Вади розвитку сечостатевої системи у дітей. Актуальність теми

• Название: Вади розвитку сечостатевої системи у дітей. Актуальність теми
• Дата: 05.09.2022
• Размер: 244 Kb.
• Имя файла: 10_Vady-rozvytku-sechostatevoyi-systemy-u-ditej.doc
• Тип: Документы; #663501
• страница: 5 из 5

МАТЕРІАЛИ ДЛЯ САМОКОНТРОЛЮ

Ситуаційні завдання

Задача 1. У хлопчика 12 років протягом тижня – болі в животі, підвищення температури тіла до 38,5⁰С, в аналізі сечі – лейкоцитурія, протеїнурія. На УЗД – розширення чашечко-мискової системи лівої нирки.

1. 
   Ваш діагноз?
   
2. 
   Які додаткові методи обстеження потрібні для уточнення діагнозу?
   
3. 
   Основні причини захворювання.
   
4. 
   Клінічні прояви.
   
5. 
   Тактика лікування та ведення хворого.
   

Задача 2. У дитини 5 років з 3-х річного віку періодично виникає переймоподібна біль в животі, блювота, прискорене сечовиділення, підвищення температури тіла до 38^оС і більше. Катаральних явищ немає, стілець в нормі. В клінічному аналізі сечі – лейкоцитурія, бактеріурія. При мікційній цистографії виповнився розширений сечовід.

1. 
   Сформулюйте діагноз.
   
2. 
   Які додаткові методи обстеження?
   
3. 
   З якими захворюваннями слід проводити диференціальну діагностику.
   
4. 
   Тактика лікування.
   

Задача 3. У хлопчика 6 років часто повторюються болі в животі зі змінами в аналізах сечі (лейкоцитурія). Проведена екскреторна урографія. Виявлено значне розширення ниркових чашок і миски зліва. Мікційна цистографія - без патології.

1. 
   Сформулюйте діагноз.
   
2. 
   Які додаткові методи обстеження?
   
3. 
   З якими захворюваннями слід проводити диф.діагностику.
   

Задача 4. Дитина 6 років, хворіє енурезом, при сечовиділенні скаржиться на біль в лівій поперековій ділянці. Ритм сечовиділення прискорений з імперативними покликами. В аналізі сечі – періодично лейкоцитурія, бактеріурія. При УЗД – ліва нирка різко зменшена в розмірах, паренхіма витончена.

1. Сформулюйте діагноз.

2. Які додаткові методи обстеження?

3. З якими захворюваннями слід проводити диференціальну діагностику.

4. Тактика лікування.
Задача 5. У хлопчика, 1 місяця життя визначається затримка сечовипускання, двухфазне сечовипускання. При обстеженні – в аналізах сечі – лейкоцитурія. Сонологічно – великих розмірів сечовий міхур, обидва розширені сечоводи та лоханки нирок.

1. 
   Сформулюйте попередній діагноз.
   
2. 
   Які необхідно провести методи обстеження?
   
3. 
   З якими захворюваннями ви проведете диференційну діагностику?
   

Задача 6. У хлопчика 6 років, що страждає частими болями у животі, виявили зміни в аналізі сечі — лейкоцитурія, піурія. В умовах соматичного відділення проведена екскреторна урографія. На рентгенограмах виявлене значне розширення чашок і миски зліва.

1. Який найбільш імовірний діагноз?

2. Яке необхідно провести додаткове обстеження?

3. Назвіть методи лікування.
Задача 7. У дитини 3 років з періодичним болем у животі та піурією при УЗД виявлена збільшена ліва нирка та округлої форми порожнини, що сполучені з розширеною мискою. Права нирка не змінена.

1. Який діагноз буде правильним?

2. Перелікуйте необхідні методи дослідження.

3. З якими захворюваннями необхідно провести диференціальну діагностику?
Задача 8. До дитячого хірургічного відділення госпіталізовано хлопчика віком 1 місяць, якому пренатально встановлено діагноз лівосторонньої пієлоектазії. На основі аналізу даних інфузійно-краплинної урографії, цистографії, УЗД у дитини виявлено гідронефроз початкової стадії. Даних щодо вторинного пієлонефриту нема.

1. Яка тактика ведення доцільна щодо цього хворого?

2. Які методи допоможуть в визначенні тактики ведення хворого?

3. Перелікуйте методи лікування, які можуть застосовуватись в даному випадку.
Задача 9. Хвора 15 років скаржиться на тупий біль у правій нирці, лихоманку, проливний піт та температуру тіла до 39°С. Об'єктивно: пульс — 120 уд/хв., ар­теріальний тиск — 100/60 мм.рт.ст. Живіт м'який. Нирки не пальпуюється в 3 положеннях. Симптом Пастернацького позитивний справа. В сечі — білок 0,066г/л, лейкоцити 50—60 в полі зору, еритроцити 1—2 в полі зору. Ріст флори Е соlі 100 тис в 1 мл. УЗД — розмір правої нирки та товщина паренхіми збільшені, ехогенність підвищена.

1. Яка найбільш вірогідна патологія?

2. Які методи діагностики необхідно провести в динаміці?

3. Перелікуйте методи лікування .

4. Назвіть ускладнення, які можуть виникнути.
Задача 10. В урологічне відділення надійшла дівчинка 2-х місяців із скаргами на лихоманку, блювоту, відмову від їжі. При УЗД обстеженні нирок, екскреторній урографії виявлено мегауретер. В аналізах сечі – лейкоцитурія, протеїнурія; в крові - лейкоцитоз з нейтрофільним зсувом вліво.

1. Яка найчастіша причина виникнення мегауретера у дітей?

2. Яке обстеження необхідно провести для визначення тактики лікування?

3. Методи лікування мегауретер.

Задача 11. У хлопчика 6 років має місце збільшення розмірів правої половини калитки. Пальпується м’яко-еластичне утворення, безболісне. Перкусія дає тупий звук. Мати відмічає збільшення утворення при фізичному навантаженні.

1. 
   Ваш діагноз.
   
2. 
   Тактика лікування.
   
3. 
   Який додатковий інструментальний метод допомагає в діагностиці?
   
4. 
   До якого віку дітей з такою патологією не оперують?
   
5. 
   Диференціальна діагностика.
   

Задача 12. У хлопчика 8 років скарга на звуження крайньої плоті, неможливість виведення голівки статевого члена.

В анамнезі – запалення в цій ділянці. Крайня плоть рубцево змінена, голівка не виводиться.

1. 
   Ваш діагноз.
   
2. 
   Ваша тактика?
   
3. 
   План обстеження.
   
4. 
   План лікування.
   
5. 
   Чи можливе ефективне консервативне лікування, без операції?
   

Задача 13. У хлопчика 4 років - припухлість та гіперемія шкіри крайньої плоті, гноєвиділення. Голівка статевого члена не відкривається, крайня плоть звужена.

1. 
   Ваш діагноз.
   
2. 
   Вірогідна етіологія.
   
3. 
   Ваша тактика?
   
4. 
   Суть консервативної терапії.
   
5. 
   Найчастіше ускладнення при виведенні голівки статевого члена у дитини з фімозом.
   

Задача 14. У хлопчика 2 років – атипове розташування зовнішнього отвору уретри, в ділянці стовбура статевого члена, викривлення статевого члену. Під час сечовипускання дитина напружується.

1. 
   Ваш діагноз.
   
2. 
   Ваша тактика.
   
3. 
   Назвіть оптимальний термін меатотомії.
   
4. 
   Що є основною визначною ознакою гіпоспадії?
   
5. 
   Яка гіпоспадія не потребує оперативного втручання?
   

Тестові завдання

1. Дитина, 8 років надійшла до лікарні зі скаргами на біль в поперековій ділянці праворуч. Хворіє протягом одного року. Під час рентгенологічного обстеження виявлене значне розширення чашково-мискової системи, що характерно для гідронефрозу ІІІ ступеню. Контрастування сечоводу не простежується. Що в даному випадку є найбільш вірогідною причиною даних змін?

А. Стриктура сечоводу.

В. Клапан уретри

С. Піонефроз.

D. Травма нирок.

Е. Дивертикул сечового міхура.
2. В лікарню звернулись батьки дитини 1 місяця, у якої в перинатальному періоді при сонологічному обстеженні виявлено розширення чашково-мискової системи. З якого методу необхідно розпочати обстеження дитини?

А. Екскреторна урографія.

В. Цистографія.

С. Сонологічне обстеження, лабораторне обстеження.

D. Лабораторне обстеження.

Е. Цистоскопія.
3. У дитини 3-х років при УЗД нирок виявлене значне збільшення лівої нирки та розширення чашково-мискової системи, в аналізах сечі спостерігається лейкоцитурія, протеїнурія. Який метод необхідно провести для підтвердження діагнозу?

А. Цистографія.

В. Уретероцистоскопія.

С. Екскреторна урографія з навантаженням.

D. Магнітно-резонансна томографія.

Е. Доплерографія судин нирки.
4. До лікарні надійшла дівчинка 10-ти місяців з лихоманкою, інтоксикаційним синдромом. При обстеженні в аналізах крові – лейкоцитоз, лейкоцитарний зсув вліво, в аналізах сечі – лейкоцитурія, протеїнурія; сонологічно – збільшення лівої нирки, значне розширення лоханки та чашок. З якими захворюваннями ви будете проводити диф. діфагностику?

А. Полікістоз нирок, сечокам’яна хвороба.

В. Лівосторонні уретерогідронефроз.

С. Клапан задньої уретри.

D. Міхуро-сечовідний рефлюкс.

Е. Уретероцеле лівого сечоводу.
5. Дівчинка 5-місяців неоднарозово надходила до соматичного відділення із лихоманкою, інтоксикаційним синдромом, блювотою, діареєю. При обстеженні лабораторно - лейкоцитурія, протеїнурія а аналізах сечі; лейкоцитоз – в аналізах крові. При УЗД обстеженні виявлено пієлоектазію з обох боків, розширені сечоводи в передміхуровому просторі. Який метод діагностики допоможе в постановці діагнозу?

А. Цистоскопія.

В. Цистографія.

С. Сонологічне обстеження, доплерографія.

D. Уретероцистографія.

Е. Урофлометрія.
6. До уролога звернулись батьки новонародженої дитини із скаргами на затримку та двухфазність сечовипускання. В аналізах сечі - лейкоцитурія, протеїнурія. При УЗД нирок та сечовивідних шліхів – значне розширення лоханок обох нирок, розширення сечоводу в верхній та нижній третині, збільшені розміри сечового міхура. Який попередній діагноз можна запідозрити?

А. Двосторонній мегауретер.

В. Двосторонній рефлюксуючий уретерогідронефроз.

С. Міхуро-сечовідний рефлюкс.

D. Клапан задньої уретри.

Е. Дивертикул сечового міхура.
7. Дівчинка 1 року, надійшла до урологічного відділення із скаргами на підвищення температури до 39-40^оС, інтоксикаційний синдром, лейкоцитурію, протеїнурію. На УЗД – розширення чашечко-мискової системи обох нирок, розширенні сечоводів в нижній третині. Який діагноз можна запідозрити?

А. Двосторонній міхуро-сечовідний рефлюкс.

В. Двосторонній гідронефроз.

С. Мегауретер.

D. Двосторонній уретерогідронефроз.

Е. Дивертикул сечового міхура.
8. Хлопчик 10-місяців, надійшов із клінікою пієлонефриту. При сонологічному обстеженні розширення чашково-мискової системи лівої нирки, розширений сечовід в нижній третині. Запідозрено лівосторонній міхуро-сечовідний рефлюкс. Який метод діагностики підтвердить даний діагноз?

А. Цистографія.

В. Уретероцистографія.

С. Екстреторна урографія.

D. Цистоскопія.

Е. Урофлометрія.
9. Дитина 8 років хворіє енурезом, при обстеженні сонологічно – виявлено розширення чашково – мискової системи лівої нирки, зменшення лівої нирки, паренхіма витончена. Встановлений діагноз лівостороннього міхуро-сечовідного рефлюксу. Який метод необхідно провести для оцінки функції лівої нирки?

А. Лабораторне обстеження.

В. Екскреторна урографія, радіоізотопне обстеження.

С. Цистоскопія.

D. Уретероцистографія.

Е. Урофлометрія.
10. У новонародженої дитини при сонологічному обстеженні виявлено розширення чашково-лоханочної системи лівої нирки та лівого сечоводу, утворення 1,5х1,0 см в сечовому міхурі. Яке обстеження необхідно провести в першу чергу?

А. Екскреторна урографія.

В. Мікційна цистограма.

С. Ренографія.

D. Цистоскопія.

Е. Лабораторне обстеження.
11. При огляді новонародженого хлопчика акушерка звернула увагу на зміни статевого члена. Головка розплющена, підтягнута до мошонки. Мошонка розплющена. Шкіра препуціального мішка та тилі. Зовнішній отвір уретри знаходиться по середній лінії розплющеної мошонки. Який діагноз?

А. Мошонкова форма гіпоспадії.

В. Епіспадія.

С. Екстрофія сечового міхура.

D. Фістула урахуса.

Е. Промежинна форма гіпоспадії.
12. Батьки дитини, 4-х років, звернулись до хірурга із скаргами на часте запалення крайньої плоті та наявність болючого сечовипускання при цьому. При огляді – крайня плоть подовжена, гіпертрофована, виведення голівки статевого члена утруднене та болюче. Який метод лікування застосовуємо в даному випадку?

А. Операція Шлоффера.

В. Циркумцізіо.

С. Операція Розера.

D. Операція Соколова.

Е. Операція Роса.
13. У лікарню надійшов хлопчик, 7 років,із скаргами на гостру затримку сечі. У анамнезі часті баланопастити, затримка сечовипускань, млявий струмінь сечі. При огляді статевих органів відмічається різке звуження зовнішнього отвору мішка, головка статевого члена не виводиться за зовнішній отвір препуціального мішка, роздування препуціального мішка при сечовипусканні. Який метод лікування необхідно застосувати?

А. Циркумцізіо.

В. Операція Розера.

С. Операція Шлоффера.

D. Роз’єднання сінехій.

Е. Консервативне лікування.
14. Народився хлопчик вагою 3100 гр. При огляді дитини визначається недорозвинення мошонки праворуч, при пальпації та сонологічно– відсутність правого яєчка. Ліве яєчко пальпується в діляці зовнішнього отвору пахового каналу. До якого вигляду аномалій розвитку відноситься природжена відсутність яєчка?

А. Монорхізм.

В. Гіпоплазія яєчка.

С. Агенезія яєчка.

D. Анорхізм.

Е. Крипторхізм.
15. При огляді хірургом хлопчика 6 місяців виявлено асиметрію мошонки зліва, відсутність лівого яєчка, при пальпації – в паховій ділянці безболісне, еластичне пухлиноподібне утворення. Який оптимальний вік для лікування рекомендовано хірургом батькам дитини?

А. 2,5 – 3 роки.

В. До 1 року.

С. К 2-м рокам.

D. 5-7 років.

Е. Старше 10 років.
Перелік контрольних питань

1. Як визначити хворого на синдром ниркової коліки?

2. Назвіть усі види розладу сечовипускання.

3. Які якісні зміни сечі визначаються у хворого з вадами розвитку сечовидільної системи?

4. Який метод дослідження і проби на сховану піурію ви знаєте?

5. Показання до інструментальних методів дослідження.

6. Якими клінічними симптомами виявляються аномалії ниркових судин?

7. Якими клінічними симптомами виявляються аномалії нирок і чашково-лоханочної системи?

8. Які аномалії призводять до появи міхурово-сечовідного рефлюксу?

9. Назвіть аномалії, що призводять до порушення уродинаміки верхніх сечових шляхів.

10. Що необхідно враховувати при призначенні антибактеріальної терапії, як оцінити ступінь її ефективності?

11. Яка лікувальна тактика при крипторхізмі
Практичні завдання.

1. Вміти виявити синдром ниркової коліки, провести пальпацію поперекової ділянки та надати лікарську допомогу при гострому раптовому порушенні відтоку сечі з верхніх сечових шляхів.

2. Провести диференціальну діагностику затримки сечі й анурії, при необхідності випорожнення сечового міхура провести катетеризацію або зробити надлонну пункцію сечового міхура.
Рекомендована література

1. 
   Н.А. Лопаткин, А.В. Люлько. Аномалии мочеполовой системы. – К., «Здоровье». – 1987. – 416 с.
   
2. 
   А.В.Люлько, Д.Д. Мурванидзе, А.Ф. Возианов. Основы практической урологии детского возраста. К., Вища школа, 1984. – 286 с.
   
3. 
   «Хирургические болезни у детей» под ред. Ю.Ф. Исакова. – М. «Медицина». – 1998. – 243-334 с.
   
4. 
   Хірургія дитячого віку (ред. В.І. Сушко). К. «Здоров’я». 2009. - 804 с.
   
5. 
   Розлади акту сечовипускання. Навчально-методичний посібник. Під загальної ред.. В.І. Сушко, Дніпропетровськ. – 2005. – 125 С.