Виберіть правильну відповідь Симптом Мерфі це
 Скачать 1.46 Mb.
|
|
435 Хворий 38 років, поступив в хірургічне відділення з клінічною кариною виразкової кровотечі. Ця кровотеча у нього третя за останній рік. Після застосування ряду консервативних засобів з ендоскопічною коагуляцією Нв піднявся з 60 до 108 г/л. Загальний стан покращився, але через 2-3 години знов виникло блювання кров’ю, Нв упав до 68 г/л. Яка Ваша тактика в лікуванні цього хворого? A *Негайна операція B Оперативне лікування через 24 години C Оперативне лікування у віддалені строки D Ендоскопічний гемостаз E Консервативне лікування. 436 Хворий 45 років, на протязі 5 років страждає виразкою дванадцятипалої кишки, загострення спостерігаються 3-4 рази на рік. Останні 6 місяців, не дивлячись на застосування блокаторів протонної помпи, повноцінну антихелікобактерну терапію та ендоскопічну лазеротерапію, виразка не рубцюється. Яке лікування необхідно провести хворому? A *Селективна проксимальна ваготомія B Подвійна антихелікобактерна терапія C Потрійна антихелікобактерна терапія D Четверна антихелікобактерна терапія E Застосувати антациди та репа ранти 437 Хлопчик 8 років у фізичному розвитку не відстає від ровесників. З народження над серцем вислухується шум. Шкіра та видимі слизові звичайного кольору. АТ 100/70 мм рт.ст.. над легеневою артерією вислухується систоло-диастоничний шум, акцент 2 тону. На ЕКГ – признаки перевантаження лівих відділів серця. При рентгеноскопії відмічається посилення легеневого рисунку, затемнення серця звичайної форми. Ваш діагноз? A * дефект міжпредсерцевої перетинки B Стеноз легеневої артерії C Коарктація аорти D Тетрада Фалло E Відкрита артеріальна протока 438 Хворий 52-х років скаржиться на головний біль, слабкість лівої верхньої кінцівки. При фізичному навантажені лівої кінцівки збільшуються неврологічні симптоми. Пульсація на артеріях лівої кінцівки різко ослаблена, на сонних артеріях - присутня. Який найбільш імовірний діагноз? A * Оклюзія лівої підключичної артерії, синдром “обкрадення” B Синдром торакального виходу C Синдром Рейно D Хвороба Токоясу E Оклюзія брахіоцефального стовбура 439 Хворий 50 років, на протязі 15 років хворіє варикозною хворобою нижніх кінцівок. При огляді: шкіра правої кінцівки індуративно змінена, гіперпегмантована. На гомілці, варикозні вени. Клапани комунікаційних вен нездатні. Яке оперативне лікування потрібно хворому? A * Операція Лінтона B Операція Троянова. C Операція Бебкока D Операція Кокетта. E Склерозуюча терапія. 440 Хворому 54 років з виразковою кровотечею, група крові О(I), Rh-негативний, перелито 200 мл ерітроцитарної маси. Через кілька годин після трансфузії у хворого виникли такі симптоми: послаблення пульсу, зниження АТ до 80/50 мм.рт.ст., блідість шкіри обличчя, запаморочення, головний біль, болі в усьому тілі, особливо в поперековій ділянці. Рік тому хворому вже проводилася гемотрансфузія із приводу кровотечі. Про яке ускладнення йде мова? A * Несумісність крові по Rh-фактору B Несумісність крові по груповим факторам C Недоброякісність донорської крові D Анафілактичний шок E Цитратна інтоксикація 441 Хворий, 62 років, госпіталізований із клінікою механічної жовтяниці. На ЕРХПГ виникла підозра на холедохолітіаз. Під час операції встановлено, що має місце індуративний панкреатит з значним стисненням інтрапанкреатичної частини холедоху. Який метод оперативного лікування буде найбільш оптимальним? A *Холедоходуоденостомія B Холедохоєюностомія C Холецистоєюностомія D Панкреатодуоденальна резекція E Ділятація з каркасним дренуванням 442 У хворого після 2-х місяців лікування гострої емпієми залишається по задньо-боковій поверхні лівої плевральної порожнини осумновина порожнина 10х13 см. Стінка вісцеральної поверхні осумновиної порожнини тонка. Через дренаж при санації відходить фібрін в невеликій кількості. Яка тактика в лікуванні хворого. A * декортикація плеври B Торакопластика лівої половини грудної клітини C Санація осумновиної порожнини протеолітичними ферментами. D Санація осумновиної порожнини антисептичним розчином. E Резекція долі легенів рядом з осумновиною порожниною. 443 Хворий 28 років, скарги на біль в лівій нижній кінцівці протягом 6 місяців, переміжну кульгавість через 50-100 м, периодично нічні болі. При огляді кінцівка бліда, холодна. Артеріальна пульсація відсутня на гомільці. Який найбільш ймовірний діагноз? A * облітеруючий ендартеріїт. B Облітеруючий атеросклероз C Синдром Рейно. D Емболія стегнової артерії E Хвороба Токоясу 444 У хворого 42 років протягом тижня відмічаються пропасниця, підвищення температури до 38С, головний біль, відсутність апетиту та загальна інтоксикація. В міжлопаточній ділянці шкіра багряно-синього кольору, визначається поширений інфільтрат розміром 8х9 см, у центрі його зона некрозу розміром 4х5 см і кілька отворів з гнійним виділенням. Який найбільш імовірний діагноз? A * карбункул B Флегмона C Фурункул D Абсцес E Бешиха 445 Хворий, 68 років, госпіталізований із клінікою механічної жовтяниці. Захворів три місяці тому, на фоні повного благополуччя. Поступово з’явилась та зростає жовтушність шкіри, потемніння сечі, освітлення кала до біло-глинистого. Турбують постійні ниючі болі в правому підребер’ї та надчеревній ділянці, схуд на 14 кг. При пальпації живота виділяється різко збільшений та безболісний жовчний міхур. Заг.білірубін – 372,0, прямий – 312,0, амілаза крові – 29,0. Який попередній діагноз є найбільш вірогідним? A * Рак голівки підшлункової залози B Холедохолітіаз C Пухлина великого дуодентального сосочка D Рак вихідного відділу шлунку E Рак воріт печінки 446 Хворий, 59 років, госпіталізован із скаргами на підвищення температури тіла до 38-39°С, спітнілість, постійні болі у правому підребер’ї. Хворіє близько року. Також відмічає напади печінкової коліки, яка супроводжується жовтяницею. Попередній діагноз: гнійний холангіт невідомої етіології. Яка найбільш вірогідна причина холангіту в даному випадку? A *Холедохолітіаз B Стенозуючий папіліт C Пухлина великого сосочку дванадцятипалої кишки D Рак голівки підшлункової залози E Тубулярний стеноз холедоху 447 У клініку поступив хворий 46 років в непритомному стані, з періодичними нападами клонічних судом. Зі слів рідних, він багато років страждає виразковою хворобою дванадцятипалої кишки. За останній місяць у хворого кожного дня блювота і він сильно схуднув. Хворий виснажений, обезводнений, в епігастральній області є пігментація шкіри та визначається шум плеску. Про яке ускладнення виразкової хвороби йде мова? A *Стенозуюча виразка B Пенетраця виразки C Малігнізація виразки D Виразка, ускладнена кровотечею. E Перфоративна виразка 448 Хворий скаржиться на гноєтечу та зниження слуху на ліве вухо на протязі шести останніх років. Періодично з’являлися головні болі,загальне нездужання,підвищення температури. Об’єктивно: при отоскопії в зовнішньому слуховому проходу виявляється слизово-гнійний зміст без запаху.Барабанна перетинка звичайного кольору з центральною перфорацією. Який діагноз? A *Хронічний мезотимпанит B Отосклероз C Гострий середній отит D Хронічний епітимпанит E Хронічна нейросенсорна приглуховатість 449 Жінка 72 років скаржиться на здуття живота, іноді - домішки крові в випорожненнях. Проведена ірігоскопія – на рентгенограмі товстої кишки візуалізується дефект наповнення й звуження просвіту висхідної кишки. Діагноз? A * Рак висхідного відділу ободочної кишки B Дивертикул C Рак сигмовидної кишки D Ворсинчастий поліп E Гранульоматозний поліп 450 У хворого, оперованого 5 днів тому в зв’язку з гострим флегмонозним апендицитом. З’явились болі під правими ребрами, які збільшуються при вдохах. Піднялась температура до 38,5°С. Пульс 102 в 1 хвилину. Язик сухий. Живіт м’який, але болісний справа під ребрами. Печінка збільшена на 6 см. Симптом Грекова-Ортнера позитивний. В легенях везикулярне дихання. При рентгенологічному обстеженні змін з боку легень немає. У правому плевральному синусі невелика кількість випоту. Лейкоцитів у крові 16,0х10і в 1 мкл. Яке ускладнення у хворого? A *Піддіафрагмальний абсцес B Запалення легень C Між кишковий абсцес D Пілефлебіт E Плевропневмонія справа 451 Хворий 27 років, поступив до лікарні на 4-й день після захворювання. Зібраний анамнез та клінічна картина при огляді не визиває сумніву за те, що у хворого гострий апендицит. Але в правій клубовій ділянці чітко виявляється різко болісне пухлино подібне утворення 12х14 см. Загальний стан хворого задовільний, перитонеальних симптомів немає. Який діагноз Ви поставити? A *Апендикулярний інфільтрат B Апендикулярний абсцес C Рак сліпої кишки. D Між кишковий абсцес E Гіпернефрома справа 452 У хворого, 30 років, гострі болі в правій клубовій ділянці, температура до 38°С, була блювота. Біль періодично збільшувалась. При огляді: пульс 100 уд. В хвилину, язик сухий, живіт при пальпації болісний в правій клубовій ділянці, там виявляється захисний напряг м’язів та перитонеальні симптоми. Лейкоцитів в крові 12,0х10і в 1 мкл. З діагнозом гострий апендицит хворий оперований. В черевній порожнині виявлені значні зміни в термінальному відділі клубової кішкі. Вона багрового кольору, покрита фібрином, стінка кишки стовщена, апендикс не змінений. Який діагноз у хворого? A *Хвороба Крона B Гострий апендицит C Брючний тиф D Гострий холецистит E Рак клубової кишки 453 У хворого П., 21 рік, внаслідок падіння з дерева утворилася деформація та значне випинання під шкірою проміжного кісткового фрагменту правої ключиці. На другий день проведено остеосинтез ключиці. Яке можливе ускладнення попередив вибраний метод лікування? A *Перфорацію шкіри. B Утворення несправжнього суглобу внаслідок зміщення C Консолідацію фрагментів у неправильному співвідношенні D Вторинний післятравматичний плексит E Затриману консолідацію фрагментів 454 У хворого К., 23-х років, внаслідок падіння з висоти утворився перелом правої стегнової кістки в нижній третині з випинанням під шкіру дистального фрагменту. Кінцівка тепла, пальцями стопи рухає. Лікар швидкої допомоги відмовився від шини Дітеріхса і наклав іммобілізацію трьома драбинчастими шинами на зігнуту в коліні кінцівку. Яке можливе ускладнення він цим попередив? A * Пошкодження підколінного судинно-нервового жмутка B Розвиток травматичного шоку C Розвиток жирової емболії D Вторинне зміщення кісткових фрагментів E Інтерпозицію м’язів та перфорацію шкіри 455 Хворий Д., 48 років, доставлений в клініку з місця нещасного випадку з скаргами на болі в попереку, неможливість ходьби. Після проведення клініко-рентгенологічного обстеження діагностовано компресійний перелом тіла другого поперекового хребця. Який найбільш типовий механізм виникнення даного перелому? A *Надмірне згинання хребта B Надмірне розгинання хребта C Надмірний нахил вбік D Прямий удар по спині E Прямий удар по животі 456 У хворого 45 років, який нездужає на сечокам’яну хворобу, виник напад ниркової кольки. Механізм виникнення приступу? A * Порушення відтоку сечі з нирки B Підвищення відносної густини сечі C Перегини сечоводу D Пошкодження ниркових клубочків E Спазм ниркової артерії 457 Хвора 37 років. Переведена в очне відділення з ЛОР відділу, в якому лікувалася з приводу гнійного пансинуситу. Об’єктивно: загальна слабість, температура тіла – 38,5 градусів. Гострота зору правого ока – 0.6 (з анамнезу VIS OD =1.0). Повіки синюшні, набряклі, щільні. Хемоз кон’юнктиви. Екзофтальм. Нерухомість очного яблука. Репозиція ока затруднена. Діагноз. A * Флегмона орбіти. B Гострий блефарокон’юнктивіт. C Ретробульбарна пухлина. D Ретробульбарна гематома. E Псевдотумор орбіти. 458 До оториноларинголога звернувся хворий зі скаргами на різкий біль у горлі, який віддає у вухо, неможливість відкрити рот, викоку температуру – до 400С. При огляді виявлено: правий піднебінний мигдалик відтіснений до середньої лінії за рахунок інфільтрату бокової стінки глотки, в защелепній ділянці справа є пухлиноподібне утворення з гладкою поверхнею величиною 2 на 3 см, болісне. Діагноз. A * Правобічний паратонзилярний абсцес B Паротит C Гострий тонзиліт D Хронічний тонзиліт в стадії загострення E Ангіна Сімановського-Венсана 459 Хворий К., 26 років, поступив в ЛОР відділення з скаргами на різкий біль у горлі, який віддає у вухо, високу температуру тіла - до 390С, затруднене ковтання. Під час огляду: зів асиметричний, лівий піднебінний мигдалик випнутий до середини і до переду, задня піднебінна дужка різко гіперемована, набрякла; м”яке піднебіння, язичок набряклі, зміщені вправо. Діагноз ? A *Лівобічний задній паратонзилярний абсцесс B Лівобічний передній паратонзилярний абсцесс C Лівобічний передньо-верхній паратонзилярний абсцесс D Гострий паратонзиліт набрякова форма E Лівобічний бічний паратонзилярний абсцес 460 Хвора С., 35 р., лікар встановив діагноз: правобічний паратонзилярний абсцесс. Із анамнезу відомо, що за останні два роки хвора тричі лікувалася з приводу даної патології. Вкажіть, який метод лікування доцільний з метою профілактики виникнення подальших ускладнень? A *Тонзилектомія B Тонзилотомія C Промивання лакун мигдаликів D Кріодиструкція E Антибіотикотерапія |