|
|
Вопросы Назовите неврологические синдромы
Критерии оценки: 20 баллов – ответ полный; 15 баллов – ответ неполный; 10 – ответил только на одно задание, 0- не выполнил ни одного задания
Заведующий кафедрой неврологии,
д.м.н., профессор Лепесова М.М
ЗАДАЧА №18
Больная поступила с жалобами на приступы болей в области левой половины лица. Боли возникают внезапно по 15-20 секунд, усиливающиеся при жевании, во время разговора, при кашле. Боль иррадиирует на скуловую кость и верхнюю челюсть, зубы верхней челюсти слева. Болезненность при пальпации в области инфраорбитального отверстия слева. Надбровный и корнеальный рефлексы сохранены.
Вопросы:
Какие чувствительные нарушения появились у пациента?
Нарушение болевой чувствительности лица-(Гипералгезия)
Какие структуры нервной системы раздражены у пациента?
Поражение ветвей тройничного нерва на уровне основания мозга
Какой предварительный диагноз можно поставить?
Невралгия верхнечелюстной ветви тройничного нерва слева.
Проведите методику исследования:
|
Выполнение манипуляций самостоятельно, последовательное и правильное
|
Выполнение манипуляций самостоятельно, но с погрешностями в технике и последовательности
|
Выполнение манипуляций с погрешностью и непоследовательно
|
Задание не выполнено
|
Исследование чувствительности на лице
|
Поверхностная-Методика исследования болевой чувствительности на лице – наносят легкие уколы острием булавки в симметричных участках кожи лица. Больной должен реагировать ответом «остро» или «тупо».
Методика исследования тактильной чувствительности на лице – врач прикасается ваткой или кисточкой к симметричным участкам кожи лица.
Методика исследования температурной чувствительности на лице – используют 2 пробирки с холодной (18) и горячей (40) водой, их прикладывают поочередно на симметричные участки кожи лица.
-Глубокая чувствительность включает в себя вибрационное, мышечно-суставное чувство, чувство давления и массы, двухмерно-пространственное чувство.Методика исследования вибрационного чувства В ОБЛАСТИ ЛИЦА-шиловидный отросток
Вибрационную чувствительность проверяют камертоном, ножку которого ставят на костные выступы и определяют период, на протяжении которого больной ощущает вибрацию. В норме человек ощущает вибрирующий камертон С (256 колебаний в 1 мин) на протяжении 14-16 с. Во время исследования вибрационной чувствительности обращают внимание на значительное сокращение продолжительности или неравномерность восприятия вибрации на симметричных участках.
|
Исследование функции жевательных мышц
|
Функции двигательной порции тройничного нерва удобнее исследовать в положении больного сидя. Врач просит больного открыть и закрыть рот, затем произвести несколько жевательных движений. При этом руки врача располагаются на височных и жевательных мышцах - так определяется степень их напряжения или атрофии. В норме не отмечается смещения нижней челюсти в стороны, напряжение мышц с обеих сторон происходит в одинаковой мере. Проверяется нижнечелюстной рефлекс. Он состоит в сокращении жевательных мышц и подъеме нижней челюсти при перкуссии неврологическим молоточком по подбородку с обеих сторон при слегка приоткрытом рте больного
|
Исследование надбровного и корнеального рефлексов
|
Определите надбровный рефлекс или глазной рефлекс Бехтерева. - вызывается ударом молоточка по внутреннему краю надбровной дуги на 1 см выше брови; при этом молоточек следует держать не перпендикулярно и не косо по отношению к линии глазной щели, а параллельно, чтобы избежать дополнительных воздействий на орган зрения. Ответная реакция – легкое сокращение круговой мышцы глаза.
Исследуется корнеальный рефлекс посредством прикосновения кусочком ваты поочередно к роговице правого и левого глаза. В норме наблюдается смыкание век на стороне нанесения раздражения. Для исследования конъюнктивального рефлекса кусочком ваты врач прикасается поочередно к конъюнктиве правого и левого глаза. В норме наблюдается смыкание век на стороне нанесения раздражения.
|
Исследование триггерных точек
|
Пальпация точек выхода ветвей тройничного нерва (точки Балле). Точка выхода первой ветви тройничного нерва пальпируется в надглазничном отверстие. Для этого обследующий проводит большим пальцем по надбровной дуге и палец как бы натыкается на вырезку, которая соответствует месту выхода лобного нерва
II ветвь тройничного нерва пальпируется в средней точке собачьей ямки (fossa canina). Она соответствует месту выхода нижнеглазничного нерва. III ветвь - в средней точке подбородочной ямки, соответствует месту выхода подбородочного нерва (n. mentalis) из нижнечелюстного канала на поверхность черепа. Все три точки располагаются приблизительно на одной линии. В перечисленных точках определяется наличие болевых ощущений и степень болезненности.
|
Итоговая оценка
|
|
|
|
|
Критерии оценки: 20 баллов – ответ полный; 15 баллов – ответ неполный; 10 – ответил только на одно задание, 0- не выполнил ни одного задания
Заведующий кафедрой неврологии,
д.м.н., профессор Лепесова М.М
ЗАДАЧА №19
В неврологическое отделение поступил ребенок 2-х лет. Со слов матери жалобы на задержку в психомоторном развитии; не сидит, не стоит, не ходит, непроизвольные движения конечностей, не разговаривает. Из анамнеза: ребенок родился от 1-преждевременных родов в 29-30 недели. Вес при рождении 1200,0 г. Оценка по шкале Апгар 6-8 баллов. В периоде новорожденности перенес билирубиновую энцефалопатию, общий билирубин 450 мкмоль/л. С рождения задерживается в психическом и моторном развитии: голову держит с 2 лет, не переворачивается, не сидит, не стоит. В возрасте 4 месяцев ребенок стал беспокойным, начались гиперкинезы в виде червеобразного отведения кистей назад, руки вытягиваются и заводятся за спину, гиперкинезы в лицевой мускулатуре и в мышцах шеи, туловище поворачивается вокруг вертикальной оси. Непроизвольные движения усиливаются при беспокойстве и эмоциональной нагрузке, исчезают во сне.
Вопросы:
Какие двигательные нарушения появились у пациента?
Атетоз, торсионная дистония, гиперкинезы мимических мышц и мышц шеи.
Какие структуры нервной системы поражены у пациента?
Экстрапирамидная система, стриатум (хвостатое ядро, скорлупа)
Назовите предварительный диагноз?
Детский церебральный паралич (ДЦП), гиперкинетическая форма. Гипотонический-гиперкинетический синдром.
Проведите методику исследования:
|
Выполнение манипуляций самостоятельно, последовательное и правильное
|
Выполнение манипуляций самостоятельно, но с погрешностями в технике и последовательности
|
Выполнение манипуляций с погрешностью и непоследовательно
|
Задание не выполнено
|
Исследование феномена «глаз-языка»
|
Для выявления скрытых гиперкинезов предложены пробы, основанные на том, что затруднены длительное одновременное закрывание глаз и высовывание языка (симптом глаз и языка)
|
Исследование атетоза, хореоатетоза
|
Выявление гиперкинезов осуществляется при осмотре пациента. Врач обращает внимание на возникновение непроизвольных, насильственных движений, которые могут наблюдаться в покое, при ходьбе, препятствовать или делать невозможными произвольные движения. Для распознавания гиперкинеза врач должен оценить его двигательный рисунок, распространенность (какая мускулатура вовлекается в насильственное движение) и определить является ли гиперкинез постоянным или пароксизмальным. Обязательно в методику осмотра входит проверка мышечного тонуса. Чаще врач выявит мышечную гипотонию, однако в некоторых случаях, например , при дистониях, мышечный тонус повышен
|
Исследование локтевого сгибательного и разгибательного рефлекса
|
локтевой-разгибательный – удар по сухожилию трехглавой мышцы плеча, что приводит к ее сокращению и разгибанию предплечья в локтевом суставе. Рефлекторная дуга: кожно-мышечный нерв, VII и VIII шейные сегменты и корешки спинного мозга., локтевой-сгибательный - при ударе неврологическим молоточком по сухожилию двуглавой мышцы в локтевом сгибе. Рефлекторная дуга: кожно-мышечный нерв, V и VI шейные сегменты и корешки спинного мозга. Ответная реакция - сокращение мышц и сгибание руки в локтевом суставе.
|
Исследование коленного рефлекса
|
- удар молоточком по собственной связке надколенника ниже коленной чашечки. Результат – сокращение 4хглавной мышцы бедра и разгибание голени. Дуга замыкается на уровне L2 – L4.
|
|
|
|
|
|
Критерии оценки: 20 баллов – ответ полный; 15 баллов – ответ неполный; 10 – ответил только на одно задание, 0- не выполнил ни одного задания
Заведующий кафедрой неврологии,
д.м.н., профессор Лепесова М.М
ЗАДАЧА №20
Пациент жалуется на приступы клонических судорог, которые начинаются с подергивания правой стопы, затем охватывают всю правую ногу, правую руку и правую половину лица. Приступ длится 1-2 минуты. Во время приступов пациент находится в сознании.
Вопросы:
Какие структуры нервной системы раздражены у пациента?
Верхний отдел передней центральной извилины
Какие неврологические и инструментальные обследования Вы бы провели пациенту?
ЭЭГ, МРТ головного мозга
Назовите синдром при данном заболеваний?
Фокальные корковые припадки (Гагарина- Джексона), (джексоновский марш)
Проведите методику исследования:
|
Выполнение манипуляций самостоятельно, последовательное и правильное
|
Выполнение манипуляций самостоятельно, но с погрешностями в технике и последовательности
|
Выполнение манипуляций с погрешностью и непоследовательно
|
Задание не выполнено
|
Исследование импрессивной речи
|
Исследование импрессивной речи – предлагают показать названные предметы, обращаются к больному с просьбой (закрыть глаза, показать язык), отличает ли правильные и неправильные по смыслу Фразы с однотипным звучанием (слон больше мухи, муха больше слона), исследует фонематический слух (близкие по звучанию слоги (ма-па, та-да).
|
Исследование полей зрения
|
Исследование полей зрения с помощью молоточка
Контрольный метод исследования прост. Сущность контрольного метода заключается в сравнении поля зрения врача, которое должно быть нормальным. Поместив больного спиной к свету, врач садится против него на расстоянии 1 м. Закрыв 1 глаз обследуемого, врач закрывает свой глаз, противоположный закрытому глазу больного. Обследуемый фиксирует взглядом глаз врача и отмечает момент появления пальца или другого объекта, который врач плавно передвигает с разных сторон от периферии к центру на одинаковом расстоянии между собой и больным. Сравнивая показания обследуемого со своими, врач может установить изменения границ поля зрения и наличие в нём дефектов.
Исследование полей зрения с помощью полотенца
Для ориентировочного исследования больному предлагают пальцем указать середину полотенца, верёвки или палки. Если нарушения поля зрения нет, то больной правильно делит примерно пополам всю длину предмета. При наличии ограничения поля зрения больной делит пополам примерно ѕ предмета, в связи с тем что около ј его длины выпадает из поля зрения.При наличии гемианопсии пациент разделит полотенце на неравные части – 1/4 и 3/4 (т.е. половину от того, что он видит).
|
Исследование сложной чувствительности
|
Мышечно-суставное чувствоисследуется при помощи пассивных движений в мелких и крупных суставах конечностей. У больного, лежащего с закрытыми глазами, производят нерезкое пассивное сгибание, разгибание, приведение, отведение в суставах. Больной должен распознать направление движения пальцев и других частей конечности. Вибрационная чувствительностьисследуется путемприкладывания ножки вибрирующего камертона к тому или иному участку поверхности тела. У детей чаще всего применяется камертон с числом колебаний 256 в минуту. Чувство давленияопределяют по способности больного отличить давление, производимое на тот или иной участок тела пальцем или легким предметом, а также уловить разницу в степени производимого давления.Чувство массы (веса)исследуется путем определения тяжести предметов одинаковой величины и формы, но разной массы, положенных на ладонь больного. Кинестетическую чувствительность проверяют перемещением кожной складки (больной должен определить при закрытых глазах направление ее перемещения).
|
Исследование тонуса мышц
|
Состояние мышечного тонуса определяется ощупыванием мышц, находящихся в покое и полностью расслабленных. Положение пациента лежа на спине. Свою руку укладываем под колено пациента и внезапно немного приподнимаем бедро над плоскостью постели и наблюдаем, продолжает ли при этом стопа касаться постели либо она полностью отрывается от нее. Последнее указывает на патологическое повышение мышечного тонуса (при нормальном или сниженном мышечном тонусе пятка лишь на мгновение приподнимается над постелью либо все время сохраняет с ней контакт и скользит по направлению к ягодицам). Просим пациента расслабить ногу, берем стопу за ее основание и пассивно перемещаем из стороны в сторону, вверх и вниз. Оценивается поочередно в правой и левой ноге.
| |
|
|
Скачать 240.63 Kb.