Вопросы Назовите неврологические синдромы
 Скачать 240.63 Kb.
|
|
ЗАДАЧА №1 Женщина, 33 года, предъявляет жалобы на слабость в нижних конечностях, неуверенность при ходьбе, ухудшение зрения, плохо стал говорить, затруднение при мочеиспускании. В анамнезе: первые симптомы заболевания в 15-летнем возрасте с ухудшения остроты зрения с выпадением полей зрения. Лечился у офтальмолога с клиническим диагнозом: «Ретробульбарный неврит». В неврологическом статусе: сознание ясное, горизонтальный нистагм, скандированная речь, интенционный тремор, коленные сухожильные рефлексы высокие, мышечная сила умеренно снижена. Отсутствуют брюшные рефлексы. В позе Ромберга – статическая атаксия. На глазном дне: побледнение височных половин сосков зрительного нерва. Вопросы: Назовите неврологические синдромы. Триада Шарко. Пентада Марбурга. Клинически изолированный синдром. Синдром «клинического расщепления» (несоответствие) Какие структуры нервной системы поражены у пациента? Демиелинизация белого вещества головного и спинного мозга; Мозжечок, зрительный нерв, поражение пирамидного пути Назовите предполагаемый диагноз. Рассеянный склероз Проведите методику исследования: Исследование полей зрения Для этой цели используется неврологический молоточек. Врач садится напротив пациента, пациент закрывает один глаз своей ладонью, второй глаз фиксирует неподвижно, например, на переносицу врача. Врач передвигает молоточек из-за головы пациента по периметру к центру, справа, слева, сверху и снизу. Как только молоточек появляется в поле зрения, пациент должен сообщить об этом. Необходимо следить, чтобы больной не отклонял взор в стороны. Поле зрения каждого глаза исследуется раздельно. В норме граница поля зрения на белый цвет составляет: кверху – 50– 60°, книзу – 60 – 70°, кнаружи – до 90° и кнутри – 55 – 60°. Таким образом, полем зрения называется пространство, которое воспринимает неподвижно фиксированный глаз. Таким способом можно выявить гемианопсию. Исследование функций глазодвигательных нервов: III, IV, VI пары Исследуем прямую реакцию зрачков на свет; на конвергенцию и на аккомадацию. Прямая реакция на свет: больному предлагают смотреть не мигая вперед и несколько кверху, исследующий своими ладонями закрывает оба глаза, а затем, по истечении 3–5 секунд, попеременно отводит руки в стороны, освещая зрачок сначала одного, а затем другого глаза. В норме при освещении глаза наступает сужение зрачка, а при затемнении – расширение. Исследование на конвергенцию: больному предлагают смотреть на приближающийся к переносице (не ближе 10 см) молоточек. В этом случае происходит поворот глазных яблок кнутри и сужение зрачков Исследование на аккомадацию: больному закрывают один глаз, а другим просят следить за приближающимся и отдаляющимся молоточком. В норме по мере приближения молоточка зрачок становится уже, при удалении – шире. Исследование брюшных рефлексов: – сокращение мышц брюшной стенки в ответ на быстрые штриховые раздражения кожи живота заостренным предметом (рукояткой молоточка, спичкой, булавкой) в направлении от периферии к средней линии живота попеременно на одной и другой сторонах. Верхний брюшной рефлекс (дуга: Th7 – Th8 сегменты) вызывается раздражением, наносимым параллельно краю реберной дуги; средний (дуга: Th9 – Th 10 сегменты) – на уровне пупка; нижний (дуга: Th11 – Th12 сегменты) – над паховой связкой. Асинергия Бабинского: а) Верхняя проба Бабинского: Больному, стоящему со сдвинутыми стопами, предлагают наклонять туловище кзади и запрокинуть голову. В норме при этом происходит напряжение мышц спины и расслабление мышц передней брюшной стенки, а также сгибание в коленных суставах, что сохраняет устойчивость тела. При поражении мозжечка больной теряет равновесие и падает кзади (исследующий должен быть готов поддержать больного). б) Нижняя проба Бабинского: лежащего на спине со скрещенными на груди руками больного просят сесть (без помощи рук). При наличии асинергии больной не может поднять туловище, ноги же его (или одна нога на стороне поражения) поднимаются. Проба Стюарта – Холмса. Больному предлагают сгибать руку в локтевом суставе, врач же с силой удерживает ее, а затем внезапно отпускает. При гиперметрии рука больного ударяет в грудь – симптом «обратного толчка». ЗАДАЧА №2 Пациент при поступлении в стационар предъявляет жалобы на слабость в правой кисти. Жалобы беспокоят в течение последних 2-х лет. В неврологическом статусе: слабость и ограничение движений в правой кисти. Больной не может согнуть IV-V пальцы правой кисти. Вид кисти напоминает «когтистую лапу». Гипестезия в области пятого пальца правой кисти. Вопросы: Назовите предполагаемый диагноз. Невропатия локтевого нерва Укажите топический диагноз. Наиболее частым местом локализации повреждения локтевого нерва является область позади локтя (кубитальный туннельный синдром), где нерв распложен поверхностно и наиболее уязвим при динамической компрессии. C7-C8. Какой тест нужно провести при данной патологии? Для оценки объема движений в кисти пациента просят положить кисть ладонью на стол и, стараясь удерживать ее прижатой к столу, попытаться «поцарапать» стол мизинцем, развести и сомкнуть пальцы. Затруднение с выполнением этих движений, как и предыдущие симптомы, свидетельствует о локтевой невропатии. тест Фромана – невозможность удержать лист бумаги между ΙΙ и выпрямленным Ι пальцами. Проведите методику исследования:
ЗАДАЧА №3 Женщина, 74 года, с жалобами на дрожь в руках, скованность и замедленность движений, повышенную потливость и слюноотделение. Объективно: лицо маскообразное, взгляд застывший, мигания редкие. Сальность кожных покровов лица, повышенное слюноотделение и избыточная потливость. Тонус мышц конечностей повышен по типу «зубчатого колеса». Выраженный тремор дистальных отделов рук частотой 4-6 Гц.Тремор усиливается при волнении и стихает во время сна и произвольных движений. Пациент ходит мелкими шагами, ступни при этом располагаются параллельно друг другу.Сложно начать движение, а начав его, трудно остановиться. Вопросы: Какие структуры нервной системы поражены у пациента? Экстрапирамидная система, паллидум, черное в-во. (дофаминжнерг нейронов) Назовите предполагаемый диагноз. Болезнь Паркинсона, ригидно-дрожательная форма. Назовите облигатные симптомы при данном заболевании. Мышечная ригидность; гипокинезия; тремор; постуральная неустойчивость.; повышение тонуса мышц по типу «зубчатого колеса». Проведите методику исследования:
| ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||