|
|
Вопросы Назовите неврологические синдромы
ЗАДАЧА №6
Пациент, 69 лет, после пробуждения отмечает слабость в правых конечностях, нарушение речи. В анамнезе атеросклероз сосудов головного мозга, повышение артериального давления до высоких цифр 200/100 мм рт ст.
В неврологическом статусе: положительный симптом Шарко справа, отклонение языка вправо, снижение мышечной силы в правой конечности до 3 баллов, высокие рефлексы в правых конечностях, клонус стопы справа, положительный симптом Бабинского справа, гемигипестезия справа.
Вопросы:
Назовите неврологические синдромы, выявленные у больного при осмотре.
положительный симптом Шарко справа, отклонение языка вправо, снижение мышечной силы в правой конечности до 3 баллов, синдром диссоциации (высокие рефлексы в правых конечностях), клонус стопы справа, положительный симптом Бабинского справа, гемигипестезия справа.
Какие структуры нервной системы поражены у пациента (топический диагноз)?
Внутренняя капсула левого полушария, Бассейн левой средней мозговой артерии
Поставьте предварительный диагноз. Определите подтип инсульта.
ОНМК по ишемическому типу, атеротромботический тип.
Проведите методику исследования:
|
Выполнение манипуляций самостоятельно, последовательное и правильное
|
Выполнение манипуляций самостоятельно, но с погрешностями в технике и последовательности
|
Выполнение манипуляций с погрешностью и непоследовательно
|
Задание не выполнено
|
Исследование FAST-теста
|
FAST-тест состоит из четырех элементов.
Face (лицо) — просят пациента улыбнуться или показать зубы. При инсульте происходит заметная асимметрия лица — угол рта с одной стороны опущен.
Arm (рука) — просят пациента поднять и удерживать обе руки на 90° в положении сидя и на 45° в положении лежа. При инсульте одна из рук опускается.
Speech (речь) — просят пациента сказать простую фразу. При инсульте не получается четко выговорить слова, либо речь отсутствует.
Time (время) — чем раньше будет оказана помощь, тем больше шансов на восстановление.
|
Исследование пробы Барре
|
проба Барре верхняя: обследуемый вытягивает руки вперед и удерживает их на горизонтальном уровне в положении ладонями внутрь. Если парез есть, то вовлеченная рука медленно начинает опускаться вниз.
проба Барре нижняя: обследуемый лежит на животе и сгибает ноги в коленных суставах под углом 45 градусов. Если парез есть, то вовлеченная нога начинает медленно опускаться вниз.
|
Исследование патологических экстензорных рефлексов
|
3. Разгибательные патологические рефлексы заключаются в том, что при нанесении раздражения на определенную рефлексогенную зону наблюдается разгибание (экстензия) большого пальца стопы.
Симптом Бабинского - является извращенным подошвенным рефлексом и вызывается штриховым раздражением кожи наружного края подошвы (при этом наряду с разгибанием большого пальца может отмечаться веерообразное расхождение всех остальных пальцев (“знак веера”). Симптом является ранним и весьма тонким признаком поражения пирамидной системы выше сегментов рефлекторной дуги подошвенного рефлекса (Ls—Si) и характеризуется постоянством. При наличии гиперестезии кожи подошвы штриховое раздражение можно заменить давлением.
Рефлекс Оппенгейма вызывается проведением с некоторым надавливанием I пальцем кисти или тыльной поверхностью второй фаланги согнутого указательного пальца исследующего вдоль гребня большеберцовой кости сверху вниз.
Симптом Гордона вызывается сильным сдавливанием икроножной мышцы.
Симптом Шеффера возникает при сдавлении пяточного сухожилия.
|
Исследование лицевого и подъязычного нерва
|
Исследование лицевого нерва. При поражении лицевого нерва происходит сглаживание природных складок на лбу, носогубной складки. Обращают внимание на ширину глазной щели, расположение бровей и т.д.
Больному предлагается выполнить ряд тестов:
закрыть глаза
закрыть попеременно сначала один, а потом другой глаз
зажмурить глаза
поднять брови
нахмурить брови
поморщить нос
оскалить зубы
надуть щёки
подуть, посвистеть
образовать складку на шее
Следует проследить, выполняются ли движения одинаково с обеих сторон.
Также у больного необходимо проверить вкусовую чувствительность на передних 2/3 языка.
Подьязычный нерв. Больному предлагают высунуть язык и при этом следят, не отклоняется ли он в сторону, отмечают, нет ли атрофии, фибриллярных подёргиваний, тремора. Так как из ядра подъязычного нерва идут аксоны к круговой мышце рта через лицевой нерв, то больному предлагают посвистеть, подуть. Начиная осмотр больного, прежде всего необходимо отметить наличие или отсутствие нарушений мимики и движения мимических мышц.
|
Итоговая оценка
|
|
|
|
|
ЗАДАЧА №7
У мужчины на фоне физической нагрузки появилась сильная головная боль, исчезли движения в правых конечностях, потерял сознание. Объективно: уровень сознания – кома. Ригидность мышц затылка, положительные симптомы Брудзинского и Кернигa. Центральный парез мимической мускулатуры, правосторонняя гемиплегия. АД=220/120 мм.рт.ст.
Вопросы:
Какие инструментальные методы обследования Вы провели пациенту?
КТ головного мозга, спнномозговая пункция
Назовите критерии оценки уровня угнетения сознания по шкале Глазго.
Поставьте предварительный диагноз.
ОНМК, Геморрагический инсульт, паренхиматозно-субарахноидальное кровоизлияние.
Проведите методику исследования:
|
Выполнение манипуляций самостоятельно, последовательное и правильное
|
Выполнение манипуляций самостоятельно, но с погрешностями в технике и последовательности
|
Выполнение манипуляций с погрешностью и непоследовательно
|
Задание не выполнено
|
Исследование FAST-теста
|
FAST-тест состоит из четырех элементов.
Face (лицо) — просят пациента улыбнуться или показать зубы. При инсульте происходит заметная асимметрия лица — угол рта с одной стороны опущен.
Arm (рука) — просят пациента поднять и удерживать обе руки на 90° в положении сидя и на 45° в положении лежа. При инсульте одна из рук опускается.
Speech (речь) — просят пациента сказать простую фразу. При инсульте не получается четко выговорить слова, либо речь отсутствует.
Time (время) — чем раньше будет оказана помощь, тем больше шансов на восстановление.
|
Исследование менингеальных симптомов
|
симптом Кернига — пациент лежит на спине; следует согнуть нижнюю конечность пациента в тазобедренном суставе под углом 90°, а после попробовать её распрямить в коленном суставе. Если симптом положительный, непроизвольное сокращение мышц сделает распрямление в коленном суставе невозможным, вызывая сопротивление и боль.
симптом ригидности мышц затылка — пациент лежит на спине, без изголовья; придерживая грудную клетку пациента одной рукой, другую следует поместить под затылочной областью и попробовать приблизить его подбородок к грудине. Если симптом положительный, непроизвольное сокращение мышц затылка сделает пригибание головы пациента к грудной клетке невозможным, вызывая сопротивление и боль.
Симптомы Брудзинского — группа симптомов, которые возникают вследствие раздражения мозговых оболочек. Являются одними из менингеальных симптомов и могут возникать при целом ряде заболеваний.
Верхний симптомБрудзинского — непроизвольное сгибание ног и подтягивание их к животу при попытке пассивного сгибания головы.
Средний (лобковый) симптомБрудзинского — при давлении на лобок ноги сгибаются в тазобедренном и коленных суставах.
Нижний симптом Брудзинского — при проверке с одной стороны симптома Кернига другая нога, сгибаясь в коленном и тазобедренном суставах, подтягивается к животу.
|
Исследование сухожильных рефлексов конечностей
|
Сгибательно-локтевой (бицепс-рефлекс) рефлекс с сухожилия двуглавой мышцы плеча (m. bicepsbrachii). Удар молоточка по сухожилию m. bicepsbrachii в латеральной части локтевого сгиба приводит к легкому сгибанию верхней конечности в локтевом суставе. С6-С7
Разгибательно-локтевой (трицепс-рефлекс) рефлекс с сухожилия трехглавой мышцы плеча (m. tricepsbrachii). Удар молоточка по сухожилию m. tricepsbrachii на 1–1,5 см выше локтевого отростка (olecranon) приводит к легкому разгибанию верхней конечности в локтевом суставе. С7-С8
Карпорадиальный (запястно-лучевой) рефлекс. Вызывается ударом молоточка по шиловидному отростку лучевой кости, что вызывает сгибание руки в локтевом суставе в сочетании с ее пронацией. С5-С8
Коленный рефлекс вызывается с сухожилия четырехглавой мышцы бедра (m. quadricepsfemoris). Удар молоточка по сухожилию m. quadricepsfemoris над или под коленной чашечкой приводит к разгибанию нижней конечности в коленном суставе. L3-L4
Ахиллов рефлекс вызывается с ахиллова сухожилия, сухожилия трехглавой мышцы голени (m. tricepssurae). Удар молоточка по ахиллову сухожилию приводит к подошвенному сгибанию стопы.S1-S2.
|
Исследование патологических флексорных рефлексов
|
Пальцевой симптом Россолимо вызывается отрывистыми ударами молоточком или кончиками пальцев исследующего по подошвенной поверхности дистальных фаланг пальцев стопы исследуемого.
Симптом Бехтерева возникает при легких ударах молоточком по тыльной поверхности стопы в области III—IV плюсневых костей.
Симптом Жуковского вызывается ударом молоточка по подошвенной поверхности стопы под основными фалангами пальцев.
| |
|
|
Скачать 240.63 Kb.