного ребенка включает в себя:© +ЭхоКГ; сердечные гликозиды, НПВС, антибактериальная терапия© ЭхоКГ; НПВС, β-адреноблокаторы, седативная терапия© ЭКГ, ФКГ; сердечные гликозиды, β-адреноблокаторы, гепарин© ФКГ; β-адреноблокаторы, диуретики, десенсибилизирующая терапия© ЭКГ; β-адреноблокаторы, седативная терапия, пункция перикарда *** Мальчик 14 лет. Жалобы на боли в мелких суставах кисти, скованность по утрам, повышение температуры тела до 37,50С. Назначено: ацетилсалициловая кислота 0,015 г из расчета 50-70 мг\кг массы тела в сутки, алмагель по 1 столовой ложке 3 раза в день. С какой целью назначены эти препараты?© Ацетилсалициловая кислота как жаропонижающее средство, алмагель как вяжущее средство© Ацетилсалициловая кислота для снижения свертываемости крови, алмагель как обвалакивающее средство© +Ацетилсалициловая кислота как противовоспалительное средство, алмагель для предотвращения ульцерогенного действия© Ацетилсалициловая кислота для снижения свертываемости крови и алмагель как вяжущее средство© Ацетилсалициловая кислота с аналгизирующей целью, алмагель как вяжущее средство *** Механическая желтуха наблюдается при:© Остром вирусном гепатите© Хроническом персистирующем гепатите© Хроническом гепатите© Циррозе печени© +Калькулезном холецистите *** Больная жалуется на боли в верхней половине живота, опоясывающего характера, усиливающиеся после приема жирной и острой пищи, на многократную, не приносящую облегчения рвоту. При пальпации болезненность в левом реберно-позвоночном углу, а также боль при плколачивании этой зоны ребром ладони (симптом хвоста) . Ваш предварительный диагноз?© Хронический некалькулезный холецистит, обострение© Хронический калькулезный холецистит, обострение© +Хронический панкреатит, обострение© Хронический активный гепатит, обострение© Хронический аутоиммунный гепатит, обострение *** Синдром Мэллори-Вейса это?© Кровотечение из расширенных вен пищевода© Кровотечение при прободной язве желудка© +Кровотечение при линейном разрыве© Кровотечение при эрозии желудка© Кровотечение при раке желудка *** У больного имеется хронический параректальный свищ. Для оперативного лечения необходимо выполнить фистулографию. Что Вы ожидаете увидеть на фистулограмме?© Рубцовые изменения в зоне свища© +Разветвление и направление свищевого хода, наличие полостных образований в зоне свища© Объем ампулы прямой кишки© Моторную деятельность прямой кишки© Функцию анального жома *** Пациенту с IQ равным 75 устанавливается диагноз:© Идиотия© Имбецильность© Дебильность© +Пограничная умственная отсталость© Фиксационная амнезия *** Типичным для мании явлением считают:© Сонливость в дневное время© Нормальная продолжительность сна© Неприятные и устрашающие сновидения© +Сокращение продолжительности сна без чувства усталости© Отсутствие чувства сна *** В приемный покой психиатрической больницы в 4ч утра был доставлен больной Г., 17 лет. По имеющимся сведениям от матери, злоупотребляет алкоголем последние 1,5 года. Заболел остро, три часа тому назад, после того, как застала больного, сидящим в подъезде и выпивающим из горлышка бутылки. Была вызвана скорая помощь в связи с неправильным поведением, не спал, был возбужден, «заговаривался», ползал по лестничной площадке. В приемном покое дезориентирован, испытывает зрительные галлюцинации, отрывочные бредовые идеи преследования, страх, тревогу. Находится в состоянии психомоторного возбуждения. Жалуется на тошноту, боли в животе, отмечаются фибриллярные подергивания век, мышц лица, миоз, гипергидроз, гиперсаливация. АД – 130/90 мм.рт.ст. Температура – 37,2С.© Шизофрения параноидная© Шизофрения шубообразная© Шизофрения рекуррентная© Шизофрения вялотекущая© +Острый алкогольный психоз (делирий) *** В приемный покой наркологического стационара поступил больной М., 42 лет. Со слов жены известно, что больной длительно злоупотребляет алкоголем, в последние 5 лет появились запои до 3 – 5 дней. Накануне перед поступлением в стационар выпивал с родственниками. В ходе выпивки возникла ссора, был избит родственниками, терял сознание. В отделение на вторые сутки у больного остро изменилось психическое состояние: окружающих называл вымышленными именами, говорил, что находится на работе, на месте не удерживался, постоянно стремился куда-то идти, инструкции выполнял с принуждением, видел вокруг себя множество мух, паутину, вспышки огня. Под влиянием лечения данное состояние было купировано. В дальнейшем, находясь в отделении в течение месяца, оставался бестолковым, плохо ориентировался в обстановке, не находил своей палаты, своей постели, был несколько эйфоричен, на вопросы отвечал не по-существу. Был обследован невропатологом, без констатации неврологической симптоматики. Оцените динамическое состояние больного.© Алкогольный делирий© Алкоголизм, 2 стадия© +Острый делириозный психоз (алкогольного генеза)© Алкоголизм, 3 стадия© Параноидный синдром, шизофрения *** Больной Н., 14 лет, доставлен в наркологический диспансер милицией, распивал вино с компанией асоциальных подростков прямо во дворе.По сведениям выпивавших с ним приятелей, пациент после распития 500 мл. вина внезапно стал возбужденным, агрессивным, злобным. Напал с кулаками на соседа, хотя сам по характеру тихий и спокойный. На обращения не реагировал, 3 парней не могли удержать больного. Взрослыми жильцами двора была вызвана милиция.© +Алкогольный параноид© Сумеречное помрачение сознания© Атипичное дисфорическое опьянение© Атипичное эксплозивное опьянение© Алкогольный делирий *** Больной Л., 35 лет. Во время беседы говорит: «Я постоянно нахожусь в состоянии страха за свою жизнь. С одной стороны, я хорошо понимаю, что со мной ничего не произойдет, и в то же время боюсь, что любое мое действие может отрицательно сказаться на моем здоровье. Когда иду по улице, начинаю непроизвольно считать какие-нибудь вещи, предметы, будь то столбы, дома, машины. Когда мне кажется, что сосчитал правильно, успокаиваюсь на некоторое время. Если же по каким-то причинам сбиваюсь со счета, возникает страх перед тем, что меня ждет неприятность. Особенно трудно на работе. Окончив какое-то задание, начинаю сомневаться, все ли сделано правильно. Если нахожу, что какая-то деталь выполнена некачественно, сразу же появляется слабость, сердцебиение, дрожь. Чувствую, что уже ничего не могу изменить, переделать, и остается только ждать, чем все это кончится. Я постоянно нахожусь в двойственном состоянии: знаю, что должен работать, обеспечивать материально семью, но не могу взяться за дело из-за невыносимого чувства страха за свое здоровье». Предположительный диагноз:© Неврозоподобный синдром, вялотекущая шизофрения© +Невроз навязчивых состояний© Истерический синдром© Фобический синдром© Обсессивный синдром *** Сенсорная афазия возникает при поражении в левом полушарии:© +верхней височной извилины© нижней височной извилины© верхней теменной дольки© нижней теменной дольки© средней лобной извилины *** Больной 35 лет. Два дня назад во время эмоционального напряжения ощутил «удар» в голову, потерял сознание на несколько минут. Затем появилась тошнота и многократная рвота. Госпитализирован в клинику. Объективно: сознание сохранено, речь не нарушена. Со стороны черепных нервов без патологии. Парезов нет. Координаторные пробы выполняет удовлетворительно. Выраженная ригидность мышц затылка, положительный симптом Кернига с двух сторон. АД – 120/60 мм.рт.ст. ЭхоЭГ – смещение М-эха нет. В спинномозговой жидкости: примесь крови, белок – 0,66 г/л, цитоз 90 (лимфоциты) , сахар – 5,0 ммоль/л. Назовите клинические синдромы и клинический диагноз?© Очаговый, геморрагический инсульт© Общемозговой, субдуральная гематома© +Менингеальный, субарахноидальное кровоизлияние© Менингеальный, менингит© Общемозговой, ишемический инсульт *** У больного на фоне катаральных явлений со стороны носоглотки, повышения температуры, болей в спине и конечностях, исчезли активные движения в ногах. Мышечный тонус и сухожильные рефлексы в них повышены, клонус стоп и надколенных чашечек, патологические рефлексы Бабинского и Россолимо с двух сторон. Утрачены все виды чувствительности книзу от паховых складок. Отмечена задержка мочи и кала. Где локализуется патологический очаг и какой диагноз?© Головной мозг, энцефалит© +Спинной мозг на уровне Th12, миелит© Спинной мозг на уровне С4, миелит© Спинной мозг на уровне Th12, полиомиелит© Спинной мозг на уровне С4, опухоль спинного мозга *** Больной 45 лет, страдающий гипертонической болезнью с высокими цифрами АД, внезапно после эмоционального напряжения почувствовал слабость и онемение в правых конечностях, затруднение речи. В неврологическом статусе: элементы моторной афазии, сглажена правая носогубная складка, девиация языка вправо, легкий правосторонний гемипарез. Все указанные симптомы регрессировали в течение трех часов. 1. Поставить предварительный клинический диагноз. 2. Назначить дополнительные методы обследования необходимые для уточнения диагноза.© 1.Ишемический инсульт 2.КТ головного мозга© 1.Внутримозговое кровоизлияние 2.Люмбальная пункция© 1.Острый менингоэнцефалит 2.Люмбальная пункция© +1.Транзиторная ишемическая атака 2.КТ головного мозга© 1. Дисциркуляторная энцефалопатия 2. КТ головного мозга *** В приемное отделение доставлен больной 55 лет, страдающий в течении десяти лет гипертонической болезнью с высокими цифрами АД, у которого после физического напряжения появилась сильная головная боль, повторная рвота, затем он потерял сознание. В неврологическом статусе: сознание утрачено – кома II, анизокория, левый зрачок шире правого, сглажена правая носогубная складка, правосторонняя гемиплегия с высоким мышечным тонусом и высокими сухожильными рефлексами, с симптомом Бабинского. Ригидность затылочных мышц 1см, с-м Кернига под углом 160° с обеих сторон. Ваш предварительный диагноз, методы дообследования?© 1. Ишемический инсульт 2.КТ головного мозга© +1. Внутримозговое кровоизлияние 2. КТ головного мозга© 1. Острый менингоэнцефалит 2.Люмбальная пункция© 1.Транзиторная ишемическая атака 2.КТ головного мозга© 1. Дисциркуляторная энцефалопатия 2. Люмбальная пункция *** В патогенезе дизентерии важную роль играют:© +Колонизация возбудителя в слизистой оболочке толстой кишки© Поражение лимфатического аппарата тонкой кишки© Поражение сердечно-сосудистой и нервной систем, обусловленное действием токсинов© Нарушение процессов переваривания и всасывания пищи© Развитие дисбактериоза *** Женщина, 16 лет, учащаяся лицея, где были случаи ОРЗ, поступила в клинику на 6 день болезни. Заболевание началось на фоне нормальной температуры и проявления насморка и кашля. На 5 день болезни внезапно появилась вялость, адинамия, резкая головная боль частая рвота, не связанная с приемом пищи. При поступлении общее состояние крайне тяжелое, сознание затуманено, на инъекции реагирует слабо. Зрачки расширены, на свет реагирует. Резко выражено ригидность мышц затылка, положительный симптом Кернинга. Отмечается общая гиперестезия. В легких везикулярное дыхание. Тоны сердца глухие, пульс 130 ударов в мин. АД – 100/50 мм.рт.ст. О каком диагнозе следует думать?© Грипп,осложненный менингитом© Менингококковая инфекция, менингит© Аденовирусная инфекция© +Парагриппозный менингит© Вторичный гнойный менингит *** В приемный покой инфекционного стационара доставлен мужчина, 30 лет, водитель – дальнобойщик с высокой температурой до 39,2 ºС. При осмотре: лицо гиперемировано, сосуды склер инъецированы, на конъюктиве – багрово – фиолетовые пятнышки, на слизистой ротоглотки – энантемы. Наиболее вероятный диагноз:© Малярия© Бруцеллез© Клещевой сыпной тиф© Возвратный сыпной тиф© +Эпидемический сыпной тиф *** Женщина, 30 лет поступила с жалобами на субфебрильную температуру, слабость, першение в горле. Объективно: кожные покровы чистые, из носовых ходов скудное серозно-гнойное отделяемое, слизистая оболочка задней стенки глотки гиперемирована с гипертрофированными фолликулами. Какие обследования необходимо провести для уточнения диагноза?© Люмбальная пункция© Ларингоскопия© +Бактериологическое исследование носоглоточной слизи© Бактериологическое исследование крови© Рентгенография придаточных носовых пазух *** Женщина, 29 лет, находится в инфекционной больнице с диагнозом: Острый вирусный гепатит В, средней тяжести (HbsAg+,HBeAg+,aHBcor IgM+) . Из эпид.анамнеза: 2 меяца назад были тяжелые роды, перелита кровь. При обследовании крови на ВИЧ – инфекцию результат ИФА дважды сомнительный. Какой из перечисленных анализов необходимо назначить для верификации диагноза ВИЧ – инфекции?© |