Виберіть правильну відповідь Симптом Мерфі це
 Скачать 1.46 Mb.
|
|
27 Хворому 69-ти років проведена правостороня нефректомія. Інтраопераційна одномоментна крововтрата 140мл, після якої на протязі 40 хвилин спостерігалась гіпотонія. В подальшому розвинулась анурія. Вкажить вірогідну причину анурії. A *Гостра нироква недостатність, яка розвинулась на фоні гіпотонії. 28 Пацєнт 48-ми років через 1,5 години, при бужуванні стравоходу з причини рубцевої стриктури, вічув різку біль в животі. Раніше хворів виразковою хворобою 12-ти палої кишки.При огляді:живіт різко напружений,болючий;Ps-110/хв. Болюче ковтання слини. Блідість шкірних прокривів. Який найбільш вірогідний діагноз? A *Перфорація абдомінального відділу стравоходу 29 Хворій,що має ІІ групу крові помилково перелили кров ІІІ групи Якими можливими ускладненнями це загрожує? A *Гемотрансфузійний шок. 30 У дитини 2-х років, яка знаходиться на лікуванні в дитячому відділенні з приводу гострої пневмонії, різко погіршився загальний стан: дитина неспокійна, виявляється задишка, ЧДР- 50/хв.,Ps- 130/хв. При перкусії:зміщення межистіння вліво,праворуч - притуплення перкуторного звуку до 5 ребра, вище - з коробковим відтінком; при аускультації - дихання праворуч різко послаблене. Який найбільш вірогідний діагноз? A *Напружений правобічний піопневмоторакс 31 До травматологічного пункту надійшов потерпілий К-в, 19 років, у якого на переднє-боковій поверхні правої гомілки є рана, розміром 5х1,0 см, забруднена.Після травми пройшло 2 години.Виберіть найбільш ефективний спосіб профілактики нагноєння рани в цьому випадку. A * Проведення первинної хірургічної обробки рани 32 Больной 52-х лет жалуется на кашель с трудно отделяемой мокротой, повышение температуры до 38 С,ознобы,ночные поты,общую слабость,осиплость голоса.При осмотре: справа над ключицей пальпируется безболезненный, плотный, эластический, размером 3 х 4 см лимфоузел, не спаянный с кожей.Над легкими жёсткое везикулярное дыхание,сухие хрипы.Рентгенография лёгких:легочные поля повышенной прозрачности, выражен диффузный пневмофиброз.Пункция лимфатического узла: лимфогистиоцитарный склероз, пролиферация лейкоцитов, единичные клетки Березовского – Штернберга. Ваш предварительный диагноз? A *Лимфогранулематоз 33 Больной,52 года,упал с высоты 3м на ровную поверхность земли правой поясничной областью.Жалобы на боль в поясничной области справа.В общем анализе мочи - микрогематурия.По данным экскреторной урографии - функция почек удовлетворительная.Наиболее вероятный диагноз? A * Ушиб почки 34 Б-ной жалуется на периодическую обильную примесь алой крови в кале и ходе акта дефекации.Болеет более 5 лет. Заболевание связывает с тяжелыми физическими нагрузками.Кровотечение усиливается при тяжелых физических нагрузках или после употребления алкогольных напитков.Стул 1 раз в 2-3 суток безболезненный,каждый раз сопровождается выпадением геморроидальных узлов. Сформулируйте предварительный диагноз. A * внутренний кровоточащий геморрой 35 Больную на протяжении месяца беспокоят боли в правом подреберье,горечь во рту,слабость, снижение массы тела на 12 кг,периодическая рвота желчью.Температура тела вечером 37,6C.При сонографии:желчный пузырю 5,5х2,7 см, стенка его 0,4 см,холедох-0,8 см в диаметре.В переднем сегменте печени имеется округлое гипоэхогенное образование до 5 см в диаметре, рядом ещё два по 1,5 см, стенки образований до 0,3 см толщиной.Какой наиболее вероятный диагноз? A * Альвеолярный эхинококк печени 36 Пацієнт Г,14 років, захворів гостро, коли визначалися висока лихоманка, різкий біль у правої гомільці.При повторному дослідженні через два тижні на рентгенограмі у проекції середньої третини діафізу великої гомілкової кістки визначаються ділянки просвітлення (деструктивні осередкі) із нерівними контурами. Впродовж межі кістки на відстані 1-2 мм від її поверхні з.являється вузька смужка затемнення (периостит).Прощо свідчить рентгенівська картина? A *Остеомієліт правої гомілки 37 Больному 43 лет,6 лет назад произведена холецистэктомия по поводу хронического калькулезного холецистита, последние полгода стал отмечать боли в правом подреберье и преходящие желтухи.Последние 2 недели желтуха не проходит.При обследовании выявлен стенозирующий папиллит протяженностью до 0,5 см. Выберите наилучший вариант лечения больного: A * Произвести эндоскопическую папиллосфинктеротомию 38 Хворому 46-ти років, який готується до операції з приводу раку шлунку, проводиться передопераційна інфузійна терапія.В праву ліктьову вену введено до 3,0 л рідини. На слідуючу добу він відчув тягнучий біль у ділянці правого плеча.При огляді:на внутрішній поверхні плеча відмічається повздовжня смуга гіперемії, набряклість шкіри,болючий тяж. Яке ускладнення розвинулося у хворого? A * Гострий тромбофлебіт 39 Чоловіка 65 років турбує наявність виразки на слизовій оболонці щоки зправа у місці травматизації її протезом. Виразка існує біля року, медикаментозному лікуванню не піддається; за останні 3 місяці збільшилась вдвічі. Розмір виразки 2-2,5 см., дно–некротичне. Регіонарні лімфовузли – підщелепні до 2 см., м’яко-еластичні, обмежено рухомі у кількості 3-х. Діагноз? A *Рак слизової оболонки ротової порожнини 40 У хворого 32 років, який переніс апендектомію з приводу гангренозного апендициту,на 6 добу після операції при ректальному дослідженні виявлена клініка тазового абсцесу. Вкажіть оптимальний спосіб розкриття тазового абсцесу у хворого A *Через пряму кишку 41 Хворій 58 років в ургентному порядку виконана холецситектомія, дренування черевної порожнини. В післяопераційному періоді призначався гепарин, відмічено появу геморагічного синдрому.Назвіть препарат, який треба застосувати для усунення побічної дії гепарину A *1 \% розчин протаміну сульфату 42 Хворий 47 років з декомпенсованим стенозом пілоричного ввіділу шлунка виразкового генезу,з’явився судорожний синдром. Назвіть найбільш вірогідніше патогенетичне обгрунтування цього синдрому? A *Гіпохлоремія 43 На 4 добу після ушивання перфоративної виразки шлунку у хворого,який страждає емфіземою легень, розвився спонтанний пневмоторакс. Найбільш вигідним місцем дренування плевральної порожнини для усунення пневмоторакса є: A *Друге міжребір'я по середній ключичній лінії. 44 При судово-медичному дослідженні трупа, що доставлений до моргу з місця ДТП,експертом виявлені ушкодження голови (ЗЧМТ) перелом кісток лівої гомілки (бампер-перелом), двосторонні множинні переломи ребер (прямі і непрямі) перелом кісток тазу зліва та синці в ділянці грудної клітки ромбовидної форми на ділянці 16х13 см, що нагадували відбиток протектора колеса автомобілю. Яке з цих ушкоджень є характерним для автомобільної травми? A * Наявність бампер-перелому 45 В травматологічний пункт звернулася жінка 30 років, яку вранці укусив невідомий пес.В даний час лікується з приводу катаральної ангіни.Жінка вагітна,6 місяців тому хворіла на вірусний гепатит С з тенденцією до хронізації. Чи є протипокази до антирабічної вакцинації? A * Протипоказів немає. 46 Хвора 64-х років скаржиться на постійний тупий біль у правій здухвинній ділянці,схуднення на 20 кг за 6 місяців, стійкі закрепи, відсутність апетиту. -Об-но: шкіра землистого кольору, тургор її знижений.В правій здухвинній ділянці пальпується інфільтрат 6х8 см,щільний,мало рухливий, неболючий. Вільна рідина в черевній порожнині не визначається.При аускультації-посилення кишкових шумів. В крові: Hb-80 г/л. Реакція Грегерсена позитивна. Який найбільш вірогідний діагноз? A * Рак сліпої кишки 47 Хворий 62 років скаржиться на біль за грудиною, погане проходження твердої і рідкої їжі,неприємний запах з роту, підвищене виділення слини,схуднення на 15 кг за 2місяці. Апетит збережений.Об-но: риси обличчя загострені. Шкіра бліда з землистим відтінком, тургор її знижений.Печінка не збільшена.Hb крові - 86 г/л.Реакція Грегерсена позитивна. Яка патологія зумовила дану клінічну картину? A * Рак стравоходу. 48 Б-ной жалуется на наличие патологического образования, появляющегося в правой паховой области при физической нагрузке.Образование округлой формы, диаметром около 4 см, при пальпации мягко-эластической консистенции, располагается у медиальной части пупартовой связки. Образование расположено кнутри от семенного канатика. Сформулируйте предварительный диагноз. A * правосторонняя прямая паховая грыжа 49 Хворий Х., 40 років,під час покосу одержав різану рану в області лівого підколінного згину. Кровотеча інтенсивна, кров фонтанує.Пальцевим притисненням артерії в паху кровотечу тимчасово зупинено.Для доставки потерпілого в хірургічне відділення вирішено накласти на стегно джут. Яка допустима тривалість накладання джута? A * 2 години 50 Хворий 38 років госпіталізований з скаргами на кашель з виділенням гнійного харкотиння (до 60-80 мл на добу), підвищення температури тіла до 39 С.Захворювання пов’зує з переохолодженням.Пульс - 96 за 1 хв,ритмічний. АТ-110/60 мм рт.ст.При огляді відставання правої половини в диханні.ЧД -30 за1хв.Перкуторно локальне притуплення біля кута лопатки.Ауск-но-вологі різнокаліберні хрипи,амфоричне дихання. Який з попередніх діагнозів найбільш ймовірний? A *Гострий абсцес легені. 51 Больная 35-ти лет жалуется на высокую температуру тела, боли в верхне-наружном квандранте правой ягодицы, которые появились после инъекции.Болеет 3 суток.В месте инъекции имеется гиперемия кожи,болезненный инфильтрат с размягчением в центре. Установлен диагноз: Постъинекционный абсцесс правой ягодицы.Дальнейшая тактика хирурга? A * Вскрытие абсцесса, санация и дренирование полости 52 Хворий 62 років скаржиться на наявність випинання в лівій паховій ділянці,яке поступово збільшувалось.Об-но:в лівій паховій ділянці випинання розміром 5-6см,щільне,еластичне, болюче, в черевну порожнину не вправляється, шкіра над ним не змінена, зовнішнє пахове кільце пропускає кінчик пальця.Який найбільш імовірний діагноз? A Паховий лімфаденіт 53 У хворого 29 років 3 дні тому з'явився біль пульсуючого характеру в ділянці прямої кишки,підвищення температури тіла,загальна слабість.Пальпаторно:локальна болючість в анальній ділянці на 6 годині.При пальцевому дослідженні прямої кишки болючий інфільтрат,що досягає не вище гребінцевої лінії. Який найбільш імовірний діагноз? A Гострий парапроктит 54 Вам пришлось прийти на помощь женщине 58 лет, у которой возникло обильное кровотечение из разорвавшегося варикозного расширенного венозного узла на левой голени. В чем заключается первая помощь? A Возвышенное положение конечности. Давящая стерильная повязка 55 У хворої 48-ми років 4 доби тому з'явився біль у правій половині черева,який спочатку наростав і до кінця другої доби став поступово вщухати, підсилюючись при різких рухах та кашлі.Температура тіла спочатку була 38C і поступово знизилася до 37,5C.Стан задовільний,Ps- 84/хв.Язик вологий.В правій здухвинній ділянці відмічається слабо виражена напруга м'язів,через яку пальпується щільне болюче пухлиноподібне утворення з нерівним контуром і обмеженою рухливістю. Який найбільш вірогідний діагноз? A Апендикулярний інфільтрат 56 Хвора 36 років госпіталізована зі скаргами на гострі болі за грудиною, які виникли після випадкового проковтування риб'ячої кістки.При езофагогастроскопії виявити стороннє тіло не вдалося.Біль підсилився,локалізувався між лопатками.Через добу підвищилась температура тіла, погіршився стан, підсилилась дисфагія.Яке ускладнення має місце? A Перфорація стравоходу з розвитком медіастиніту 57 У хворого підозрюється центральний рак легені.Який метод дослідження найбільш інформативний для верифікації та локалізації первинної пухлини при даній патології? A *Бронхоскопія з біопсією 58 Хворий 19 років госпіталізований з ознаками гострого деструктивного апендициту.З анамнезу відомо про наявність у хворого гемофілії В. Які антигемофільні препарати найбільш доцільно включити в комплекс лікування у до- та післяопераційному періоді? A Свіжозаморожена плазма 59 Після перенесеної простуди хворий госпіталізований через 4 дні зі скаргами на кашель з виділенням поодиноких плювків слизуватого харкотиння. Через 2 дні одноразово виділилось біля 250мл гнійного харкотиння з прожилками крові.Стан середньої важкості.ЧД - 28-30 за хв.,пульс - 96 за хв.,АТ - 110/70 мм рт.ст.Дихання над лівою легенею везикулярне, над правою-ослаблене,вологі різнокаліберні хрипи над н/часткою та амфоричне дихання біля кута лопатки.Який найбільш імовірний діагноз? A Гострий абсцес легені 60 Хворий 24 років переведений у торакальне відділення із загального хірургічного стаціонару з гострою посттравматичною емпіємою плеври.На рентгенограмі справа видно горизонтальний широкий рівень рідини. Який метод лікування необхідно призначити? A Пункція та дренування плевральної порожнини 61 У хворої 65 рокiв при пальпацii живота в областi пупка i вище пальпується пухлина розмiром 13х8 см,помiрно болюча при пальпацii, не змiщується,пульсує.Ауск-но:систолічний шум. Який найбільш вірогідний дiагноз? A Аневризма черевної аорти 62 У новонародженого хлопчика на третьому тижні життя протягом тижня спостерігається блювання фонтаном кислого запаху,без домішків жовчі,видима перистальтика в епігастрії, втрата ваги, закрепи.Апетит збережений.Яка патологія найбільш вірогідно відповідає даній клінічній картині? A Вроджений пілоростеноз 63 У дитини 3 років з моменту народження спостерігається затримка випорожнення,кожні 3 - 4 дні мати робить клізми. Хлопчик відстає від своїх однолітків у фізичному розвиткові. Відмічається блідість шкіряних покривів,здуття живота.Яке захворювання у дитини слід припустити? A Хвороба Гіршпрунга 64 Мати 1-місячної дівчинки помітила асиметрію складок на стегні дитини.Об-но:вкорочення лівої кінцівки, невелика зовнішня ротація,обмежене розведення ніг,зігнутих в кульшових суглобах. Встановлено діагноз:дисплазія лівого кульшового суглобу.Який лікувальний засіб доцільно застосувати? A Стремена Павліка,відводящі шини 65 Хвора 55 років скаржиться на болі в поперековій ділянці хребта,що віддають у праву ногу.Рухи в хребті різко обмежені,м’язи напружені. На рентгенограмі в поперековій ділянці хребта виявлено звуження міжхребцевої щілини, склероз замикаючих пластинок хребців,крайові розростання тіл хребців.Який найбільш вірогідний діагноз? A Остеохондроз поперекової ділянки хребта 66 Хвора 64 років скаржиться на біль у правому кульшовому суглобі, який віддає в стегно. Біль збільшується після відпочинку та зменшується при ходьбі. Хворіє кілька років. Об-но: незначна згинально-приводна контрактура.На рентгенограмі кульшового суглобу виявлено звуження суглобової щілини, виражені крайові остеофіти.Який найбільш імовірний діагноз? A Деформуючий артроз кульшового суглобу І-ІІ ст 67 Потерпіла 60 років підслизнулась і впала на розігнуту долоню правої руки.Об-но:променево-зап’ястковий суглоб припухлий.Відмічається багнетоподібна деформація.Пальці напівзігнуті,активні рухи в них обмежені. Який найбільш ймовірний діагноз? A Перелом променевої кістки в типовому місті 68 У хворої 65 років стався напад інтенсивного болю у правому підребір'ї,нудота,багаторазова блювота.Після спазмолітиків біль майже зник,але через добу після нападу з'явилась жовтяниця.Сеча стала темною,кал білий.Пальпується збільшений,напружений,болючий жовчний міхур.Печінка +3 см.Лейкоцити –10х10*9/л,білірубін крові – 64 ммоль/л, переважає прямий.Який діагноз найбільш вірогідно відповідає такій картині? A Жовчнокам'яна хвороба, холедохолітіаз 69 Хвора 55 років скаржиться на відсутність сечовиділення протягом 2-х діб,відсутність покликів до сечовипускання,тупі болі в лівій поперековій ділянці.Дві доби тому був напад лівоторонньої ниркової кольки.Десять років тому з приводу пієлонефрозу видалено праву нирку.Об-но:стан задовільний, сечовина 27 ммоль/л,креатин-0,2 ммоль/л.Оглядова урограма:зліва на рівні тіла-тінь конкремента розмірами 1х0.5см.Яке лікування слід призначити хворій? A Оперативне лікування 70 Хворий 60 років скаржиться на прискорене, болісне сечовипускання, появу домішок крові зі згортками в кінці сечовипускання. Який метод дослідження допоможе встановити діагноз? A Оглядова цистоскопія |