|
|
Вопросы Назовите неврологические синдромы
ЗАДАЧА №4
Молодой мужчина поступил в приемный покой клиники с жалобами на интенсивную головную боль, высокую температуру тела, светобоязнь, слабость и рвоту. Заболевание развилось остро.
Объективно: общее состояние больного тяжелое, повышение температуры тела до 39-40ºС, лицо гиперемировано, геморрагическая сыпь на бедрах и ягодицах.
В неврологическом статусе: больной дезориентирован во времени и пространстве. Выявлены общемозговые и менингеальные симптомы. Очаговой неврологической симптоматики нет.
В спинномозговой жидкости: цвет ликвора желто-зеленый, мутный, повышенное давление до 300 мм.вод.ст., нейтрофильный плеоцитоз = 3 000 в 1 мкл, белок = 1,6 г/л, сахар = 3,0 ммоль/л.
Вопросы:
Назовите неврологический синдром.
Менингиальный синдром (головная боль, рвота, гиперестезия + менинг. симптомы); Синдром воспалительных изменений цереброспинальной жидкости
Какие структуры нервной системы поражены у пациента?
Мягкая мозговая оболочка.
Назовите клинический диагноз.
Гнойный менингит. Генерализованная форма, менингококкцемия.
Проведите методику исследования:
|
Выполнение манипуляций самостоятельно, последовательное и правильное
|
Выполнение манипуляций самостоятельно, но с погрешностями в технике и последовательности
|
Выполнение манипуляций с погрешностью и непоследовательно
|
Задание не выполнено
|
Исследование симптома Кернига
|
симптом Кернига — пациент лежит на спине; следует согнуть нижнюю конечность пациента в тазобедренном суставе под углом 90°, а после попробовать её распрямить в коленном суставе. Если симптом положительный, непроизвольное сокращение мышц сделает распрямление в коленном суставе невозможным, вызывая сопротивление и боль.
|
Исследование ригидности затылочных мышц
|
симптом ригидности мышц затылка —пациент лежит на спине, без изголовья; придерживая грудную клетку пациента одной рукой, другую следует поместить под затылочной областью и попробовать приблизить его подбородок к грудине. Если симптом положительный, непроизвольное сокращение мышц затылка сделает пригибание головы пациента к грудной клетке невозможным, вызывая сопротивление и боль.
|
Исследование симптома Брудзинского
|
Симптомы Брудзинского — группа симптомов, которые возникают вследствие раздражения мозговых оболочек. Являются одними из менингеальных симптомов и могут возникать при целом ряде заболеваний.
Верхний симптом Брудзинского — непроизвольное сгибание ног и подтягивание их к животу при попытке пассивного сгибания головы.
Средний (лобковый) симптом Брудзинского — при давлении на лобок ноги сгибаются в тазобедренном и коленных суставах.
Нижний симптом Брудзинского — при проверке с одной стороны симптома Кернига другая нога, сгибаясь в коленном и тазобедренном суставах, подтягивается к животу.
|
Методика проведения спинномозговой функции
|
Подготовительный — стерильная игла с мандреном, емкости для сбора ликвора, одна из которых — стерильная с пробкой, готовятся медсестрой непосредственно перед процедурой; врач использует стерильные перчатки, которые дополнительно протираются спиртом;
Пациент ложится на правый бок, сгибает ноги в коленях, помощник дополнительно сгибает позвоночник больного и фиксирует его в этой позе;
Медсестра, помогающая в проведении операции, смазывает место введения иглы в поясничной области, начиная с точки пунктирования и к периферии, дважды йодом, потом трижды этанолом для удаления йода;
Хирург прощупывает место пункции, определяет подвздошный гребень, мысленно проводит от него перпендикулярную линию к позвоночнику, которая попадает в промежуток между 3 и 4 поясничными позвонками, пунктировать можно здесь же либо на позвонок кверху, эти места считаются безопасными, так как вещество спинного мозга на этом уровне отсутствует;
Местная анестезия проводится с помощью новокаина, лидокаина, прокаина, которые вводятся в кожу до полного обезболивания мягких тканей;
В намеченное место прокола вводят иглу срезом вверх под прямым углом к поверхности кожи, затем аккуратно, слегка наклоня ее в направлении головы пациента, продвигают вглубь, при этом врач ощутит три провала иглы — после прокола кожи, межпозвоночной связки и твердой оболочки спинного мозга;
Третий провал свидетельствует, что игла проникла в подоболочечное пространство, после чего извлекают мандрен. В этот момент может выделиться ликвор, а если его нет, то иглу вводят глубже, но очень аккуратно и медленно ввиду близости сосудистого сплетения и риска кровотечения;
В момент нахождения иглы в канале спинного мозга измеряется ликворное давление — с помощью специального манометра или визуально, по интенсивности тока спинномозговой жидкости (в норме — до 60 капель за минуту);
Собственно взятие спинномозгового пунктата в 2 пробирки: в стерильную помещают 2 мл жидкости для бактериологического анализа, во вторую — ликвор, направляемый для анализа клеточного состава, уровня белка, сахара и т. д.;
Когда ликвор получен, иглу извлекают, место прокола закрывают стерильной салфеткой и заклеивают пластырем.
|
Итоговая оценка
|
|
|
|
|
Критерии оценки: 20 баллов – ответ полный; 15 баллов – ответ неполный; 10 – ответил только на одно задание, 0- не выполнил ни одного задания
Заведующий кафедрой неврологии,
д.м.н., профессор Лепесова М.М
ЗАДАЧА №5
Пациент жалуется на сильную головную боль, рвоту, светобоязнь, двоение в глазах. Состоит на диспансерном учете у фтизиатра, получает лечение по поводу туберкулеза легких. Неделю назад состояние пациента ухудшилось, повысилось повышение температура тела до 37,8°С, появилась головная боль, двоение в глазах, недомогание, вялость, быстрая утомляемость.
При осмотре: температура тела 37,8°С. Больной в сознании, быстро истощается. Положительные менингеальные симптомы. Со стороны черепных нервов: расходящееся косоглазие слева, птоз и мидриаз слева. Парезов в руках и ногах нет.
В цереброспинальной жидкости: повышение давления = 210 мм водного столба, плеоцитоз с преобладанием лимфоцитов (лимфоциты = 70, нейтрофилы = 25), глюкоза = 1,22 ммоль/л, хлориды = 80 ммоль/л); при отстаивании ликвора выпадает нежная пленка фибрина.
Вопросы:
Назовите неврологические синдромы
Менингиальный синдром (головная боль, рвота, гиперестезия + менинг. симптомы)
Синдром поражения ЧМН
Какие ЧМН поражены у пациента?
IIIпара (глазодвигательный нерв)
Назовите клинический диагноз.
Туберкулезный менингит.( лимф плеоцитоз, снижение глюкозы)
Проведите методику исследования:
|
Выполнение манипуляций последовательное, правильное
|
Выполнение манипуляций самостоятельно, но с погрешностями в технике и последовательности
|
Выполнение манипуляций с погрешностью и непоследовательно
|
Задание не выполнено
|
Исследование реакции зрачка на свет
|
Для проверки прямой реакции зрачков на свет пациента усаживают так, чтобы его глаза освещались рассеянным светом и хорошо были видны зрачки. С этой целью ему предлагают смотреть на корень носа исследующего, который закрывает глаза пациенту своими ладонями. Поочередно открывая тот или иной глаз, проверяют реакцию зрачков на свет. В норме при освещении зрачок суживается, а при затемнении — расширяется (прямая реакция зрачка на свет). При освещении глаза изменяется величина зрачка неосвещенного глаза (содружественнаяреакция зрачка на свет). Для определения этой реакции необходимо закрыть один глаз и наблюдать за зрачком открытого глаза. Следует избегать внезапного и сильного освещения, что может вызвать не сужение, а расширение зрачка (парадоксальная реакция). Болевое раздражение вызывает расширение зрачка (болевая реакция).
|
Исследование конвергенции и аккомодации
|
Реакция зрачков на аккомодацию и конвергенцию характеризуется сужением их при рассмотрении близлежащих предметов и расширением при взгляде вдаль. Для их проверки пациенту предлагают смотреть на кончик указательного пальца или резинку молоточка, которые то приближают, то удаляют.
|
Исследование объема движений глазных яблок
|
Исследование подвижности глазных яблок проверяется движением их во всех направлениях (вверх, вниз, кнаружи, внутрь). Для этого пациенту предлагают следить глазами, не двигая головы, за движущимся в разных направлениях пальцем или резинкой молоточка. Необходимо выяснить у обследуемого, нет ли у него двоения, а если есть, то при взгляде в какую сторону. На основании полученных данных можно судить о функции глазных мышц.
|
Исследование менигеальных симптомов
|
симптом Кернига — пациент лежит на спине; следует согнуть нижнюю конечность пациента в тазобедренном суставе под углом 90°, а после попробовать её распрямить в коленном суставе. Если симптом положительный, непроизвольное сокращение мышц сделает распрямление в коленном суставе невозможным, вызывая сопротивление и боль.
симптом ригидности мышц затылка — пациент лежит на спине, без изголовья; придерживая грудную клетку пациента одной рукой, другую следует поместить под затылочной областью и попробовать приблизить его подбородок к грудине. Если симптом положительный, непроизвольное сокращение мышц затылка сделает пригибание головы пациента к грудной клетке невозможным, вызывая сопротивление и боль.
Симптомы Брудзинского — группа симптомов, которые возникают вследствие раздражения мозговых оболочек. Являются одними из менингеальных симптомов и могут возникать при целом ряде заболеваний.
Верхний симптомБрудзинского — непроизвольное сгибание ног и подтягивание их к животу при попытке пассивного сгибания головы.
Средний (лобковый) симптомБрудзинского — при давлении на лобок ноги сгибаются в тазобедренном и коленных суставах.
Нижний симптом Брудзинского — при проверке с одной стороны симптома Кернига другая нога, сгибаясь в коленном и тазобедренном суставах, подтягивается к животу.
|
Итоговая оценка
|
|
|
|
| |
|
|
Скачать 240.63 Kb.