Вариант 1 а фторотанБ эфир для наркозаВ хлороформГ хлорэтил 2
 Скачать 150.38 Kb.
|
|
ВАРИАНТ 1 1. А – фторотанБ – эфир для наркозаВ – хлороформГ – хлорэтил 2. Медленный сон (синхронизированный, переднемозговой сон, сон с медленными движениями глазных яблок) Поддерживается синхронизирующей системой таламуса, переднего гипота ламуса и серотонинергическими нейронами ядер шва. В стволе мозга преоблада ет функция ГАМК- , серотонин- и холинергических синапсов. Глубокий сон с дельта-ритмом на ЭЭГ, кроме того, регулируется 5-пептидом сна. ЭЭГ медленного сна синхронизирована - высокоамплитудная и низкочастотная. Мозг функционирует в виде ансамбля нейронов, которые синхронно генерируют пачки низкочастотных импульсов. Разряды чередуются с длительными паузами молчания. В фазе медленного сна наблюдаются медленные движения глазных яблок, умеренно снижаются тонус скелетных мышц, температура тела и АД, происходит урежение дыхания и пульса. Возрастает секреция гормона роста, усиливающего анаболические процессы, деление клеток и регенерацию тканей. Происходит кон сервация метаболической энергии с увеличением синтеза АТФ. Преобладает то нус парасимпатического отдела вегетативной нервной системы. У больных людей в фазе медленного сна возможны бронхоспазм, остановка дыхания и сердца. Медленный сон состоит из 4 стадий, выделяемых по степени глубины: I - поверхностный сон, или дремота (альфа, бетта и тетта-ритмы на ЭЭГ); I - III - сон с сонными веретенами (сонные веретена и тетта-ритм); IV - глубокий сон с дельта-волнами. Быстрый сон (парадоксальный, десинхронизированный, заднемозговой сон, сон с быстрыми движениями глазных яблок) Регулируется ретикулярной формацией заднего мозга (голубое пятно, гиган-токлеточное ядро), возбуждающей затылочную (зрительную) кору. В стволе мозга преобладает функция холинергических синапсов. ЭЭГ быстрого сна десинхрони зирована. Наблюдаются полное расслабление скелетных мышц, быстрые движе ния глазных яблок, учащение дыхания, пульса, небольшой подъем АД. Спящий видит сновидения. Возрастает секреция адреналина и глюкокортикоидов, повы шается симпатический тонус. У больных людей в фазе быстрого сна появляется риск инфаркта миокарда, аритмии, боли при язвенной болезни. Быстрый сон создает особый режим функционирования коры больших полу шарий, что необходимо для эмоциональной разрядки, отбора информации и кон солидации долгосрочной памяти, забывания ненужной информации, формирова ния программ будущей деятельности мозга. В фазе быстрого сна увеличивается синтез РНК и белка в мозге. Дефицит медленного сна сопровождается хронической усталостью, тревогой, снижением умственной работоспособности, двигательной неуравновешенностью. Недостаточная продолжительность быстрого сна приводит к возбуждению, галлюцинациям, психозу. При депривации одной из фаз сна в восстановительном периоде компенсаторно проис ходит ее гиперпродукция. Наиболее ранимы быстрый сон и глубокие стадии (III-IV) медленного сна. Снотворные средства назначают только при хронической бессонн. Клиническими вариантами бессонни цы являются: • Пресомническая (ранняя) бессонница - затрудненное засыпание с удлинением времени наступления сна более, чем на 30 минут; • Интрасомническая (средняя) бессонница - частые пробуждения, не связанные с физиологическими потребностями; • Постсомническзя (поздняя) бессонница - мучительные ранние про- буждения, когда больной, чувствуя себя не выспавшимся, не может заснуть. •дисхроноз – нар ритмов физиологич сна и бодрствования Для всех видов бессонницы характерно изменение качества сна. В ситуациях, когда длительность сна нормальная, но его качество нару шено, больные воспринимают свое состояние как бессонницу. При пре-сомнической бессоннице возникают частые переходы из I и И стадий медленного сна к бодрствованию, У пациентов с интрасомнической бес сонницей медленный сон переходит на поверхностный регистр с умень шением глубоких III и IV стадий. Особенно тяжело переносится преоб ладание в структуре сна быстрой фазы с кошмарными сновидениями, чувством разбитости, отсутствием отдыха. 3. Приведите симптомы отравления спиртом метиловым и укажите меры помощи. Отравление метиловым спиртом Смертельная доза метилового спирта (метанола) составляет 50 - 100 мл. В печени метанол "распадается" на муравьиную кислоту и формальдегид. Эти метаболиты оказывают токсическое действие на центральную нервную систему, зрительный нерв, сердечно-сосудистую систему. 4.Ненаркотические анальгетики-нестероидные противовоспалитель ные средства (НПВС) оказывают противовоспалительное, жаропонижающее и обезболивающее,действие,,.не, вызывая эйфорию и пристрас тие. Основным эффектом является неспецифический противовоспали тельный - способность подавлять воспаление любой этиологии. Показания к применению: •Послеоперационная боль (иногда назначают в комбинации с наркоти ческими анальгетиками пиритрамидом, пентазоцином); •Болевой синдром при ушибах костей, суставов, растяжении, разрыве связок, трещинах костей и других незначительных травмах, включая спортивные; • Головная и зубная боль: • Невралгия, миозит простудной и травматической природы (применя- ют внутрь и местно в форме мази). •Острый болевой синдром при спазмах внутренних органов (вводят в комбинации со спазмолитическими средствами). 5. Укажите элетрофизиологические механизмы развития эпилептических припадков, свойства нейронов эпилептогенного очага; парциальные и генерализованние приступы эпилепсии. Патогенез эпилепсии обусловлен функционированием в головном мозге эпилептогенного очага. Он образован нейронами (достаточно 8-10 клеток) с патологически измененными мембранами, имеющими по вышенную проницаемость для ионов натрия и кальция. Эти нейроны спо собны к спонтанной деполяризации и генерируют гиперсинхронные им пульсы, возбужающие здоровые участки мозга. Чаще всего эпилептоген-ный очаг локализован в структурах с низким порогом возбуждения - коре больших полушарий, гиппокампе, амигдале. Он редко появляется в моз жечке из-за хорошо развитой системы ГАМК-ергического торможения. Различают генерализованную эпилепсию и фокальную эпилепсию. ФОРМЫ ГЕНЕРАЛИЗОВАННОЙ ЭПИЛЕПСИИ И МЕХАНИЗМ ДЕЙСТВИЯ ПРОТИВОЭПИЛЕПТИЧЕСКИХ СРЕДСТВ Судорожные формы Тонико-клонический припадок (большой припадок, grandmat): •Аура (несколько секунд) - предвестник припадка, непосредственно предше ствующий потере сознания и судорогам, характер ауры (сенсорная, моторная вегетативная, психическая) указывает на локализацию эпилептогенного очага: •Тонические судороги (от нескольких секунд до полминуты) с вовлечением в тоническое сокращение дыхательных мышц и остановкой дыхания; •Клонические судороги (0,5-5 минут). Во время судорог сознание у больного отсутствует. После тонико-клони-ческого припадка возникают сон и ретроградная амнезия. Эпилептический статус - тонико-клонические припадки, следующие один за другим, когда больной между приступами судорог не приходит в сознание. Эпилептический статус нередко заканчивается смертью вследствие паралича дыхательного центра, отека легких, гипертермии, острой сердечной недоста точности. Коматозное состояние при эпилептическом статусе может продолжаться от нескольких часов до нескольких суток. Эпилептический статус купируют инга ляционным наркозом, после чего вводят в вену противоэпилептические средства (клоназепам, фенобарбитал-натрий, дифенин-натрий), транквилизаторы (сибазон, феназепам), натрия оксибутиоат. Бессудорожные формы 1 Абсанс (малый припадок, petitmal) - потеря сознания от нескольких секунд -до одной минуты, иногда с кратковременными судорогами (кивки, клевки). Психомоторный эквивалент (припадок) - разной длительности эпизоды су меречного сознания, когда речь и поступки чужды личности больного. Миоклонус-эпилепсия представляет собой наследственное заболевание, которое проявляется сочетанием эпилептических припадков с быстрыми клони-ческими подергиваниями мышц (миоклонус; греч. mys, myos - мышь, мышца, klonos- беспорядочное движение). При эпилепсии страдает психика пацентов (эпилептический характер). Наблю даются конкретность мышления, психическая вязкость, излишний педантизм, аф фективная взрывчатость, обидчивость, мелочность, упрямство. Итогом этих нару шений становится эпилептическое слабоумие в результате дегенерации нейро нов, имеющих рецепторы для возбуждающих аминокислот. К раннему слабоумию приводит миоклонус-эпилепсия. Многие противоэпилептические средства улуч шают психику больных. ВАРИАНТ 2 1. А – натрия оксибутират Б – закись азота В – метоксифлуран 2. Перечислите требования, предъявляемые к снотворным средствам и принципы фармакотерапии инсомний. Основные приниципы фармакотерапии бессонницы следующие: •Лечение с устранением внешних или внутр причин – (звук, свет, боль, одышка) с исп эмоциональных факторов (музыка) •использование мягких седат ср-тв – капли Зеленина, кордамол, новопассит (изм эмоц окраску) •л.с. с периодом полувыведения не более 4 часов, лучше 2,5 т.к. м. б. последействие •Назначение средств с коротким эффектом (нозепам, зопиклон, зольпидем); • Если субьективн неудл прод-ти сна менее 6 часов то вместо фармакотерапии исп психотерап помощ (синд «хр усталости») •Длительность курса лечения не должна превышать 2 недель (оптималь но - 10-14 дней}; • Пациентам старшего возраста рекомендуют принимать снотворные средства в половинной дозе; • В случаях апноэ во сне показаны только зопиклон и зольпидем; •Если при субъективной неудовлетворенности объективно регистриру емая продолжительность сна составляет не менее 6 часов, вместо фармакотерапии используют психотерапию; •Больным, длительно получающим снотворные препараты, проводят перерывы в лечении. Снотворные средства не назначают амбулаторно летчикам, водите лям транспорта, строителям, работающим на высоте, операторам, вы полняющим ответственную работу, и другим людям, профессия кото рых требует быстрых психических и физических реакций, а также при беременности и грудном вскармливании. требования, предъявляемые к снотворным средствам: Выз сон равноценный физиологическому обеспеч достаточн глубину сна не изм стр-ру сна не имеют последействия (сон норм длит и ощущ что выспался) не дают отдачи не выз толерантности и лек зависимости. 3. Укажите влияние алкогольной интоксикации на половые железы и перечислите клинические нарушения постнатального развития детей при алкоголизме родителей. Алкогольный синдром плода Алкогольный синдром плода (ДСП) формируется при злоупотреблении алко голем в период беременности. Типичными симптомами ДСП являются несоответ ствие роста и развития детей их возрасту, микроцефалия, гипоплазия верхней губы, короткий нос, дефекты конечностей, сердца и половых органов. У 12% детей, рожденных матерями-алкоголиками, наблюдаются недоразвитие головного мозга и слабоумие. Нередко происходят внутриутробная гибель плода и самопроизволь ные аборты. Критическое количество алкоголя, вызывающее пороки развития, составляет 60-80 г в неделю. Частота ДСП в популяции - 1:300-1:2000, среди женщин-алко голиков - 1:3. Механизм тератогенеза обусловлен мутациями генов у женщин и мужчин; пря мым токсическим действием алкоголя и уксусного альдегида на процессы мета болизма у плода; нарушением кровообращения в плаценте; калорийной, белковой и витаминной неполноценностью питания у алкоголиков. 1. заболев с наруш сна 2. пат пр-сы св с провед импульса (эпилепсия, Парк) 3. инфаркт 4.аритмии 5. усиление кровотечения 6. язв бол жел 7.заболевания печени 8. заб мочевыв сист – камни (усил выв воды – закупорка мочеточника) 9. изменения горм статуса (эстрогенизация, маскулинизация) 5. Перечислите по-латыни препараты для лечения grandmal, petitmal, психомоторных эквивалентов эпилепсии. тонико-клонических припадках - grandmal (дифенин, карбамазепин, ацедипрол, ламотриджин, фенобарбитал, гексамидин,) при абсансах - petitmal (этосуксимид, ацедилрол, триметин, клоназепам) психомоторных эквивалентов – хлоракон, дифенин, карбамазепин, ацедипрол, ламотриджин, фенобарбитал, гексамидин 6. Опишите механизмы противосудорожного действия мепротана и мидокалма, и антипаркинсонического действия димедрола. Мепротан оказался более активным, эффективным при приеме внутрь и значительно менее токсичным. Наряду с миорелаксирующим действием, связанным с торможением передачи возбуждения в области вставочных нейронов спинного мозга, таламуса и гипоталамуса, он оказывает общее успокаивающее действие на ЦНС, усиливает эффект снотворных и обезболивающих средств, обладает противосудорожной активностью. На вегетативный отдел нервной системы мепротан выраженного влиянияне оказывает; непосредственно не действует на сердечно-сосудистую систему, дыхание, гладкие мышцы; несколько понижает температуру тела. Мепротан эффективен как успокаивающее средство главным образом при неврозах и неврозоподобных состояниях и нашел широкое применение в медицинской практике. Применяют мепротан при неврозах и неврозоподобных состояниях, протекающих с раздражительностью, возбуждением, тревогой, страхом, аффективной напряженностью, нарушениями сна, при психоневротических состояниях, связанных с тяжелыми соматическими заболеваниями, а также при заболеваниях, сопровождающихся повышенным мышечным тонусом, при болезнях суставов со спазмами мышц. В психиатрической практике при острых психотических состояниях с продуктивными психопатологическими расстройствами мепротан неэффективен Как успокаивающее средство может оказывать благоприятный эффект при вегетативных дистониях, предменструальном симптомокомплексе, климаксе, начальных формах гипертонической болезни, язвенной болезни желудка, кожном зуде и др. При нарушениях сна мепротан можно применять самостоятельно и в сочетании со снотворными средствами.В хирургической практике мепротан используют при подготовке к оперативным вмешательствам для уменьшения чувства страха перед операцией, для некоторого понижения мышечного напряжения. Мидокалм оказывает сложное влияние на ЦНС: блокирует полисинаптические спинномозговые рефлексы, уменьшает токсичность стрихнина и подавляет вызываемое им повышение рефлекторной возбудимости. Эти свойства мидокалма приближают его к центральным релаксантам (мепротан и др.). Имеются данные, что мидокалм оказывает избирательное угнетающее влияние на каудальную часть ретикулярной формации мозга, что сопровождается уменьшением спастичности. Обладает также центральными н-холинолитическими свойствами. На периферические отделы нервной системы выраженного влияния не оказывает, обладает слабой спазмолитической и сосудорасширяющей активностью. Применяют при заболеваниях, сопровождающихся патологическим повышением тонуса поперечно-полосатой мускулатуры: при спинномозговых и церебральных параличах с повышением тонуса, спазмами, спинальным автоматизмом, при контрактурах конечностей, вызванных травмами спинного мозга, парапарезах и параплегиях, рассеянном склерозе и других заболеваниях, при которых имеются дистония, ригидность, спазмы. Может применяться также при расстройствах движений, связанных с экстрапирамидными заболеваниями (постэнцефалитический и артериосклеротический паркинсонизм), и при повышении тонуса мыщц пирамидного происхождения.Имеются данные об эффективности мидокалма при эпилепсии и расстройствах психики, связанных с энцефалопатией у детей. Препарат применяют также для релаксации и уменьшения опасности травматических осложнений при электросудорожной терапии. ВАРИАНТ 3 1. А – эфир для наркоза Б – фторотан В – хлороформ Г – закись азота 2. Укажите механизмы снотворного действия бензодиазепинов и барбитуратов Производные бензодиазепина Бензодиазепин представляет собой семичленное кольцо 1,4-диазе-пина, соединенное с бензолом. Снотворные средства группы бензодиазепина по фармакологичес кому действию близки транквилизаторам, но отличаются от последних более выраженным снотворным эффектом. Оказывают противотревож-ное, седативное, снотворное, против о судорожное и центральное мио-релаксирующеее влияние. Механизм снотворного эффекта обусловлен воздействием на бензодиазепиновые рецепторы, которые являются модулирующими участ ками для Г AM К-рецептор о в типа А, открывающих хлорные каналы ней ронов. Бензодиазепиновые рецепторы усиливают связывание ГАМК с ГАМК д -рецепторами, что сопровождается повышением хлорной про ницаемости мембран, развитием гиперполяризации и торможения. Ре акция с бензодиазепиновыми рецепторами происходит только в при сутствии ГАМК. Производные бензодиазепина, подавляя эмоциональные центры лимбической системы (гиппокамп, амитдала) и гипоталамуса, ослабля ют возбуждение коры больших полушарий, Это сопровождается облег чением засыпания, снижением числа ночных пробуждений, удлинением сна. В структуре сна, вызванного бензодиазепинами со средней про должительностью эффекта (ТЕМАЗЕПАМ) и длительного действия (НИТРАЗЕПАМ, ФЛУНИТРАЗЕПАМ), преобладает II фаза медленно го сна, однако его III-IV стадии и быстрый сон сокращаются меньше, чем при назначении барбитуратов. Средство короткого действия НОЗЕПАМ не нарушает физиоло гическую структуру сна. Пробуждение после приема нозепама не со провождается симптомами последействия. ТРИАЗОЛАМ вызывает дизартрию, серьезные нарушения координации движений, расстрой ства абстрактного мышления, памяти, внимания, удлинение времени реакций выбора. Барбитураты В группе барбитуратов сохранили относительное значение ЭТАМИНАЛ-НАТРИЙ и ФЕНОБАРБИТАЛ . Этаминал-натрий оказывает снотворное влияние через 10-20 минут после приема, сон продолжается 5-6 часов. Фенобарбитал действует через 30-40 минут в течение 6-8 часов. Механизм действия барбитуратов обусловлен саязыванием с барбитуратны-ми рецепторами. В малых дозах барбитураты аллостерически усиливают действие ГАМК на ГАМКА-рецепторы. При этом удлиняется открытое состояние хлорных ка налов, возрастает вход в нейроны анионов хлора, развиваются гиперполяризация и торможение. В больших дозах барбитураты прямо повышают хлорную проница емость мембран нейронов, Кроме того, они тормозят высаобождение возбуждаю щих медиаторов ЦНС - ацетилхолина, глутаминовой и аспарагиновой кислот, бло кируют АМРА-рецепторы(квисквалатные рецепторы) возбуждающих аминокислот. Барбитураты подавляют систему бодрствования - ретикулярную формацию среднего мозга, что способствует наступлению сна. Угнетают также гипногенную систему заднего мозга, отвечающую за быстрый сон. В итоге преобладает синх ронизирующее влияние на кору больших полушарий системы медленного сна -таламуса. переднего гипоталамуса и ядер шва. Барбитураты облегчают засыпание, увеличивают общую продолжительность сна. В картине сна преобладают II и III фазы медленного сна, сокращаются повер хностная I и глубокая IV стадии медленного сна и быстрый сон. 3. Назовите эффекты спирта этилового, используемые в медицине; перечислите показания к его применению, с указанием концентраций. |