гин серт без плюс. В норме сердцебиение плода находится в пределах
 Скачать 213.08 Kb.
|
|
Объективно: Кожа бледная. Пульс 90 ударов в минуту, ритмичный. АД 95/60, 100/60 мм рт. ст.ЭКГ – синусовая тахикардия. Матка не возбудима, соответствует сроку гестации. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, 136 ударов в минуту. При наличии какого уровня гемоглобина у беременной необходимо будет стационарное лечение, согласно клиническому протоколу диагностики и лечения №23 от «12» декабря 2013 года «Анемия беременных»?" а)90 г/л; б)80 г/л; в)70 г/л; г)60 г/л; д)50 г/л. *** 122. С переходом на критерии ВОЗ по живорожденности повысилась перинатальная смертность. Какие мероприятия необходимы для снижения данного показателя? а)Проведение анализа причин перинатальной смертности б)Своевременная диагностика угрожаемых состояний плода в)Нормализация режима отдыха и питания беременной г)Своевременное решение вопроса о возможности сохранения беременности д)Улучшение санитарно-просветительной работы с беременными *** 123. Повторнобеременная первородящая Н., 26 лет, пришла на прием к врачу в сроке беременности 32 недели. Проведена кардиотокография, определены следующие параметры базальная ЧСС- 138- 142ударов в минуту, частота осцилляций 5 в 1 минуту, амплитуда осцилляций 12 в 1 минуту, отмечаются спорадические акцелерации, децелерации отсутствуют. Оцените кардиотокографию: а)Нормальная; б)Подозрительная; в)Патологическая; г)Выраженные изменения состояния плода; д)Критическое состояние плода. *** 124. Согласно клиническому протоколу диагностики и лечения «Ведение физиологической беременности» №18 от 19 сентября 2013 года сроки обязательного лабораторного исследования крови беременных на RW и ВИЧ: а)при первом посещении и в 30 неделе б)при втором посещении в 16-20 недель в)при третьем посещении в 24-25 недель г)при первом посещении и в 36 недель д)в 38-40 недель *** 125. "Обратилась пациентка Н., 23 лет. Жалобы на задержку менструации на два месяца, тошноту, рвоту до 7–8 раз в сутки, слабость, снижение работоспособности. В анамнезе abortus artifitialis. Объективно: Кожа сухая, чистая, бледная. Пульс 88 ударов в минуту, АД 90/60 мм рт. ст. Язык обложен белым налетом. Живот мягкий, болезненный при пальпации в эпигастральной области. На зеркалах: шейка матки визуально не изменена, цилиндрической формы, наружный зев закрыт. Выделения слизистые. Влагалищное исследование: влагалище нерожавшей. Матка увеличена до 7–8 недель беременности, тестоватой консистенции, безболезненная. Наружный зев закрыт. Придатки матки не увеличены. Какую противорвотную терапию необходимо провести согласно клинического протокола диагностики и лечения «Токсикоз беременных»?" а)антихолинэстеразные средства; б)прямые антагонисты дофамина; в)β-адреноблокаторы; г)М-холиномиметики; д)агонисты дофаминовых рецепторов *** 126. "В родовспомогательное учреждение машиной «скорой помощи» доставлена беременная О., 25 лет. Беременность28 недель. Жалобы на плохой сон, появление отеков. Ухудшение состояния наступило 2 дня назад. От предложенной врачом госпитализации женщина отказалась. Объективно: Кожа чистая, бледная, отмечается одутловатость лица. Пульс 96 ударов в минуту, АД 150/100, мм ртутного столба. На передней брюшной стенке и голенях у беременной отмечаются умеренные отеки. В моче белок 0,66 г/л. Сердцебиение плода ясное,ритмичное, 144–150 ударов в минуту. Согласно клиническому протоколу диагностики и лечения№19 от «10» декабря 2015 года «Артериальная гипертензия у беременных» до какого срока возможно пролонгировать беременность в случае эффекта от лечени" а)Немедленно родоразрешить б)До 30 недель беременности в)До 32 недель беременности г)До 34 недель беременности д)До доношенного срока *** 127. "1. У родильницы после рождения последа началось кровотечение, достигшее 820,0 мл. Пациентка беспокойна. АД 90/60 мм рт. ст. Пульс до 110 в минуту. Частота дыхания 20 в минуту. Температура тела 35,8°С. Матка при пальпации мягкая, дно на уровне пупка. Кровотечение продолжается. НАИБОЛЕЕ вероятное состояние родильницы?" а)состояние соответствует норме б)гиповолемическое состояние в)геморрагический шок легкой степени г)геморрагический шок средней степени д)геморрагический шок тяжелой степени *** 128. Пациентка Н., 46 лет обратилась к гинекологу с жалобами на бели и контактные кровянистые выделения из половых путей в течение 3х месяцев. На зеркалах: шейка матки цилиндрической формы, вокруг наружного зева имеется ярко-красная гиперемия с зернистой поверхностью, при контакте легко кровоточит, размерами 2х1,5 см. Произведена кольпоскопия: подэпителиальные сосуды расширены, атипии сосудов нет. Имеется эктопия цилиндрического эпителия с зоной превращения по периферии. Тактика ведения: а)Диатермокоагуляция шейки матки б)Противовоспалительное лечение в)Диатермоконизация шейки матки г)Корригирующая гормональная терапия д)Наблюдение в динамике, контроль через 6 месяцев *** 129. У пациентки Р., 24 лет, вторичные половые признаки слабо выражены, матка гипопластична, яичники уменьшены, менструации болезненны, нейроэндокринных нарушений нет. Диагноз? а)Дисгенезия гонад б)Ювенильный гипоталамический синдром в)Эндометриоз г)Половой инфантилизм д)Синдром Штейна-Левенталя *** 130. Согласно клиническому протоколу диагностики и лечения «Ведение родов» №19от «10» декабря 2015 года осмотр шейки матки после родов проводится а)У всех женщин в раннем послеродовом периоде б)Если были инструментальные роды в)У Многорожавшей г)При многоплодной беременности д)При тазовом предлежании плода *** 131. У повтоpноpодящей К., 28 лет, в сроке беременности 39 недель и 3 дня отошли светлые околоплодные воды. Положение плода пpодольное, предлежит головка. Головка большей своей окружностью находится ниже плоскости входа в таз, сеpдцебиение плода 140 удаpов в минуту. Влагалищное исследование: шейка укоpочена, открытие 8 см. Плодного пузыpя нет. Головка занимает верхнюю треть симфиза и крестца, мыс недостижим, седалищные ости прощупываются легко. Малый родничок ниже большого. Стpеловидный шов ближе к правому косому размеру. Hазовите отношение головки к плоскости малого таза: а)Головка над входом в таз б)Головка во входе в таз малым сегментом в)Головка во входе в таз большим сегментом г)Головка в широкой части полости таза д)Головка в узкой части полости таза *** 132. У многорожавшей Н., 36 лет, через 20 минут после родов началось кровотечение. Послед отделился и выделился полностью, проводятся этапы борьбы, согласно клинического протокола, однако кровотечение достигло 1000 мл и продолжается. Дальнейшая тактика согласно клиническому протоколу диагностики и лечения «Послеродовое кровотечение» №17от «8» декабря 2016 года а)продолжить консервативное ввеёдение сокращающих средств б)начать гемотрансфузию эритроцитарной массы в)лапаротомия, объем определить интраоперационно г)увеличить объем инфузионной терапии д)лапаротомия, удаление матки *** 133. Согласно клиническому протоколу диагностики и лечения №17 от 08 декабря 2016 года «Послеродовое кровотечение», экстирпация матки с перевязкой внутренних подвздошных артерий проводится в случае: а)Кровотечения с отсутствием эффекта от наложения компрессионных швов; б)Некорригируемого выворота матки в)Истинного приращения низко расположенной плаценты г)Коагулопатического кровотечения д)Разрыва матки *** 134. "В родовспомогательное учреждение поступила повторнобеременная Н., 26 лет, со сроком беременности 39 недель на оперативное родоразрешение в связи с наличием рубца на матке и тазового предлежания плода. При осмотре состояние матери и плода нормальные. Каким образом проводится профилактическое использование антибиотиков с целью снижения риска послеоперационных инфекций, согласно клиническому протоколу диагностики и лечения «Кесарево сечение» №10 от «04» июля 2014 года?" а)Вводят антибиотик за 15-60 минут до кожного разреза б)Антибиотик вводятпри поступлении, затем через каждые 6 часов в течение 3 суток в)Антибиотик вводят через 24 часа после оперативного родоразрешения, затем в течение 2суток г)Антибиотик вводятза 30 минут до кожного разреза, затем через каждые 6 часов в течение 48 часов д)Антибиотик назначают с момента поступления не менее чем на 7 дней *** 135. Согласно клиническому протоколу диагностики и лечения № 18 « Роды через влагалище после предыдущего кесарева сечения»от 19 сентября 2013 года абсолютным противопоказанием к родам через влагалище после предыдущего кесарева сечения является: а)Один рубец на матке б)Предполагаемый вес плода > 3500 гр в)Тазовое предлежание плода г)Предыдущее корпоральное кесарево сечение д)Многоплодная беременность *** 136. Роженица М., 25 лет, находится в потужном периоде. Потуги через 1-1,5 минуты по 55-60 секунд, хорошей силы. Сердцебиение плода между потугами 150 ударов в минуту. Головка плода прорезывается. Тактика дальнейшего ведения родов по современным «Перинатальным технологиям» а)Провести перинеотомию б)Выслушивать сердцебиение плода после каждой потуги в)Провести акушерское пособие по защите промежности г)Провести эпизиотомию д)Помочь роженице управлять потугами *** 137. "У роженицы М., 23 лет, регулярная родовая деятельность в течение 6,5 часов, беременность 40 недель. Схватки через 4 минуты по 35 секунд средней силы. 30 минут назад отошли светлые воды. Размерытаза: dist. spinarum 24 см, dist. cristarum 26см, dist. trochanterica 28см, conjugate externa19 см. ВСДМ 35 см, ОЖ 92 см. Положение плода продольное. Предлежит головка, малым сегментом во входе в малый таз. Сердцебиение плода ясное ритмичное, 136 ударов в минуту. Признак Вастена отрицательный. Влагалищное исследование: влагалище нерожавшей, открытие маточного зева полное. Плодного пузыря нет. Предлежит головка малым сегментом во входе в малый таз, стреловидный шов в правом косом размере, малый родничок слева спереди. Подтекают светлые воды. Мыс не достижим. Какая особенность первого момента биомеханизма родов у женщин с узким тазом, размеры которого представлены в задаче?" а)Максимальное разгибание головки б)Отсутствие конфигурации головки в)Длительное стояние головки в плоскости входа в малый таз г)Расположение стреловидного шва в поперечном размере плоскости входа в малый таз д)Длительное стояние головки в плоскости узкой части малого таза *** 138. Беременность 38 недель. АД 140/90 и 150/100 мм.рт.ст. Белок в моче 0,033г/л Предполагаемая масса плода 2350 г. Степень зрелости шейки матки по Бишопу 7 баллов. Констатировано отсутствие диастолического кровотока по допплерометрии. Дважды с интервалом в 1 час - выраженные нарушения состояния плода на КТГ. Тактика ведения: а)Пролонгировать беременность на 1неделю в интересах плода б)Амниотомия, родовозбуждение внутривенным введением окситоцина в)Приступить к подготовке шейки матки г)Произвести экстренное родоразрешение путем кесарева сечения д)Повторить допплерометрию, КТГ в динамике 139. Согласно клиническому протоколу диагностики и лечения №17 «Индукция родов (подготовка шейки матки к родам и родовозбуждение)» от «8» декабря 2016 года обязательным условием для проведения индукции родовпутем амниотомииявляется? а)«зрелая» шейка матки: по шкале Бишопа 2 балла; б)«зрелая» шейка матки: по шкале Бишопа 4 балла в)«зрелая» шейка матки: по шкале Бишопа 6 баллов г)«зрелая» шейка матки: по шкале Бишопа 8 баллов д)«зрелая» шейка матки: по шкале Бишопа 10 баллов *** 140. Согласно клиническому протоколу диагностики и лечения №19 «Оценка плода» от «10» декабря 2015 года с какого срока всем беременным с факторами риска/без факторов рекомендуется проводить ежедневный мониторинг/подсчет движений плода? а)С 18-20; б)С 21-25; в)С 33-34; г)С 26-32; д)С 35-37. *** 141. Согласно клиническому протоколу диагностики и лечения №19 «Оценка плода» от «10» декабря 2015 года что относится к показаниям со стороны матери к проведению кардиотокографии? а)Маловодие, многоводие; б)Преждевременные роды (недоношенность); в)Беременность 41 неделя 2 дня г)Многоплодие; д)Наличие мекониальных околоплодных вод. *** 142.. "В родильном зале находится первородящая Н., 24лет. Беременность 39недель и 3 дня. Схватки начались 13 часов назад. Околоплодные воды излились 4 часа назад, светлые. Привлагалищном исследовании обнаружено открытие маточного зева 7–8 см. Головка плода малым сегментом во входе в малый таз. С целью усиления родовой деятельности начато внутривенное капельное введение окситоцина, Через 1 час от начала стимуляции начались потуги через 2–3 минуты по 45 секунд. Сердцебиение плода приглушено, 90 ударов в минуту, ритмичное. Повторное влагалищное исследование: открытие шейки матки полное, предлежит головка, расположена в плоскости выхода малого таза, стреловидный шов в прямом размере, малый родничок спереди у лона. Плодного пузыря нет. Дальнейшая тактика ведения родов:" а)Консервативное ведение родов б)Срочно произвести операцию кесарево сечение в)Продолжить введение окситоцина г)Наложить вакуум-экстрактор д) После результатов кардиотокографии определиться с дальнейшей тактикой ведения. *** 143. Какой размер (внутренний диаметр) эндотрахеальной трубки вы будете использовать, интубируя новорожденного, вес которого при рождении составляет 1120 г, при доношенности в 30 недель? а)3.0 мм б)3.5 мм в)4.0 мм г)2.5 мм д)4.5 мм *** 144. Больная Г., 36 лет поступила в приемный покой ургентной гинекологии с жалобами на повышение температуры тела, боли внизу живота, больше справа. Р/V: шейка матки, до 2,5 см, наружный зев сомкнут. Матка: тело матки и придатки справа представлены в виде единного конгломерата, плотная, не подвижная, болезненная при пальпации.Своды: свод нависает, болезненный. Ваша тактика: а)Пункция образования через влагалищный свод, для выяснения характера жидкости (гной, экссудат) б)Хирургическое лечение с целью профилактики перфорации гнойного образования в брюшную полость с развитием разлитого перитонита в)Терапия пирогеналом для выявления чувствительности к нему возбудителя и определения тяжести заболевания г)Терапия гоновакциной с целью стимуляции защитных сил организма д)Электрофорез цинка по брюшно-крестцовой методике для ликвидации острых проявлений воспалительных заболеваний 145. Больная 35 лет, проходила плановый скрининг осмотр.Жалоб не предъявляет. Из гинекологических заболеваний перенесла острое воспаление придатков, лечилась в условиях стационара, получала противовоспалительную терапию. Менструальная функция с 12 лет, установилась сразу, без нарушений. Половая жизнь с 25 лет. Беременности не было, предохранялась. PV: матка увеличена до 7 недель беременности, плотная, подвижная, безболезненная. Придатки с обеих сторон пальпируются, плотные. Выделения слизистые, умеренные. Диагноз: а)миома матки. Острый двусторонний сальпингоофорит б)рак матки. Хронический двусторонний сальпингоофорит в)миома матки. Хронический двусторонний сальпингоофорит г)метроэндометрит. Хронический двусторонний сальпингоофорит д)беременность 7 недель. Хронический двусторонний сальпингоофорит *** 146. Больная И., 38 лет, обратилась с жалобами на слабость, головокружение, тянущие боли внизу живота, мажущие кровяные выделения из половых путей. В течение последних 2-х лет менструации стали по 7-8 дней, болезненные. Объективно: состояниеудовлетворительное, кожные покровы бледные. Пульс – 90 ударов в минуту, АД – 115/75 мм рт. ст. На зеркалах: стенки влагалища и шейки матки чистые, выделения кровянистые, незначительные. При двуручном исследовании: шейка матки цилиндрической формы, движения за шейку чувствительные. Матка до 10-11 недель беременности, плотная, бугристая, безболезненная. Придатки без особенностей. Своды глубокие. В анализе крови: гемоглобин 82 г/л лейкоциты 7,8х109 л, СОЭ – 5 мм/час. Диагноз? Тактика: а)Миома матки. Аденомиоз. Умеренная анемия. Возможно консервативное лечение, при отсутствии эффекта – оперативное лечение (эмболизация маточных артерий) б)Миома матки. Наружный эндометриоз. Умеренная анемия. Возможно консервативное лечение, при отсутствии эффекта – оперативное лечение (надвлагалищная ампутация матки без придатков, миомэктомия илиэмболизация маточных артерий) в)Миома матки. Умеренная анемия. Консервативное лечение – гормональная терапия г)Миома матки. Аденомиоз. Умеренная анемия. Оперативное лечение - надвлагалищная ампутация матки без придатков д)Миома матки. Аденомиоз. Умеренная анемия. Возможно консервативное лечение, при отсутствии эффекта – оперативное лечение - консервативная миомэктомия *** 147. Больная 29 лет предъявляет жалобы на тянущие боли внизу живота, усиливающиеся перед и во время менструации, мажущие темные кровянистые выделения до и после менструации, бесплодие в течение 5 лет. В анамнезе один самопроизвольный выкидыш при сроке беременности 5-6 нед. В возрасте 20 лет оперирована по поводу разрыва кисты яичника, произведена резекция правого яичника. РV: шейка матки цилиндрическая, матка в anteflexio, ограничено в подвижности, нормальных размеров, безболезненная, справа и кзади от матки пальпируется опухолевидное образование размером 8,0 х 8,0 см, тугоэластической консистенции, малоподвижное, спаянное с заднебоковой поверхностью матки, умеренно болезненное. Левые придатки не увеличены. Выделения из половых путей слизистые. При лапаротомии опухоль шоколадного цвета, спаяна с окружающими тканями. Диагноз: а)Трубная беременность справа б)Миома матки ссубсерозным расположением узла в)Спаечная болезнь г)Эндометриоидная киста яичника справа д)Эндометриоз яичников |