Виберіть правильну відповідь Симптом Мерфі це
 Скачать 1.46 Mb.
|
|
102 Больная, оперированная полгода назад по поводу тиреотоксического зоба, жалуется на слабость, сонливость, упадок сил, прогрессирующее прибавление массы.При осмотре обращает на себя внимание пастозность, одутловатость лица, сухость и грубость кожи. Щитовидная железа не увеличена.Послеоперационный рубец в хорошем состоянии.Основной обмен - 25%.Какой наиболее вероятный диагноз? A Гипотиреоз 103 В больницу доставлен больной,который сообщил врачу,что он 2 дня назад проглотил английскую булавку.Больной никаких жалоб не предъявляет,общее состояние удовлетворительное, живот мягкий, безболезненный. При рентгенологическом исследовании большая английская булавка обнаружена в тонком кишечнике, она находится в закрытом положении.Какова первоочередная тактика врача? A Госпитализация в хирургическое отделение. Слабительное. Динамическое наблюдение 104 Больная 21 года отмечает кашель с гнойной мокротой, частые подъемы температуры после малейшего охлаждения, нередко отеки под глазами, болеет 10 лет. Общее состояние удовлетворительное. Бледна. Отмечается пастозность лица и голеней. При обследовании поставлен диагноз: бронхоэктатическая болезнь с изолированным поражением решетчатыми бронхоэктазами нижней доли правого легкого. Какого осложнения бронхоэктатической болезни следует опасаться в данном случае? A Амилоидоз внутренних органов 105 Хворий 52 років скаржиться на виражену загальну слабкість, сухість в роті,підвищення температури тіла ввечері до39-40С, вранці - до 37,5 С,тенезми.Два тижні назад оперований з приводу гангренозного апендициту.Означені скарги з'явились через 9 днів після операції.Об-но:Пульс - 92/хв, АТ - 130/90 мм рт.ст.Язик сухий, обкладений. Живіт бере участь в акті дихання, при пальпації м'який,помірно болючий над лоном.При дослідженні через пряму кишку виявлено нависання та різка болючість передньої її стінки. Яке захворювання найімовірніше зумовлює таку клінічну картину? A Абсцес дугласового простору 106 Хворий 38 років скаржиться на відчуття повноти в епігастрії, відрижку повітрям,блювоту.Вказані явища стали турбувати останній місяць,поступово наростали.Схуд на 3 кг. Об-но: Протягом 3 років хворіє виразковою хворобою 12-палої кишки.Пульс - 78 хв, АТ - 115/75 мм рт.ст. При обстеженні серця та легень патології не виявлено.Живіт при пальпації м'який, неболючий. Нижня межа шлунку знаходиться на 4 см нижче пупка.Загальний ан. крові: Ер. - 4,8•10*12/л,гемоглобін - 152 г/л, Л.-6,0•10*9/л,ШЗЕ-10 мм/год,загальний білок сироватки крові 60 г/л. Який попередній діагноз можна поставити? A П ілородуоденальний стеноз 107 Хвора 63 років оперована з приводу багатовузлового еутиреоїдного зобу великих розмірів.З технічними труднощами вимушено виконана субтотальна резекція обох долей щитовидної залози.На 4-й день після операції з'явились судоми м'язів обличчя і верхніх кінцівок, біль в животі.Позитивні симптоми Хвостека і Труссо. Чим найімовірніше зумовлений такий стан хворої? A Недостатністю паращитовидних залоз 108 Хворий 60 років скаржиться на зниження центрального та обмеження периферичного зору.На комп'ютерній томограмі - аденома гіпофізу.Яка можлива причина обмеження поля зору? A Бітемпоральна гетеронімна геміанопсія 109 Хворий 70 років скаржиться на біль,сльозотечу,зниження гостроти зору правого ока.Захворів 3 дні тому після удару ока гілкою.Об-но:очна щілина звужена,світлобоязкість, змішана ін'єкція.На рогівці помутніння з нечіткими контурами, прогресуючим краєм та дефектом епітелію.Чутливість рогівки в нормі. Гіпопіон.Хронічний дакріоцистіт.Який попередній діагноз? A Повзуча виразка рогівки 110 Хворий 23 років отримав удар лівого ока під час роботи на наждачному камені.Надаючи невідкладну допомогу через 30 хвилин видалено поверхневе стороннє тіло рогівки.Що є препаратом вибору з метою профілактики ускладнень? A Розчин 0,3% гентаміцина сульфату 111 Хворий 64 років скаржиться на біль, що виникає при піднятті ваги, пухлиноподібні утворення в пахвинних ділянках. Хворіє протягом 1 року. Об-но:В обох пахвинних ділянках визначаються пухлиноподібні утворення сферичної форми до 5см в діаметрі, легко вправляються в черевну порожнину. При введенні пальця в поверхневе кільце пахового каналу визначається пульсація нижньої надчеревної артерії ззовні від грижового випинання. Який найбільш імовірний діагноз? A Двобічна пряма вправима пахова грижа 112 Хворий 26 років скаржиться на гострий інтенсивний постійний біль в епігастральній ділянці, який раптово виник 1,5 години тому. Раніше нічим не хворів.Об-но:Пульс 72 /хв, ритмічний. АТ - 100/60 мм рт. ст. Язик чистий, сухий. Живіт втягнутий,участі в акті дихання не бере, при пальпації різко напружений і болючий у всіх відділах. Позитивні симптоми подразнення очеревини. Який найбільш імовірний діагноз? A Перфоративна виразка 113 При розтинi тiла 35-рiчного чоловiка знайдено 1л гнiйного ексудату пiд шкiрою та мiж м'язами передньої поверхнi правого стегна пiд пупартовою зв'язкою, паренхiматозну дистрофiю, гiперплазiю пульпи селезінки, множиннi крововиливи у слизовi та шкiру.Ретроцекально розмiщений апендикс мав невеличкий дефект верхiвки. Що з вище перерахованого слiд вважати основним захворюванням ? A Перфоративний аппендицит 114 На розтинi тiла 28 рiчноi жiнки, яка протягом 2- рокiв страждала на ваду серця,знайдено аортальний клапан з масивними тромботичними утвореннями, частково звапненими. Стулки вкритi виразками, одна стулка перфорована. Селезінка ущiльнена зі свiжими та давнiми iнфарктами. Нирки склеротично змiненi. На яку хворобу найімовірніше страждала жiнка ? A Інфекційний ендокардит 115 Хворий 45 років скаржиться на виділення крові, слизу під час акту дефекації.При обстеженні хворого встановлено діагноз: рак середньо-ампулярного відділу прямої кишки, стадія ІІ, кл.гр. ІІ-А. Виконана черевно-анальна резекці прямої кишки. Визначені показання до адьювантної хіміотерапії. Який з хіміопрепаратів найбільш показаний хворому? A 5-фторурацил 116 У хворого після падіння з висоти другого поверху при натискуванні на крила тазу виявляється патологічна рухомість, симптом "прилиплої" п'ятки зліва, зовнішня ротація та скорочення лівої нижньої кінцівки.Який діагноз? A Вертикальний перелом кісток тазу (типа Мельгеня) 117 У хворого з відкритим переломом кісток гомілки є рана величиною до 5 см в діаметрі з забійними краями та дефектом шкіри. Якому способу оперативного лікування слід віддати перевагу? A * Остеосинтез апаратом зовнішньої фіксації 118 У хворого перелом поперечних відростків хребців поперекового відділу (L3,L4) зліва внаслідок прямої травми. Яка найбільш вірна перша кваліфікована допомога? A Знеболення в місці перелому 119 В приймальне відділення доставлено потерпілого з місця дорожно-транспортної пригоди без свідомості.АТ - 60/0 мм рт. ст.,пульс -140/хв.Об-но:перелом стегна в середній третині. Внутрішньочеревна кровотеча. При КТ мозку – геморагичний забій лобної долі. Коли можна виконати остеосинтез стегна? A Після виведення із шоку і зупинки внутрішньочеревної кровотечі 120 Поранений доставлений на МПП з вогнепальним пошкодженням правого стегна.Загальний стан тяжкий, АТ - 80/40 мм рт.ст., пульс - 120/хв.Пов'язка на стегні просякла кров'ю. Які діагностичні тести травматичного шоку визначають на МПП? A Падіння АТ, змінення характеристик пульсу, шоковий індекс, погодинний діурез 121 У потерпілого непроникаюче поранення животу, яке супроводжується пошкодженням зачеревинно розташованих відділів товстої кишки. Які перші найбільш достовірні ознаки подібних пошкоджень? A Локальне напруження черевної стінки 122 До відділення через 8 годин після ДТП доставлено пораненого із закритою травмою черепа та мозку, без свідомості. Об-но:анізокорія,рана у тім'яній ділянці 3,0х1,0см, ригідність м'язів шиї, брадикардія, пульс - 58/хв, напружений. Судомний синдром.Що є найголовнішим показником до негайного оперативного втручання? A Внутрішньочерепна кровотеча 123 У хворої 53 років під час операції виявлено флегмонозно-гангренозний холецистит, в ділянці шийки жовчного міхура і гепатодуоденальної зв'язки, щільний запальний інфільтрат, у якому анатомічні елементи не диференціюються.Який метод хірургічного втручання найбільш доцільний ? A Холецистектомія антеградна 124 Хворий 50 років з виразкою 12-палої кишки в ділянці задньої стінки, схуд, болі стали різкими, постійними, незалежними від часу харчування, з іррадіацією в поперек.Виявлена шлункова гіпосекреція. Про яке ускладнення слід подумати ? A Пенетрація виразки 125 Хворий 32 років потрапив у клініку через 4 години після ножового поранення живота.Функція серцево-судинної системи не порушена, загальний аналіз крові без відхилень. На передній стінці живота в епігастрії - рана 2х0,5 см, трохи кровоточить.Яка дія показана для уточнення діагнозу і вибору тактики лікування ? A Ревізія рани 126 Хворому 25 років поставлено діагноз: перелом кісток тазу. Стан тяжкий, пульс -116/хв., АТ - 100/60 мм рт.ст. Живіт напружений, болючий, симптоми подразнення очеревини слабко виражені.В аналізі крові: Ер.- 3,2х10*12/л; Нв 110 г/л; НТ - 0,37; Л -10х10*9/л; П - 10%.Який найбільш інформативний додатковий метод обстеження? A Лапароскопія 127 Хворий 72 років 5 років страждає виразковою хворобою шлунка. Протягом останніх 3-х місяців біль в епігастрії став постійним, погіршився апетит, з'явилась огида до м'ясної їжі, схуд.Запідозрена малігнізація виразки.Яке обстеження буде найбільш інформативним ? A Фіброгастроскопія з біопсією 128 При обстеженні хворого19 років виявлено ураження лімфатичних вузлів у лівій та правій шийно-надключичних ділянках та середостінні. Проведена інцизійна біопсія одного з лімфовузлів, гістологічне дослідження якого виявило лімфогрануломатоз,змішано-клітинний варіант. Захворювання протікає без симптомів інтоксикації. Яка стадія захворювання( A Стадія 2-А 129 При обстеженні хворого 49 років, встановлено рак правої легені ІІА стадії.Яка комбінація TNM відповідає цій стадії? A Т1N1M0 130 У хворої 38 рокiв, що хворiє жовчнокам'яною хворобою, добу тому з'явились сильнi болi в правому пiдребер'ї з iррадiацiєю у праву лопатку, нудота.Напад зняла прийомом 2-х таблеток баралгiну.Через добу пiсля нападу з'явилась жовтяниця i залишились постiйнi болi в правому пiдребер'i та епiгастрii.Симптом подразнення очеревини - негативний, жовчний мiхур не пальпується, t - 36,8, лейкоцити - 7,8 х 10*9/л. Яке ускладнення навірогідніше виникло у хворої? A Обтурацiя холедоха конкрементом, механiчна жовтяниця 131 Хвору 49 рокiв прооперован з приводу гострого катарального апендициту.Через 8 дiб у хворої з'явилась блювота, перестали вiдходити гази та кал.Об-но:i живiт роздутий, позитивнi симптоми Склярова,Валя.Лейкоцитоз. Пiдозрюється гостра кишкова непрохiднiсть. Якi додатковi методи обстеження найбiльш iнформативнi для дiагностики ускладнення ? A Оглядова рентгенографiя черева 132 Хворого 47 рокiв госпiталiзовано з постiйними болями в правому пiдребер'ї,субiктеричним забарвленням шкiри. Консервативна терапiя протягом доби до покращення стану не призвела,посилилась iктеричнiсть шкiри, t - 37,6 С. лейкоцитiв в кровi - 12,5 х 10*9/л. З приводу гострого калькульозного холециститу розпочато оперативне втручання. Яке iнтраоперацiйне обстеження потрiбно обов'язково виконати? A Iнтраоперацiйну холангiографiю 133 Хворий 38 рокiв поступив у лiкарню у важкому станi зi скаргами на слабкiсть,нудоту, бiль i здуття живота, невiдходження газiв i вiдсутнiсть випорожнень.Протягом останнiх 5 рокiв турбували голоднi болi у верхнiй дiлянцi живота, які посилювалися вночi та в весняно-осiннi перiоди року.Три доби тому раптово з'явився різкий бiль у черевi. Об-но:шкiрнi покриви землистi,сухi,дихання поверхове, пульс слабкий,частий, АТ - 80/40 мм рт ст. Живiт роздутий, з ознаками подразнення всієї очеревини. Д-з: перфоративна виразка, перитонiт.Чим найбільш ймовірно обумовлений важкий стан хворого? A Ендотоксикозом 134 Хворий 65 років звернувся до лікаря зі скаргами на біль в правій здухвинній ділянці,схуднення, відсутність апетиту, слабкість, стійкі закрепи. Захворів більше 6 місяців тому. Шкіра суха, бліда.При пальпації правої половини черевної порожнини-інфільтрат 8х10 см,який майже не зміщується, при перкусії над ним - тупий перкуторний звук.Ауск-но-посилення кишкових шумів.Hb крові - 86 г/л.Яка найбільш вірогідна патологія, що зумовлює таку картину? A Злоякісна пухлина сліпої кишки, 135 В проктологiчне вiддiлення госпiталiзована хвора 60 рокiв зi скаргами на бiль в задньому проходi, постiйного характеру, частi позиви до дефекацii, видiлення кровi при дефекацii, зниження апетиту, схуднення, слабкiсть. Хворiє бiля 3-х мiсяцiв,коли вперше самостiйно пальцем знайшла пухлину в задньому проходi.Яке дослiдження найбiльш iнформативне для верифiкацii дiагнозу ? A Бiопсiя з гiстологiчним дослiдженням 136 У потерпілого під час пожежі чоловіка 30 років термічні опіки III-A та III-Б ступеня складають 20\% загального шкіряного покриву. АТ - 110/70 мм рт.ст., ЧСС- 120/хв.Які трансфузійні засоби найбільш доцільно використати для сліпої інфузійної корекції під час транспортування? A Сольові розчини 137 Внаслідок дорожньо-транспортної пригоди потерпілий отримав множинні переломи кінцівок та кісток тазу. В анамнезі: гемофілія А. Під час обстеженням формуються гематоми на ушкоджених ділянках.Стан погіршується. АТ - 90/50 мм рт.ст. Вкажіть найбільш доцільну комбінацію інфузійних засобів для лікування пацієнта після застосування поліглюкіну та сольових розчинів? A Кріопреципітат, еритроцитарна маса 138 Чоловік 57 років хворіє на хронічні закрепи.При обстеженні виявлено стеноз нисхідного відділу товстої кишки. Яка найбільш ймовірна причина такого стану? A * Пухлина товстої кишки 139 Хворий 52 років тривалий час хворіє на хронічний коліт, знаходиться під наглядом ентеролога. Під час чергового обстеження за допомогою іригоскопії виявлено дефект наповнення в області висхідного відділу товстої кишки без ознак стенозування.Фіброколоноскопією з біопсією підтверджено наявність раку висхідного відділу товстої кишки, гістологічно: високодиференційована аденокарцинома. Який метод лікування показано хворому? A Хірургічне лікування 140 Хвора 65 років впала і забила правий бік тіла, самостійно дісталася до ліжка.Лежить на спині, права нижня кінцівка ротована назовні, явного вкорочення немає, при допомозі може сісти в ліжку. Який найбільш вірогідний попередній діагноз? A Перелом проксимального відділу стегнової кістки 141 Хворий 26 років, робітник хімпідприємства, скаржиться на біль в правому кульшовому суглобі при фізичному навантаженні протягом 2 місяців. За допомогою не звертався.Виходячи з автобуса різко "припав"на праву стопу, з`явився біль в правому кульшовому суглобі.Об-но:ротація назовні і вкорочення кінцівки до 3 см.Який найбільш вірогідний попередній діагноз? A Патологічний перелом правого стегна 142 Чоловік 20 років під час гри в футбол, різко присів на праву ногу з поворотом вліво,з`явилась гостра біль в правому колінному суглобі, упав. Постраждалого доставлено в травмпункт.Об-но:рухи в правому колінному суглобі-100- 150°,бокової рухомості немає.Який найбільш вірогідний діагноз? A Пошкодження внутрішнього меніску 143 Хворий 58 років надійшов для хірургічного лікування варикозного розширення вен правої нижньої кінцівки. Страждає протягом 5 років.Об-но:набряку кінцівок немає, але з'являється наприкінці дня.Виявляються поширені варикозні вузли на гомілці та в підколінній зоні, а також поширена велика підшкірна вена стегна.Пігментація шкіри в нижній третині гомілки.Супутньої патології нема.Яке дослідження необхідне для оцінки показань до операції? A Проба Дельбе-Пертеса 144 Хворий 42 років скаржиться на біль в нижніх кінцівках, особливо при ходінні, переміжнуь кульгавість, відчуття заніміння в пальцях ступнів, похолодання кінцівок, неспроможність пройти більше 100 м.Спить з опущеною ногою.Пацієнт палить з 16ьроків, зловживає алкоголем, страждає на ІХС. Ліва нижня кінцівка холодніша за праву, виявляється сухість шкіри кінцівок, пульсація на артеріях ступнів не визначається,на стегнових артеріях збережена. Який найбільш вірогідний діагноз? A Облітеруючий ендартеріїт 145 Хворому з посттравматичним гострим болем після введення морфіну стало значно легше.Який з перелічених механізмів дії забезпечує противошоковий ефект морфіну у цього хворого? A Стимуляція опіатних рецепторів 146 Хвора Н. 82 років, госпіталізована до хірургічного відділення з діагнозом- жовчокам,яна хвороба, холедохолітіаз, механічна жовтяниця. У анамнез інфаркт міокарду двічі, ниркова недостатність. Якому з нижче перелічених методів лікування слід віддати перевагу? A Ендоскопічна папілотомія 147 У хворого 32 років, який лікувався у стаціонарі з діагнозом : гострий абсцес правої легені, після кашлю раптово з'явилися важке дихання, ціаноз, біль у правій половині грудної клітки. Яке ускладнення найбільш вірогідне? A Піопневмоторакс |