Виберіть правильну відповідь Симптом Мерфі це
 Скачать 1.46 Mb.
|
|
148 Розвиток хронічної венозної недостатності нижніх кінцівок залежить від функціонального стану так званої "М'язововенозної помпи".Відносно якої груп м'язів застосовується цей термін ? A Гомілки 149 У ході оперативного втручання у хворого Н., 57 років, з приводу перфоративної виразки шлунку знайдено перфорацію до 2,5 см у діаметрі на передній стінці шлунку.Виразка застаріла, калезна. З моменту перфорації пройшло 2 години.Яка тактика лікаря? A Резекція шлунку 150 На третю добу після операції з приводу апендикулярного розповсюдженого перитоніту у хворого 48 років з'явилося здуття живота; болю немає; гази відсутні ,перистальтика не вислуховується.Що є найбільш вірогідної причиною такого стану? A Паралітична кишкова непрохідність 151 Хворий Н., 60 років госпіталізований з підозрою на прикриту перфорацію виразки 12-типалої кишки.На рентгенограмі черевної порожнин вільного газу не має,симптомЖобера негативний, але клініка зберігається.Який з нижче перелічених методів обстеження слід вибрати для уточнення діагнозу? A Пневмогастрографія 152 У приймальне відділення лікарні доставлено вагітну жінку (38 тижнів) з клінікою гострого ілеофеморального тромбозу. Який із вказаних симптомів найбільш відповідає даному захорюванню ? A Набряк стегна i гомілки 153 Хворий З. 21 р , поступив у клініку у сопорозному стані , відсутність активних рухів у правих кінцівкахРаніше серйозно не хворів.Регулярно займався спортом.Захворів гостро - був знайдений батьками біля перекладини через 3 години після виходу з дому.Об-но:загальний стан середньої.Повна важкості моторна, виражена сенсорна афазія.Пульс - 64 уд.в хв,АТ 135/85 мм рт.ст. Яке захворювання найбільш ймовірне у хворого? A Субдуральна гематома 154 Хворого 43 років госпіталізовано з приводу перфоративної виразки шлунку через 5 годин з моменту захворювання. Діагноз підтверджеий наявністю ознак пневмоперитонеуму на оглядовій рентгенограмі черевної порожнини. Клінічно в хворого наростають ознаки розлитого перитоніту. Супутнє захворювання – шизофренія.Близьких, родичів не має. Від оперативного втручання категорично відмовився. Які найдоцільніші дії лікуючого лікаря-хірурга?. A Скликати консіліум з участю адміністрації лікарні і за його рішенням негайно оперувати хворого 155 Хвора 44 років скаржиться на постійний пекучий біль, почервоніння шкіри та набряк в ділянці лівої гомілки, загальне нездужання, озноб, підвищення температури тіла до 39С.Початок захворювання пов'язує з подряпиною шкіри лівої гомілки 2 дні тому.Об-но:в середній третині лівої гомілки є гіперемія шкіри, яскрава, з чіткими межами, які підвищені над незміненою шкірою; визначається помірний набряк м'яких тканин, їхня болючість при пальпації; в центрі гіперемованої шкіри - струп 2х0,2 см,який покриває поверхневу ранку. Яке ускладнення мікротравми лівої гомілки є у хворої? A Бешиха – рожа 156 У пацієнта 62 років під час операції з приводу гострої кишкової непрохідності виявлено пухлину ректосигмовидного кута, яка повністю перикриває просвіт кишки.Обвідна кишка проксимальніше перешкоди розширена, переповнена калом і газами. Петлі тонкої кишки не змінені.В малому тазі і бокових каналах - невелика кількість серозної рідини світлого кольору. Який вид операції буде найоптимальнішим в даному випадку? A Обструктивна резекція за Гартманом 157 Хворий 76 років скаржиться на почащене, затруднене сечовипускання вночі, до 3-х разів, відчуття неповного випорожнення сечового міхура. Хворіє протягом 2-х років. Об-но:після акту сечовипускання перкуторно над лоном визначається притуплення.С-м Пастернацького від'ємний. Зовнішні статеві органи без особливостей. При дослідженні через пряму кишку: передміхурова залоза збільшена у 2-3 рази, гладка, еластична, симетрична з чіткими контурами. Слизова кишки над нею рухома. Діагноз? A *Аденома простати 158 У дитини 6 місяців 8 годин тому раптово виник інтенсивний переймоподібний біль в животі. Періоди неспокою дитини тривають 5 хв з проміжком в 15 хв. Стільця не було.Годину тому виникла прямокишкова кровотеча. При пальпації: живіт м”який, болючий у правій половині, де нечітко визначається видовжене утворення 10х4 см.При ректальному дослідженні - сліди крові. Який найбільш ймовірний діагноз ? A Ілеоцекальна інвагінація 159 Хворий 40 років скаржиться на кашель з виділенням гнійного харкотиння до 50-70 мл на добу, задишку при незначному фізичному напруженні. PS- 92/хв, АТ -110/60мм.рт.ст. Об-но: відставання правої половини грудної клітки в диханні.При перкусії: легеневий звук Ауск-но справа:вологі різнокаліберні хрипи над верхнею часткою.Зліва патології не виявлено.На рентгенограмі ОГК виявлено виражену інфільтрацію верхньої частки правої легені з мілкими множинними порожнинами в центрі розміром 0,4-0,8 см в діаметрі. Який найбільш вірогідний попередній діагноз? A Абсцедивна пневмонія 160 Після ручної репозиції і накладання гіпсової лонгети ухворого з переломами кісток передпліччя виник набряк кисті іпальців, біль,порушення чутливості.Якою має бути тактика лікаря? A Розрізати бинт, яким фіксовано лонгету 161 Який метод лікування слід вибрати при переломі ліктьового відростка з розходженням уламків ? A *Відкрита репозиція, металоостеосинтез 162 У приймальне відділення хірургічного стаціонару доставлено хворого з підозрою на розрив селезінки. Які з нижче перелічених методів дослідження дадуть найбільш вірогідну інформацію для підтвердження діагнозу? A Лапароцентез 163 Хворий С,24 років страждає на виразкову хворобу 12-типалої кишки.За 6 годин до госпіталізації виникли різкий ріжучий біль у животі,блювання.Запідозрено перфорацію виразки, 12-типалої кишки.Який з перелічених симптомів найбільш вірогідній у хворого? A Симптом Спіжарного-Жобера 164 Хвора А,38 років госпіталізована у хірургічне відділення з гострими болями у животі з іррадіацією у поперек, блюванням. Зроблено парацентез, отримано рідину з високим вмістом ферментів. Яке захворювання можна запідозрити у першу чергу? A Гострий панкреатит 165 Хворий Б,28 років скаржиться на високу температуру 38-39 С,загальну слабкість,головний біль.У середині треті лівої гомілки на місці незначного пошкодження шкіри відмічається набряклість на почервоніння шкіри з чіткими контурами. Про яке захворювання слід гадати в першу чергу? A Бешиха 166 Хворому Б.2 тижні тому проведено холецистектомію та дренування холедоха за Кером з приводу калькульозного холецистіту, холедохо-літіазу. Після дренажу виділяється з холедоха до 400 мл жовчі.Що треба зробити,щоб з'ясувати причину такого високого дебіту ? A Черездренажну фістулографію 167 Хворий С,32 років проживає у районі ендемічному на ехінококоз. Останні 6 місяців його турбує біль у правому підребер'ї,підвищення температури.Запідозрено ехінококове ураження печінки.Який вид дослідження найбільш інформативний у такому випадку? A Ультразвукове дослідження 168 Хворий М.30 років скаржиться на жар,свербіж та виражений біль за грудниною при проковтуванні їжі, блювання з домішками крові.За день перед цим випадково випив невідому пекучу рідину.Яка лікарська тактика в даному випадку? A Невідкладна госпіталізація в хірургічне відділення 169 Хвора скаржиться на швидку стомлюваність, сонливість, сухість шкіри, випадання волосся,набряк обличчя. Місяць тому оперувалася з приводу тіреотоксикозу.Функція якої залози порушена у хворої? A Щитовидної (гіпотериоз), внаслідок порушень техніки операції 170 Хворій проводять видалення нирки зліва.Після перев'язки судин в ділянці воріт нирки на етапі виділення нирки з навколониркової клітковини виникла сильна кровотеча.Які можливі джерела кровотечі? A Яєчникова вена 171 При виконанні трепанації черепа у скроневій ділянці виникла сильна кровотеча.Томпонада не допомогає.Яку судину треба перев'язати,щоб зупинити кровотечу ? A Зовнішню сонну артерію 172 У хворої,58 рокiв,пiд час проведення курсу хiмiотерапiї з приводу онкологiчного захворювання,з'явився бiль у горлi. При обстеженнi у глотцi на мигдаликах,слизовiй оболонцi виявленi дiлянки некрозу.Багато карiозних зубiв.В кровi на фонi лейкопенiї майже повнiстю вiдсутнi нейтрофiльнi гранулоцити. Лейкоцити представленi в основному лiмфоцитами та моноцитами.Про яке з перелiчених захворювань слiд думати у наведеному викладку? A ангiна агранулоцитарна 173 Хворий Р.50 років поступив зі скаргами на наявність крові в сечі.Болю, порушення сечопуску не спостерігались. Макрогематурія продовжується протягом 3 днів.О'б-но:нирки не пальпуються, надлобкова ділянка без особливостей, зовнішні статеві органи без патології.При ректальному дослідженні – передміхурова залоза не збільшена, не болюча, нормальної будови.При цистископії змін не виявлено.Діагноз? A Рак нирки 174 Хвора поступила в урологічне відділення зі скаргами на різкий приступоподібний біль в лівій поперековій ділянці, незалежний від положення тіла,нудоту,періодичне блювання, червону сечу, почащений сечопуск. Захворіла гостро кілька годин назад,після їзди в машині.Після прийому ванни біль дещо зменшився, але через кілька годин знову різко посилився.Об-но:різка болючість при пальпації в ділянці лівої нирки,позитивний симптом Пастернацького зліва.Про яке захворювання слід думати в першу чергу? A Сечокам'яна хвороба, лівобічна ниркова коліка 175 У хворого скарги на постійний,ниючій біль в промежині і надлобковій ділянці,вялий струмінь сечі,почащений, утруднений, болючий сечопуск, никтурію Хворіє на протязі декількох місяців,коли поступово почав утруднюватись сечопуск, появився біль в промежині.При ректальному дослідженні-простата збільшена в розмірах (більше за рахунок правої долі), щільна, асиметрична, центральна борозна зглажена, права доля кам'янистої щільності, неболюча, бугриста.Про яке захворювання слід думати? A Рак простати 176 Хворий 27 років поступив в лікарню зі скаргами на різкий біль в правій половині калитки, збільшення її в розмірах, підвищення температури тіла до 39.С,пітливість,загальну слабкість.Захворів після переохолодження, коли з'явився і поступово посилилився біль в калитці,підвищилась температура збільшилась права половина калитки.Травм не було.Об-но:праве яєчко з додатком збільшені в розмірах, щільні, різко болюче при пальпації,шкіра калитки гіперемована.В крові:лейкоцитоз з ссувом формули вліво. Про яке захворювання слід думати? A Гострий орхіепідидиміт 177 Хворому було виконано резекцію шлунка.Під час операції ліва верхня кінцівка хворого була відведена і зафіксована до операційного столу для виконання анестезіологічного забезпечення. В післяопераційному періоді у хворого з'явились порушення функції верхньої кінцівки у вигляді “звисаючої” кисті.Пошкодження якої анатомічної структури привело до виникнення цього симптому? A Променевого нерва 178 Больная 67 лет обратилась к врачу с жалобами на наличие опухоли в левой молочной железе.Об-но:в верхнем внутреннем квадранте молочной железы имеется образование диаметром 2,0 см,плотное,бугристое, безболезненное при пальпации.Регионарные лимфоузлы не увеличены.Каков наиболее вероятный диагноз? A * Рак 179 Больная 43 лет обратилась к врачу с жалобами на наличие опухоли в правой молочной железе.Об-но:в верхнем наружном квадранте правой молочной железы опухоль диаметром 2,5 см, плотная, бугристая, с втяжением кожи над ней,без четких границ.В правой подмышечной области единичный плотный лимфоузел до 1 см.Каков предположительный диагноз? A *Рак 180 Больная 37 лет обратилась с жалобами на наличие опухоли в левой молочной железе.Об-но:в левой молочной железе, на границе верхних квадрантов имеется образование диаметром до 5 см, плотное, бугристое,без четких границ. Положительный симптом лимонной корки, Кенига и симптом площадки.В подмышечной области слева единичный плотный лимфоузел диаметром до 1 см.Каков наиболее вероятный диагноз? A * Рак молочной железы 181 Больной жалуется на наличие болезненного образования в области подмышечной впадины.Заболел остро 4 дня тому назад.Через 2 дня повысилась температура тела до 38С, узел увеличился в размере, боли усилились, появилась слабость,головная боль.Об-но:в правой подмышечной впадине пальпируются крупные узлы грушевидной формы, спаянные с кожей, выбухающие в виде сосков.Определяется флюктуация.Кожа над узлами сине-красная, отечная,горячая при пальпации.Каков наиболее вероятный диагноз? A *Гидраденит 182 Больной жалуется на болезненную припухлость в области подбородка, общее недомогание,головную боль.В этом участке обнаружен остро воспалительный конусовидной формы плотный узел.Кожа над ним напряженная, красная. В центре узла имеется язва с отвесными краями и некротическим стержнем зеленовато-грязного цвета. Подчелюстные лимфатические узлы справа увеличены и болезненны.Каков наиболее вероятный диагноз? A *Фурункул 183 Мужчина 40 лет в автодорожном происшествии получил перелом бедренной кости в нижней трети со значительным смещением фрагментов. Развитие какого осложнения следует предусмотреть при лечении пациента? A *Сдавление сосудисто-нервного пучка 184 Женщина 54 лет упала с упором на тыльную поверхность кисти.Предъявляет жалобы на боль в области лучезапястного сустава, усиливающуюся при движениях в нем.В этой области определяется гематома. Каков предварительный диагноз? A *Флексионный перелом дистального эпиметафиза лучевой кости 185 Мужчине,получившем в дорожно-транспортно происшествии перелом костей голени,медработник собирается провести импровизированную транспортную иммобилизацию.Какое основное правило транспортной иммобилизации должен выполнить медработник? A *Фиксировать поврежденный сегмент и смежные суставы 186 Больная 74 лет жалуется на боль и вздутие живота,тошноту. Страдает ишемической болезнью сердца,постинфарктным и атеросклеротическим коронарокардиосклерозом.Об-но: состояние тяжелое, живот вздут,брюшная стенка слабо участвует в дыхании.При лапароскопии:в брюшной полости небольшое количество мутного выпота,одна из петель тонкой кишки темно-синюшного цвета.Каков предварительный диагноз? A * Тромбоз мезентериальных сосудов 187 Больной жалуется на чувство жжения в эпигастралаьной области и за грудиной, сопровождающееся болевым синдромом. Боль иррадиирует в спину, усиливается в положении лежа и на левом боку,купируется приемом щелочных вод.Нередко отмечается отрыжка воздухом. Вышеперечисленные жалобы на протяжении последних 2-х лет после операции по поводу грыжи пищеводного отверстия диафрагмы.Каов предварительный диагноз? A * Рефлюкс-эзофагит 188 У больного на фоне приема нового антибиотика появились жалобы на ощущение инородного тела в глотке, затруднение дыхания, охриплость, отек лица и шеи.Каков предварительный диагноз? A *Аллергический отек гортани 189 У хворого 30 років встановлено ознаки правостороннього гострого гнійного гаймориту.Захворів тиждень тому після охолодження.Іншої патології не виявлено.Про який шлях інфікування приносової пазухи слід думати у даному випадку? A *Риногенний 190 Під час огляду потерпілого після дорожньо-транспортної пригоди спостерігається ціаноз, утруднене дихання.Стан хворого тяжкий, права половина грудної клітини відстає в акті дихання, міжреберні проміжки розширені справа, під час перкусії коробковий звук,відсутнє дихання під час ауск-ції. Який найбільш імовірний діагноз? A Клапанний пневмоторакс 191 До хірургічного відділення надійшов потерпілий 37-ми років з великою розчавленою раною лівого стегна, через 4 години після травми. Яка головна умова успішної профілактики газової гангрени у потерпілого? A * Видалення нежиттєздатних тканин та своєчасна хірургічна обробка рани 192 Паціент 20-ти років скаржиться на почервоніння очей, сльозотечу, помірні гнійні виділення з кон'юнктивальної порожнини, відчуття стороннього тіла в очах.Об-но:гіперемія кон'юнктиви повік.На очних яблуках кон'юнктивальна ін'єкція. Рогівка прозора. Зіниця 3 мм в діаметрі, на світло реагує жваво.Кришталик, склисте тіло прозорі.Очне дно в нормі. Який найбільш ймовірний діагноз? A *Гострий бактеріальний кон'юнктивіт |