Инфекционные. 7._Инфекционная_безопасность_и_инфекционный_контроль. Вби цель, определение, виды, факторы, группы риска
![]()
|
Химическая стерилизация Химическая стерилизация применяется тогда, когда первые два вида не могут быть применены, так как деформируют изделия (приборы ФГДС, колоноскопы, цистоскопы). Используют: 6% раствор перекиси водорода t - 20°С, время - 360 мин.; 6% раствор перекиси водорода t - 50°С, время - 180 мин.; 2% растворсайдексаt - 20-22°С, время - 240 мин. (4 часа для изделий из металла); 2% раствор сайдексаt - 20-22°С, время - 600 мин. (10 часов) для гибких эндоскопов; 10% гигасепт ФФ - 600 мин.; 1% дезоксон-1 - 45 мин. (резина, пластмасса, полимеры) - раствор используют однократно; 1% дезоксон-4 - 45 мин. (резина, пластмасса, полимеры) - раствор используют однократно. После стерилизации медсестра обрабатывает руки (хирургическим уровнем обработки рук), надевает стерильную маску, стерильный халат, стерильные перчатки, промывает эндоскопы и изделия медицинского назначения стерильной дистиллированной водой 2-3 раза, высушивает, укладывает в биксы, выложенные стерильной салфеткой. Срок сохранения стерильности до 3-х суток (72 часа). 2) Профилактика профессионального заражения в процедурном кабинете При работе в процедурном кабинете невозможно знать об инфекционном статусе пациента, поэтому в работе следует руководствоваться правилами предосторожности, рекомендованными в приказе № 408 от 12.07.89 г. «О мерах по снижению заболеваемости вирусными гепатитами в стране». Правила следующие: 1. В работе использовать инструменты одноразового пользования. 2. Инструменты обрабатывать согласно ОСТу-42-21-2-85 и «Методическим указаниям по дезинфекции, предстерилизационной очистке и стерилизации предметов медицинского назначения». 3. Все манипуляции, при которых может произойти заражение кровью или биологическими жидкостями пациентов, необходимо проводить в перчатках (латексных), маске, клеенчатом фартуке. 4. Нельзя мыть руки щетками. 5. Разборку, мойку инструментов, соприкасающихся с кровью и другими средами организма, проводить после промывания их дезраствором. 6. Рабочие места должны быть обеспечены свежеприготовленными дезрастворами для дезинфекции ватных шариков, пробирок, шприцев, игл и т.д. 7. В процедурном кабинете должна быть аптечка при авариях. 8. Бланки направлений в лабораторию нельзя помещать в пробирку, нужно приклеивать их к внешней стороне пробирки (лучше произвести нумерацию пробирок и направлений). Подозрительными на ВИЧ считаются биологические жидкости: • кровь и ее компоненты, • спинно-мозговая (церебро-спинальная) жидкость; • амниотическая жидкость; • семенная жидкость; • грудное молоко; • вагинальные выделения; • моча; • слюна; • слезная жидкость; • кал; • желудочное содержимое. 3) Уборка процедурного кабинета (относится к зоне особого режима) Утром проводится предварительнаяуборка. В течение дня - текущая -2 раза в день 3% хлорамина с 0,5% моющим раствором. Проветривание и УФО 4 раза в день по 20-30 мин (2 часа). В конце рабочего дня проводится заключительная уборка. Генеральная уборка проводится 1 раз в неделю с применением 5% раствора хлорамина или 6% раствора перекиси водорода с 0.5% моющим раствором. Начинают с тщательного мытья стен, окон, подоконника, мебели, полов, после чего проводится дезинфекция всего оборудования, стен, мебели, полов каким либо дез. раствором, включается кварцевая лампа на 1 час, кабинет закрывается. Медсестра надевает стерильный халат, стерильной ветошью смывает дез. раствор водой, кварцевую лампу или бактерицидный облучатель протирает 70 % спиртом. После чего включает УФО на 1 час, включая настенные бактерицидные облучатели ОБН-200 или ОБН-350, один облучатель на 30 куб.м. помещения, на 2 часа. (Приказ МЗ СССР от 31.07.78 г. № 720 п. 5.20). После проведения генеральной уборки данные заносятся в специальную тетрадь о проведении уборки с указанием применения дезинфицирующих средств. 4) Утилизация одноразовых изделий. (Приказ МЗ РТ № 718 от 04.11.1997 г., СанПИН3.1132.558-96) Изделия медицинского назначения однократного применения погружают в разобранном виде, заполняя полости, каналы, избегая образования воздушных пробок. Системы после предварительного промывания в отдельной емкости разрезают на части и погружают в дезрастворы: • в 6% перекиси водорода - 60 минут, • в 5% хлорамине - 60 минут, • в 0,5% сульфохлорантине - 60 минут, • кипячение в 2% содовом растворе - 15 минут, • кипячение в воде - 30 минут. После промывают проточной водой, высушивают, деформируют, сдают старшей медсестре. Составляется соответствующий акт. Все отходы здравоохранения разделяются по степени их эпидемической, токсикологической и радиационной опасности на пять классов: А неопасные, белые пакеты (палатные соматических отделений). Б опасные, желтые пакеты (процедурный кабинет, операционные). В чрезвычайно опасные, красные пакеты (туберкулезные, инфекционные отделения, отделения химиотерапии). Г склады химиотерапии, аптек, хим. лабораторий. Д радиоактивные: рентген кабинет, радиоизотопные лаборатории. 5) Дезинфекционные мероприятия предметов медицинского назначения по приказам: № 288 МЗ СССР от 23.03.76 г., №720 МЗ СССР от 21.07.78 г.) Дезинфекция предметов ухода за пациентом методом полного погружения (клеенка, клеенчатые фартуки, пузырь для льда, грелка, судно, мочеприемник и др.) Оснащение: • спецодежда, • использованный предмет ухода, • 1% (или 3%) раствор хлорамина или 0,5% хлорной извести. Можно использовать айродезин – 2000, амоцит, бланизол, лизоформин. При загрязнении кровью и другими биологическими жидкостями рекомендуется двукратная обработка 5% раствором хлорамина. При наличии крови и биологических выделений пациента на предметах ухода; ветошь - 2 шт., емкость для дезинфекции с крышкой и маркировкой. Обязательное условие: предметы ухода дезинфицируются сразу после использования. Медицинские термометры Полное погружение в дезинфицирующий раствор с последующим промыванием проточной водой. Дезрастворы: • хлорамин Б 0,5%-1%-30 мин. • 3% раствор перекиси водорода - 80 мин. Протереть салфеткой, хранить в сухом виде. Ножницы Кипячение: В 2% содовом растворе, 15 минут с момента закипания; в дистиллированной воде - 30 минут с момента закипания; протирание 70 %спиртом или погружение 70% спирт на 30 минут. Хранить в сухом виде. Катетеры, зонды, перчатки, наконечники После использования производят промывание в отдельной емкости, затем дезинфекцию: • в 3% растворе хлорамина - 60 мин.; • в 4% растворе перекиси водорода - 90 мин.; • в 2% растворе питьевой соды, кипячение -15 мин. Далее промывают, проводят пред стерилизационную очистку. После использования дезсредств с моющим эффектом одномоментного проведения дезинфекции и предстерилизационной очистки (2% раствор соды, пероксимед, виркон, аломинол, лизетол и т.д.) изделия медицинского назначения промывают водой, затем дистиллированной, сушат салфеткой. Перчатки пересыпают тальком, заворачивают каждую отдельно. Укладка: двухслойная бязь, крафт-бумага, бикс. Стерилизуют под давлением 120°С, 1,1 атм., 45 минут (паровой метод, режим щадящий). Помещения, предметы обстановки Двукратное протирание ветошью, смоченной в растворе: • 1% хлорной извести; • 1% хлорамина Б; • 3% перекиси водорода с 0,5% моющим раствором; • 0,5% гипохлоридаСа; • 2% мыльно-содовом растворе температурой 45°С. Необходимо иметь 2 ведра с маркировкой • «Для дезинфекции, для мытья», • «Для ополаскивания». Обувь, тапочки Обрабатывают: • 25% раствором формалина; • 40% раствором уксусной кислоты. Упаковывают в полиэтиленовый пакет на 3 часа, затем проветривают до исчезновения запаха (10-12 часов). Ветошь Погружение: • в 1% раствор хлорамина - 60 мин. • в 0,5% раствор хлорной извести - 60 мин.; t • кипячение в дистиллированной воде - 30 минут с момента закипания. Ветошь промывают, сушат. Необходимо иметь две емкости с маркировкой: «Ветошь чистая», «Ветошь использованная». Мочалки для мытья пациентов Кипятить в дистиллированной воде 30 минут с момента закипания, просушить (желательно пользоваться индивидуальной мочалкой); Необходимо иметь посуду с маркировкой «Мочалки чистые», «Мочалки использованные». Уборочный инвентарь Маркированный уборочный инвентарь использовать строго по назначению. Погружают в дезраствор: • 1% раствор хлорамина - 60 мин.; • 1% раствор хлорной извести - 60 мин. • 0,5% гипохлоридСа - 60 мин. Промывают и сушат: Метод двукратного протирания 1. Протереть последовательно, двукратно, предмет ухода 1% раствором хлорамина (или 3% раствором хлорамина, или другим дезинфицирующим раствором) с промежутком в 15мин. Следить, чтобы не оставалось необработанных промежутков на предмете ухода. 2. Дать высохнуть. 3. Вымыть предмет ухода под проточной водой, используя моющие средства, высушить. 4. Вылить дезинфицирующий раствор в раковину (канализацию). 5. Хранить предмет ухода в специально отведенном месте. 6. Снять спецодежду, вымыть и осушить руки. Шпатели металлические кипятить в: • 2% растворе соды -15 мин. • в дистиллированной воде - 30 мин с момента закипания. Хранят погружёнными в фурацилин, дезоформ или бланизол. Деревянные шпатели уничтожают. 18 .Основные действующие инструктивно-методические документы по вопросам эпидемиологии, внутрибольничных инфекций, дезинфекции и стерилизации 1) Санитарно-противоэпидемический режим больниц и порядок осуществления органами и учреждениями санэпидслужбы государственного санитарного надзора за санитарным состоянием ЛПУ (выписка из приказа №288): Санитарно-гигиенический режим приемного отделения; Санитарно-гигиенический режим в отделениях; Санитарно-гигиенический режим буфетной-столовой. 2) Организация и проведение мероприятий по профилактике сыпного тифа и борьба с педикулезом (выписка из приказа №342 РФ от 5.03.87 г.) 3) Выписка из инструкции «По организации и проведению санитарно-гигиенических мероприятий по профилактике внутрибольничных инфекций в лечебно-профилактических учреждениях» (общие положения). 4) О мерах по снижению заболеваемости вирусным гепатитом в стране (выписка из приказа №408 «Предупреждение профессиональных заражений»). 5) Санитарно-гигиенический режим хирургического отделения (выписка из приказа №720). 1) Выписка из приказа №288 от 23.06.76 г. Санитарно-противоэпидемический режим больниц и порядок осуществления органами и учреждениями санитарно – эпидемической службы государственного санитарного надзора за санитарным состоянием ЛПУ Санитарно-гигиенический режим приемного отделения 1. Осматривают на кушетке, покрытой клеенкой, которую после осмотра дезинфицируют (см. раздел 16:«Стерилизация и дезинфекция изделий медицинского назначения»). 2. После осмотра пациента с подозрением на инфекционное заболевание, предметы, с которыми пациент соприкасался, помещение обеззараживают, пациента изолируют. 3. Проводят осмотр на педикулез, на кожные и инфекционные заболевания, измеряют температуру. При выявлении сообщают по телефону, а затем письменно в санэпиднадзор (экстренное извещение). Отмечают на титульном листе истории болезни «осмотрен на педикулез» и ставят дату, подпись. 4. Соблюдается пропускная система (необходимо иметь в достаточном количестве мочалки, наконечники, термометры и т.д.). Исключение встречного потока, т.е. поступающие не должны контактировать с выписывающимися пациентами. 5. Проводится санитарная обработка в санпропускнике (полная или частичная), которую назначает врач. Выдается чистое белье, тапочки. По разрешению гл. врача ЛПУ пациентам разрешается пользоваться собственным бельем, которое меняют по графику. 6. Одежду, обувь складывают в спец. мешок с описью. Хранят в камере хранения. 7. Необходимо иметь в достаточном количестве мыло, посуду для хранения чистых и использованных предметов, кусачки, ножницы, машинки для стрижки волос' Дезинфекционные, дезинсекционные средства: «Ниттифор», «Перфолон», современные средства: «Параплюс», «Педилин», «Антибит» (обрабатывают по инструкции). 8. Использованные предметы подвергают дезинфекции. 9. Мытье рук проводится после каждого пациента, а после осмотра инфекционного пациента дезсредствами (0.2% раствором хлорамина или 70% спиртом в течение 2 минут). 10. Обязательное ношение спец. одежды. 11. Уборку проводят 2 раза ежедневно с применением дезсредств. Уборочный инвентарь маркируют, используют строго по назначению, после уборки обеззараживают. Санитарно - гигиенический режим в соматических отделениях 1. Перед поступлением больного в палату кровать, прикроватную тумбочку, подставку для подкладного судна протирают ветошью, смоченной дезинфицирующим раствором (см. раздел 16:«Стерилизация и дезинфекция изделий медицинского назначения»). Кровать застилают постельными принадлежностями, прошедшую дез. камерную обработку. 2. Больному выделяют индивидуальные предметы ухода: плевательницу, поильник, кружку или стакан, подкладное судно и т.д., использованные тщательно моют. После выписки больного предметы индивидуального ухода обеззараживают. 3. Больных педикулезом, первично обработанных в приемном отделении, берут под особое наблюдение и подвергают повторной обработке через 7 дней в отделении до полного обеззараживания. 4. Больной принимает гигиеническую ванну не реже одного раза в 7-10 дней (если нет к этому медицинских противопоказаний). 5. Смену нательного и постельного белья производят не реже одного раза в 7-10 дней (после прохождения ванны и, кроме того, белье меняют всякий раз в случае загрязнения). 6. При смене нательного и постельного белья его аккуратно собирают в мешки или в емкость с крышкой. Запрещается сбрасывать бывшее в употреблении белье на пол. Сортировку и разборку грязного белья производят в специально выделенном помещении. После смены белья пол и предметы в палате протирают ветошью, смоченной в дезрастворе. 7. Больных обеспечивают бесплатно услугами парикмахера: бритье - не реже 2 раз в неделю; стрижка волос. Контроль за выполнением требуемого режима парикмахером осуществляет медсестра отделения. 8. Утром и вечером больные умываются. Перед приемом пищи больные моют руки. Для тяжелых и лежачих больных умывание организуют у постели больного. Тяжелым больным обеспечивают уход за полостью рта. 9. Запрещается пользоваться для сидения койками соседних больных, посетителям не разрешают сидеть на койках больных, палаты должны быть обеспечены табуретками, стульями. 10. Проветривание палат производят не реже 4 раз в день. 11. Установленный для больницы послеобеденный час должен строго соблюдаться всеми больными и не нарушаться персоналом больницы, отделения. 12. Выход больных в другие отделения запрещен. 13. Одежду, перед передачей ее от больного к другому больному, подвергают дез.камерной обработке. 14. В отделениях соблюдают образцовый порядок и чистоту. Уборку проводят не реже 2-х раз в день влажным способом, мыльно - содовым раствором, при ВБИ - дезрастворами. 15. Уборочный инвентарь (ведра, тряпки, ветошь, щетки и т.д.) маркируют и применяют по назначению (для туалетов, палат, ванных и т.д). 16. Маркированный уборочный инвентарь хранят в строго установленных местах и используют только по прямому назначению. Использование данного инвентаря для других целей или для уборки других помещение запрещается. После использования уборочный инвентарь обеззараживают замачиванием на 60 минут в 1% растворе хлорамина или 0,5% осветленном растворе хлорной извести, затем промывают и сушат. 17. Медицинские осмотры и обследования персонала отделений производят в соответствии с действующей инструкцией об обязательных медицинских осмотрах. 18. При выявлении ВБИ у госпитализированных лиц проводится внеочередной медицинский осмотр всего персонала. 19. При выявлении подозрительных на инфекционное заболевание во всех больницах проводятся мероприятия по выявлению инфекционных больных, для чего следует вести строгий учет всех лихорадящих больных, у которых период повышения температуры (37,5°С и выше) длится 5 дней и более. Больным с наличием дисфункции кишечника обеспечивают бактериологическое обследование для установления природы заболевания. С подозрением на острые кишечные заболевания запрещается пользоваться общим туалетом. Соблюдается особый режим, проводятся дез.мероприятия. При выявлении больного, подозрительного на инфекционное заболевание, следует немедленно изолировать его в отдельную палату или изолятор до перевода в инфекционную больницу (отделение). В палате (отделении), где выявлен больной, проводятся необходимые противоэпидемические мероприятия с дезинфекцией помещения и инвентаря. Следует установить наблюдения за контактными на время инкубационного периода и при выписке из больницы, сообщить в СЭН по месту жительства больного. 2) Выписка из приказа №342 РФ 0.5.03.87г. Организация и проведение мероприятий по борьбе с педикулезом Выявление педикулеза (том числе и нежизнеспособных) регистрируют в журнале учета. 1. Сообщать в СЭН - экстренное извещение (ФО 58-У). 2. В журнале отмечают: дату выявления, вид педикулеза, диагноз основного заболевания при поступлении, вид обработки, в графе «примечание» отметить случаи повторного выявления. 3. Срок наблюдения 1 месяц, 1 раз в 10 дней . Считать полной ликвидацией после 3-х кратного отрицательного результата. 4. Осматривать в хорошо освещенном месте, иметь лупу и частый гребень. 5. Иметь укладку: клеенчатый мешок, ведро, логок для сжигания волос, клеенчатая накидка, лупа, стерильные резиновые перчатки, ножницы, частый гребень, машинка для стрижки волос, спиртовки, две косынки матерчатые, две косынки клеенчатые, 5-10% уксусная кислота, дезинсекционные препараты: «Нитифор», «Перфолон»; современные средства «Пара-плюс», «Антибит», «Грицин», «Медифокс», «Суперлосьон». Для обработки помещений применяют: «Лизол» 8%, 0,15% раствор карбофоса, порошок «Пиретрум», аэрозольные баллоны «Неофоз-2», «Карбозоль». 6. Обработка запрещена детям до 5 лет, кормящим и беременным женщинам. 36 373) Выписка из инструкции (По организации и проведению санитарно-гигиенических мероприятий, по профилактике ВБИ в лечебно-профилактических учреждениях (отделениях, палатах и т.д.)) |