В этиологии внегоспитальной (внебольничной) пневмонии у детей ведущее значение имеет
 Скачать 1.09 Mb.
|
|
артериальная гипертония III степени© нейроциркуляторная дистония *** Мужчина, 22 лет, обратился в приемное отделение с жалобами на появление сильной одышки после полученного удара ногой в бок. АД - 88/54 мм рт. ст., пульс – 120уд/мин, ЧД 40 в мин. Температура тела нормальная. При объективном осмотре выявлены смещение трахеи влево и ослабление дыхания справа. По пульсометрии насыщение крови кислородом - 95%. Лечение в данном случае надо начать:© с экстренной торакотомии© с эндотрахеальной интубации© с пункции грудной полости© с торакоцентеза© +со срочной консультации хирурга *** Мужчина, 27 лет, внезапно почувствовал боль в эпигастрии и в правом подреберье. Через несколько часов боль стала меньше. Объективно: язык сухой, живот втянут, мышцы брюшной стенки напряжены. АД 90/60 мм рт. ст., пульс 120 уд./мин. Предположительный диагноз:© +язвенная болезнь, перфорация язвы 12 п.к.© хронический гастрит© дискинезия желчевыводящих путей© разрыв аневризмы брюшной аорты© острая кишечная непроходимость *** Больной, 35 лет, обратился с жалобами на сухой кашель, одышку, повышение температуры тела. Курит в течение 10 лет. Из анамнеза: заболел остро после переохлаждения. На рентгенограммах выявлены усиление легочного рисунка и очаговые инфильтративные тени с 2-х сторон, преимущественно в центральных отделах легких. В ОАК отмечается СОЭ 36 мм/час. При аускультации в легких выслушиваются влажные мелкопузырчатые хрипы и сухие рассеянные с 2-х сторон, при перкуссии там же отмечается притупление перкуторного звука. Определите диагноз:© +Пневмония, сопутствующий диагноз ХОБЛ© Обострение хронического бронхита© Пневмония, обострение хронического обструктивного бронхита© Хроническая пневмония© Пневмония, бронхиальная астма *** На прием обратился больной, 28 лет, с жалобами на кашель, боли в левой половине грудной клетки, усиливающиеся при дыхании, повышение температуры до 380С. При аускультации в подлопаточной области слева выслушиваются влажные мелкопузырчатые хрипы, при перкуссии там же определяется притупление перкуторного звука. Заболел остро после переохлаждения 5 дней назад, был поставлен диагноз Внебольничная левосторонняя нижнедолевая пневмония пневмония. ДН 0. Назначен амоксициллин в дозе по 500 мг х 4 р/д, бромгексин 2 таб. х 3 р/д. Определите дальнейшую тактику ведения данного больного:© +продолжать лечение амоксициллином в тех же дозах© заменить амоксициллин на азитромицин© увеличить дозу амоксициллина© заменить амоксициллин тетрациклином© добавить к лечению гентамицин *** К семейному врачу обратился больной, 52 лет, с жалобами на кашель с трудно отделяемой мокротой, одышку в покое, усиливающуюся при физической нагрузке. Из анамнеза: курит в течение 30 лет. Последние 20 лет отмечает постоянный кашель по утрам и выделение мокроты. Грудная клетка бочкообразной формы, перкуторно легочный звук с коробочным оттенком, дыхание ослаблено, выдох удлинен, выслушиваются сухие рассеянные хрипы. Рентгенологически: легочные поля повышенной прозрачности, усиление легочного рисунка. Показатель ОФВ1 45%. Поставьте правильный диагноз:© +ХОБЛ, стадия ІУ© ХОБЛ, стадия І© Хронический обструктивный бронхит© ХОБЛ, стадия П© ХОБЛ, стадия ІII *** К врачу обратился больной, 72 лет, страдающий ХОБЛ, с жалобами на одышку, приступы перебоев в области сердца, отеки на нижних конечностях. На ЭКГ – фибрилляция предсердий. Какой препарат, целесообразно назначать в данной ситуации:© Нифедепин© Конкор© +новокаинамид© Пропранолол© дигоксин *** Больной, 22 года, страдающий бронхиальной астмой. При осмотре возбужден, температура тела 36,70С, ЧСС 120 уд/мин, ЧД 32 в 1 мин. При аускультации дыхание резко ослаблено, единичные сухие хрипы, рН - 7,3, РАО2 - 50 мм рт. ст. В течение суток получил более 15 ингаляций беротека. Больному в этой ситуации нецелесообразно:© Кортикостероиды© эуфиллин парентерально© внутривенная регидратация© +увеличение дозы симпатомиметиков (сальбутамол, беротек)© ингаляции кислорода *** 52-летняя пациентка перенесла трансмуральный инфаркт миокарда. Через 2 недели у нее появились субфебрильная температура, одышка, боли в суставах. При осмотре выявлен выпот в плевральной полости. Аускультативно определяется шум трения перикарда. Причина ухудшения самочувствия:© +синдром Дресслера© развитие хронической сердечной недостаточности© пневмония, осложненная плевритом© системная красная волчанка© бактериальный эндокардит *** Больной Р., 25 лет, с раннего детства страдает артрозами коленных, локтевых суставов, беспокоят частые носовые кровотечения, в анамнезе - межмышечные гематомы. Дядя по материнской линии болел аналогично, умер от кровоизлияния в мозг. В ОАК - без изменений, тромбоциты - 220,0х109/л; АЧТВ удлинено. Реакция Ваалера-Розе отрицательная. Выставлен диагноз Гемофелия А. Выберите лечение:© Гепарин© +криопреципитат© Преднизолон© эритроцитарная масса© плазмаферез *** Больной А, 53 года, по профессии ветеринар, поступил с выраженной спленомегалией. В ОАК: Эр. - 3,2х1012/л; Нв - 98 г/л, ЦП - 0,9, лейкоциты - 120х109/л, промиелоциты - 12%, миелоциты - 10%, п/я - 12%, с/я - 32%, лимф. - 19%, баз. - 7%, эоз. - 8%. СОЭ – 42 мм/ч. Реакция Райта-Хеддельсона - отрицательная. Ваш вариант лечения:© Цитозар© +преднизолон© Гидреа© Винкристин© циклофосфан *** Больной, 34 лет, поступил в клинику с жалобами на боли в области сердца, не связанные с физической нагрузкой, одышку, перебои в области сердца, отеки на нижних конечностях. В анамнезе: длительное злоупотребление алкоголем. Выпивает 500-700 г водки 2-3 р/нед. Особенно злоупотреблял алкоголем в течение последнего года. При обследовании обнаружены изменения со стороны сердца. Расширение границ сердца влево, на ЭКГ - электрическая ось сердца не изменена, замедление атриовентрикулярной проводимости (Р-Q 0,28) , снижение сегмента SТ в грудных отведениях , двухфазный зубец Т в отведениях V4-V6. На ЭхоКГ - снижение сократительной способности миокарда левого желудочка. Ваш диагноз:© +алкогольная кардиомиопатия© Миокардит© идиопатическая гипертрофическая кардиомиопатия© ишемическая болезнь сердца© порок сердца *** У больной, 26 лет, после двух родов наблюдается появление лабильной АГ. Ухудшение самочувствия провоцируется длительной ходьбой и пребыванием в вертикальном положении. После непродолжительного отдыха в горизонтальном положении АД может нормализоваться. При планировании диагностических мероприятий, в первую очередь, следует думать, что у больной:© +нейроциркуляторная дистония© хронический пиелонефрит© нефроптоз© феохромоцитома© эссенциальная гипертония *** Больной, 40 лет, поступил с жалобами на частый водянистый стул с большим объемом, зловонного характера, вздутие живота, резкое похудание, трещины в углах рта, аменорею. При обследовании выявлено снижение общего белка, гипокальциемия, гипохолестеринемия, гипоферремия. На рентгенограммах кишечника рельеф тонкой кишки несколько сглажен и определяются уровни жидкости и газа. В биоптате слизистой оболочки тонкой кишки отмечаются значительное укорочение и уменшение ворсинок, а также повышенное количество бокаловидных клеток. Больному был поставлен диагноз: Глютеновая энтеропатия, тяжелое течение. В данном конкретном случае следует считать определяющим:© пожизненное назначение гипоаллергенной диеты© +пожизненное назначение аглютеновой диеты© назначение высоких доз кортикостероидов© назначение цитостатиков© устранение местных и общих проявлений заболевания *** Больной, 35 лет, на протяжении 7 лет периодически отмечает дрожание рук, головы. В течение последнего года во время обострений появились смазанная речь, неустойчивая походка. Утратил трудоспособность из-за сильного дрожания рук и головы. Объективно: отмечается тремор верхней конечности и головы. Кожные покровы сухие, желтушные, имеются единичные телеангиэктазии, печеночные ладони. Печень и селезенка не пальпируются. В крови повышение общего билирубина до 35,4 мкмоль/л, АЛТ - 1,7 мкмоль/л. На основании клинико-лабораторных, морфологических данных был выставлен клинический диагноз Болезнь Вильсона-Коновалова. В лечении этого больного не приемлемо:© +пища богатая белком© Десферал© БАЛ (британский антилюизит)© Унитиол© Д-пеницилламин *** Острый коронарный синдром (ОКС) относят:© +симптомы, позволяющие подозревать ОИМ© НЦД© стабильная стенокардия© безболевая ишемия миокарда© кардиомиопатия *** Больная 35 лет, жалуется на приступы резкой головной боли с тошнотой и рвотой. Обнаружено: потливость, бледность кожи, дрожание, тахикардия, повышение АД 230/140 мм. Гипергликемия. Глюкозурия. Протеинурия. Лейкоцитоз. Предварительный диагноз:© сахарный диабет© +феохромоцитома© болезнь Иценко-Кушинга© синдром Конна© гипоталамический синдром. *** Больной 42 лет, геолог состоит на диспансерном учете у семейного врача по поводу сахарного диабета П-типа, среднетяжелое течение, компенсация. Нуждается ли пациент в трудоустройстве:© направить на МСЭК для определения П гр. инвалидности© направить на МСЭК для определения Ш гр. инвалидности© +выдать заключение ВКК о рекомендации, работать в благоприятных метеоусловиях© рекомендовать сменить профессию© в трудоустройстве не нуждается. *** У мужчины 55 лет, страдающего ИБС, стенокардией напряжения ФК II приступ боли сопровождается сердцебиением, гиперемией лица. Целесообразным считается препарат:© нитроглицерин под язык (без ограничений)© кардикет 20 мг 3-4 раза в сутки© тромбоАсс 100 мг в сутки© +метопролол 100 мг в сутки в 2 приема© симвастерол 10 мг в сутки *** Больной К, в течение 5 лет страдает ревматоидным артритом. Принимает индометацин в дозе 25 мг 3 раза в сутки, метотрексат в дозе 7,5 мг/нед. Общий анализ крови: Нb 92 г/л, эритроцитов 3-10¹²/л, лейкоцитов 6,8 * 109 /л, СОЭ 48 мм/ч. Концентрации сывороточного железа и трансферрина снижены. Реакция Григерсена отрицательная. Причиной анемии является:© скрытое желудочно-кишечное кровотечение на фоне НПВС-ассоциированной гастропатии© фолиеводефицитная анемия на фоне метотрексата© +гипохромная анемия, обусловленная ревматоидным воспалением© гипопластическая анемия© гемолитическая анемия *** У больной 20 лет. АД 170/120 мм.рт.ст., в течение 1 года рефрактерна к гипотензивной терапии, приступообразные боли в области кишечника. При осмотре выслушивается систолический шум над пупком. Ваш диагноз:© коарктация аорты© +атеросклеротический стеноз почечной артерии© аневризма почечной артерии© нефроптоз© феохромоцитома *** Мужчина 47 лет в течение двух месяцев жалуется на сжимающие боли за грудиной, возникающие при ходьбе в среднем темпе через 500 м, или при подъеме по лестнице на 3-й этаж. Изредка боли появляются в покое. Данный случай стенокардии можно классифицировать как:© нестабильная стенокардия©/ промежуточная форма ишемической болезни сердца© +стабильная стенокардия напряжения© вариантная стенокардия© впервые возникшая стенокардия *** У больного В. 33 лет, при проведении профосмотра выявлена очаговая тень в нижней доле правого легкого. Из анамнеза уточнено, что в течение последних 2 недель беспокоят слабость, кашель со слизистой мокротой, покалывание в груди справа. В общем анализе крови: Нв- 128 г/л, Л- 9,8*109/л, СОЭ- 21 мм/ч. Выберите наиболее информативный метод обследования для проведения дифференциальной диагностики между пневмонией и раком легкого.© рентгенография грудной клетки© анализ мокроты на атипичные клетки© +компьютерная томография© Бронхография© иммунологический анализ крови *** Больному с язвенной болезнью желудка был назначен ранитидин (по 150 мг 2 р/день) , после дообследования была выявлена хроническая почечная недостаточность (клиренс кретинина менее 50 мл в мин.) . Тактика врача.© отменить ранитидин, назначить циметидин© ранитидин не отменять, назначить диуретики© +отменить ранитидин и назначить антациды© уменьшить дозу ранитидина в два раза, продолжить лечение© заменить ранитидин на омепразол *** Больной 72 лет, страдающий ХОБЛ в течение многих лет, жалуется на повышение температуры тела, кашель с отделением слизисто-гнойной мокроты, одышку, слабость, потливость, появившиеся после переохлаждения. Рентгенологически выявлена инфильтрация легочной ткани справа в нижней доле. Какой план лечения из перечисленных наиболее целесообразен?© тетрациклин + метрогил + лазолван© амоксиклав + гентамицин + бромгексин© кларитромицин + преднизолон + бромгексин© метронидазол + амброксол + ипратропиума бромид© +кларитромицин + амброксол + ипратропиума бромид *** У мужчины 45 лет – сильная боль в правой стопе. Накануне был в гостях, где употреблял мясо в большом количестве с алкоголем. Боль началась внезапно, около 6 ч утра и локализовалась преимущественно в области I-II плюснефаланговых суставов правой стопы. Кожа над суставом большого пальца багровая, горячая на ощупь, отек распространяется на соседние мягкие ткани, пальпация резко болезненна, движения и ходьба практически невозможны, температура тела – 37,6° С, головная боль. Диагностическая тактика ВОП.© пункция больного сустава© клинический анализ крови© +кровь на мочевую кислоту© рентгенография правой стопы© УЗИ пораженного сустава *** Мужчина 23 лет предъявляет жалобы на выраженные боли в коленных и голеностопных суставах, повышение температуры тела до 37,5°С, болезненное мочеиспускание, гнойные выделения из уретры. В настоящее время лечится в кожно-венерологическом диспансере. В мазке из уретры высеяны гонококки. Для лечения данного артрита наиболее целесообразно назначить.© Индометацин© +пенициллин© Преднизолон© Тетрациклин© диклофенак *** Больная 33 лет обратилась в поликлинику с жалобами на боли и чувство распирания за грудиной. Накануне вечером ела рыбу, при этом поперхнулась. Объективно: затрудненное глотание, температура тела 37.3°C, вздутие в области шеи и нижней половины лица, при пальпации шеи отмечается крепитация. На рентгенограмме грудной клетки - расширение тени средостения с прослойками газа, располагающимися паравертебрально. Тактика врача:© +немедленно госпитализировать в хирургическое отделение© пунктировать клетчатку шеи и установить иглы Дюфо© направить больную на эзофагоскопию© назначить антибиотики, выдать больничный лист© направить на консультацию к гастроэнтерологу *** Наиболее вероятная причина экссудативного плеврита у ребенка 3 лет, в плевральной жидкости которого преобладают нейтрофилы:© +Плевропневмония© Туберкулез© Обструктивный бронхит© Муковисцидоз© Хронический бронхит *** В стационар поступает ребенок с врожденным пороком сердца - Пентадой Фалло. Почему возникают проявления кислородной недостаточности?© +В связи с обеднением малого круга кровообращения© В связи с препятствием выбросу крови из желудочков© В связи с препятствием выбросу крови из предсердий© В связи с обогащением малого круга кровообращения© В связи с обеднением большого круга кровообращения *** Ребенок 9 месяцев, поступил в стационар с выраженным токсикозом, одышкой, t – 38оС. При перкуссии определяется коробочный оттенок перкуторного звука. Выслушиваются рассеянные хрипы, справа под углом лопатки – стойкие мелкопузырчатые влажные хрипы. Поставьте предварительный диагноз.© Обструктивный бронхит© Альвеолит© Пневмония© +Бронхиолит© Бронхиальная астма *** У ребенка на обзорной рентгенограмме выявлен плеврит. Для уточнения диагноза необходимо провести:© Спирометрия и пикфлоуметрия© +Пункция плевральной полости© Бронхография, бронхоскопия© Томография, бронхография© Бронхоскопия, томография *** Ребенок, 11 месяцев, отстает в физическом развитии, масса 7 кг. При кормлении появляется одышка, цианоз носогубного треугольника. Кожные покровы с синюшным оттенком, периферический цианоз, симптомы "барабанных палочек, часовых стекол". Границы сердца умеренно расширены. Чсс-140 уд/мин, ЧДД-40 в 1 минуту. Вдоль левого края грудины систолический шум жесткого тембра, II тон ослаблен во II межреберье слева. В ОАК: Hb-170г/л, Эр-5,4х1012/л. Укажите наиболее вероятное заболевание?© Дефект межжелудочковой перегородки© Дефект межпредсердной перегородки© +Болезнь тетрада Фалло© Атрезия трехстворчатого клапана© Болезнь Эбштейна *** Ребенок 11 месяцев, рос и развивался по возрасту. На 6 день после перенесенной ОРВИ состояние ребенка ухудшилось, появилась одышка, стал вялым, бледным. При осмотре: пульс слабый, тахикардия. Границы сердца: правая – по правой парастернальной линии, левая – на 3 см влево от среднеключичной. Тоны приглушены. В легких выслушивается большое количество мелкопузырчатых хрипов. Печень выступает на 3 см из под реберного края. Поставьте диагноз:© |