Виберіть правильну відповідь Симптом Мерфі це
 Скачать 1.46 Mb.
|
|
410 Больной 45 лет госпитализирован в ургентном порядке через 12 часов с момента проявления заболевания. Жалуется на рвоту каждые 2 часа, умеренную боль в мезогастральной области. В младенчестве оперирован по поводу врожденной пупочной грыжи. Оправлялся за час до поступления. При пальцевом исследовании прямой кишки патологии не выявлено. При обзорной рентгенографии живота обнаружена пневматизация правой половины ободочной кишки и две тонкокишечные чаши Клойбера. Определите тактику ведения больного. A *Оперативное лечение. B Изучение пробы Шварца. C Инфузионная спазмолитическая терапия. D Высокая очистительная клизма. E Сифонная клизма 411 Больная 35 лет в неотложном порядке оперирована по поводу острого калькулезного холецистита. Ранний послеоперационный период протекал гладко, выписана в удовлетворительном состоянии. Спустя 3 недели после операции обратилась повторно. Жалобы на желтушность склер, повышение температуры тела до 38,8?С, озноб, умеренную боль в правом подреберье. Живот мягкий, перитонеальных симптомов нет. АЛТ 2,3 ммоль/л. Билирубинемия 66 ммоль/л за счет прямой фракции. Определите наиболее рациональную тактику ведения больной. A *Эндоскопическая ретроградная холангиография, литоэкстракция. B Антибактериальная, противовоспалительная терапия. C Лапаротомия, ревизия гепатикохоледоха. D Лапароскопическая эндоскопическая холедохоскопия. E 3D-компьютерная томография, дистанционная холедохолитотрипсия 412 У больной 25лет на фоне респираторного заболевания покраснел правый глаз, появилось отделяемое на ресницах и в углу глазной щели, появились жалобы на ощущение инородного тела в глазу, зуд . Окулист поставил диагноз - острый коньюнктивит. Какое дополнительное исследование поможет установить этиологию заболевания? A *Бактериальный посев отделяемого из коньюнктивальной полости. B Исследование методом бокового освещения C Гониоскопия D Биомикроскопия переднего одела глаза E Офтальмоскопия. 413 У новорожденного 3-х суток кормление почти всегда сопровождается возникновением одышки, приступообразным кашлем, цианозом, пенистыми выделениями изо рта. После еды при аускультации количество влажных крупнопузырчатых хрипов в легких увеличивается. Кормление через зонд не сопровождается кашлем и нарастающим цианозом. Диагноз? A *Пищеводо-трахеальный свищ B Атрезия пищевода C Атрезия хоан D Диафрагмальная грыжа E Незаращение твердого неба 414 У новорожденного с первых часов отмечен прогрессивно нарастающий цианоз, одышка. Ребенок стал вялым, крик слабый, повторная рвота. Дыхание поверхностное, брадипное - 26 в мин. В акте дыхания участвует вспомогательная мускулатура, при вдохе западает эпигастральная область, крик и попытка кормления усиливают цианоз. Какая причина появления этих симптомов? A *Диафрагмальная грыжа B Порок сердца C Поликистоз легких D Атрезия пищевода E Атрезия пищевода 415 У новорожденного заподозрена врожденная диафрагмальная грыжа (асфиктическое ущемление). Что необходимо предпринять для подтверждения диагноза? A *Обзорная рентгенография грудной полости,. B Обзорная рентгенография брюшной полости C Ирригография D Пневмоирригоскопия E Фиброэзофагогастродуоденоскопия 416 Мальчик 8 суток доставлен с жалобами на беспокойство, повышение температуры до 38 в тяжелом состоянии. Заболел остро. В области грудной железы имеет место гиперемия кожи, локальная гипертермия, пальпируется плотный инфильтрат с четкими краями и флюктуацией в центре. Пальпация вызывает беспокойство. Диагноз? A *Гнойный мастит новорожденного B Рожистое воспаление C Физиологический мастит D Остеомиелит ребра E Рожистое воспаление 417 Ребенок в возрасте 7 лет, доставлен в стационар с острым гематогенным остеомиелитом нижней трети бедра на 4 сутки от начала заболевания. Состояние при поступлении тяжелое, выражены симптомы интоксикации. Ваша лечебная тактика? A *Остеоперфорация после предоперационной подготовки B Инфузионная и антибактериальная терапия C Оперативное лечение в плановом порядке D Разрез мягких тканей после предоперационной подготовки E Скелетное вытяжение 418 Пациент 25 лет предъявляет жалобы на рези и боли при мочеиспускании, гнойные выделения из уретры появившиеся 2 дня назад. При осмотре: губки уретры отечны, гиперемированы, из уретры обильные гнойные выделения. Предварительный диагноз: свежий острый гонорейный уретрит. Какие дополнительные данные клинических исследований помогут уточнить диагноз? A *Микроскопия выделений из уретры B Серологическое исследование крови C Общий анализ мочи D Обнаружение кокковых клеток при микроскопии выделений E Обнаружение дрожжевых клеток при микроскопии выделений 419 Больной 54 лет, жалуется на неприятные ощущения переполнения в эпигастрии и отрыжку воздухом с запахом пищи на протяжении 10 -12 часов после еды. Подобные жалобы появились 12 лет назад, когда был диагностирован язвенный стеноз луковицы двенадцатиперстной кишки. Неделю назад при фиброгастроскопии в верхней трети тела желудка по большой кривизне выявлена экзофитная опухоль до 3,0 см в диаметре на широком основании(морфологически – низкодифференцированная аденокарцинома). Луковица двенадцатиперстной кишки резко деформирована. Чем обусловлены жалобы больного? A *Нарушением эвакуаторной функции желудка вследствие язвенного стеноза двенадцатиперстной кишки. B Нарушением функции желудка вследствие опухолевой инфильтрации. C Опухолевым стенозом двенадцатиперстной кишки. D Хроническим гастритом. E Раковой интоксикацией. 420 Женщина 54 лет жалуется на неприятные ощущения задержки густой пищи в эпигастрии, которые связывает с нервным стрессом 4 месяца назад. Жидкая пища проходит свободно, аппетит сохранен, вес не изменился. С чего следует начать обследование больной в подобном случае? A *Фиброэзофагоскопия с биопсией. B Консультация невропатолога. C КТ органов грудной клетки и брюшной полости. D Консультация психоневролога. E МРТ головного мозга. 421 У больного 56 лет частые болезненные мочеиспускания. Заболел после того, как ставил себе клизмы с холодной водой в связи с запорами. Ректально простата не увеличена, плотно-эластичная, безболезненная. При УЗИ простата имеет объем 26см3, однородной консистенции. В мочевом пузыре 300мл мочи, контуры его четкие, остаточной мочи нет. В общ.ан.мочи – Л- все п/зр. Эр.-2-3 в поле зрения. Диагноз? A * Острый цистит. B Гиперплазия предстательной железы. C Хронический цистит. D Острый простатит. E Гиперплазия простаты, осложненная хроническим циститом. 422 Больной 60 лет жалуется на частые болезненные затрудненные мочеиспускания, прерывистую струю мочи. Ночью мочится до пяти раз. После физической нагрузки отмечает примесь крови в моче. Ректально простата увеличена, плотно–эластичная, безболезненная, без узлов. В общем анализе мочи-уд.вес-1020; б-0,1г/л; Л-20-30 в поле зрения; Эр.-10-12 в поле зрения. Какой метод обследования первоочередной? A *Трансректальное ультразвуковое исследование. B Цистоскопия. C Обзорная урография. D Экскреторная урография. E Бактериологическое исследование мочи. 423 Больной А., 66 лет. Жалуется на периодические острые боли в эпигастрии, провоцируемые приемом пищи. Считает себя больным в течение 1.5 лет, ухудшение в последние 2 недели. Объективно: общее состояние относительно удовлетворительное. В области пупка плотноэластическое образование до 2 см. в диаметре. Живот увеличен за счет свободной жидкости. Печень +6см., край бугристый, плотный. При рентгенисследовании желудка – рак желудка, тотальное поражение. Какова тактика лечения? A *Симптоматическая терапия B Химиотерапевтическое C Лучевая терапия. D Хирургическое E Наблюдение 424 Больная 29 лет, жалуется на наличие сукровичных выделений из соска в течение 1,5 месяцев. Молочные железы одинаковых размеров, не деформированы. При пальпации опухоли не определяется. Периферические лимфоузлы не увеличены. Из соска правой молочной железы кровянистые выделения. Выставлен предварительный диагноз – внутрипротоковая папиллома. Какие дополнительные методы обследования наиболее специфичны в данном случае? A *Цитологическое исследование выделений из соска B Маммография C Ультразвуковое исследование молочных желез; D Компьютерная томография грудной клетки и ее органов. E Лимфография подмышечного коллектора. 425 Больная А.,51 года, жалуется на наличие безболезненного уплотнения в правой молочной железе, которое заметила 2 недели назад. Периферические лимфоузлы без особенностей. На границе верхних квадрантов плотно-эластической консистентции опухоль 2хЗ см, с кожей не связана, с бугристей поверхностью. Диагноз? A *Рак молочной железы B Киста молочной железы; C Узловая мастопатия; D Фиброаденома E Мастит. 426 Больной К., 21 года, обратился к врачу с жалобами на резкую боль в горле. Заболел 4 дня назад. Вчера вечером состояние ухудшилось. Температура тела 38,0 С, при осмотре определяется вынужденное положение головы, тризм жевательной мускулатуры. Левая перитонзиллярная область резко выпячена, в лакунах обоих миндалин обилие гноя. Шейные лимфоузлы увеличены, болезненны при пальпации, больше слева. Какое осложнение развилось у данного пациента? A *Левосторонний перитонзиллярный абсцесс. B Аллергический отек гортаноглотки. C Флегмона шеи. D Медиастинит. E Тонзиллогенный сепсис. 427 Больной А., 46 лет, страдает в течение нескольких месяцев. После перенесенной накануне острой респираторной инфекции охриплость усилилась, появился сухой кашель. При осмотре ЛОР-органов определяется разлитая гиперемия слизистой оболочки глотки и гортани. Голосовые складки утолщены, края их неровные, при фонации обе половины гортани подвижны, голосовая щель широкая, голос хриплый. Шейные лимфоузлы мягкие, безболезненные. Какое заболевание развилось у данного пациента? A *Хронический гиперпластический ларингит. B Фонастения. C Острый катаральный фаринголарингит. D Опухоль складочного отдела гортани. E Двухсторонний парез гортани. 428 Ребенок 4-х лет час назад подавился пуговицей. Доставлен в санпропускник областной больницы. При осмотре – цианоз кожных покровов, одышка, частота дыхательных движений 40 в минуту, аускультативно – над правым легким резкое ослабление дыхания, обилие сухих хрипов. На рентгенограмме грудной клетки – тень инородного тела в правом главном бронхе. Какова тактика врача в данном случае? A *Трахеобронхоскопія с удалением инородного тела. B Консервативное лечение – бронхолитики, отхаркивающие, антибактериальная терапия. C Торакотомия с удалением инородного тела. D Трахеотомия. E Интубация, искусственная венталяция легких. 429 Больная К., 73 лет, жалуется на увеличение в размерах живота, общую слабость. При рентгенисследовании желудка имеется опухоль тела желудка, занимающая 1/3 просвета. При пальпации живота определяется бугристая печень, свободная жидкость в брюшной полости. При обследовании прямой кишки пальцем в малом тазу определяется опухолевый конгломерат. Какой подход к лечению данного заболевания следует выбрать? A * Симптоматическое лечение B Оперативное лечение. C Химиотерапевтическое лечение D Лучевая терапия E Наблюдение 430 Больной Е., 50 лет. Жалуется на чувство дискомфорта в эпигастрии после приема пищи, отсутствие аппетита, запоры. Потерю в весе до 10 кг. за 1 год. 12 лет на диспансерном учете по поводу язвенной болезни желудка. При осмотре: периферические л/у не увеличены, тургор кожных покровов снижен. Живот мягкий, болезненный в эпигастрии. Печень у края реберной дуги. Какова диагностическая тактика врача? A * ФГДС с биопсией. B КТ брюшной полости. C УЗИ брюшной полости D ФКС с биопсией E Общий анализ крови 431 Кондуктор троллейбуса жалуется на боли в икроножных мышцах после работы, изредка появляются плотные отёки на голенях. При сонографии выявлено варикозное расширение глубоких вен обеих голеней. Протромбиновый индекс – 84\%. Какой метод лечения необходимо рекомендовать больной с целью профилактики возможных осложнений? A * Постоянный приём ацетилсалициловой кислоты; B Имплантация кава-фильтра в ургентном порядке; C Имплантация кава-фильтра в плановом порядке; D Тугое бинтование голеней эластичным бинтом; E Постоянный приём варфарина. 432 Хвора 45 років, хворіє варикозним розширенням вен правої нижньої кінцівки. Скарги на біль, гіперемію вздовж підшкірних вен, підвищення температури тіла. При огляді великої підшкірної вени на гомілці і стегні до середньої третини гіперемія, при пальпації болюча, тверда. Яке лікування потрібне хворій ? A * Операція Троянова B Консервативна терапія C Склерозуюче лікування D Операція Фельдера E Операція Пальма 433 Хворий 42 років був направлений з поліклініки в хірургічне відділення лікарні з діагнозом “карбункул поперекової ділянки”. Об”активно: в поперековій ділянці визначається запальний інфільтрат багряного кольору, розміром 8х8 см. На поверхні інфільтрату є кілька отворів з густим зеленувато-сірим гнійним виділенням. Яким повинен бути обсяг операції? A * висічення карбункула B Розтинання карбункула C Дренування карбункула D Обкалування карбункула E Обкалування новокаїном з антибіотиком 434 Хвора за 2 доби потому впала вдома з висоти 1,5 м. Скаржиться на сильний біль в лівій частині грудної клітини, задих. При рентгенографії грудної клітини виявлений гідро пневмоторакс зліва, з рівнем рідини до 7-го ребра і колапсом лечені на 1/3. Злом 6-7 ребер по лопат очній лінії. При пункції грудної клітини одержано серозно-геморагічну рідину. Яка тактика лікування хворої? A * торакоцентез зліва в 7-му міжреберному проміжну B Торакоцентез в 2-му міжреберному проміжну C Повторні пункції плевральної порожнини. D Інкубація трахеї з штучною вентиляцією легенів. E Спирт-новокаїнова блокада місця перелому. |