Виберіть правильну відповідь Симптом Мерфі це
 Скачать 1.46 Mb.
|
|
277 Больной 35 лет поступил в хирургическое отделени с клинической картиной язвенного желудочного кровотечения.Это кровотечение у него третье за 2 года.После применения ряда консервативных мероприятий кровавая рвота прекратилась,гемоглобин поднялся с 60 до 108 г\л.Общее состояние улучшилось.Но через 2-3 часа вновь появилась обильная кровавая рвота.Гемоглобин упал до 93,1 г\л и затем до 58,1 г\л. Какова ваша тактика в лечении данного больного? A Экстренное оперативное вмешательство B Отсроченное оперативное вмешательство C Консервативная терапия D Консервативное лечение с последующим плановым оперативны вмешательством E Лечение методом Тейлора 278 Хвора 39-ти років скаржиться на наявність пухлини на передній поверхні шиї. Захворіла 2 роки тому. Пухлина малорухома, збільшилася в розмірах, змінився тембр голосу, з'явилось відчуття тиску. Об'єктивно: в лівій долі щитоподібної залози пальпується вузол 3 см в діаметрі, підвищеної щільності, горбкуватий, неболючий. Збільшені лімфатичні вузли шиї. Функціональний стан щитоподібної залози не змінений. Який найбільш імовірний діагноз? A Рак щитоподібної залози B Вузловий еутиреоїдний зоб C Вузловий гіпертиреоїдний зоб D Хронічний лімфоматозний тиреоїдит Хашимото E Хронічний фіброзний тиреоїдит Ріделя 279 У хірургічне відділення госпіталізовано хворого Д.,75 років, з перфоративною виразкою шлунку. За 2 тижні до цього хворий переніс інфарк міокарду, в анамнезі - гостре порушення мозкового кровообігу. Від операції хворий та його родичі категорично відмовляються. Як слід лікувати хворого у такій ситуації. A Метод Тейлора B Інфузійна терапія C Антибактеріальне лікування D Метод форсованого діурезу E Метод гіпербарічної оксигенації 280 Хвора 47 років скаржиться на кашель з відділенням гнійного харкотіння, біль в нижній ділянці лівої половини грудної клітки, періодичне підвищення температури тіла. Хворіє біля 10 років. Дістальні фаланги пальців у вигляді барабаних паличок. Яке обстеження буде найбільш інформативним для постановки діагнозу? A * Бронхографія. B Бронхоскопія. C Оглядова рентгенограма легенів. D Пункція плевральної порожнини. E Бактеріологічне дослідження харкотіння. 281 Хворому 56 років проведено зшивання пересіченої внаслідок ножового поранення підколінної артерії. На 7-й день у хворого підвищилась температура до 38,8(С, появились болі в нозі і гнійні виділення з рани. Після зняття швів з рани появилась інтенсивна артеріальна кровотеча, яку було тимчасово зупинено накладанням еластичного джгута. Ваша подальша тактика? A *Перев’язати артерію на протязі B Виконати алошунтування C Перев’язати судину в рані D Провести тугу тампонаду рани E Провести електрокоагуляцію кровоточивої судини 282 Хвора М., 32 років, в автомобільній катастрофі одержала забійну рану правого стегна в середній третині з масивною кровотечею з рани. Проведіть надійну тимчасову зупинку кровотечі. A *Накласти джгут Есмарха вище рани і вказати час накладення. B Накласти імпровізований джгут на верхню третину стегна. C Провести тугу тампонаду рани D Накласти на кровоточиву рану здавлюючу повязку. E Притиснути пальцями стегнову артерїю 283 Хворий 40-ка років з травмою обох стегон доставлений з місця аварії попутнім транспортом. Об'єктивно: ціаноз, пурпура в нижній половині шиї, тахіпное, АТ- 60/40 мм рт.ст., Рs- 120/хв. У легенях вологі хрипи, діурез 20 мл/год., Нb- 100 г/л, ер.- $3,6\cdot10^{12}$/л. Який найбільш вірогідний діагноз? A *Жирова емболія B Травматичний шок C Геморагічний шок D Больовий шок E Тромбоемболія 284 В травпункт обратился пациент с резаной раной по ладонной поверхности н/з предплечья с локтевой стороні. После снятия повязки выраженное артериальное кровотечение. Нарушение какой из ниже перечисленных артерий может вызвать кровотечение? A * Локтевой B Лучевой C Межкостной D Нижней локтевой коллатеральной E Возвратной локтевой 285 Жалобы больной на сильную головную боль в области лба, гнойный насморк, заложенность носа, снижение обоняния. Болеет неделю после перенесенной ОРВИ. Объективно: общее состояние удовлетворительное, кожа чистая, Т -37,5°С. Пальпация точек выхода первой ветви тройничного нерва болезненна, дыхание через нос умеренно затруднено, после закапывания в нос 0,1% р-ра нафтизина отсмаркивает много слизи и гноя, после чего дыхание улучшается. Диагноз? A * Острый гнойный синуит B Хронический ринит в стадии обострения C Хронический гнойный синуит в стадии обострения D ОРВИ, осложненная невралгией тройничного нерва E Острая вирусная инфекция 286 60-ти річний алкоголік потрапив у приймальне відділення з клінічними проявами анурії. Після того, як Ви впевнилися, що гемодинамічні показники не порушені, першим кроком в подальшому діагностичному обстеженні пацієнта буде: A *Ультразвукове дослідження сечових шляхів B Радіоізотопна ренографія C Видільна урографія D Хромоцистоскопія E Катетеризація сечоводів 287 Хворий 66-ти років лікується з приводу ексудативного перикардиту ревматичного походження. Стан хворого різко погіршився, розвинулась тахікардія, артеріальний тиск знизився до 90/70 мм рт. ст., набрякли вени на шиї та кінцівках, венозний тиск - 220 мм вод.ст. Збільшилась печінка, стала болючою. Який лікувальний засіб необхідний для полегшення стану хворого. A *Пункція перикарду B Призначення сечогонних препаратів C Перикардектомія D Призначення дофаміну та антибіотиків E Протиревматичне лікування 288 Больной 54-х лет доставлен машиной скорой помощи – падение с высоты 4 метра на правую ногу. При осмотре: стопа имеет уплощённый продольный свод. Лодыжки на повреждённой стороне стоят ниже. Сзади отмечается изменение формы области голеностопного сустава, пятка пронирована, контуры пяточного сухожилия сглажены. Пальпаторно резкая болезненность в области пяточной кости. Ваш диагноз? A *Перелом пяточной кости B Перелом таранной кости C Вывих костей стопы D Перелом лодыжек E Разрыв пяточного сухожилия 289 Немовля народилося вчасно. Пологи патологічні, сідницями вперед. При огляді немовляти: обмеження відведення правої нижньої кінцівки до $50^o$, позитивний симптом луску з правого боку. Асиметрія пахвинних складок. Який найбільш вірогідний діагноз? A *Вроджений вивих правого стегна B Вроджений звих стегон C Варусна деформація шийок стегон D Перелом шийок стегнових кісток E Дисплазія правого стегна 290 У пожилых людей повышается частота возникновения опухолей. Одна из основных причин этого: A Снижение активности клеточного иммунитета B Снижение интенсивности образования антител C Возрастание нарушения митозов D Повышение активности клеточного иммунитета E Повышение активности образования антител 291 Хлопчик 5 років доставлен до лікарні з приводу вираженого утруднення дихання, яке з?явилося після випадкового вдоху насіння фасолі. Відразу з?явилось утруднення дихання, та синюшність шкіряних покровів. Об?єктивно: стан дитини надзвичайно важкий, дихання утруднено, поверхне, шумне. Відмічається втяження міжреберь, епігастральної області над І під ключичних ямок. Пульс частий зі слабим наповненням, шкірні покрови синюшного кольору, вогкі. Який першочерговий захіод слід провести? A *Трахеотомія B Інтубація трахеі C Внутрішньовенне введення кортікостероїдних препаратів D Інгаляції кисню E - 292 Хворого доставлено в лікарню з приводу носової кровотечі, яка почалася дві години тому після черепно-мозкової травми. Після виконання передньої тампонади кровотеча припинилась, але через дві години з’явилась блювота, під час якої виділилось до 400 мл згустків крові. При огляді глотки виявлено затікання крові у вигляді вузької смужки по задній стінці. Який з наведених методів слід застосувати у такому випадку? A * задня тампонада B коагуляція кровоточивої судини C повторна передня тампонада D відшарування слизової оболонки в зоні кровотечі E перев’язка зовнішньої сонної артерії 293 Хворий скаржиться на печію та постійний біль за грудниною. При нахилі після прийому їжі виникає зригування. При рентгенологічному дослідженні виявлено - сковзька кардіофункціональна кила стравохідного отвіру діафрагми з розміщенням кардіі на дні шлунку на 8 см вище діафрагми. При езофагоскопії є ознаки рефлюксезофагита. Яку тактику Ви вибирете для лікування цього хворого? A *Операція в хірургічному стаціонарі B Консервативне лікування в полікліниці C Консервативне лікування в терапевтическому стаціонарі D Консервативне лікування в хірургічному стаціонарі E Санаторно-курортне лікування 294 Хворий 49-ти років отримав опік полум'ям верхніх кінцівок та тулуба. Під час госпіталізації стан важкий, свідомість затьмарена, лихоманка, АТ- 80/50 мм рт.ст., Ps- 118/хв. Місцево констатовано опіки ІІІБ ступеня площею 20\%. Які лікувальні дії слід здійснити? A *Ввести наркотичні аналгетики та протишокові кровозамінники B Провести первинну хірургічну обробку опікової рани C Призначити дезінтоксикаційні кровозамінники D Некректомія опікової поверхні, гемотрансфузія E Антибактеріальна та дезінтоксикаційна терапія 295 У хворого 34-х років після ДТП і перенесеного травматичного шоку виник різкий індуративний набряк м’яких тканин правого стегна та гомілки. Об’єктивно: шкіра нижньої кінцівки бліда, холодна, пульсація на підколінній артерії різко ослаблена. В аналізі крові – гіперкаліємія, збільшення вмісту креатиніну, в сечі – сліди міоглобіну. Що є причиною розвитку такого стану? A *Синдром тривалого здавлення B Тромбоз глибоких вен правої нижньої кінцівки C Тромбоз артерій правої гомілки D Синдром розчавлення E Синдром поліорганної недостатності 296 У приймальне відділення доставлено хвору 22 років, яка із метою суїциду випила невідому хімічну речовину. Пацієнтка скаржиться на біль за грудиною, блювоту, загальну слабість. Об’єктивно: шкіра та видимі слизові бліді, АКТ – 90/60 мм рт ст., пульс – 95 уд/хв., в блювотних масах слиз із домішками крові. Що в першу чергу повинен зробити хірург? A *Промити шлунок водою B Призначити спазмолітики C Провести інфузійну терапію D Призначити гемостатичну терапію E Дати таблетки активованого вугілля 297 Хвора 54-х років госпіталізована до стаціонару з вираженим акроціанозом, набухшими шийними венами, збільшеною печінкою, асцитом. Межі серця поширені. Тони серця не вислуховуються, верхівковий поштовх не визначається. АТ- 100/50 мм рт.ст. На рентгенограмі органів грудної клітки виявлена збільшена тінь серця у вигляді трапеції. Яким патологічним станом можна пояснити вказані симптоми у хворої? A *Тампонадою серця B Ексудативним плевритом C Комбінованою вадою серця D Гострою серцевою недостатністю E Грижею стравохідного отвору діафрагми 298 Хвора 35-ти років на 2 добу після операції з приводу змішаного токсичного зобу IV скаржиться на болі в області серця. На ЕКГ - подовження інтервала Q-T. Симптоми Хвостека, Трусо чітко не визначені. Виставлено попередній діагноз прихованої тетанії. Яке дослідження треба провести для підтвердження діагнозу? A *Визначити вміст кальцію і фосфору у крові B Визначити вміст тиротропного гормону C Визначити вміст калію D Визначити вміст натрію E Визначити вміст тироїдних гормонів у крові 299 Хвора 44 років, оперована з приводу змішаного токсичного зобу IV ст. Через 10 годин після операції стурбована, скаржиться на задишку, лице синюшне, голова нахилена уперед. На передній поверхні шиї визначається щільно-еластичне утворення, що постійно збільшується у розмірах. Яке ускладнення виникло у хворої? A *Післяопераційна кровотеча B Парез гортанних нервів C Абсцес післяопераційної рани D Підшкіряна емфізема E Гіпопаратироз 300 У хворої 26-ти років виявлено вузол у правій частці щитоподібної залози. Вузол з'явився протягом останніх 3-х місяців. Появу його хвора зв'язує зі стресом. Збільшення вузла та болю хвора не відмічає. Під час УЗД виявлено вузол 2х2,5 см у нижній частині правої частки щитоподібної залози. Яке лікування треба призначити? A *Хірургічне лікування B Консервативну терапію C Динамічний нагляд D Не потребує лікування E - 301 У хворої після субтотальної резекції щитовидної залози з приводу токсичного зоба ІІІ ст., тиротоксикоза середньої важкості різке погіршення стану, підвищення температури тіла до 390 С, хвора збудженна, є галюцінації, АТ 120/40 мм рт. ст., ЧСС 180 за хвилину, ЧД 32 за хв, тони серця аритмічні. Яке ускладненя виникло у хворої? A *Тиротоксичний криз B Гіпотироз C Злоякісна гіпертермія D Кровотеча E Повітряна емболія 302 У хворого 54-х років, який на протязі 10-ти років хворіє на виразкову хворобу 12-ти палої кишки, піля прийому їжі виник гострий "кинжальний" біль в епігастрії. Хворий блідий, брадікардія, "доскоподібний живіт", різко позитивний симптом Щоткіна-Блюмберга. Яку патологію запідозрить лікар швидкої допомоги: A *Проривна виразка 12-ти палої кишки B Тромбоз кишківника C Гостра кишкова непрохідність D Защемлена кила E Гострий панкреатит 303 Хворий 42 років поступив через 3 години після травми з вираженою підшкірною емфіземою верхньої половини туловища, задишкою, тахікардією , пульс-120 уд. в хв. Рентгенологічно пневмотораксу не виявлено, значно розширене середостіння в обі сторони. Яка невідкладна допомога? A *Дренування переднього середостіння B Пункція плевральної порожнини C Дренування плевральної порожнини D Торакоскопія E Торакотомія |