Инфекционные. 7._Инфекционная_безопасность_и_инфекционный_контроль. Вби цель, определение, виды, факторы, группы риска
 Скачать 2.02 Mb.
|
|
10%= 1 кг сух.хлор. изв. + 10 л воды 20%= 2 кг сух.хлор. изв. + 10 л воды 16. Правила охраны труда при работе с дезинфицирующими средствами 1. Соблюдать правила хранения химических средств дезинфекции. 2. Упаковка средств дезинфекции должна иметь паспорт с указанием названия, назначения, даты приготовления и срока годности. 3. Соблюдать правила личной гигиены при приготовлении дезинфицирующих растворов (спецхалаты, косынка, респиратор, защитные очки, резиновые перчатки, сменная обувь). 4. Приготовление дезинфицирующих растворов, расфасовку производить в вытяжном шкафу или помещении с приточно-вытяжной вентиляцией. 5. При попадании на кожу средств дезинфекции немедленно смыть их водой. 6. При попадании в глаза - промыть водой, 2%-ным содовым раствором, при необходимости закапать альбуцид (30%), если боль не утихает - глазные капли с новокаином (2%). 7. При раздражении дыхательных путей - немедленно выйти в другое, проветриваемое помещение, или на свежий воздух, принять теплое молоко с содой, провести полоскание полости рта 2%-ным содовым раствором. По необходимости назначаются сердечные, успокаивающие и противокашлевые средства. 8. К работе допускать только лиц старше 18 лет, прошедших инструктаж. 9. После работы снять спецодежду, перчатки, респиратор, руки вымыть и смазать кремом. 17. Стерилизация и дезинфекция изделий медицинского назначения. Методы, средства и режимы ПЛАН 1) Дезинфекция, стерилизация изделий медицинского назначения по приказам №770 и №408: преддезинфекция в отдельной емкости; дезинфекция; проба на следы хлорсодержащих средств; предстерилизационная обработка: ■ приготовление моющего раствора, ■ новые моющие средства, ■ дезсредства, применяемые для дезинфекции и предстерилизационной очистки одномоментно; контроль предстерилизационной очистки; стерилизация: ■ определение, устройство, задачи ЦСО. ■ виды стерилизации. 2) Профилактика профессионального заражения в процедурном кабинете. 3) Уборка процедурного кабинета. 4) Утилизация одноразовых изделий. 5) Дезинфекционные мероприятия предметов медицинского назначения. 6) Устройство парового стерилизатора, воздушного стерилизатора. 1) Дезинфекция, стерилизация предметов медицинского назначения Изделия медицинскою назначения, соприкасающиеся с раневой поверхностью, контактирующие с кровью, инъекционными препаратами или слизистыми оболочками пациентов после предварительной дезинфекции, предстерилизационной очистки, подлежат обязательной стерилизации.В настоящее время действует отраслевой стандарт (ОСТ 42-21-2-85), определяющий методы, средства и режимы дезинфекции, стерилизации изделий медицинского назначения, закрепленный приказом №770 МЗ СССР от 10.06.1985 г., который дополнен приказом №408 от 12.07.89 года. Несоблюдение стандарта преследуется по закону. Настоящий стандарт распространяется на изделия медицинского назначения, подвергаемые в процессе эксплуатации стерилизации и (или) дезинфекции. Стандарт обязателен для учреждений, эксплуатирующих изделия медицинского назначения, а также для организаций и предприятий, разрабатывающих и изготовляющих медицинские изделия. Стандарт устанавливает методы, средства, режимы дезинфекции, предстерилизационной очистки и стерилизации. Выделяют три этапа обработки изделий медицинского назначения: I этап - дезинфекция; II этап - предстерилизационная очистка; III этап - стерилизация. В приказе № 408 предусматривается предварительное ополаскивание изделий медицинского назначения, имеющих полость, капилляр в отдельной емкости с водой. Промывные воды обеззараживают кипячением 30 мин. или засыпают сухой хлорной известью 200 г на 1 литр с экспозицией 60 мин., после чего воду можно слить в канализацию. Все ЛПУ работают, совмещая приказы № 770 и № 408. I ЭТАП - ДЕЗИНФЕКЦИЯ 1. Предварительное ополаскивание в отдельной емкости (водой). 2. Дезинфекция в дез. растворе. Время выдержки зависит от применяемого дез. раствора и инфекции (см. табл.3). Средства, применяемые для дезинфекции Таблица 3
3. Ополаскивание проточной водой - 0,5 минут (для смывания дез. раствора) Затем изделия отправляют в ЦСО. II ЭТАП - ПРЕДСТЕРИЛИЗАЦИОННАЯ ОЧИСТКА В ЦСО проводится цветная реакция на следы хлорсодержащих средств, синее окрашивание свидетельствует, что первичная дезинфекция в отделении проводилась. Этапы предстерилизационной обработки: 4. Замачивание в моющем растворе при температуре 50-55°С-15-30мин. В подогретый до 50-55°С раствор закладывают мед. инструментарий в разобранном виде на 15 мин. с полным погружением. Применяют синтетические моющие средства (CMC): «Лотос», «Прогресс», «Астра». Раствор можно подогревать до 6 раз в течение одних суток, если не изменился цвет. Состав моющего раствора: • 5 г CMC, • 20 гр. 33% пергидроля, • 975 мл дистил. воды. Состав моющего раствора « Биолот»: • 5 г порошка « Биолот», • 995 мл дистил. воды. Разогреть до температуры 40-45оС на 15-30 минут. Раствор « Биолот» используют однократно 5. Механическая очистка ершами в моющем растворе - 10 сек. (чистка ершами резиновых изделий не допускается). 6. Ополаскивание проточной водой (при применении «Биолота» - 3 мин., при применении «Астры», «Айны», «Лотоса»-10 мин. 7. Ополаскивание дистиллированной водой - 0,5 мин. 8. Сушка горячим воздухом при температуре 80-85оС до полного исчезновения влаги в сушильном шкафу. В настоящее время применяют новые моющие растворы без подогрева: • Бланизол1%- 30 мин. • Век-сайд 0,4% - 30 мин. • Септодор: 0,2% - 30 мин.; 0,3% - 25 мин. Существует группа дезсредств, позволяющая проводить дезинфекцию и предстерилизационную очистку одномоментно: • виркон1%- 10 мин. (для эндоскопов), • виркон2%- 10 мин. (для изделий из металла), • виркон 2% - 30 мин. (для изделий из стекла, резины, пластмассы), • содовый р-р 2% - кипячение 15 минут с момента закипания, • лизетол АФ - 30 минут, • пероксимед 3% -60 минут, температура 50°, • гротонат - 30 минут, • аламинол 5-8%-60 минут, • дюльбак 2% - 45 минут, • септабик 1%, - 60-120 минут. Контроль предстерилизационной очистки Перед стерилизацией инструменты, прошедшие предстерилизационную обработку подвергаются контролю качества очистки с целью обнаружения скрытой крови и моющего средства, жировых загрязнений. Пробы на качество отмывания от крови (пробы на скрытую кровь) Проведение азопирамовой пробы: Состав азопирама: ■ 100 г. амидопирина, ■ 1 г солянокислого анилина, ■ довести до 1литра 95% спиртом. Хранить в плотно закрытых флаконах. Этот основной раствор можно хранить в холодильнике до 2-х месяцев. Из основного раствора готовят рабочий, непосредственно перед контролем предстерилизационной очистки 1:1, смешивая с 3% раствором перекиси водорода. Используют рабочий раствор в течение 1-2 часов (инструменты, подлежащие контролю, должны быть комнатной температуры). Раствор наносится на инструменты. При наличии крови, не позднее 1 мин. появляется фиолетовое окрашивание, а затем розово-сиреневое. Окрашивание наступившее позже 1 минуты не учитывается. Контроль качества предстерилизационной о ч и с т к и  Проведение амидопириновой пробы: Состав основного раствора: ■ 50 г амидопирина, ■ 1 кг 95% спирта. Основной раствор 1:1 перемешивают с 3% раствором перекиси водорода и добавляют несколько капель 30% раствора уксусной кислоты. Если проба положительная, то появляется сине-фиолетовое окрашивание.  Проба на наличие моющих средств Фенолфталеиновая проба: Состав: ■ 10г фенолфталеина, ■ 1кг 95% спирта. Ватным тампоном, смоченным 1% спиртовым раствором фенолфталеина протирают инструментарий. Появление розового окрашивания указывает на наличие моющего средства.При использовании «Биолота» фенолфталеиновая проба не применяется. Проба на полноту отмывания от жировых загрязнений (судановая проба) Изделия, соприкасающиеся с лекарственными препаратами на жировой основе, смазывают реактивом. Через 10 сек. смывают водой. Желтые подтеки, пятна указывают на наличие жировых загрязнений. Состав: ■ 95% спирт - 70 мл, температура 60°С " ■ краска Судана и метилена синего 0,2г ■ аммиак 20-25% - 10мл ■ дистиллированная вода - 20мл Реактив хранят в холодильнике до 6 месяцев. Контролю подвергается 1 % от обработанных изделий, но не менее 2-3 ед. После проверки изделий их необходимо промыть водой или протереть спиртом, повторить предстерилизационную очистку. Самоконтроль проводится ежедневно, старшей медсестрой 1 раз в неделю, СЭС - 1 раз Контроль качества предстерилизационной очистки  III этап – стерилизация Стерилизация - это полное уничтожение микроорганизмов и их спор. В ЛПУ организованы централизованные стерилизационные отделения (ЦСО). Необходимо соблюдать поточность, принимать необработанные инструменты через отдельный вход и выдавать стерильные через другой. Основными задачами ЦСО являются: - обеспечение лечебных отделений (учреждений) стерильными медицинскими изделиями; - поиск, оценка и внедрение в практику современных эффективных методов предстерилизационной обработки и стерилизации; - организация системы постоянного контроля эффективности стерилизации; - контроль за использованием стерильных изделий в клинических отделениях; - подготовка кадров по специальности; - оказание практической, консультативной и организационно-методической помощи другим отделениям (учреждениям) по вопросам стерилизации; Устройство и задачи ЦСО Задачи ЦСО: 1. Предстерилизационная очистка медицинских инструментов. 2. Стерилизация (медицинского инструментария, белья, перевязочного материала, перчаток, резиновых изделий). Устройство ЦСО: 1. Блок нестерильный (приемная, моечная, упаковочная, аппаратное отделение, вспомогательные помещения). В нестерильном блоке - производят предстерилизационную очистку, упаковку, загрузку. 2. Блок стерильный. В стерильном блоке проводят разгрузку, хранение, выдачу стерильного материала. ЦСО оборудованы приточно-вытяжной вентиляцией, полы и стены облицованы стерильным материалом, потолки покрашены масляной краской. Должно быть хорошее освещение. Уборку проводят 1 раз в день 1% раствором хлорамина или 3% раствором перекиси водорода в конце смены (текущая уборка). УФО в стерильном зале проводят в начале и в конце смены. Генеральную уборку проводят 1 раз в неделю с 5% раствором хлорамина или 6% раствором перекиси водорода с 0,5% моющим раствором, после чего проводится УФО 2 часа. Виды стерилизации 1. Термический: ■стерилизация в паровых стерилизаторах (паром под давлением). Этому методу подвергается любой материал и инструменты. СФ - водяной насыщенный пар-Т о132, Р- 2 атм. ■ стерилизация в воздушных стерилизаторах (горячим воздухом в сухожаровом шкафу). Этому методу подвергается любой материал и инструменты. СФ – сухой горячий воздух - То180, время 1 час. 2. Химический; стерилизация химическими растворами. ■ стерилизация парами (спирт, формальдегид). Этому методу подвергается стеклянные части оптических приборов (линзы, лупы), так как от других методов они мутнеют. На дно ёмкости из тёмного стекла кладут несколько таблеток формалина и туда же помещают объекты стерилизации, закрывают крышкой. Таблетки выделяют бактерицидные пары. СФ-пары формалина-24 часа 3. Радиационный (гамма-лучи): ■ для больших партий одноразовых изделий. 4. Обжигание (экспресс метод) Допустим только в экстренных случаях и подвергаются только металлические инструменты. Их обливают спиртом и поджигают.СФ-96 градусный спирт, время -2 часа 5. Стерилизация газом. Этому методу подвергаются изделия из полиэтиленовой пластмассы (зонды, эндоскопы, капельницы и т.д.)СФ – окись этилена, время от 3 до 24 часов, в зависимости от объекта стерилизации. Самые распространенные в ЛПУ: • паровой метод; • воздушный метод; • химический метод. Стерилизация в паровом стерилизаторе Стерилизация белья, перевязочного материала, инструментов проводится в биксах различного размера. Биксы бывают: Простые - окончатые, в них стерильность сохраняется до 3-х суток; биксы с фильтром, в них стерильность сохраняется до 20 суток. Предусмотрено два режима стерилизации паром: 1режим: t-132°C, 2 атм., время - 20 мин. (белье, перевязочный материал, медицинские инструменты из металла и стекла, т.д.) Контроль стерильности: никотинамид, ленточные индикаторы стерильности (ИС) фирмы «Винар». Упаковка: биксы, крафт-бумага, 2-х слойная бязь (стерильность сохраняется до 3 суток.) 2режим (щадящий): t- 120°С, 1,1 атм., время - 45 мин. (резиновые изделия: зонды, катетеры, стерильные перчатки и т.д.) Контроль стерильности: бензойная кислота, ленточные индикаторы, ИС фирмы «Винар». Самый точный контроль на стерильность - это бактериальный (биотест). Химические индикаторы плавления практически исключены. Устройство парового стерилизатора Паровые стерилизаторы бывают вертикальные и горизонтальные.   Стерилизация в воздушном стерилизаторе Стерилизуют без упаковки - на решетке (срок использования - немедленно; при наличии накрытого стерильного стола - 4-6 часов). Если стерилизовать в упаковке из крафт-бумаги, стерильность сохраняется до 3-х суток. На упаковке пишется: количество, дата, подпись. Воздушной стерилизации подвергают изделия из стекла и металла. Предусмотрено два режима: 1режим:t - 180°С, 60 мин. Контроль стерильности: тиомочевинная кислота, ленточные индикаторы, ИС фирмы «Винар». 2режим (щадящий)для режущих инструментов: t- 160°С, 150 мин. Контроль стерильности:левомицетин, ленточные индикаторы, ИС фирмы«Винар». Примечание: количество индикаторов зависит от емкости камеры. Например: до 80 л количество индикаторов равно пяти. Отработанные индикаторы подклеивают в журнал, сравнивая с эталоном. |