jirovecii.
• Исследование кала на яйца глистов и на простейших; посев для диагностики сальмонеллеза.
• Проба с туберкулином или диаскин-тест с консультацией врача-фтизиатра.
• Определение показателей иммунного статуса.
• ПЦР для определения концентрации РНК ВИЧ в сыворотке крови. Повторные плановые обследования проводят для своевременного выявления
показаний к назначению АРТ (или для ее коррекции). Объем планового повторного обследования зависит от стадии болезни и уровня CD4+-лимфоцитов.
Сроки проведения первичных и повторных осмотров осуществляются согласно «Стандарту специализированной медицинской помощи при болезни, вызванной вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекции)», утвержденному приказом Минздрава России от 9 ноября 2012 г. № 758н и «Стандарту первичной медико-санитарной помощи при болезни, вызванной вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекцией)», утвержденному приказом Минздрава России от 24 декабря 2012 г. № 1511н.
Консультации врача-инфекциониста больных ВИЧ-инфекцией, не получающих АРТ, осуществляются 2 раза в год, при проведении АРТ - 4 раза в год; узких специалистов (гинеколог, невролог, оториноларинголог, офтальмолог, терапевт) - при постановке на учет; далее эти специалисты, а также другие узкие специалисты консультируют больных при наличии показаний.
Рентгенографию (или флюорографию) органов грудной клетки и диаскин-тест необходимо выполнять 2 раза в год, УЗИ органов брюшной полости и почек - 1 раз в год или чаще при наличии показаний. Исследование головного мозга с помощью метода КТ или МРТ рекомендуют выполнять по показаниям при резком снижении количества CD4+-лимфоцитов (<200 мкл-1).
Внеплановые обследования необходимо проводить при обнаружении любых признаков прогрессирования ВИЧ-инфекции или при развитии сопутствующих заболеваний. По решению лечащего врача выполняют дополнительные исследования.
Прогноз
Прогноз заболевания, вызванного ВИЧ, в целом неблагоприятный, поскольку препараты, приводящие к полной элиминации вируса, отсутствуют. Внедрение АРТ позволило резко уменьшить число летальных исходов и значительно увеличить продолжительность и качество жизни ВИЧ-инфицированных.
Тактика проведения диагностических и лечебных мероприятий по оказанию медицинской помощи при болезни, вызванной ВИЧ у взрослого населения, представлена в табл. 21.14-21.16.
Таблица 21.14. Тактика проведения лечебно-диагностических мероприятий при первичном обращении ВИЧ-инфицированного за медицинской помощью
Код по ΜКБ-10 и наименование заболевания
|
Консультация специалиста или диагностическое исследование
|
Кратность выполнения процедуры
|
Цель консультации или исследования
|
Мероприятия
|
Примечания
|
B20 Болезнь, вызванная ВИЧ, проявляющаяся в виде инфекционных и паразитарных болезней. B21 Болезнь, вызванная ВИЧ, проявляющаяся в виде злокачественных новообразований. B22 Болезнь, вызванная ВИЧ, проявляющаяся в виде других уточненных болезней. B23 Болезнь, вызванная ВИЧ, проявляющаяся в виде других состояний. B24 Болезнь, вызванная ВИЧ, нeyтoчнeннaя. Z21 Бессимптомный инфекционный статус, вызванный ВИЧ
|
Консультация инфекциониста
|
Четыре раза в год или чаще при наличии показаний
|
Сбор анамнеза и жалоб
Проведение общего осмотра
|
При отсутствии негативных клинических и параклинических изменении рекомендуют диспансерное наблюдение не менее 2 раз в год. При наличии клинических показаний (длительная лихорадка, выраженная интоксикация, недостаточность функций основных органов и систем организма, наличие активной фазы установленного заболевания и пр.) показана госпитализация в стационар, в том числе специализированный, по профилю установленного заболевания
|
При наличии показаний (по рекомендации нарколога) пациента направляют на лечение в территориальный наркологический диспансер или наркологический стационар. Диспансеризацию больных проводят в территориальном центре профилактики и борьбы со СПИДом и/или в KИЗ территориальной поликлиники, а также врачами-специалистами по профилю выявленных вторичных и сопутствующих заболеваний
|
Консультация гинеколога (для женщин)
|
Один раз в год или чаще при наличии показаний
|
Получение влагалищного и цepвиκaльнoгo мазков
|
Консультация нарколога.
Консультация психиатра
|
По показаниям и/или при наличии в анамнезе данных об употреблении психоактивных веществ или алкоголя
|
Сбор наркологического анамнеза, выявление жалоб. Определение тактики лечения алкоголизма/наркомании
|
ИФА ИБ
|
Согласно Стандарту первичной медико-санитарной помощи при болезни, вызванной ВИЧ
|
Обнаружение антител к ВИЧ/белковых антигенов ВИЧ в сыворотке крови
|
Общий анализ крови
|
При первичном обращении, перед началом или изменением APT, через 2 и 4 нед после начала или изменения APT, далее - по мере необходимости, но не реже 2 раз в год до начала APT и не реже 3 раз в год на фоне проводимой APT
|
Рутинное исследование
|
Общий анализ мочи
|
При первичном обращении, перед началом или изменением APT, через 4 нед после начала или изменения APT, далее - по мере необходимости, но не реже 3 раз в год на фоне проводимой APT
|
Рутинное исследование
|
Продолжение табл. 21.14
Код по ΜКБ-10 и наименование заболевания
|
Консультация специалиста или диагностическое исследование
|
Кратность выполнения процедуры
|
Цель консультации или исследования
|
Мероприятия
|
Примечания
|
|
Биохимический общетерапевтический анализ крови (натощак)
|
При первичном обращении, перед началом или изменением APT, через 2 и 4 нед после начала или изменения APT, далее - по мере необходимости, но не реже 2 раз в год до начала APT и не реже 3 раз в год на фоне проводимой APT
|
Рутинное исследование
|
|
|
Иммунный статус
|
При постановке на учет.
До начала или изменения APT
Каждые 3-6 мес до APT
Каждые 3-4 мес на фоне проводимой APT
При отсутствии эффекта APT Клинические показания
|
Оценка клеточного и гуморального иммунитета
|
РНК ВИЧ
|
При постановке на диспансерный учет
До начала или изменения APT
Каждые 3-12 мес до APT
Через 2 и 4 нед после начала или изменения APT
Каждые 3-4 мес на фоне проводимой APT
Отсутствие эффекта APT Клинические показания
|
Определение концентрации РНК ВИЧ
|
Окончание табл. 21.14
Код по МКБ-10 и наименование заболевания
|
Консультация специалиста или диагностическое исследование
|
Кратность выполнения процедуры
|
Цель консультации или исследования
|
Мероприятия
|
Примечания
|
|
Серологические исследования на гепатиты HBsAg,
Анти-HBcor IgG, анти-HCV IgG
|
При постановке на учет
|
Определение поверхностного антигена ГВ
|
|
|
Диспансерно 1 раз в год, исследование не повторяют, если имеется предыдущий положительный результат
|
Определение антител к антигенам HCV
|
|
По клиническим показаниям
|
|
Серологическое исследование на ток-соплазмоз
|
При постановке на учет и при подозрении на токсоплазмоз
|
Определение антител к Т. gondii
|
APT показана, но приоритетным является лечение токсо-плазмоза
|
Молекулярно-биологическое исследование, ЦМВ
|
По клиническим показаниям
|
|
|
Серологическое исследование на сифилис
|
При постановке на учет Диспансерно 1 раз в год По показаниям
|
Определение антител к Т. pallidum
|
|
Диаскин-тест
|
Диспансерно 2 раза в год При подозрении на туберкулез
|
Выявление инфицированных туберкулезом в группах высокого риска
|
APT показана на основании общих критериев, однако лечение туберкулеза является приоритетным
|
Проводят в территориальном противотуберкулезном диспансере или во фтизиатрических кабинетах территориальных центров профилактики и борьбы со СПИДом
|
УЗИ органов брюшной полости и почек
|
Диспансерно 1 раза в год По показаниям
|
Диагностика вторичных и сопутствующих заболеваний
|
Перед началом APT необходимо провести дополнительное обследование
|
Рентгенография или флюорография органов грудной клетки
|
При постановке на учет Диспансерно 2 раза в год По показаниям
|
ЭКГ
|
Диспансерно 1 раза в год По показаниям
| |
Скачать 97.56 Kb.