В этиологии внегоспитальной (внебольничной) пневмонии у детей ведущее значение имеет
 Скачать 1.09 Mb.
|
|
*** Родильница находится во 2-ом акушерском отделении. Настоящие роды закончились 5 суток назад операцией кесарево сечения по поводу слабости родовых сил, без эффективности родостимуляции (продолжительность родов 5 часов, безводный промежуток 16 часов). С первых суток послеродового периода температура тела повышалась до 37,3-37,50С. На 5-е сутки появился озноб, лихорадка до 38,50С. Родильница жалуется на общую слабость, озноб, боль внизу живота. Объективно: температура тела 39,00С, пульс 110 в мин., АД 110/80 мм.рт.ст. Язык суховат, обложен белым налетом. Живот вздут, болезненный при пальпации, больше в нижних отделах, здесь же положительный симптом Щеткина – Блюмберга. Печень, селезенка не увеличены. Матка четко не пальпируется, дно ее на уровне пупка, болезненная при пальпации, мягкая. Выделения из половых путей гнойные в умеренном количестве с гнилостным запахом. Диагноз? Ваша тактика?© Послеоперационный период 5-е сутки, бактериально – токсический шок. Тактика: инфузионно – трансфузионная терапия© Послеоперационный период 5-е сутки, метроэндометрит. Тактика: Лапаротомия. Надвлагалищная ампутация матки без придатков© Послеродовый послеоперационный период 5-е сутки. Остатки плацентарной ткани, метроэндометрит. Тактика: УЗИ, инструментальное выскабливание стенок полости матки© +Послеоперационный период 5-е сутки, метроэндометрит, несостоятельность швов на матке, перитонит. Тактика: лапаротомия. Экстирпация матки с маточными трубами© Послеродовый период 5-е сутки, пельвиоперитонит. Тактика: холод на низ живота. Инфузионная и антибактериальная терапия *** Беременная Щ., 30 лет, срок беременности 34-35 недель, с жалобами на головную боль, шум в ушах, слабость, рвоту. Беременность первая. Состояние тяжелое. АД 150/90 и 160/100 мм рт. ст., Ps 98 в мин. Матка в повышенном тонусе. В дне матки плотная округлая часть плода. ВДМ 35 см, ОЖ 100 см. Положение плода продольное. Предлежит мягкая, объемная часть плода, подвижна над входом в малый таз. Сердцебиение плода приглушено, ритмичное, 180 уд/мин, слева выше пупка. Per vaginam: шейка матки укорочена до 2 см, средней плотности, расположена по проводной оси таза. Цервикальный канал проходим для пальца. Пальпируется мягкая предлежащая часть плода, прижата по входу в малый таз. Мыс не достижим. Плодный пузырь цел. Предварительный диагноз?© Беременность 34-35 недель. Продольное положение, первая позиция, передний вид. Преэклампсия легкая. Внутриутробная гипоксия плода© +Беременность 34-35 недели. Тазовое предлежание, продольное положение, первая позиция, передний вид. Преэклампсия тяжелая. Угрожающее состояние плода. Преждевременные роды© Беременность 34-35 недели. Тазовое предлежание, первая позиция, задний вид. Преэклампсия. Аортальный стеноз. Внутриутробная гипоксия плода© Беременность 34-35 недель. Тазовое предлежание, вторая позиция, задний вид преэклампсия легкая. Гипертоническая болезнь П степени. Начинающиеся преждевременные роды© Беременность 34- 35 недель. Гипертоническая болезнь Ш степени. Внутриутробная гипоксия плода. Угрожающие преждевременные роды. ДУЩЖ. Эутиреоз *** Первобеременная женщина, в 16 недель пришла на очередной прием в ЖК, чувствует себя хорошо, все анализы, за исключением общего анализа крови, в норме. По данным УЗИ, патологических отклонений нет. Кожные покровы и видимые слизистые нормальной окраски. Пульс 78 ударов в минуту, матка в нормальном тонусе, безболезненная, дно её на середине между пупком и лобком, выделения слизистые скудные. В анализе крови лейкоцитов 7 тыс., СОЭ 18 мм/час, гемоглобин 102 г/л. Беременная не работает, материально хорошо обеспечена, бытовые условия хорошие. Категорически против стационарного наблюдения до родов. Ваш предвариетельныйдиагно и тактика ведения?© ЖДА 2 степени, госпитализация© ЖДА 1 степени,госпитализация© ЖДА 3 степени,госпитализация© Женщина здорова, наблюдение© +ЖДА 1 степени,амбулаторное лечение *** Беременная И, 27 лет при беременности 30 недель обратилась к врачу женской консультации и была направлена в стационар с жалобами на общую слабость, жажду, чувство ненасытного голода, кожный зуд, обильное мочеиспускание, употребление жидкости до 3-5 л / с. Беременная очень хочет сохранить беременность, но беспокоится по поводу того, что в прошлом году при таких же клинических проявлениях у неё при сроке беременности 28-29 недель произошли преждевременные роды мёртвым плодом массой 2800г. Из анамнеза выяснено то, что менструации с 14 лет, установились сразу по 3 дня, регулярные через 28 дней, умеренные, безболезненные, половая жизнь с 26 лет, настоящая беременность вторая, на учёте в женской консультации не стоит. Считала себя здоровой. Наследственность не отягощена. Объективно: правильного телосложения, пониженного питания. Температура тела 36,6*С. АД – 110 \ 70 – 110 \ 75 мм.рт. ст. Пульс ритмичный, 82 уд \ мин. Со стороны внутренних органов патологических изменений не выявлено. Живот овоидной формы, окружность 96 см, высота стояния дна матки-29 см. Положение плода продольное, головка над входом в малый таз, с/б плода ясное, ритмичное, 134 удара в 1 мин. Размеры таза 25-27-30-20. Данные влагалищного исследования. Влагалище рожавшей женщины. Шейка матки сформирована, плотная, длиной 3 см, наружный зев закрыт. Через своды влагалища определяется головка плода. Изменений со стороны костного таза не выявлено. Клинические показатели крови и мочи в пределах нормы. Уровень глюкозы в крови 10,2 ммоль / л, в моче – 5 ммоль / л. Реакция мочи на кетоновые тела отрицательная. Ваш предварительный диагноз?© +Беременность 30 недель. ОАА. Сахарный диабет© Беременность 30 недель. Сахарный диабет© Беременность 30 недель, ИЦН. Сахарный диабет© Беременность 30 недель. Угрожающий аборт. Сахарный диабет© Беременность 30 недель. Начавшийся аборт. Сахарный диабет *** Клиническая классификация опухолей по системе TNM и определение гистологической структуры опухоли в значительной степени позволяет© Выработать план лечения© Определить прогноз© +Оценить эффективность лечения© Провести обмен медицинской информацией© Написать статьи на медицинские издания *** Какая учетная форма заполняется на болньного ІV клинической группы?© Форма 090/у© Форма 027-1/у© +Форма 027-2/у© Форма 030-6/у© Не заполняется *** Больная Н., 68 лет поступила с жалобами на боли в области заднего прохода при акте дефекации, выделение крови, недержание кала, выражающееся в виде постоянных выделений небольших количеств каловых масс из заднего прохода. При пальцевом исследовании был выставлен диагноз рак прямой кишки. Какое дополнительное обследование необходимо провести, чтобы точно подтверждать диагноз© Фиброэзофагогстроскопия с биопсией© УЗИ органов брюшной полости и забрюшинного пространства© Ирригоскопия© Фиброколоноскопия© +Фиброколоноскопия с биопсией *** Больная Ж., 59 лет. Была направлена к онкологу с жалобами на затрудненное прохождение твердой и полужидкой пищи, слабость, недомогание. Болеет в течении 5 месяцев, когда при проглатывании твердой пищи отметила поперхивание и боль. Обратилась в Диагностический Центр, где сделали ФГДС с биопсией. На гистологии: высокодифференцированная аденокарцинома с/3 пищевода. Какое лечение наиболее эффективно в данном случае?© +Операция с предоперационной лучевой терапией© Только химиотерапия© Операции не подлежит© Только симптоматическая терапия© Лучевая+химиотерапия *** Больной М., 70 лет обратился к онкологу с жалобами на образование в заушной области слева. Раньше ни с чем не болел. Курит в течении 48 лет, 0,5-1 пачку сигарет в день. Была сделана ТИБ (тонкоигольная биопсия) результаты цитологии характерны для злокачественного характера. Какое заболевание можно заподозрить и дополнительные исследования?© Рак предстательной железы, ПСА, пальцевое исследование прямой кишки, УЗИ предстательной железы© +Рак легкого, обзорная рентгенография легких, ФБС с биопсией, КТ органов грудной клетки© Рак желудка, рентгеноскопия, УЗИ органов брюшной полости, ФГДС с биопсией© Рак щитовидной железы, УЗИ щитовидной железы с ТИБ© Лимфогранулематоз, УЗИ периферических лимфоузлов *** Больной Ч., 80 лет, поступил с жалобами на боль, изъязвление в области кончика носа. Из анамнеза известно, что четыре года назад появилось опухолевидное, возвышающееся над поверхностью образование, которое с течением времени увеличилась в размерах и дало изъязвление. Лечился в стационаре. Через год после лечения вновь на этом же месте появилась язва. При объективном осмотре на кончике носа язва с неровными пигментированными краями, дно язвы желто – серого цвета с серозно-геморрагическим отделением. Ваш диагноз? Уточняющая диагностика? Лечение?© Розовый лишай, визуально, медикаментозное© +Рецидив рака кожи кончика носа, гистологическое исследование, операция© Язвенно-некротическое изъявление кожи, цитология, медикаментозное© Псориаз, мазок на цитологию, гормональное© Воспаление, визуально, противовоспалительное *** Больной в течении 8 лет страдает узловым зобом, который в последнее время быстро увеличивается. Возникает тахикардия, раздражительность, плохой сон. Экзопереломное нарушение щитовидной железы, на УЗИ установлено образование с повышенной эхоплотностью, без четких границ. Какой нужно применить метод диагностики, чтобы верифицировать диагноз?© Анализ крови на гормоны щитовидной железы© УЗДГ сосудов шеи© Пальпация, КТ органов шеи© +УЗИ с ТИБ (тонкоигольной биопсией)© Термограмма органов шеи *** К врачу обратился мужчина 49 лет ранее не болевший с переходящими болями в коленном суставе. Из анамнеза: курильщик, кашель сухой. При обследовании: деформации суставов нет, СОЭ – 48 мм/час, ревматоидные пробы положительные, на рентгенограмме: в прикорневой зоне тяжистость, в первом легочном поле средней доле округлое, неоднородное тенеобразование с лучистыми контурами. О каком заболевании можно думать?© Эхинококк легкого в сочетании с ревматоидным артритом© Туберкулез легкого с поражением© +Рак легкого с артропатией© Абсцесс легкого, ревматоидный артрит© Очаговая пневмония, ревматоидный артрит *** Больной М., 70 лет обратился к онкологу с жалобами на образование в заушной области слева. Раньше ни с чем не болел. Курит в течении 48 лет, 0,5-1 пачку сигарет в день. Была сделана ТИБ (тонкоигольная биопсия) результаты цитологии характерны для злокачественного характера. Какое заболевание можно заподозрить и дополнительные исследования?© Рак предстательной железы, ПСА, пальцевое исследование прямой кишки, УЗИ предстательной железы© +Рак легкого, обзорная рентгенография легких, ФБС с биопсией, КТ органов грудной клетки© Рак желудка, рентгеноскопия, УЗИ органов брюшной полости, ФГДС с биопсией© Рак щитовидной железы, УЗИ щитовидной железы с ТИБ© Лимфогранулематоз, УЗИ периферических лимфоузлов *** Больная 58 лет, поступила в ургентную клинику с жалобами на боли в животе, вздутие, отсутствие стула, неоднократную рвоту, сначала съеденной пищи, затем желчью. 10 лет назад при иригоскопии обнаружены полипы толстого кишечника. Год назад оперирована по поводу рака желудка – сделана субтотальная резекция. Аускультативно – усиленная перистальтика кишечника. На обзорной рентгенограмме чаши Клойбера. О каком заболевании можно подумать? Лечебная тактика?© Толстокишечная непроходимость, наблюдение© +Кишечная непроходимость, экстренная операция© Расхождение швов, перитонит© Синдром раздраженного кишечника, медикаментозное лечение© Пенетрация полого органа, операция *** К врачу обратился мужчина 49 лет ранее не болевший с переходящими болями в коленном суставе. Из анамнеза: курильщик, кашель сухой. При обследовании: деформации суставов нет, СОЭ – 48 мм/час, ревматоидные пробы положительные, на рентгенограмме: в прикорневой зоне тяжистость, в первом легочном поле средней доле округлое, неоднородное тенеобразование с лучистыми контурами. Выберите наиболее информативный метод в данной ситуации© +Бронхоскопию с цитологическим исследованием промывных вод© Туберкулиновые пробы, рентгенография© Пункционную биопсию суставов с цитологическим исследованием© Компьютерную томографию легких+обычная бронхоскопия© Рентгенографию легких+обычная бронхоскопия *** В поликлинику обратилась больная 69 лет с жалобами на увеличение живота, желтушность кожных покровов, слабость, потерю аппетита, плохой сон, повышение температуры тела до 38 – 39 °. На УЗИ – имелось увеличение границ печени в 4 сегменте – гиперэхогенное образование 4 х 4 см, без четких границ. О каком диагнозе Вы подумали, и какой метод обследования поможет уточнить диагноз?© Абсцесс печени, УЗИ© Обструкция желчных протоков гельминтами, анализ кала на я/глист© +Вторичный рак печени, УЗИ с ТИБ, КТ печени© Цирроз печени, ангиография сосудов вен печени© Синдром сдавления верхней полой вены, ФГДС *** Пробиотиком является:© β-каротин© токоферола ацетат (витамин Е)© пектины© бифидумбактерин© +хилак-форте *** Раньше всего при шоке появляется:© +снижение АД© снижение почасового диуреза© цианоз кожных покровов© нарушения сознания© положительный симптом белого пятна *** Вас вызвали в приемное отделение к больному, 32 лет, у которого во время утренней пробежки случился обморок. Ранее у пациента были аналогичные обмороки. На ЭКГ имеет место глубокая инверсия зубца Т в отведениях I, AVL, V2-V6. В анамнезе отсутствуют указания на боль в груди и одышку. Заболевание, о котором можно подумать:© +дилатационная кардиомиопатия© инфаркт миокарда© миокардит© стабильная стенокардия© гипертрофическая кардиомиопатия *** Что неверно в отношении лечения неспецифического язвенного колита?© +не следует применять стероиды местно© стероиды эффективнее сульфаниламидов© целесообразна терапия иммуносупрессорами© лечение обычно начинается с сульфосалазина© лечение продолжается несколько месяцев *** Юноша, 18 лет, обратился с жалобами на одышку, шумное дыхание, затрудненное глотание твердой пищи. На рентгенограмме - размягчение хрящей внутригрудной части трахеи. Причина данного состояния:© двусторонний паралич голосовых связок© патология сосудистого кольца трахеи© +врожденный стеноз внутригрудной части трахеи© сердечная патология© бронхиальная астма *** К врачу обратился больной, 35 лет, с жалобами на кашель с выделением большого количества гнойной мокроты, иногда "полным ртом" с неприятным гнилостным запахом, вялость, раздражительность, понижение работоспособности. В анамнезе отмечает частые бронхиты с детства. При осмотре - пальцы в виде "барабанных палочек", ногти в виде "часовых стекол". На рентгенограммах на фоне усиленного легочного рисунка в нижней доле левого легкого отмечается ячеистость. Органы средостения смещены влево. Наиболее вероятный диагноз:© Пневмония© хроническая обструктивная болезнь легких© абсцесс легкого© туберкулез легких© +бронхоэктатическая болезнь *** Больной, 53 года страдающий ХОБЛ, в течении 12 лет. По современной классификации степень тяжести определяют на основании:© Бронхографии© тяжести одышки© степени гипоксии© рентгенографии органов грудной клетки© +показателей функции внешнего дыхания (ОФВ1 и пикфлоуметрии) *** Больному 25 лет, обратился к врачу с жалобами на кашель с отхождением большого количества мокроты гнойного характера. Для диагностики бронхоэктатической болезни выберите наиболее достоверный метод обследования:© +бронхография© посев мокроты на микрофлору© томография© обзорная рентгенография легких© сцинтиграфия легких *** К врачу обратился больной, 68 лет, с жалобами на кашель, озноб, боль в правой половине грудной клетки, усиливающиеся при дыхании. Из анамнеза: злоупотребление алкоголя в течение многих лет. При рентгенологическом обследовании выявлена правосторонняя верхнедолевая пневмония. Наиболее вероятный возбудитель:© Клебсиелла© +протей© кишечная палочка© гемофильная палочка© пневмококк *** Больной 35 лет обратился с жалобами на кровохарканье и одышку, в течении 2-х месяцев. При лабораторном обследовании выявлена незначительная анемия и микрогематурия. Наиболее вероятный диагноз:© артериовенозная аномалия© абсцесс легкого© +злокачественная опухоль© Туберкулез© синдром Гудпасчера *** Женщина, 45 лет, обратилась к врачу в связи с резкой слабостью, усиливающейся после сильных эмоций, физической нагрузки. При осмотре - больная с трудом поднимает руки. АД 200/100 мм рт. ст., К+ сыворотки крови 2,5 ммоль/л. Вероятный диагноз:© +синдром Кона© артериальная гипертония I степени© артериальная гипертония II степени© |