|
|
Вопросы Назовите неврологические синдромы
Вопросы:
Какие неврологические обследования Вы бы провели пациенту?
Исследование проводим для исключение других патологий ГМ, такие как инсульт, опухоли. (МРТ)
Какие двигательные нарушения появились у пациента?
Мышечная ригидность, брадикинезия, ахейрокинез, пропульсия, парадоксальные кинезии, мелкий ритмичный тремор кистей и головы, «кукольная» походка.
Какие структуры нервной системы наиболее вероятно поражены у пациента?
-Паллидонигральная система (черная субстанция и бледный шар)
Изменение влияния паллидонигральной системы→нарушением импульсации в корково-подкорково-стволовыхнейронных кругах
Проведите методику исследования:
|
Выполнение манипуляций последовательное, правильное
|
Выполнение манипуляций самостоятельно, но с погрешностями в технике и последовательности
|
Выполнение манипуляций с погрешностью и непоследовательно
|
Задание не выполнено
|
Исследование феномена Вестфаля
|
Методика исследования симптома Вестфаля – феномен стопы – врач максимально разгибает стопу больного лежащего на спине. В норме – стопа возвращается в исходное положение, при акинетико-ригидном синдроме – застывание стопы в приданном поражении. При гиперкинезах – больной не может удержать долго ногу из-за избыточных движений
|
Исследование феномена Фуа-Тевенара
|
Для выявления феномена обследуемому предлагают лечь на живот, его голень пассивно пригибают к бедру и некоторое время удерживают в таком положении. В норме голень постепенно возвращается в исходное положение при акинетико регидном синдроме – застывание голени в приданном положении
|
Исследование пропульсии, ретропульсии
|
Если больного подтолкнуть в спину он неудержимо будет двигаться вперед – пропульсия, если в бок то двигается в сторону - латеропулсия, если в грудь то пятится назад – ретропульсия
|
Исследование симптома «зубчатого колеса»
|
Для исследования мышечного тонуса врач производит пассивные движения сгибания-разгибания в разных суставах пациента Возникающее при этом сопротивление мышц является прерывистым, ступенеобразным , движения в виде равномерных толчков – симптом «зубчатого колеса»,- проявление экстрапирамидной ригидности мышц при паркинсонизме.
|
Итоговая оценка
|
|
|
|
|
Критерии оценки: 20 баллов – ответ полный; 15 баллов – ответ неполный; 10 – ответил только на одно задание, 0- не выполнил ни одного задания
Заведующий кафедрой неврологии,
д.м.н., профессор Лепесова М.М
ЗАДАЧА №16
Пациент в тяжелом состоянии доставлен в клинику. В анамнезе: около 10 лет страдает ишемической болезнью сердца, мерцательной аритмией. Утромпоявилась слабость, онемение в правых конечностях, нарушение речи.
В неврологическом статусе: в сознании, ориентирован. Менингеальных симптомов нет. Пациент говорит, но обращенную речь не понимает. Реакция зрачков на свет сохранена. Сглажена носо-губная складка справа, отклонение языка вправо. Правая стопа ротирована кнаружи, мышечный тонус повышен, сила мышц снижена до 2-х баллов, патологические рефлексы Бабинского, Россолимо - положительные.
Вопросы:
Какие двигательные и речевые нарушения появились у пациента?
Парез мимических мышц справа, девиация языка, Сенсорная афазия (нарушение импрессивной речи), патологические рефлексы Бабинского, Россолимо
Какие инструментальные обследования Вы бы провели пациенту?
- КТ и/или МРТ головного мозга в динамике;ЭКГ; УЗДГ экстракраниальных сосудов головы для выявления стенозирующего / окклюзирующего процесса магистральных артерий;осмотр глазного дна для выявления застойных изменений; периметрия для выявления выпадения полей зрения.
Какой предварительный диагноз можно поставить? Определите подтипы ишемического инсульта
Типы ишемического инсульта: • Атеротромботический (34%);(вследствие атеросклероза крупных артерий) • Кардиоэмболический (22%(окклюзией церебральных артерий вследствие кардиогенной эмболии)); • Гемодинамический (15%)(вследствие изменения ударного объема крови ); • Лакунарный (20%)(вследствие окклюзии мелкой перфорантной артерии); • По типу гемореологической микроокклюзии (9%)
-ОНМК по ишемическому типу (СМА СЛЕВА), кардиоэмболический подтип
Проведите методику исследования:
|
Выполнение манипуляций самостоятельно, последовательное и правильное
|
Выполнение манипуляций самостоятельно, но с погрешностями в технике и последовательности
|
Выполнение манипуляций с погрешностью и непоследовательно
|
Задание не выполнено
|
Исследование импрессивной речи
|
Методика исследования импрессивной речи
Исследование импрессивной речи – предлагают показать названные предметы, обращаются к больному с просьбой (закрыть глаза, показать язык), отличает ли правильные и неправильные по смыслу Фразы с однотипным звучанием (слон больше мухи, муха больше слона), исследует фонематический слух (близкие по звучанию слоги
|
Исследование экспрессивной речи
|
Методика исследования экспрессивной речи
Исследование экспрессивной речи – исследование отраженной речи (повторять слова, слоги, буквы), исследуют автоматизированную речь (счет от 1 до 10, буквы алфавита, месяцы года), исследуют повествовательную речь (рассказать жалобы, пересказать событие, кинофильм).
|
Исследование сухожильных рефлексов
|
Локтевой-разгибательный – вызывается ударом молоточка по сухожилию этой мышцы на 1-1,5 см выше заднего отростка локтевой кости (olecranon) , при этом происходит сокращение мышцы и разгибание предпле чья (разгибательно-локтевой рефлекс). Способы вызывания: 1) рука исследуемого поддерживается в локтевом суставе кистью врача, предплечье свободно свисает вниз;
Локтевой-сгибательный - Рефлекс с сухожилия двуглавой мышцы плеча (бицепс-рефлекс) вызывается ударом по сухожилию мышцы(или по ногтевой фаланге) над локтевым суставом
запястно-лучевой (карпа-радиальный). Его исследуют, нанося удар молоточком по шиловидному отростку лучевой кости : воз никают сгибание в локтевом суставе и про нация предплечья. С5-С8
Определите коленный рефлекс - удар молоточком по собственной связке надколенника ниже коленной чашечки. Результат – сокращение 4хглавной мышцы бедра и разгибание голени. Дуга замыкается на уровне L2 – L4.
Ахилловрефлекс - сокращение икронож ной мышцы и подошвенное сгибание сто пы в ответ на удар молоточком по ахиллову (пяточному) сухожилию.
|
Исследование рефлекса Бабинского и Россолимо
|
Методика исследования патологического рефлекса Бабинского – штриховое раздражение подошвы (экстензорный рефлекс) – отведение большого пальца стопы, разведение всех остальных в виде веера
рефлекс Россолимо (сгибательный рефлекс пальцев кисти). Просим пациента расслабить руку и кисть. Захватываем своей рукой кисть пациента таким образом, чтобы ее пальцы свободно свисали, и быстрым отрывистым движением ударяем по ладонной поверхности кончиков полусогнутых пальцев больного свои пальцами в направлении «от ладони».
|
Итоговая оценка
|
|
|
|
|
Критерии оценки: 20 баллов – ответ полный; 15 баллов – ответ неполный; 10 – ответил только на одно задание, 0- не выполнил ни одного задания
Заведующий кафедрой неврологии,
д.м.н., профессор Лепесова М.М
ЗАДАЧА №17
У подростка после посещения бассейна и переохлаждения остро развилась асимметрия лица, парез мимической мускулатуры справа, слезотечение из правого глаза, гиперакузия, гипогевзия справа.
Вопросы:
Какой ЧМН поражен у пациента?
Обоснуйте предварительный диагноз.
Ассимметрия и парез лица указывают на поражение лицевого нерва. Переохлаждение часто вызывает невропатии периферических нервов. Слезотечение и гиперакузия появляются при поражении выше места отхождения стременного нерва.
Проведите дифференциальный диагноз.
Дифференциация с отитом (изолированная гипоакузия), невропатией языкоглоточного нерва(потеря чувствительность задней трети языка), ОНМК (наличие общемозговых или менингеальных симптомов, парезы и параличи в конечностях), альтернирующие синдромы (вовлечение конечностей), опухолями мосто-мозжечкового угла.
Проведите методику исследования:
|
Выполнение манипуляций самостоятельно, последовательное и правильное
|
Выполнение манипуляций самостоятельно, но с погрешностями в технике и последовательности
|
Выполнение манипуляций с погрешностью и непоследовательно
|
Задание не выполнено
|
Исследование глубокой чувствительности на лице
|
Глубокая включает в себя мышечно-суставное чувство; чувство давления; вибрационная чувствительность; чувство массы тела; кинестетическую чувствительность;Методика исследования вибрационного чувства В ОБЛАСТИ ЛИЦА-шиловидный отросток
Вибрационную чувствительность проверяют камертоном, ножку которого ставят на костные выступы и определяют период, на протяжении которого больной ощущает вибрацию. В норме человек ощущает вибрирующий камертон С (256 колебаний в 1 мин) на протяжении 14-16 с. Во время исследования вибрационной чувствительности обращают внимание на значительное сокращение продолжительности или неравномерность восприятия вибрации на симметричных участках.
|
Исследование силы мимических мышц
|
Для проверки функций мимических мышц больному предлагают: а) поднять брови вверх (при этом обращают внимание на выраженность складок на лбу); б) нахмурить брови (брови смещаются к средней линии); в) плотно закрыть и зажмурить глаза; г) оскалить зубы (в норме углы рта симметричны); д)улыбнуться или надуть щеки; е) задуть огонь спички (при этом губы должны вытягиваться вперед).
Определите «симптом паруса» - просим больного надуть щеки – щека парусит.
Определение симптом «ресниц» - при зажмуривании глаз на здоровой стороне ресницы полностью вбираются в зажмуренные веки, а на стороне поражения – их кончики видны.
Определите симптом «восклицательного знака» - просим оскалить зубы, угол рта оттягивается кзади и возникает его перекос в здоровую сторону (паралич m. risorius).
Определите симптом «Бела» - при закрывании глаз глазное яблоко поворачивается вверх и в зияющей глазной щели видна лишь белочная оболочка.
|
Исследование симптома Белла
|
Методика исследования симптома Белла - глазное яблоко при закрывании глаз поворачивается вверх и в зияющей глазной щели видна лишь белочная оболочка
|
Исследование симптома Шарко
|
Определите симптом «восклицательного знака Шарко» - просим оскалить зубы, угол рта оттягивается кзади и возникает его перекос в здоровую сторону (паралич m. risorius).
|
Итоговая оценка
|
|
|
|
| |
|
|
Скачать 240.63 Kb.