Виберіть правильну відповідь Симптом Мерфі це
 Скачать 1.46 Mb.
|
|
385 Дівчина, 12 років, звернулася до лікаря зі скаргами на біль у животі на протязі 10 годин, який стає інтенсивнішим. В анамнезі відмічається виділення з піхви на протязі останніх 2 діб мутної рідини. У дитини виражені ознаки інтоксикації, роздутий, болючий та напружений живіт, одноразово був рідкий стілець. В аналізі крові лейкоцитоз, з зсувом формули вліво. Який найімовірніший діагноз у дитини. A *Гематогенний перитоніт B Гострий апендицит C Вульвовагініт D Гстрий апендицит, перитоніт E Ентероколіт 386 Немовля, 3 тижнів, з клінічними ознаками внутрішньоутробного інфікування, раптово перестало активно рухати кінцівкою. Пасивні рухи болючі, різко обмежені, плечовий суглоб збільшений, гарячий, стан дитини різко погіршується. При ультразвуковому досліджені - розширення суглобної щілини, нечіткі контури метаепіфізу. Яке захворювання має місце? A *Метаепіфізарний остеомієліт плечової кістки. B Інфекційно-токсичний шок. C Парез верхньої кінцівки. D Неспецифічний артрит плечового суглоба. E Ушкодження верхньої кінцівки. 387 Хворий, 35 років, що страждає виразковою хворобою 12-палої кишки, відмітив, що за останню добу в нього виникли слабкість та головокружіння, а ранком, піднявшись з ліжка, він втратив свідомість. Хворий блідий, в епігастрії болісність, симптомів подразнення очеревини немає. Яке ускладнення виразкової хвороби Ви запідозрили ? A * Виразкова кровотеча B Перфорація виразки C Пенетрація виразки D Малігнізація виразки E Стеноз. 388 Хворий 68 років скаржиться на тупий біль у череві, схуднення, слабкість, закрепи межують з рідким стільцем, багато темної крові у калі. Об(єктивно: шкіра землиста, суха. При пальпації живота в правій здухвинній ділянці – інфільтрат 6х9 см, який майже не зміщується. Hb крові – 68 г/л. Яка найбільш вірогідна патологія може зумовлювати таку картину? A * Пухлина сліпої кишки, кишкова кровотеча B Дивертикулярна хвороба, ускладнена кровотечею C Хвороба Крона, ускладнена кровотечею D Поліпоз ободової кишки, ускладнений кровотечею E Неспецифічний виразковий коліт, ускладнений кровотечею. 389 Хворий 52 років з виразковою хворобою 12-палої кишки, ускладненою кровотечею. АТ – 120/80 мм рт ст, пульс – 90 в 1 хв., Нb – 100 г/л, еритроцити – 3,7*1012, Ht – 32, діурез – 40 мл/на год. Який ступінь важкості крововтрати у хворого? A * Середній ступінь B Крововтрата відсутня C Легкий ступінь D Важкий ступінь E Вкрай важкий ступінь. 390 Пiд час оперативного втручання у хворого 30 рокiв виявлено тонко-тонкокишковий конгломерат темного кольору, кишка в якому признана нежиттєздатною. Привiдна кишка розширена до 7-8 см, роздута, переповнена кишковим вмiстом та газом. Яка патологія призвела до оперативного втручання? A * Інвагінаційна (змішана) непрохідність B Странгуляційна непрохідність C Обтураційна непрохідність D Паралітична непрохідність E Спастична непрохідність. 391 Хворий 70 років зі скаргами на переймоподібний біль у лівій половині черева, затримку газів та випорожнення, нудоту. Хворіє 1 рік, відмічав закрепи, домішки слизу та крові в калі, схуд на 15 кг, стан погіршився 2 доби назад. Живіт здутий, шум плескоту, ректально – симптом Обухівської лікарні. Найбільш вірогідний діагноз ? A * Обтураційна непрохідність кишечнику B Заворот сигмовидної кишки C Спайкова непрохідність кишечнику D Тромбоз мезентеріальних судин E Неспецифічний виразковий коліт. 392 Хворий 19 років зі скаргами на переймоподібний біль у череві, багаторазову блювоту їжею, затримку газів та випорожнення на протязі 1 доби. У 8 років виконана апендектомія. Живіт здутий, шум плескоту, на оглядовій рентгенограмі черевної порожнини чаші Клойбера. Найбільш вірогідний діагноз ? A * Спайкова кишкова непрохідність B Заворот сигмовидної кишки C Обтураційна кишкова непрохідність D Тромбоз мезентеріальних судин E Хвороба Крона. 393 До лікаря звернувся хворий 62 років зі скаргами на жовтяницю, що наростає на протязі останнього тижня, темний (кольору пива) колір сечі, білий кал. При огляді: хворий задовільного харчування, склери та шкіра іктеричні, в правому підребір’ї пальпується збільшений напружений жовчний міхур. Попередній діагноз A *Рак головки підшлункової залози B Рак тіла підшлункової залози C Рак жовчного міхура D Холедохолітіаз E Рак печінки 394 У дівчини 18 років в правій молочній залозі під ареолою пальпується щільний рухомий вузол до 1 см в діаметрі, з чіткими контурами, не фіксований до оточуючих тканин. Виявила самостійно раптово під час прийняття душу. Попередній діагноз? A *Фіброаденома молочної залози B Кіста молочної залози C Рак молочної залози D Ліпома молочної залози E Внутрішньо-протокова папілома молочної залози 395 В приймальне відділення доставлено потерпілого з місця дорожньо-транспортної події. АТ 90/60, пульс 120. При обстеженні виявлено рухливість лівого крила клубової кістки. Пошкоджень органів грудної клітини та черева не виявлені. Який вид знеболення перелому краще використати в комплексі протишокової терапії? A * анестезія за Школьніковим-Селівановим B спинномозкова C загальне знеболення D загальне знеболення зі штучною вентиляцією легень E блокада поперекового сплетіння 396 Пацієнтка 16 років скаржиться на біль в спині, швидку стомлюваність. Травму заперечує. Об'єктивно: трикутники талії згладжені, ліва лопатка нижче на 1 см, довжина кінцівок однакова, лінія остистих відростків відхилена вліво в грудному і вправо в поперековому відділі, розгинач тулуба напружений зліва в грудному відділі. В горизонтальному положенні не зникає. Який діагноз найбільш імовірний? A *сколіотична хвороба B сколіотична постава C вторинний сколіоз D юнацький кіфоз E остеохондропатія поперекових хребців. 397 Хвора 30 років на 5 добу після фізіологічних пологів стала скаржитись на нагрубання лівої молочної залози, біль, покрасніння шкіри, підвищення Т0 тіла до 380С. При об?єктивному обстеженні: ліва молочна залоза збільшена у розмірі, шкіра червоного кольору, в верхньо-зовнішньому квадранті з ціанозом, там пальпується без чітких меж інфільтрат, різко болісний. Зціжування молока не приносить полегшення. Встановити діагноз захворювання. A * Гострий інфільтративний мастит B Інфікована киста молочної залози C Лактостаз D Бешиха E Рак молочної залози 398 Дитину 3 рокiв госпiталiзовано з пiдозрою на аспiрацiю стороннього тiла. Анамнез характерний. При обстеженнi вiдмiчається значна задишка у спокої. Дихання шумне з добре чутним "лескаючим" звуком на видиху. Оглянути глотку неможливо у зв’язку з вираженим блювальним рефлексом. Про яку локалiзацiю стороннього тiла можна думати при наявностi вказаних симптомiв? A *трахея B глотка C стравохiд D гортань E бронхи 399 Хворий, 20 років, скаржиться на різкий біль в горлі справа при ковтанні, підвищення температури до 38,5 оС, загальну слабкість. Хворіє протягом трьох днів після перенесеної ангіни. При огляді глотки виявлена різка гіперемія слизової оболонки справа, набряк передньої піднебінної дужки зі зміщенням правого мигдалика до середньої лінії. Тризм жувальної мускулатури, підвищена салівація, збільшення та болючість лімфатичних вузлів шиї справа. Який з наведених лікувальних заходів слід вжити? A *розтин інфільтрату, антибіотикотерапія B пункція інфільтрату, антибіотикотерапія C видалення мигдалика D антибіотикотерапія E фізіотерапевтичні процедури 400 Хворий, 38 років, доставленний у приймальне відділення у колаптоїдному стані. З анамнезу відомо, що 5 діб тому був побитий. 2 години тому стан хворого різко погіршився, з`явилась різка слабкість, головокрутіння, хворий покрився холодним липким потом, втратив тяму. При лабораторному дослідженні: Нб – 90г/л, лейкоцити– 3,5 х 10/12, ЧСС – 120 у 1 хв., АТ 80/40 мм рт ст.. Живіт м`який, болючий у лівій мезогастральній ділянці, симптом Розанова позитивний. Який додатковий метод дослідження слід виконати для встановлення попереднього діагнозу? A *Абдоміноцентез B Обзорну рентгенографію черевної порожнини C Пневмогастрографію D Фіброгастродуоденоскопію E Ангіографію 401 Хворий, 43 років, внаслідок хуліганської травми отримав поранення передньої черевної стінки, півтори години тому. При огляді у мезогастральній ділянці рана 1,0х0,3 см з рівними краями, з рани поступає скудно кров, навколо рани підшкірна гематома, живіт напружений, в акті дихання участі не приймає, симптом Щоткіна-Блюмберга позитивний. При лабораторному дослідженні: Hb 112 г/л, Лейкоцити 11,0 х 10/12, ерітроцити 4,5 х 10/6, ШОЕ-28 мм/г. Сформулюйте попередній діагноз. A *Проникаюче поранення живота з ушкодженням порожнистого органу B Проникаюче поранення живота з ушкодженням паренхіматозного органу C Непроникаюче поранення черевної стінки D Закрита травма живота E Проникаюче поранення живота без ушкодження внутрішніх органів 402 Хворого, 40 років, доставлено до лікарні після закритої травми грудної клітки. При огляді: права половина грудної клітки відстає при диханні. Пальпаторно – різка болючість в проекції V, VI, VII ребер по передній пахвовій лінії, підшкірна емфізема правих відділів тулубу. Перкуторно над правими відділами грудної клітки – тимпаніт. Аускультативно: справа дихання не проводиться, зліва – везикулярне. Якої хірургічної допомоги потребує хворий ? A *Дренування правої плевральної порожнини. B Дренування підшкірної емфіземи. C Каркасна стабілізація переломів ребер. D Негайна торакотомія. E Туге бинтування грудної клітки. 403 У потерпілого, 33 років, з травмою грудної клітки на оглядовій рентгенограмі органів грудної клітки виявлене інтенсивне гомогенне затемнення нижнього легеневого поля справа з лінією Дамуазо. При діагностичній плевральній пункції отримана кров. Що необхідно виконати для визначення подальшої хірургічної тактики ? A *Пробу Ревілуа-Грегуара. B Торакоскопію. C Динамічне спостереження в хірургічному стаціонарі. D Динамічне рентгенологічне спостереження. E Комп’ютерну томографію плевральної порожнини. 404 Хворий 38-ми років під час падіння з висоти двох метрів ударився головою об металевий предмет, короткочасно знепритомнів. Скаржиться на головний біль, нудоту, запаморочення, виділення крапель світлої рідини з правого носового ходу. Об’єктивно: симптом “окулярів”, ретроградна амнезія. Вогнищева неврологічна симптоматика відсутня. Яка найбільш імовірна причина назальної ліквореї? A * Перелом основи черепу. B Лікворна гіпертензія. C Порушення відтоку ліквору D Запалення слизової оболонки носу E Забій головного мозку 405 На второй день после рождения ребёнка (крупный плод) врач отметил, что новорожденный не производит активного отведения, ротации и сгибания в плечевом суставе. Объём движений в локтевом суставе ограничен, а в лучезапястном суставе и суставах пальцев кисти сохранён. Диагноз? A *Верхний паралич плечевого сплетения. B Нижний паралич плечевого сплетения. C Перелом ключицы. D Перелом плечевой кости. E Врождённая контрактура плечевого сустава. 406 Больной госпитализирован с предварительным диагнозом острый панкреатит. Имеются перитонеальные симптомы. При лапароцентезе получено до 450 мл прозрачной воспалительной жидкости с геморрагическим оттенком. Активность в ней ?-амилазы 120 г/час/л. Определите дальнейшую тактику ведения больного. A *Комплексная противовоспалительная терапия. B Лапаротомия, дренирование брюшной полости. C Лапаротомия, дренирование сальниковой сумки. D Лапаротомия, холецистостомия. E Перитонеальный диализ. 407 Больной обследован сонографически с предварительным диагнозом ЖКБ, острый калькулезный холецистит. При сонографии: желчный пузырь значительно увеличен, стенка желчного пузыря утолщена до 1,2 см, многослойная, вокруг стенки желчного пузыря гипоэхогенный ободок. В шейке желчного пузыря солитарный конкремент до 1 см в диаметре. В просвете пузыря сладж. Сформулируйте диагноз. A *ЖКБ. Острый гангренозный калькулезный холецистит. B ЖКБ. Острый флегмонозный калькулезный холецистит. C ЖКБ. Острый катаральный калькулезный холецистит. D ЖКБ. Острый хронический калькулезный холецистит. E ЖКБ. Эмпиема желчного пузыря. 408 Больной 47 лет болеет 3 суток. В правом подреберье пальпируется болезненный воспалительный инфильтрат. Температура тела 38,9 ?С. При сонографическом исследовании диагностирован калькулезный деструктивный холецистит. Клинических и лабораторных данных в пользу холедохолитиаза нет. Определите тактику лечения больного. A *Оперативное лечение – холецистэктомия. B Комплексная противовоспалительная терапия. C Наблюдение, холецистэктомия при развитии перитонита. D Лапароцентез, дренирование брюшной полости. E Желчегонные препараты, гепатопротекторы, кортикостероиды. 409 Больной 37 лет госпитализирован в хирургическое отделение через сутки с момента проявления гастродуоденального кровотечения. АД 110/80 мм рт. ст. Эр 2,7 Т/л, Нв- 112 г/л. Ректально - мелена. При ургентной эндоскопии в луковице двенадцатиперстной кишки хроническая пенетрирующая язва с продолжающимся артериальным кровотечением. Эндоскопический гемостаз не эффективен. Определите тактику лечения больного. A *Оперативное лечение в экстренном порядке. B Операция после инфузионной заместительной терапии. C Операция после проведения местной гемостатической терапии. D Операция при неэффективности местной гемостатической терапии. E Операция после купирования анемии |