В этиологии внегоспитальной (внебольничной) пневмонии у детей ведущее значение имеет
 Скачать 1.09 Mb.
|
|
внутрипищеводная рН-метрия© электрокардиография© +липидограмма сыворотки крови *** Пациентка, 64 лет, вызвала врача общей практики на дом с жалобами на головокружение, слабость, дрожь в руках, мелькание «мушек» перед глазами. Страдает сахарным диабетом II типа, по поводу которого принимает глибенкламид (манинил) . На дому у пациентки экспресс-методом определяется уровень сахара крови 3,1 ммоль/л и стает известно, что за два дня до возникновения жалоб она начала принимать "американский аспирин" от болей в коленном суставе. Кроме мероприятий скорой помощи, в данной ситуации рекомендации должны включать:© снижение дозы глибенкламида (на период лечения артрита)© +употребление картофеля и макаронных изделий© увеличение дозы аспирина© более строгое соблюдение диеты© консультация ревматолога *** Больному, 60 лет обратился в поликлинику с жалобами на жгучие боли за грудиной и изжогу, не имеющие четкой связи с физической нагрузкой, возникающие сразу после приема пищи и не купирующиеся после приема нитроглицерина, при инструментальном обследовании был установлен окончательный диагноз: Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь ІІ степени. Антисекреторные средства, которым следует отдать предпочтение при проведении лечения этого пациента:© +ингибиторы протонной помпы© неселективные холинолитические средства© блокаторы Н2-гистаминовых рецепторов© селективные холинолитические средства© антацидные средства *** У больной А., 34 лет, после перенесенной тяжелой вирусной инфекции (грипп) через 2 недели появились слабость, одышка, боли в области сердца, сердцебиение. При осмотре АД 110/70 мм рт. ст., ЧСС 80 уд/мин в покое, I тон ослаблен. ЭКГ: з.Т (-) в отведениях V1-V4. На основании вышеперечисленных данных выставлен диагноз: Острый инфекционный миокардит. Наиболее правильный вариант лечения:© назначение ингибиторов АПФ, рибоксина© покой, постельный режим, симптоматическое лечение© назначение антибиотиков© назначение НПВП© +назначение глюкокортикостероидов *** У больного 53 лет с ишемической болезнью сердца начата терапия ингибиторами АПФ. Через 10 дней у него появились недомогание, прогрессирующие отеки, уменьшение количества выделяемой мочи и прирост массы тела на 5,5 кг. Уровень креатинина в сыворотке крови повысился до 480 ммоль/л. Состояние было расценено как острая почечная недостаточность на фоне стеноза почечных артерий. Лечение, которое нужно использовать в данном случае:© назначить антагонист кальция© +заменить ингибитор АПФ на блокатор рецепторов АТII© назначить большую дозу нитратов© назначить гидралазин в комбинации с изосорбидом динитрата© провести гемодиализ *** Пациент, имеющий синдром WPW, поступил в отделение с фибрилляцией предсердий и частым ритмом желудочков. Препарат, который следует выбрать для экстренного введения при наличии стабильной гемодинамики:© Дигоксин© антагонист кальция© АТФ© +прокаинамид© β-блокатор *** У 52-летней пациентки через 2 недели после перенесенного трансмурального инфаркт миокарда появились субфебрильная температура, одышка, боли в суставах. При осмотре выявлен выпот в плевральной полости. Аускультативно определяется шум трения перикарда. Было диагностировано постинфарктное осложнение - синдром Дресслера. Лечение, которое будет наиболее эффективным:© Антибиотики© ингибиторы АПФ© +аспирин в больших дозах или преднизолон© Диуретики© сердечные гликозиды в сочетании с диуретиками *** В поликлинику обратилась женщина в возрасте 57 лет, состоит на «Д» учете с АГ в течении 5 лет. При осмотре АД – 160/90 мм.рт.ст., симптомы климактерического расстройства и остеопороза. Для лечения АГ у наиболее целесообразно назначение:© +ингибиторов АПФ© препаратов центрального действия© тиазидовых диуретиков© β-блокаторов© α-адреноблокаторов *** Больному 70 лет, в результате опроса, осмотра, инструментального и клинико-лабораторного исследований установлен диагноз: Хронический панкреатит в стадии обострения. Определите главную задачу лечения этого больного.© массированная инфузионная терапия© коррекция внешнесекреторной функции поджелудочной железы© заместительная полиферментная терапия© терапия, направленная на купирование болевого синдрома© +противовоспалительная антибактериальная терапия *** Во время эпидемии гриппа молодой человек, 20 лет, в прошлом применявший внутривенные наркотики, пожаловался на головную боль, тошнота, ломоту в теле, недомогание, светобоязнь при пробуждении. Температура тела 39,00С, напряжение затылочных мышц. Врач на приеме порекомендовал постельный режим, обильное питье, прием панадола. Наиболее вероятный диагноз:© +менингококковый менингит© СПИД-энцефалопатия© герпетический энцефалит© лейкоэнцефалит© тяжелый грипп *** Больной - 65 лет. Рост 160 см, масса тела 105 кг. Жалоб не предъявляет. Уровень глюкозы в крови натощак - 6,2 ммоль/л. Выберите тактику ведения данного пациента:© у больного - сахарный диабет, необходимо соблюдение диеты и контроль уровня глюкозы в крови в динамике© +необходимо проведение перорального глюкозотолерантного теста© пациент здоров, нет необходимости в дальнейших исследованиях и лечении© у пациента - гипогликемия, необходимо тщательно собрать анамнез© необходимо определить уровень глюкозы в моче *** Наиболее типичные изменения кожи при СКВ:© лиловая периорбитальная эритема© узловая эритема на голенях© анулярная эритема© +эритематозная «бабочка» на лице© папулезная сыпь *** У мужчины 65 лет, страдающего стенокардией и хроническим обструктивным бронхитом, внезапно появились удушье, сдавление грудной клетки. При обследовании – ритм галопа, рассеянные сухие хрипы, влажные хрипы в нижних сегментах легких, АД 85/50 мм рт.ст. Прием нитроглицерина не улучшил состояние. Наиболее вероятный диагноз:© инфаркт миокарда© инфаркт миокарда, осложненный кардиогенным шоком© ТЭЛА© бронхиальная астма© +инфаркт миокарда, осложненный кардиогенным шоком и отеком легкого *** При осмотре больного на дому врач обнаружил тяжелое состояние: бледность лица, влажность кожи, АД 150/100 мм рт.ст., пульс 120 в минуту. В легких крупнопузырчатые хрипы, заглушающие тоны сердца. В анамнезе – артериальная гипертензия в течение 5 лет. Ваша тактика:© оставить больного на дому© вызвать скорую помощь© оставить на дому и наблюдать за клинической картиной© назначить лечение в дневном стационаре© +вызвать специализированную бригаду и госпитализировать больного. *** В амбулаторию обратилась больная с жалобами на познабливание, повышение t- тела до 380С.В течение 2 месяцев наблюдалась с диагнозом аортального порока, тромбоза сосудов левой голени. Более 6 месяцев назад перенесла двухстороннюю пневмонию, лечилась амбулаторно в течение недели. Ваш предварительный диагноз:© Пиелонефрит© абсцесс печени© +бактериальный эндокардит© Холангит© лимфогранулематоз. *** У 80-летней женщины с сердечной недостаточностью развились приступы стенокардии. Она принимает фуросемид, дигоксин, нитроглицерин и препараты калия. Через короткое время у больной появились периодические пульсирующие головные боли в лобной области. В первую очередь врачу необходимо предпринять:© провести биопсию височной артерии© назначить пропранолол© назначить эрготамин под язык при болях© +провести КТ мозга© отменить нитроглицерин *** У больного 58 лет сразу после еды, особенно в рамках 1-го стола, которого он придерживается в связи с язвенной болезнью, наблюдается сердцебиение, слабость, страх, полуобморочное состояние, коллапс, резкая перемена настроения, потливость, раздражительность. Предположительный диагноз:© синдром гипогликемии© агастральная астения© синдром приводящей петли© пептическая язва анастомоза© +демпинг-синдром *** Мужчина 27 лет внезапно почувствовал боль в эпигастрии и в правом подреберье. Через несколько часов боль стала меньше. Объективно: язык сухой, живот втянут, мышцы брюшной стенки напряжены. АД 90/60 мм рт. ст., пульс 120 уд./мин. Предположительный диагноз:© хронический гастрит© +Язвенная болезнь, перфорация язвы 12 п.к.© Дискинезия желчевыводящих путей© Разрыв аневризмы брюшной аорты© Острая кишечная непроходимость *** У больной Н., 25 лет с идиопатическим правосторонним плевритом при анализе клеточного состава экссудата обнаружено преобладание лимфоцитов. Какая тактика наиболее целесообразна?© интраплевральное введение антибиотиков широкого спектра действия© +назначение специфической противотуберкулезной терапии© назначение антибиотиков широкого спектра© применение комбинации двух антибиотиков© проведение дренажа плевральной полости *** У больной Е., 24 лет жалобы на боли в поясничной области, дизурические явления в виде частого мочеиспускания с резями, выраженный мочевой синдром с умеренной протеинурией, лейкоцитурией, цилиндрурией. При помощи какого дополнительного исследования можно уточнить наличие пиелонефрита.© иммунологические тесты© +преднизолоновый тест© бактериальный посев мочи© ультразвуковое исследование© в/в контрастная урография *** Больной 26 лет из группы социального риска. Жалобы на слабость, недомогание, утомляемость, похудание, покашливание, ночная потливость. Болеет в течение последних 2-3 месяцев, очень часто работает в ночную смену. На флюорограмме обнаружена инфильтративная тень в верхней доле правого легкого, с дорожкой к корню. Ваша тактика:© +анализ мокроты на БК© направить к фтизиатру© провести антибактериальную терапию© назначить противотуберкулезное лечение© направить в пульмонологическое отделение *** Мужчина 23 лет вызвал врача на дом с жалобами на повышение температуры тела до 38oС в течение 4х дней, кашель с мокротой желто-зеленого цвета, слабость, потливость. Из анамнеза: заболевание связывает с переохлаждением. Объективно: кожные покровы бледные, ЧДД 20 мин., справа ниже угла лопатки очаг притупления перкуторного звука, аускультативно мелкопузырчатые влажные хрипы. Наиболее оптимальное лечение для данного больного?© макропен по 0,2 х 3 р/д внутрь 5 дней© эритромицин 0,25мг по 2 табл. х 4 р/д 7 дней© +азитромицин 0,5 х1 р/д внутрь 5 дней© тетрациклин 0,25 х 4 р/д внутрь 10 дней© цефазолин 1,0 х 3р/д в/м 10 дней *** Больного 43 лет, беспокоит постоянный надсадный кашель с небольшим количеством слизистой мокроты, не приносящий облегчения, одышка при нагрузке. В анамнезе: курит более 20 лет. Объективно: грудная клетка бочкообразной формы, надключичные пространства выбухают. Голосовое дрожание ослаблено с обеих сторон. Перкуторно: коробочный звук. Дыхание жесткое с удлиненным выдохом, в боковых отделах хрипы, усиливающиеся при форсированном выдохе. При данном заболевании какое исследование имеет наибольшую диагностическую значимость.© рентгенография грудной клетки© общий анализ мокроты© +спирография© Бронхоскопия© компьютерная томография легких *** Больная 33 лет обратилась с жалобами на появление болезненного образования в правой подмышечной области. При осмотре в правой подмышечной области пальпируется лимфоузел тестоватой консистенции, резко болезненный, подвижный, размером 1,5х2,0 см. Со стороны внутренних органов патологии не выявлено. На 2 пальце правой кисти обнаружена нагноившаяся рана. В ОАК лейкоциты 9,0х109 (эозинофилы-3, сегм./яд-74, лимфоциты-19, моноциты-4) , СОЭ-16 мм/час. В каком случае больной показана биопсия лимфоузла?© +до и после проведения контрольной антибактериальной терапии© при неэффективности контрольной антибактериальной терапии© перед проведением стернальной пункции© при неэффективности контрольной химиотерапии© перед проведением оперативного лечения *** Тактика участкового педиатра по отношению к ребенку 1,5 месяцев, не вакцинированному в родильном доме БЦЖ:© +Вакцинировать до 2 месяцев без предварительной пробы Манту© Вакцинировать через 2 месяца без предварительной пробы Манту© Вакцинация противопоказана без предварительной пробы Манту© Вакцинировать до 8 месяцев жизни без предварительной пробы Манту© Вакцинировать в 1 год без предварительной пробы Манту *** Продолжительность суставного синдрома при ЮРА:© более 4-х недель© 10-15 дней© +более 3-х недель© до суток© 7-10дней *** Больной 6 лет, в тяжелом состоянии с носовым кровотечением и сыпью. Заболел через 6 дней после перенесенной ОРВИ. При осмотре по всему телу несимметричные полиморфные, полихромные элементы сыпи, кровоизляние на слизистой оболочке ротовой полости, кровотечение из носа. Тоны сердца слегка приглушены, умеренная тахикардия, систолический шум на верхушке. Поставьте диагноз.© +Болезнь Верльгофа© Веморрагический васкулит, кожная форма© Гемофилия А, период обострения© Острый лейкоз© ДВС-синдром, I стадия *** Ребенок 10 месяцев, рос и развивался по возрасту. На 6 день после перенесенной ОРВИ состояние ребенка ухудшилось, появилась одышка, стал вялым, бледным. При осмотре: пульс слабый, тахикардия. Границы сердца: правая – по правой парастернальной линии, левая – на 3 см влево от среднеключичной. Тоны приглушены. В легких выслушивается большое количество мелкопузырчатых хрипов. Печень выступает на 3 см из под реберного края. Поставьте диагноз:© +Кардит приобретенный© Врожденный порок сердца© Ранний врожденный кардит© Внеболничная пневмония© Хронический бронхит *** Оксана К. 7 мес – ребенок от II родов, протекавших физиологично. Вскармливание с 2 месяцев цельным молоком. Овощное пюре ест неохотно. В питании преобладают каши. Объективно: самостоятельно не сидит, наблюдаются выраженные лобные и теменные бугры, пальпируются реберные «четки», борозда Гаррисона. Мышечный тонус снижен. Печень выступает из под края на 2 см. По другим органам без особенностей. Предполагаемый диагноз:© +Рахит II, разгар, подострое течение© Рахит I, разгар, острое течение© Рахит I, разгар, подострое течение© Рахит II, разгар, острое течение© Рахит II, разгар, рецидивирующее течение *** У мальчика 9 месяцев: рвота, жидкий стул, гипотрофия 2 ст., гиперпигментация мошонки, гиперкалиемия- 6,2 ммоль/л, гипонатриемия- 122 ммоль/л. О каком заболевании следует думать:© Нефритический синдром© +Адреногенитальный синдром© Нефротический синдром© Катаральный синдром© Болевой синдром *** Ребенку 1,8 года, масса тела 10100,0 гр., бледный, акроцианоз, синева под глазами, очень раздражительный, выражена потливость волосистой части головы, повышена нервно-рефлекторная возбудимость, беспричинный плач. При осмотре: положение ребенка вынужденное – сидит, испуганный взгляд, умеренный ларингоспазм с монотонным плачем на выдохе, дистальное тетаническое сокращение мышц в конечностях (верхние конечности - «рука акушера», нижние конечности карпо-педальный спазм) . Ваш предварительный диагноз:© Судороги© Хорея© Эпилепсия© +Спазмофилия© Пароксизм *** Мальчик 8 лет, находится в бессознательном состоянии в течение 1 часа, дыхание Куссмауля, гиперемия щек, сухость кожи, глазные яблоки мягкие, запах ацетона изо рта. В течение 3 недель беспокоила жажда, частые мочеиспускания, похудел на 1 кг. Ваш предварительный диагноз:© Гипогликемическая кома© Сахарный диабет© Несахарный диабет© Менингит© +Кетоацидотическая кома *** На приеме ребенок 4 месяцев. Заболел остро, утром повысилась температура до 38,7°С, стал вялым, снизился аппетит, появились выраженные катаральные изменения со стороны носоглотки, насморк, кашель. На грудном вскармливании, в развитии не отстает. В легких жесткое дыхание. Поставьте диагноз и оформите медотвод от вакцинации:© +ОРЗ, средней степени тяжести, медотвод на 2-4 недели© Гипертермия, медотвод на 3-6 дней© Катаральная ангина, медотвод на 1-2 недели© ОРЗ, легкой степени тяжести, медотвод на 2-3 недели© ОРЗ, тяжелой степени тяжести, медотвод на 1 месяц *** Ребенок 7 лет , заболел после переохлаждения остро, отмечался подъем температуры до 39,0 С, появился сухой кашель, головная боль. После осмотра диагностирована правосторонняя пневмония и ребенок направлен на стационарное лечение. Как долго необходимо наблюдать ребенка в поликлинике после выздоровления?© +1 год© 6 мес© 2 года© 5 лет© 15 лет *** Ребенок 3 месяца, вес 5,0 кг, переносит ОРЗ, на момент осмотра повышение температуры тела до 38,9°С. Что необходимо назначить для снижения температуры тела?© +Питьевой режим, физические методы охлаждения, парацетамол - 0,05г© |