Акушерство все. Важкість токсикозу 1ої половини вагітності характеризується 0 втратою маси тіла
 Скачать 1.32 Mb.
|
# У повторнородящей с началом срочных родов появились кровянистые выделения из влагалища. При внутреннем акушерском исследовании: шейка матка сглажена, открытие зева 6 см, внутренний зев на 1/3 перекрыт губчатой тканью. На остальном участке пальпируется плодный пузырь. Родовая деятельность активная. Ваша тактика?
# Роженица С., 25-ти лет, находится в III периоде родов; после рождения плода прошло 15 минут. Из половых путей незначительные кровянистые выделения. Ещё через 5 минут родился послед, на поверхности плаценты выявлен дефект 1,5*2,5 см. Кровотечение из половых путей отсутствует. Тактика врача?
# Беременная в сроке 34 недели доставлена в родильный дом в связи с кровотечением из половых путей, которое появилось во время сна. Боли не беспокоят. Кровотечение около 300 мл. Диагноз?
# У роженицы 29-ти лет в связи с полным предлежанием плаценты проведена операция кесарева сечения. После удаления плаценты возникло кровотечение и обнаружена долька плаценты размером 5*6 см, которую не удается удалить. Матка плотная, хорошо сокращается. Какая возможная причина кровотечения?
# У родильницы массивное кровотечение после рождения двойни. Кожа бледная, цианотичная, влажная, холодная на ощупь, тахикардия 140 уд/мин. АД=70/40 мм рт.ст. Дыхание частое, поверхностное. Зрачки расширены. Ступор. Кровопотеря 2000 мл (40% ОЦК). Какой клинический диагноз?
# У больной 28-ми лет проведено выскабливание полости матки при неполном аборте. Кровопотеря составила 900 мл. Начата гемотрансфузия. После введения 60 мл эритромассы появилась боль в поясничной области, лихорадка, ввиду чего гемотрансфузия остановлена. Через 20 минут состояние больной резко ухудшилось: адинамия, резкая бледность кожи, акроцианоз, обильный пот, лихорадка (t=38,50С), PS=110 уд/мин., АД=70/40 мм рт.ст. Какой наиболее вероятный диагноз?
# У 32-летней женщины началось массивное кровотечение после рождения двойни через естественные родовые пути. Детское место и родовые пути целы. Дно матки выше пупка, матка при пальпации мягкая. Тонус матки не изменился после введения тономоторных средств. Какая причина кровотечения наиболее вероятна?
# У родильницы на 3-и сутки после родов появились жалобы на слабость, плохой сон, отсутствие аппетита, боли внизу живота. Наблюдалось повышение температуры до 390С, тахикардия. При обследовании пальпируется болезненная матка, дно которой на 2 см ниже пупка. Лохии мутно-кровянистые, с неприятным запахом. О какой патологии можно думать в данном случае?
# На 14-й день после родов к врачу обратилась родильница с жалобами на боль, гиперемию и уплотнение в левой молочной железе, повышение температуры до 390С, головную боль, слабость. Объективно: трещина в области соска, увеличение в объеме левой молочной железы, усиление боли при её пальпации. О какой патологии можно думать в данном случае?
# У родильницы 29-ти лет на четвертые сутки после операции кесарева сечения появилась рвота, сильная боль внизу живота, затем по всему животу, задержка стула и газов. Кожные покровы бледные, губы и язык сухие. Температура тела 390С. Живот вздут, болезненный, перистальтика кишечника отсутствует; симптомы раздражения брюшины положительны. Матка увеличена до 20 недель беременности, болезненная при пальпации. Поставьте диагноз.
# Родильница 30-ти лет на 4-й день после операции кесарева сечения в связи с предлежанием плаценты жалуется на общую слабость, периодическое повышение температуры тела до 390С, вздутие живота, задержку газов и стула. Бледная, пульс – 120 уд/мин, мягкий. Живот вздут, болезненный на всем протяжении, отмечается положительный симптом Щеткина-Блюмберга, перистальтика отсутствует. Дно матки на уровне пупка, матка болезненная, тестоватой консистенции. Выделения из влагалища гноевидные. Какой наиболее вероятный диагноз?
# Родильница 30-ти лет находится в послеродовой палате. В родах наблюдалась слабость родовой деятельности. Безводный период составил 14 часов. На 3-и сутки после родов состояние значительно ухудшилось, появились боли внизу живота, повышение температуры до 39,50С. Пульс – 120 уд/мин. АД=100/60 мм рт.ст., общее состояние тяжелое, кожа бледная, язык сухой. Живот вдут, отмечается положительный симптом Щеткина-Блюмберга. Перистальтика кишечника резко снижена. Какое лечение необходимо провести?
# У родильницы 24-х лет на 5-е сутки внезапно повысилась температура тела до 38,70C. Жалуется на слабость, головную боль, боль внизу живота, раздражительность. Объективно: АД=120/70 мм рт.ст., PS=92 уд/мин., t=38,70C. Бимануально: матка увеличена до 12-ти недель беременности, плотная, несколько болезненная при пальпации, цервикальный канал пропускает 2 поперечных пальца, выделения умеренные, мутные, с неприятным запахом. В крови: лейкоцитоз со сдвигом влево, лимфопения, СОЭ=30 мм/ час. Какой наиболее вероятный диагноз?
# Больная 20-ти лет на десятые сутки после выписки из родильного отделения обратилась с жалобами на повышение температуры тела до 390С, боль в правой молочной железе. При осмотре: молочная железа увеличена, в верхнем наружном квадранте отмечается участок гиперемии, там же пальпируется уплотнение з нечеткими контурами, лактостаз; флюктуация отсутствует. Лимфатические узлы в правой подмышечной ямке увеличены, болезненные. Укажите верный диагноз.
# Родильница на пятые сутки после осложненных родов пожаловалась на повышение температуры до 38,50С, боли внизу живота. PS=94 уд/мин., АД=120/70 мм рт.ст., молочные железы мягкие. Живот мягкий, болезненный в нижних отделах. Матка увеличена до 14 недель беременности, мягковатой консистенции, болезненная. Выделения из влагалища мутные с неприятным запахом. Какое осложнение послеродового периода у женщины?
У родильницы Б. на пятые сутки после срочных родов появились озноб, повышение температуры тела до 38,8°С, боли в животе, слабость. АД=120/80 мм рт.ст., Рs=100 уд/мин. Молочные железы умеренно нагрубшие. Живот мягкий, принимает участие в акте дыхания. Дно матки на три пальца ниже пупка. P.V.: шейка матки пропускает палец. Матка мягкой консистенции, увеличена до 13 недель беременности, болезненная. Выделения из половых путей гнойно-серозные с неприятним запахом. Поставьте диагноз.
# Беременной И. выполнено кесарево сечение в ургентном порядке. На третьи сутки после операции состояние больной ухудшилось: жалуется на озноб, боли в животе, тошноту, рвоту, задержу газов и стула. АД=110/70 мм рт.ст., РS=98 уд/мин., t=390С. Живот вздут, напряжен и болезненный на всем протяжении. Симптом Щеткина-Блюмберга положительный. P.V.: задний свод нависает, болезненный при пальпации. Матка увеличена до 14 недель беременности, резко болезненная при пальпации и смещении. При пункции через задний свод получена гнойная жидкость. Поставьте диагноз.
# В женскую консультацию обратилась женщина 22-х лет на 15-е сутки после кесарева сечения с жалобами на боль в правой молочной железе, повышение температуры тела до 390С, озноб. Объективно: молочная железа увеличена, гиперемирована, уплотнена, болезненная при пальпации. Ребенка кормит грудным молоком с 8-х суток, молоко сцеживает. Какая профилактика этого состояния?
# На 15-тые сутки после родов к гинекологу обратилась женщина с жалобами на боли в правой молочной железе, повышение t тела до 38°С, слабость. Объективно: в верхнем квадранте правой молочной железы пальпируется болезненный инфильтрат 10*10см, кожа над ним гиперемирована, из соска – гнойные выделения. Диагноз?
# К гинекологу на 20-е сутки послеродового периода обратилась женщина с жалобами на боль в левой молочной железе, гнойные выделения из соска. Объективно: PS=120 уд/мин., температура тела 390C. Левая молочная железа болезненная, больше правой, кожа ее гиперемирована; в верхнем квадранте – инфильтрат 10*15см, с размягчением в середине. В крови: СОЭ=50 мм/час, лейкоциты=15*109/л. Какой будет тактика врача?
# При осмотре плаценты обнаружен дефект. Проведено ручное обследование полости матки, массаж матки на кулаке. Как провести профилактику эндометрита в послеродовом периоде?
# Первородящая 30-ти лет. Головка плода в полости малого таза. Сердцебиение плода начало замедляться, появилась аритмия. Что делать?
# При осмотре плаценты, которая только что родилась, установлено наличие дефекта размером 2*3см. Кровотечения нет. Какая тактика наиболее оправдана?
# Роженица 28-ми лет находится в родильном отделении. Родовая деятельность активная. Размеры таза 26-29-31-20 см. Положение плода продольное, смешанное ягодичное предлежание. Отошли околоплодные воды с меконием, сердцебиение плода глухое, 100 уд/ мин. Внутреннее акушерское исследование: открытие маточного зева полное, ягодицы в полости малого таза. Какая тактика ведения родов?
# В родильном зале находится повторнородящая 25-ти лет. Беременность 40 недель, роды вторые. Первые закончились кесаревым сечением в связи со слабостью родовой деятельности. Схватки по 20-25 сек через 5 мин, интенсивные. Матка в гипертонусе. Контракционное кольцо на уровне пупка. Внезапно женщина пожаловалась на острую боль внизу живота. Обращает на себя внимание у женщины бледность кожи, холодный пот, головокружение. Сердцебиение плода глухое, единичные удары. Из влагалища кровянистые выделения. При внутреннем акушерском исследовании: шейка матки сглажена, открытие маточного зева — 8 см. Предлежит головка плода. Что из перечисленного является наиболее целесообразным действием врача?
# В родильный дом доставлена роженица 31-го года. Беременность 4-я, доношенная. Роды ІІ, второй период. Околоплодные воды отошли через два часа после начала родовой деятельности. Во время осмотра установлено запущенное поперечное положение и выпадение ручки плода. Сердцебиение плода не прослушивается. Какая дальнейшая тактика?
# У роженицы, которая находится во ІІ периоде родов, после рождения ягодиц плода развилась слабость родовой деятельности, появились признаки дистресса плода. Какая дальнейшая тактика врача?
# У первородящей с размерами таза 25-28-31-20 см началась активная родовая деятельность. Воды отошли чистые. Масса плода — 4500 г. Головка прижата ко входу в малый таз. Признак Вастена положительный. Раскрытие шейки матки полное. Плодный пузырь отсутсвует. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, 136 уд/мин. Какая тактика ведения родов?
# Роженица 30-ти лет в начале II периода родов жалуется на распирающие боли внизу живота, резко болезненные схватки. Объективно: родовая деятельность интенсивная: схватки по 60-65 сек, через каждые 1-1,5 мин, между схватками матка не расслабляется. Нижний сегмент болезненный при пальпации, признаки Вастена и Цангемейстера положительные. Масса плода 4000 г. Сердцебиение плода до 100 уд/мин, приглушенное. При внутреннем акушерском исследовании: открытие шейки матки полное, головка над входом в малый таз. Какая дальнейшая тактика ведения родов? |