В этиологии внегоспитальной (внебольничной) пневмонии у детей ведущее значение имеет
 Скачать 1.09 Mb.
|
|
+Плазмаферез, так как ведущим является аутоиммунный процесс. *** Больной Т., 18 лет. Заболел остро. При осмотре: Общее состояние тяжелое, сознание затемнено, положение на боку с запрокинутой головой и подведенными к животу ногами. На коже груди, живота, спины, верхних и нижних конечностей обильная геморрагическая сыть звездчатого характера, в области голеней и колен сыпь сливается, образуя геморрагии до 2 см. Резко выражена ригидность мышц затылка, с-м Кернинга. Анализ крови: Л-18000 в 1 мкл, СОЭ- 40 мм/ч. Люмбальная пункция: жидкость мутная, вытекает струей, нейтрофильный плеоцитоз - 442 клетки в 1 мм 3, белок - 1,32, сахар- 0,99 г/л, хлориды – 122 ммоль/л. Какую группу антибиотиков необходимо назначить больному и почему?© Пенициллины, потому что обладают выраженным бактерицидным действием, что способствует быстрому регрессу симптоматики© Пенициллины, потому что обладают бактериостатическим действием, что предупреждает освобождение эндотоксина© Левомецитины, потому что обладают выраженным бактерицидным действием, что способствует быстрому регрессу симптоматики© +Левомецитины, потому что обладают бактериостатическим действием, что предупреждает освобождение эндотоксина© Цефалоспорины, потому что обладают выраженным бактерицидным действием, что способствует быстрому регрессу симптоматики *** Активность инфекционного процесса при бруцеллезе наиболее адекватно отражает© Головная боль, бессонница, головокружение© Слабость, недомогание, быстрая утомляемость© Снижение аппетита, тошнота© +Лихорадка, микрополиаденит, увеличение печени© Боли в суставах, мышцах *** Обследованию на ВИЧ–инфекцию подлежат больные, имеющие клинические проявления в виде© Пахового лимфаденита и субфебрилитета в течение 2-х недель© +Микрополиаденита, субфебрилитета, диареи в течение месяца, потери массы тела© Микрополиаденита, субфебрилитета, орхоэпидимита© Микрополиаденита, субфебрилитета, полиартрита в течение одной недели© Микрополиаденита, субфебрилитета, увеличения печени, селезенки, полиартралгии *** Девочка, 2 года, вес 12 кг, температура тела 37,50С. Общих признаков опасности нет. Кашель в течение трех дней. ЧДД в покое 48 в 1 минуту. Втяжения грудной клетки, стридора, астмоидного дыхания нет. Классифицируйте проблему «кашель» по ИВБДВ© Тяжелая пневмония или очень тяжелое заболевание© +Пневмония© Пневмонии нет, кашель или простуда© Пневмонии нет, астмоидное дыхание© Возможная бактериальная инфекция *** В поликлинику обращается женщина, 25 лет с жалобами на повышение температуры тела до 37,8, снижение аппетита, боль в горле. Эпид.анамнез: контакт с инфекционным больным отрицает. Обьективно: Кожа чистая, бледная. В зеве – на язычке, небных дужках имеются везикулезные элементы, окруженные красным венчиком. Увеличены подчелюстные, передние и задние шейные лимфоузлы. По органам без патологии. Поставьте диагноз© лакунарная ангина© ОРВИ, острый бронхит© фолликулярная ангина© +энтеровирусная инфекция, герпангина© дифтерия зева *** Больной Н., 26 лет, охотник, обратился к участковому врачу на 17 день болезни с жалобами на умеренную головную боль, повышенную до 38,5°C температуру тела, понижение аппетита, ознобы в вечернее время, потливость, миалгии, летучие боли в крупных суставах рук и ног. Проживает в сельской местности, эндемичной по малярии и бруцеллезу. Состояние удовлетворительное. Температура тела 37,7°C. Кожа повышенной влажности, микрополиаденит. В легких везикулярное дыхание. Тоны сердца приглушены, пульс 112 ударов в мин. АД 110/70 мм.рт.ст. Язык обложен. Живот мягкий, безболезненный. Пальпируется печень и селезенка. Что является основной терапией в лечении данного больного и почему?© Дезинтоксикационная, потому, что основное значение в патогенезе имеет интоксикация© +Антибактериальная (этиотропная), потому, что основное значение в патогенезе имеет бактериемия© Противовоспалительная, потому, что основное значение в патогенезе имеет серозное воспаление© Иммунокорригирующая, потому, что основное значение в патогенезе имеет вторичный иммунодефицит© Противогистаминная, потому, что основное значение в патогенезе имеет гиперчувствительность немедленного типа *** У больного с клиническими проявлениями в виде лихорадки, в течение 10 дней постоянного характера, выраженной головной боли, нарушения сна, возбуждения, говорливости, затем заторможенности на 2-й неделе болезни, наличия обильной розеолезно-петехиальной сыпи с преимущественной локализацией на боковых поверхностях грудной клетки, симптомов Киари-Авцына, Говорова-Годелье, увеличения печени и селезенки, специфическим подтверждением диагноза могут быть положительные результаты© Бактериологического исследования крови на стерильность© Исследования крови в темном поле зрения© Исследовани крови в виде толстой капли© +Серологических реакций (РПГА,РСК).© Серологических реакций методом парных сывороток *** Показанием для назначения антибиотиков при гриппе является© Повышение температуры тела до 400С, выраженная интоксикация© Продолжительность лихорадки более 3-х дней© +Присоединение вторичной инфекции© Акатаральная форма гриппа© Грипп у лиц пожилого возраста *** Больная Н., 18 лет, воспитательница детского сада, обратилась к врачу с жалобами на перианальный зуд преимущественно ночью, расстройство сна, головную боль, раздражительность, потерю аппетита, боли в животе, жидкий стул со слизью, в течение последних 3-4 дней отмечает зуд, жжение в области половых органов, учащенное мочеиспускание. Ваш диагноз© Аскаридоз© +Энтеробиоз© Описторхоз© Тениоз© Тениаринхоз *** Ребенок 9 месяцев заболел остро. Начало с повышения температуры тела до 38,60С, насморка. При поступлении: температура 39,50С, вялый, кожные покровы бледные, периоральный цианоз. Лицо одутловатое. Задняя стенка глотки разрыхлена, зернистая. Конъюнктивы глаз гиперемированы. В легких жесткое дыхание, обилие мелко - и среднепузырчатых влажных хрипов. Кашель частый, влажный. ЧДД 58 в минуту. Печень выступает из-под края реберной дуги на 3 см. Общий анализ крови: НВ 120 г\л, Эритроциты 3,5 * 10 12 лейкоциты-12,8x109/л, Э-2%, П-5%, С- 5%, Л-32%, М-6%, СОЭ-18 мм/ч. Предварительный диагноз© Корь© Риновирусная инфекция© +Аденовирусная инфекция© Респираторно-синцитиальная инфекция© Грипп *** Больная Ж., 67 лет, обратилась в СВА с жалобами на недомогание, напряжение и подергивание мышц вокруг раны . Заболела через 12 дней после получения глубокой колотой раны правой стопы во время работы на огороде. Через 2 дня отметила затруднение жевания и открывания рта, болезненность при глотании. Затем появилось напряжение мышц лица и чувство стеснения в груди. Предпологаемый диагноз© Бешенство© +столбняк© клещевой энцефалит© раневой ботулизм© менингит *** К врачу поликлиники обратился больной с жалобами на слабость, двоение в глазах, однократную рвоту, «туман», «сетку» перед глазами. Болен в течение суток. Накануне употреблял овощные консервы домашнего приготовления с грибами.Состояние удовлетворительное. Сознание ясное. Температура тела 36,8°C. Голос громкий. Умеренный птоз с двух сторон, мидриаз, анизокория. В легких везикулярное дыхание. Тоны сердца громкие, пульс 76 ударов в мин. АД 110/60 мм.рт.ст. Язык влажный, глотание свободное. Живот мягкий, стул в норме. Какая терапия является основной у данного больного и почему?© Этиотропная, потому что в патогенезе основным фактором является бактеремия© +Серотерапия (введение специфической сыворотки), потому что в патогенезе основным фактором является экзотоксин© Дезинтоксикационная, потому что в патогенезе основным фактором является эндотоксин© Противовоспалительная, потому что в патогенезе основное значение имеет серозное воспаление© Десенсебилизирующая, потому что развивается ГНТ *** Ребенок 12 месяцев, жалобы на жидкий стул, повторную рвоту, отказ от еды. При осмотре: сонливый, кожная складка расправляется медленно, глаза запавшие, не может пить. Классифицируйте состояние и определите лечение© Диарея. Умеренное обезвоживания. План Б в течение 4-х часов© Диарея. Умеренное обезвоживания. План Б в течение 6-ти часов© +Диарея. Тяжелое обезвоживание. План Вв течение 3-х часов© Диарея. Тяжелое обезвоживание. План Вв течение 6-ти часов© Диарея. Умеренное обезвоживания. План А. Регидрон после жидкого стула *** Один бактериовыделитель при отсутствии лечения за год может заразить __ человек© 1-2© 5-6© 8-9© +10-12© 18-20 *** Ребенок, 3 года. Результат пробы Манту с 2 ТЕ - гиперемия 3 мм. В 1 год – 10 мм, 2 года – 4 мм. На левом плече рубчик БЦЖ 7 мм. Жалоб нет. Периферические лимфоузлы не увеличены. Рентгенологически: органы грудной клетки без патологических изменений. В ОАК: гемоглобин 120 г/л, лейкоциты 5х109/л, СОЭ 4 мм/ч. Поставьте диагноз© Гиперрегическая реакция. Инфекционная аллергия© Положительная реакция. Поствакцинальная аллергия© Сомнительная реакция. Инфекционная аллергия© Положительная реакция. Инфекционная аллергия© +Сомнительная реакция. Поствакцинальная аллергия *** Больной, 24 лет. Ранее туберкулезом не болел. Рентгенологически: в верхней доле правого легкого определяются единичные очаги рамером около 1 см, малой и средней интенсивности, с нечеткими контурами, с тенденцией к слиянию. Микроскопически в мокроте МБТ не обнаружены. Поставьте диагноз© Очаговый туберкулез. Новый случай© Очаговый туберкулез. Другие© Инфильтративный туберкулез. Новый случай© Инфильтративный туберкулез. Другие© +Диссеминированный туберкулез. Новый случай *** У больного сахарным диабетом выявлен туберкулез легких. На фоне проводимой химиотерапии продолжает беспокоить кашель с мокротой, бактериовыделение сохраняется. Рентгенологически: деформированная гигантская полость, занимающая всю верхнюю долю, в нижних долях очаги бронхогенной диссеминации. Определенна устойчивость к HRSE. Выберите оптимальный вариант лечебной тактики© I категория+ кавернотомия© IV категория + пневмонэктомия© II категория +лобэктомия© +IV категория + лобэктомия© I категория+ пневмонэктомия *** Ребенок, 12 лет. Ранее туберкулезом не болел. Контакт с больной матерью бактериовыделителем. Жалобы на кашель, плохой аппетит. Проба Манту с 2 ТЕ 16 мм. Пальпируются периферические лимфоузлы, мелкие, плотно-эластичной консистенции, безболезненные. На рентгенограмме грудной клетки в прямой и левой боковой проекции: в язычковых сегментах определяется затемнение средней интенсивности, без четких контуров, размером 2х3 см, с широкой «дорожкой» к корню легкого. Левый корень расширен, бесструктурен, с нечеткими контурами. В ОАК: лейкоциты 12х109/л, эозинофилы 4%, сегментоядерные 65%, моноциты 6% лимфоциты 25%, СОЭ 18 мм/час. Поставьте диагноз© Первичный туберкулезный комплекс слева в фазе уплотнения, другие. III категория, IБ группа диспансерного учета© +Первичный туберкулезный комплекс слева в фазе инфильтрации, новый случай, I категория, IА группа диспансерного учета© Очаговый туберкулез левого легкого в фазе инфильтрации, новый случай, I категория, IБ группа диспансерного учета© Инфильтративный туберкулез левого легкого в фазе инфильтрации, другие, I категория, IА группа диспансерного учета© Инфильтративный туберкулез левого легкого в фазе распада, новый случай, IІ категория, IБ группа диспансерного учета *** У больного 33 лет, обратился в СВА в связи с повышением температуры тела до 37,50С, сухим кашлем и болями в грудной клетке. Ранее туберкулезом не болел. На рентгенограмме верхней доли правого легкого определяется негомогенное затемнение с нечеткими контурами, в нижних отделах очаги высокой интенсивности Поставьте диагноз© Очаговый туберкулез верхней доли правого легкого в фазе распада, новый случай, І категория, ІА группа диспансерного учета© Очаговый туберкулез верхней доли правого легкого в фазе уплотнения, другие, І категория, ІБ группа диспансерного учета© Инфильтративный туберкулез верхней доли правого легкого в фазе распада, новый случай, І категория, ІА группа диспансерного учета© +Инфильтративный туберкулез верхней доли правого легкого в фазе обсеменение, рецидив, ІІ категория, ІА группа диспансерного учета© Туберкулема правого легкого в фазе распада, рецидив, ІІ категория, ІА группа диспансерного учета *** В какой группе диспансерного учета наблюдаются больные с мультирезистентным туберкулезом?© I А группа диспансерного наблюдения© II Б группа диспансерного наблюдения© I Б группа диспансерного наблюдения© +I В группа диспансерного наблюдения© III группа диспансерного наблюдения *** Больной, 37 лет. Обратился с жалобами на боль в позвоночнике при нагрузке. При проведении комплексного обследования в легких обнаружены множественные тени диаметром 5-10 мм, с нечеткими контурами, расположенные симметрично в верхних отделах. Реакция Манту с 2 ТЕ – 12 мм. Микроскопически в мокроте МБТ не обнаружены. Поставьте диагноз© Инфильтративный туберкулез© +Диссеминированный туберкулез© Кавернозный туберкулез© Очаговый туберкулез© Фиброзно-кавернозный туберкулез *** В отделение поступила девочка с жалобами на повышение температуры до 39,20С, головную боль, выраженную слабость. При осмотре: незначительная заторможенность, ригидность затылочных мышц на 2 п/пальца, невозможность разгибания правой ноги в коленном суставе, легкий нистагм, сходящее косоглазие. Из анамнеза: перенесла туберкулезный бронхоаденит. Проба Манту с 2 ТЕ – 12мм. Ликвор: бесцветный, цитоз 190, лимфоциты 75%, нейтрофилы 25%, белок 1,6г/л, сахар 2,0 ммоль/л, хлориды 110 ммоль/л. Поставьте диагноз© Туберкулезный менингит. Новый случай© +Туберкулезный менингоэнцефалит. Рецидив© Туберкулезный менингит. Рецидив© Туберкулезный менингоэнцефаломиелит. Неудача лечения© Туберкулезный менингоэнцефалит. Новый случай *** Больной, 34 лет. При профилактическом осмотре в верхней доле правого легкого выявлено ограниченное затемнение малой интенсивности, диаметром до 3 см, полигональной формы, с размытыми наружными контурами. Микроскопически в мокроте обнаружены МБТ. В анализе крови: гемоглобин 123 г/л, лейкоциты 10,2х109/л, палочкоядерные 5 %, сегментоядерные 71%, эозинофилы 1%, моноциты 3%, лимфоциты 20%, СОЭ 25 мм/ч. Поставьте диагноз© +Инфильтративный туберкулез© Кавернозный туберкулез© Фиброзно-кавернозный туберкулез© Очаговый туберкулез© Диссеминированный туберкулез *** Больной, 37 лет. Жалобы на кашель с слизисто-гнойной мокротой, одышку при малейшей физической нагрузке, ночной пот. Год назад установлен туберкулез, после завершения интенсивного этапа лечения уехал на заработки. Рост 173. Вес 53. Т 38,90С. В верхних отделах легких укорочение перкуторного звука, дыхание бронхиальное, после покашливания выслушиваются влажные хрипы. Рентгенологически: в проекции верхних долей легких определяются несколько кольцевидных теней, в нижних – полиморфные очаги, межреберные промежутки сужены, купол диафрагмы приподнят. В мокроте микроскопически обнаружены МБТ. Поставьте диагноз© Фиброзно-кавернозный туберкулез легких в фазе инфильтрации, рецидив, 2 категория, 1Б группа диспансерного учета© Хронический диссеминированный туберкулез легких в фазе распада, рецидив, 4 категория, 1В группа диспансерного учета© Кавернозный туберкулез легких в фазе инфильтрации, лечение после перерыва, 2 категория, 1В группа диспансерного учета© +Фиброзно-кавернозный туберкулез легких в фазе обсеменения, лечение после перерыва, 2 категория, 1Б группа диспансерного учета© Хронический диссеминированный туберкулез легких в фазе инфильтрации, лечение после перерыва, 4 категория, 1Б группа диспансерного учета *** Больного беспокоят слабость, кашель с мокротой. Вчера после сильного кашля выделилось алая пенистая кровь в объеме 400 мл. Раньше болел туберкулезом легких. Злоупотребляет алкоголем. Кожные покровы бледные. Рост 178. Вес 60. В легких дыхание справа ослабленное, единичные мелкие влажные хрипы в верхних отделах. Рентгенологический правое легкое уменьшено в объеме, в верхней доле определяется участок просветления, d – 3х4,5 см с толстыми стенками, в окружающей легочной ткани, выраженные рубцовые изменения, в нижних отделах – очаги бронхогенного засева. Микроскопически в мокроте МБТ обнаружены. Поставьте диагноз согласно клинической классификации© Инфильтративный туберкулез верхней доли правого легкого в фазе обсеменения, рецидив, 2 категория, 1Б группа диспансерного учета, легочное кровотечение в среднем объеме© |