гин серт без плюс. В норме сердцебиение плода находится в пределах
 Скачать 213.08 Kb.
|
|
*** 148. Больная Н., 27-х лет доставленав гинекологическое отделение. В 2 часа ночи появились резкие боли внизу живота, однократная рвота. Последние менструация 55 дней назад. Объективно: бледность кожных покровов, слабость. Пульс 100 уд/мин, ЧДД28 в минуту, АД 90/60 мм рт. ст., температура 35,8 С°. При пальпации живота определяется напряжение и болезненность в гипогастральной области, больше справа. При перкуссии определяется притупление в отлогих местах. На зеркалах: слизистая влагалища бледно-розового цвета, шейка матки цианотичная, выделения темно-кровянистые. Влагалищное исследование: шейка матки цилиндрической формы, зев закрыт. Матку и придатки отдельно определить не удается из-за резкой болезненности. Своды опущены, болезненны. Дополнительный метод исследования для уточнения диагноза, согласно клиническому протоколу диагностики и лечения № 18 «Эктопическая беременность»от 19 сентября 2013 года. а)Общий анализ крови б)Иммунные тестовые методы по определению ХГ в моче в)Иммунные тестовые методы по определению ХГ в крови г)Общий анализ мочи д)С – реактивный белок *** 149. Пациентка К., 24 лет. Жалобы на боли в животе справа в течение 2 дней, слабость, небольшое головокружение. Боли иррадиируют в прямую кишку. Половая жизнь с 21 года, имела одну беременность, которая закончилась выкидышем. Последняя менструация 1,5 месяца назад. Объективно: состояние удовлетворительное, кожа бледная, температура 37,2 °С, пульс 84 удара в минуту, АД 110/70, 105/70 мм рт. ст. Живот мягкий, при пальпации болезненность в нижних отделах, больше справа. Влагалищное исследование: матка несколько увеличена, смещение её вызывает резкую боль. Слева придатки матки не определяются. Справа от матки пальпируется опухолевидное образование тестоватой консистенции с нечёткими контурами. Выделения скудные, тёмно-коричневого цвета. Содержание ХГЧ в сыворотке крови 1000 МЕ/мл. Диагноз? а)Острый сальпингоофорит справа б)Острый пельвиоперитонит в)Апоплексия яичника г)Эктопическая беременность д)Аппендицит *** 150. Пациентка Н., 16 лет, заболела остро: среди покоя ночью появились сильные боли внизу живота. Цикл регулярный, без особенностей. Последние менструации 14 дней назад. Язык влажный, симптомы раздражения брюшины слабо положительные. При ректоабдоминальном исследовании из-за резкой болезненности четко пальпировать матку и придатки не удалось. При УЗИ за маткой выявлено жидкостное образование 5х6 см с плотной капсулой, исходящее из правого яичника. Диагноз и тактика? а)Киста яичника с частичным перекрутом ножки – экстренное оперативное лечение б)Правосторонний аднексит – консервативное лечение в)Ретенционная киста яичника – противовоспалительная терапия гестагены г)Фолликулярная киста яичника – антибактериальная терапия комбинированный оральные контрацептивы д)Фолликулярная киста яичника – выжидательная тактика, повторный осмотр после очередной менструации *** 151. Пациентке 16 лет, вызвана бригада скорой медицинской помощи по поводу резких болей внизу живота, кратковременную потерю сознания. Из анамнеза: менструации с 12 лет, регулярные, через 28 дней, по 3-4 дня, с болями. Последняя менструация – 2 недели назад. Половую жизнь отрицает. При осмотре: бледность кожных покровов, АД 80/40 мм рт. ст., пульс 110 уд. в мин, живот напряжен в нижних отделах, умеренно болезненный, слабо выраженные симптомы раздражения брюшины. Мочеиспускание свободное, стул был. Предварительный диагноз: а)острый аднексит б)тромбоз вен таза в)острый аппендицит г)апоплексия яичника д)перекручивание кисты яичника *** 152. Больная К., обратилась к врачу ПМСП с жалобами на обильные серо-белые выделения из половых путей. Гинекологический статус: наружные половые органы развиты правильно, отечные, гиперемированы. На зеркалах: слизистая шейки матки и влагалища гиперемированы, выделения – бели с запахом рыбы. При бактериоскопии обнаружены ключевые клетки, рН >4,5. Согласно клиническому протоколу диагностики и лечения №14 «Воспалительные заболевания промежности, вульвы и влагалища» от «9» июня 2016 года какой препарат 1-ой линии необходим при лечении данной больной? а)Тинидазол; б)Метронидазол; в)Клотримазол; г)Амфотерецин-В; д)Флуконазол. *** 153. "Беременная 26 лет обратилась к врачу с жалобами на слабость, головную боль, боли в поясничной области справа, повышение температуры тела, озноб. До настоящего времени беременность протекала без осложнений. Считала себя здоровой. Объективно: рост 164 см, вес 63 кг. Кожа чистая, бледная, горячая. Температура 38° С, пульс 92 удара в 1 минуту, АД 120/80, 120/85 мм ртутного столба. Живот мягкий, матка в нормальном тонусе, соответствует сроку 27недель беременности. Положение плода продольное, предлежание головное. Сердцебиение ясное, ритмичное, 130 ударов в 1 минуту. Справа в поясничной области при поколачивании определяется болезненность. Мочеиспускание безболезненное. Анализ мочи: моча соломенно-жёлтого цвета, мутная, удельный вес 1017, белок 0,066 г/л, лейкоциты сплошь в поле зрения. Диагноз:" а)Беременность 27 недель. Хронический пиелонефрит, в стадии обострения б)Беременность 27 недель. Острый пиелонефрит в)Беременность 27 недель. Правосторонний гломерулонефрит г)Беременность 27 недель. Острый гестационный пиелонефрит д)Беременность 27 недель. Острый цистит *** 154. Больная Н., 33 лет госпитализирована в экстренном порядке в гинекологическое отделение по поводу перекрута ножки миоматозного субсерозного узла. Во время операции по вскрытии брюшной полости обнаружено: Матка бугристая, превращена во множественную миоматозную опухоль, величиной до 15 недель беременности. По передней стенке - ножка субсерозного миоматозного узла перекручена, узел величиной 5х4 см, багрового цвета. Придатки с обеих сторон без видимой патологии. Какой объем операции показан в данном случае: а)Энуклиация узла б)Консервативная миомэктомия в)Надвлагалищная ампутация матки без придатков г)Дефундация матки д)Экстирпация матки с придатками *** 155. "Беременная, 18 лет, обратилась в медико-генетическую консультацию, со сроком беременности16 недель. Причина, по которой она решила проконсультироваться, – болезнь Дауна у ее сестры. Тотчас же было проведено пренатальное исследование. Мать беременной оказалась носителем транслокации. Путь передачи транслокационного варианта болезни Дауна: " а)Аутосомно-рецессивный б)Аутосомно-доминантный в)Сцепленный с Х-хромосомой г)Сцепленный с У-хромосомой д)Не передается *** 156. "Женщина принимает низкодозированный КОК с целью контрацепции. Обратилась за консультацией, так как пропустила 2 дня приема таблеток. Какие необходимо дать рекомендации?" а)Принять 2 таблетки, остальные принимать в обычном режиме б)Продолжать прием таблеток в обычном режиме в)Начать прием таблеток с новой упаковки г)Принять 1 таблетку, остальные принимать в обычном режиме д)Принять 2 таблетки, через 72 часа 2 таблетки, остальные принимать в обычном режиме *** 157. "При осмотре у новорожденного имеются минимальные диагностические признаки: резкое укорочение конечностей, длина тела при доношенном сроке – 46 см, большой череп с выступающим затылком, запавшая переносица. Рентгенологически выявляется диспропорция мозговой и лицевой части черепа, трубчатые кости укорочены и утолщены. Определите диагноз и тип наследования." а)Хондродистрофия. Аутосомно-доминантный б)Ахондрогенез. Аутосомно-доминантный в)Базана синдром. Аутосомно-рецессивный г)АхондрогенезЛангера. Аутосомно-доминантный д)Синдром Блума. Аутосомно-доминантный *** 158. В ходе гинекологической операции при мобилизации шейки матки, какой орган может повредить хирурги почему а)Маточная труба, в связи с расположением в широкой связке матки б)Мочевой пузырь, в связи с расположением в переднем отделе малого таза кпереди шейки матки и влагалища в)Прямая кишка в связи с расположением в полости малого таза кпереди от шейки матки и заднего свода влагалища г)Тазовая часть мочеточника, в связи с расположением в околоматочной клетчатке, у основания широкой связки матки д)Влагалище, в связи с расположением в переднем отделе малого таза между мочевым пузырем и прямой кишкой *** 159. Больная 67 лет. Жалобы на зуд, сухость и жжение во влагалище, недержание мочи при физической нагрузке. Последняя менструация 17 лет назад. Осмотр при помощи зеркал - стенки влагалища и шейки матки сухие, с петехиальными кровоизлияниями, легко кровоточат при дотрагивании. При пробе Вальсальвы отмечается подтекание мочи. При двуручном влагалищно-абдоминальном исследовании тело матки и ее придатки без особенностей. Диагноз? Тактика? а)Сенильный кольпит. Постменопаузальный период с дефицитом эстрогенов. Стрессовое недержание мочи. Местное противовоспалительное лечение, эстроген-содержащий крем. Имплантация синтетического среднеуретрального слинга. б)Сенильный кольпит. Постменопаузальный период с дефицитом эстрогенов. Ургентное недержание мочи. Местное противовоспалительное лечение. Заместительная гормональная терапия – крем с эстриолом. Введение объемобразующих препаратов (гелей) в)Сенильный кольпит. Постменопаузальный период с дефицитом эстрогенов. Стрессовое недержание мочи. Местное противовоспалительное лечение. Заместительная гормональная терапия – крем с эстриолом. Кольпосуспензия по Бёрчу г)Сенильный кольпит. Постменопаузальный период с дефицитом эстрогенов. Стрессовое недержание мочи. Местное противовоспалительное лечение. Заместительная гормональная терапия – крем с эстриолом. Передняя и задняя кольпоррафия д)Сенильный кольпит. Постменопаузальный период с дефицитом эстрогенов. Стрессовое недержание мочи. Местное противовоспалительное лечение. Заместительная гормональная терапия – крем с эстриолом. Упражнения Кегеля. *** 160. В гинекологическое отделение доставлена больная 36 лет с жалобами на боли внизу живота, рвоту, подъем температуры тела до 380С. Состоит на диспансерном учете по поводу миомы матки, первичного бесплодия в течение 3 лет. Объективно: состояние средней степени тяжести, температура тела 380С. Положительный симптом раздражения брюшины. При осмотре на зеркалах: шейка матки чистая, выделения бели. РV: матка увеличена до 5-6 недель, у правого угла матки определяется болезненное плотное образование размером 5х6 см. Область придатков без особенностей. Предварительный диагноз? а)Перфорация тубоовариального образования б)Внематочная беременность в)Беременность, угрожающий ранний выкидыш г)Перекрут ножки кисты яичника д)Перекрут ножки миоматозного узла *** 161. Согласно клиническому протоколу диагностики и лечения №16 «Эрозия, эктопия и эктропион шейки матки» от «20» ноября 2015 года для эктопии шейки матки характерно: а)Дефект слизистой наружного зева ярко красного цвета, неправильной формы, относительно четкими границами, легко травмируется, кровоточит; б)Дефект слизистой наружного зева с неправильными очертаниями от ярко-красного до бледно-розового цвета, гиперемия, наботовые железы, отек; в)Выворот слизистой оболочки цервикального канала. Шейки матки гипертрофирована с наличием рубцовой деформации; г)Дефект слизистой наружного зева с очаговым ороговением многослойного плоского эпителия; д)Дефект слизистой наружного зева с правильными очертаниями *** 162. Согласно клиническому протоколу диагностики и лечения №4 «Невоспалительные заболевания матки» от «9» июня 2016 года Пайпель-биопсия эндометрия рекомендуется для проведения? а)В качестве скринингового обследования; б)Мониторинга состояния эндометрия при проведении гормонотерапии; в)Оценки состояния эндометрия для определения показаний для гистерэктомии; г)Верификации диагноза; д)Оценки эндометрия после курса химиотерапии. *** 163. У пациентки 20 лет в верхне-наружном квадранте молочной железы пальпируется опухоль размером 2x3 см, подвижная, плотная, с четкими контурами, безболезненная. Кожные симптомы отрицательные. Выделений из соска нет. Подмышечные лимфоузлы не увеличены. Образование пациентка заметила месяц назад. Наиболее вероятный диагноз: а)диффузная мастопатия б)рак молочной железы в)болезнь Минца г)фиброаденома д)узловая мастопатия 164. Повторнородящая со сроком беременности 38 недель в родах 8 часов, безводный период 10 часов. Акушерский статус: ОЖ - 110 см, ВДМ - 39 см. Положение плода продольное, предлежит головка, прижата ко входу в малый таз. Сердцебиение плода - 140 уд/мин. Влагалищное исследование: шейка матки сглажена, открытие маточного зева 2 см, плодного пузыря нет. Предлежит головка, прижата ко входу в малый таз. Мыс не достижим. Предварительный диагноз? а)Беременность 39 недель. I период родов. Раннее излитие околоплодных вод. Крупный плод. б)Беременность 39 недель. I период родов. Дородовое излитие околоплодных вод. Затянувшаяся латентная фаза. Крупный плод. в)Беременность 39 недель. Дородовое излитие околоплодных вод. I период родов. Крупный плод. г)Беременность 39 недель. I период родов. Преждевременное излитие околоплодных вод. Крупный плод. д)Беременность 39 недель. I период родов. Раннее излитие околоплодных вод. Затянувшаяся активная фаза. Крупный плод. *** 165. В приемный покой родильного дома поступила повторнобеременная, первородящая женщина со сроком беременности 36 недель, с жалобами на излитие околоплодных вод 2 дня назад и схваткообразные боли внизу живота в течение часа. Т – 37,5 С, пульс 100 ударов в минуту, АД 110/70 мм рт. ст. В анализе крови: лейкоциты 18*109/л, гемоглобин 100 г/л, тромбоциты 220 тыс. Данные КТГ: (см картинку) Тактика ведения: а)Экстренное родоразрешение оперативным путем б)Выжидательная тактика в)Активная тактика г)Интенсивная терапия в течение 3-5часов, с последующим оперативным родорарешением д)Интенсивная терапия в течение 3-5часов, при нормализации состояния – консервативно-выжидательное ведение родов *** 166. Повтоpноpодящая с доношенной беременностью доставлена с жалобами на боли в животе, головокpужение и кpовянистые выделения из половых путей 100 мл и продолжаются, без родовой деятельности. Объективно: кожные покровы бледные, отеки на лице и голенях. АД 95/60 мм рт.ст., пульс 96 ударов в минуту слабого наполнения. Матка соответствует доношенному сроку беременности, напpяжена, отмечается локальная болезненность пpи пальпации по передней стенки матки в области пупка, сеpдцебиение плода не прослушивается. Диагноз и тактика врача: а)Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты. Необходимо произвести амниотомию с последующим родовозбуждением окситоцином б)Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты, геморрагический шок. Необходимо pодоpазpешить опеpацией кесаpева сечения в экстренном порядке. в)Предвестники родов. Необходимо продолжить наблюдение г)Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты. Необходимо произвести амниотомию и гемотрансфузию эр.массы д)Разрыв матки. Необходимо произвести экстренную лапаротомию *** 167. "Повторнобеременная, 25 лет со сроком беремености 25-26 недель, поступила в роддом с жалобами на мажущие кровянистые выделения из половых путей в течение часа, появившиеся после сна. Из анамнеза: одни роды и два медицинских аборта. Матка не возбудима, ее размеры матки соответствуют указанному сроку беременности. Плод в тазовом предлежании, сердцебиение плода ясное, ритмичное, до 140 ударов в минуту. Кровянистые выделения из половых путей скудные. Данные ультразвукового исследования- плацента полностью перекрывает внутренний зев шейки матки. Какова тактика ведения беременности?" а)Экстренное кесарево сечение б)Профилактика РДС плода , токолитическая терапия нифедипином в)Роды через естественные пути г)Токолитическая терапия гинепралом д)Профилактика РДС плода, плановое кесарево сечение *** 168. Согласно клиническому протоколу диагностики и лечения «Ведение женщин фертильного возраста с пороками сердца, в том числе беременных» № 10 от «04» июля 2014 года к порокам сердца у беременных с оценкой материнского риска Iпо ВОЗ относятся следующие состояния: а)Стеноз легочной артерии б)Не оперированный порок ДМЖП в)Легкая дисфункция левого желудочка г)Синдром Марфана без дилатации аорты д)Не оперированный порок ДМПП 169. Пациентка Т., 24 лет обратилась с жалобами на отсутствие менструации в течение 7 недель. С 20 лет состоит на диспансерном учете у терапевта по поводу ревматического порока сердца. Последние полгода отмечала появление одышки при ходьбе, незначительной физической нагрузке. Данная беременность первая, по данным обследования соответствует 7-8 неделям. Заключение ревматолога: ревмокардит, активная фаза. Комбинированный порок сердца с преобладанием стеноза левого атрио-вентрикулярного отверстия. Недостаточность митрального клапана IIБ степени. Какова дальнейшая тактика ведения: а)Госпитализироватьв терапевтический стационар б)Госпитализировать вродильный дом в)Предложить прерывание беременности г)Направить в перинатальный центр д)Направить в республиканский центр матери и ребенка *** 170. Согласно клиническому протоколу диагностики и лечения №23от «12» декабря 2013 года «Сахарный диабет при беременности, в родах и послеродовом периоде» какой уровень глюкозы в крови через час после еды будет являться критерием компенсации СД во время беременности? а)3,5-4,5 ммоль/л б)3,5-6,0 ммоль/л в)3,5-6,5 ммоль/л г)3,5-5,5 ммоль/л д)4,0-7,0 ммоль/л *** |