ВИЧ. Вич Пациент А. 30 лет, состоит на диспансерном учете с вичинфекцией около 3х лет. Месяц назад был выставлен дз очаговый туберкулез верхней доли правого легкого, мбт().
 Скачать 26.31 Kb.
|
|
ВИЧ: 1. Пациент А.-30 лет, состоит на диспансерном учете с ВИЧ-инфекцией около 3-х лет. Месяц назад был выставлен ДЗ: очаговый туберкулез верхней доли правого легкого, МБТ(-). Назначьте схему АРТ, рекомендуемые больным ВИЧ-инфекцией в сочетании с туберкулезом: *не всем ЛЖВ с диагностированным туберкулезом назначается лечение ТБ в сочетании с АРТ +*в схемы АРТ включают ламивудин или эмтрицитабин и тенофовир в сочетании с эфавиренцем *в схемы АРТ включают ламивудин или эмтрицитабин и тенофовир в сочетании с невирапином *в схемы АРТ включают ламивудин или эмтрицитабин и тенофовир в сочетании с лопинавиром *можно рекомендовать схему лечения – ламивудин или эмтрицитабин зидовудин #2 *!В БСМП доставлен больной 32 лет. При сборе анамнеза выяснено, что пациент состоит на диспансерном учете в центре СПИД 3 года. После детального обследования был выставлен диагноз: Церебральный токсоплазмоз. Выделите клинико-диагностические критерии постановки диагноза церебрального токсоплазмоза при ВИЧ: *энцефалопатия *фебрильные судороги *кратковременное повышение температуры *+множественные очаги поражения головного мозга *менингит #3 *!Медицинская сестра во время забора крови у больного уколола свой средний палец левой руки. Кровь видна через перчатку. Наиболее верная первоочередная тактика действия медсестры: +*снять перчатки * (казахские группы так отметили, не знаю как будут) *продолжать работать *выбросить кровь *выдавить кровь #4 *!Женщина обратилась в поликлинику через 3 месяца после переливания крови. По эпидемиологическим показаниям была обследована на наличие ВИЧ-инфекции и диагноз ВИЧ инфекции был подтвержден на иммуноблотинге. Действие врача: +*провести послетестовое консультирование *информировать родственников больного *поставить в известность администрацию *изолировать больного *назначить лечение антиретровирусными препаратами #5 *!На рабочем месте у врача стоматолога произошла аварийная ситуация. Распишите сроки обследования на ВИЧ при аварийной ситуации с контаминацией кровью пациента: +*сразу после аварийной ситуации, через 1 месяц и через 3 месяца *через 2 недели *через 2 месяца *через 12 месяцев *через 1,5 года #6 !Критерием IV клинической стадии ВИЧ-инфекции будет регистрация у больного: *рецидивирующего поражение кожи и слизистых оболочек грибковой, бактериальной и (или) вирусной природы *стойкое поражение кожи и слизистых оболочек грибковой, бактериальной и (или) вирусной природы *длительной лихорадки более 1-х месяца неясной этиологии *длительной диареи более 1-х месяца неясной этиологии *+саркомы Капоши #7 *!Распишите алгоритм действия медработника при получении травмы во время оказания медицинской помощи ВИЧ-инфицированному: *провести обработку места травмы и продолжать работу; *сообщить зав. отделением (или главной м/с), внести данные в журнал учёта травматизма, провести обработку раны в соответствии с рекомендациями, продолжать работу; *+провести обработку места травмы в соответствии с рекомендациями, поставить в известность администрацию медицинской организации, обратиться в Центр СПИД, внести данные в журнал учёта травматизма; *обработать место травмы и заклеить пластырем *провести обследование иммунного статуса у медработника #8 *!Женщина обратилась в поликлинику через 3 месяца после переливания крови. По эпидемиологическим показаниям была обследована на наличие ВИЧ-инфекции. Первичный результат ИФА на ВИЧ оказался положительным. Тактика врача: *изолировать больного *информировать родственников больного +*повторить исследование крови *взять расписку о нераспространении заболевания *поставить в известность администрацию #9 *!В БСМП доставлен больной 32 лет. При сборе анамнеза выяснено, что пациент состоит на диспансерном учете в центре СПИД 3 года. Объективно: Состояние тяжелое, сознание спутано, бледен, цианоз носогубного треугольника, температура тела 38 градусов, периодически отмечается рвота, судороги. Больной был проконсультирован невропатологом, который выявил наличие очаговой симптоматики. При проведении КТ мозга обнаружен округлый очаг уплотнения в коре правого полушария, окруженный отечной тканью. ИФА на токсоплазмы - положительный на антитела к Toxoplasma. Поставьте наиболее вероятный клинический диагноз: *ВИЧ-инфекция, 3 клиническая стадия, Церебральный токсоплазмоз +*ВИЧ-инфекция, 4 клиническая стадия, Церебральный токсоплазмоз *ВИЧ-инфекция, 4 клиническая стадия, Лимфома головного мозга *ВИЧ-инфекция, 3 клиническая стадия, менингоэнцефалит *ВИЧ-инфекция, 2 стадия, Церебральный токсоплазмоз #10 *!Врач стоматологического кабинета во время лечебных мероприятий пациенту, уколол свой средний палец левой руки. Пациент был обследован на ВИЧ методом экспресс-тестирования- результат был положительный. Дальнейшее действие врача: *результат экспресс тестирования не является окончательным и необходимо провести повторное исследование *подтвердить результат исследования в ИФА и иммуноблотинге +*начать ПКП, так как результат экспресс-теста является показанием для начала ПКП *не нуждается в проведении ПКП *повторить исследование 2 раза #11 *!Женщина 23 года, поступила в роддом при сроке беременности 39-40 недель без обменной карты. Наиболее верная первоочередная тактика врача: *назначение АРВ препаратов с целью профилактики +*провести экспресс-тестирование на ВИЧ и при положительном результате назначить женщине и ребенку АРВ профилактику *провести кесарево сечение *обследование иммунного статуса *провести обследование в ИФА #12 *!Женщина 23 года, поступила в роддом при сроке беременности 39-40 недель без обменной карты. Проведенное экспресс-тестирование на ВИЧ дало положительный результат. Назначьте наиболее оптимальную схему АРТ, для экстренной профилактики у ВИЧ-инфицированной беременной, поступившей в роды: +*DTG 50 мг или RAL 400 мг однократно и AZT(ZDV) 300 мг 3TC 150 мг повторяя каждые 12 часов, продолжив приём препаратов в течение 7 дней после родов. *необходимо начинать со схемы TDF/FTCЕFV *рекомендуется схема лопинавир/ритонавир в сочетании с абакавиром или тенофовиром *рекомендуется схема TDF/FTCRPV *рекомендуется схема из 3НИОТ #13 *!Пациент С.- 46 лет, состоит на диспансерном учете с ВИЧ-инфекцией около 8 лет. Месяц назад был выставлен ДЗ: Инфильтративный туберкулез правого легкого, МБТ(). Выделите симптомы, при которых необходимо провести диагностику туберкулеза: *при слабости, утомляемости +* если в течение двух и более недель сохраняется кашель *при повышении температуры до 37,50 С в течение трех дней *при наличии катаральных явлений (симптомах ОРВИ) *при потере веса #14 *!В детскую больницу поступил ребенок 6-ти лет с жалобами на кашель, высокую температуру, вялость. Из анамнеза известно, что в течение последнего года ребенок дважды перенес бронхит, отит, несколько раз ОРВИ. В возрасте 4-х лет у ребенка была диагностирована анемия, по поводу которой он дважды получал переливание крови. Тактика врача при наличии клинических показаний для обследования ребенка на ВИЧ-инфекцию: *поставить в известность родителей ребенка о проведении обследования в устной форме *оставить запись в истории болезни о согласии родителей на обследование ребенка +*оставить запись в истории болезни о согласии на обследование с подписью родителей ребенка *поставить в известность заведующего отделением *поставить в известность госпитального эпидемиолога #15 !Критерием постановки диагноза III клинической стадии ВИЧ-инфекции будет регистрация у больного: *внелегочного туберкулеза *ангулярного хейлита +*кандидоза полости рта *саркомы Капоши *цитомегаловирусного ретинита #16 *!В детскую больницу поступил ребенок 6-ти лет с жалобами на кашель, высокую температуру, вялость. Из анамнеза известно, что в течение последнего года ребенок дважды перенес бронхит, отит, несколько раз ОРВИ. В возрасте 4-х лет у ребенка была диагностирована анемия, по поводу которой он дважды получал переливание крови. Первичный результат ИФА на ВИЧ оказался положительным. Выберите для подтверждения диагноза ВИЧ-инфекции метод лабораторной диагностики: +*иммуноферментный анализ(по протоколу 2 ИФА потом иммуноблот) *иммуноблот (казахские группы его отмечают) *полимеразную цепную реакцию *микроскопия вируса *реакцию связывания комплемента #17 *!Больной М., 26 лет, ВИЧ-инфекция диагностирована 2 года назад, инфицирование половым путем. При осмотре жалоб не предъявляет. Объективно: увеличены подмышечные и заднешейные лимфоузлы до 1 – 2 см, подвижные, безболезненные. Поставьте наиболее вероятный клинический диагноз: *ВИЧ-инфекция, 2 клиническая стадия, ПГЛ *ВИЧ-инфекция, 3 клиническая стадия, ПГЛ *ВИЧ-инфекция, 4 клиническая стадия, ПГЛ *ВИЧ-инфекция, бессимптомное течение +*ВИЧ-инфекция, 1 клиническая стадия, ПГЛ #18 *!Больная Д., 26 лет, ВИЧ-инфекция диагностирована 5 лет назад. 5 лет назад в течении года употребляла наркотики внутривенно. При осмотре жалоб не предъявляет. Объективно: увеличены подмышечные и паховые лимфоузлы до 1 – 1,5 см, подвижные, безболезненные. На слизистой полости рта имеются язвы. Поставьте наиболее вероятный клинический диагноз: (ставится жай для врача, чтобы прогресс оценить, а так только по стадии) +*ВИЧ-инфекция, 2 клиническая стадия, язва полости рта, ПГЛ *ВИЧ-инфекция, 3 клиническая стадия, язва полости рта *ВИЧ-инфекция, 2 клиническая стадия, язва полости рта *ВИЧ-инфекция, бессимптомное течение *ВИЧ-инфекция, 1 клиническая стадия, ПГЛ #19 *!Больной С., 32 лет, ВИЧ-инфекция диагностирована 5 лет назад, 7 лет назад употреблял наркотики внутривенно в течение 2-х лет. В прошлом году перенес опоясывающий лишай. Объективно: увеличены заднешейные, подмышечные лимфоузлы до 1 – 2 см, подвижные, безболезненные. Число лимфоцитов CD4 - 350 мкл-1. Поставьте наиболее вероятный клинический диагноз: +*ВИЧ-инфекция, 2 клиническая стадия, опоясывающий лишай, ПГЛ *ВИЧ-инфекция, 3 клиническая стадия, опоясывающий лишай, ПГЛ *ВИЧ-инфекция 2 клиническая стадия, опоясывающий лишай *ВИЧ-инфекция, бессимптомное течение *ВИЧ-инфекция, 2 клиническая стадия, ПГЛ #20 *!Больная О., 22 года, ВИЧ-инфекция диагностирована 3 года назад, половая жизнь с 15 лет (половые контакты как правило незащищенные). Жалоб не предъявляет. В течение последнего года рецидивирующие инфекции верхних дыхательных путей, кандидоз полости рта. Поставьте наиболее вероятный клинический диагноз: *ВИЧ-инфекция, 2 клиническая стадия, РИВДП, кандидоз полости рта +*ВИЧ-инфекция, 3 клиническая стадия, кандидоз полости рта, РИВДП *ВИЧ-инфекция 2 клиническая стадия, РИВДП *ВИЧ-инфекция, 2 клиническая стадия, кандидоз полости рта *ВИЧ-инфекция, 3 клиническая стадия, кандидоз полости рта #21 Больной К., 25 лет, ВИЧ-инфекция диагностирована 7 лет назад, в анамнезе употреблял наркотики внутривенно, эпизодически в течение 3-х лет. Жалуется на появление летающих «мушек» в глазах и лихорадку в течение месяца. При офтальмоскопии выявлены признаки ретинита. Поставьте наиболее вероятный клинический диагноз: *ВИЧ-инфекция, 3 клиническая стадия, ЦМВ-инфекция: ЦМВ ретинит, +*ВИЧ-инфекция, 4 клиническая стадия, ЦМВ-инфекция: ЦМВ ретинит, персистирующая лихорадка в течение 1 месяца *ВИЧ-инфекция , 2 клиническая стадия, ЦМВ-инфекция: ЦМВ ретинит, *ВИЧ-инфекция, 3 клиническая стадия, персистирующая лихорадка в течение 1 месяца *ВИЧ-инфекция, 1 клиническая стадия, бессимптомное течение #22 Больной К., 25 лет, ВИЧ-инфекция диагностирована 7 лет назад, в анамнезе употреблял наркотики внутривенно, эпизодически в течение 3-х лет. Жалуется на появление летающих «мушек» в глазах и лихорадку в течение месяца. При офтальмоскопии выявлены признаки ретинита. Был выставлен ЦМВ ретинит. Число лимфоцитов CD4 - 50 мкл-1. Назначьте оптимальную схему АРТ. *необходимо начинать со схемы TDF/FTCЕFV +*рекомендуется схема, включающие бустированный ИП: лопинавир/ритонавир в сочетании с TDF/FTC *рекомендуется схема TDF/FTCRPV *рекомендуется схема из 3НИОТ * не рекомендуется применять схемы, включающие бустированный ИП #23 *!Женщина 22 года, по беременности обратилась в женскую консультацию, срок беременности 13 недель. Наиболее верная первоочередная тактика врача, соответственно алгоритму тестирования на ВИЧ-инфекцию беременной женщины: *обследование на ВИЧ перед родами *экспресс-тестирование на ВИЧ +*не менее чем двухкратное тестирование на ВИЧ беременной при взятии на учет и в сроке 28-30 недель, с проведением консультирования *однократное обследование женщины на ВИЧ в 1 триместре беременности *обследование женщины во 2 триместре беременности #24 *!Больной В., 38 лет, ВИЧ-инфекция диагностирована 5 лет назад, возможный путь инфицирования- внутривенное употребление наркотиков. Число лимфоцитов CD4 - 190 мкл-1. Наряду с АРТ назначено профилактическое лечение оппортунистической инфекции: +*для профилактики пневмоцистной пневмонии *для профилактики бактериальной пневмонии *для профилактики грибковой инфекции *для профилактики ЦМВ-инфекции *не нуждается в назначении профилактического лечение #25 *!Критерием постановки диагноза III клинической стадии ВИЧ-инфекции будет регистрация у больного: *внелегочного туберкулеза +*туберкулеза легких *кандидоза легких *саркомы Капоши *цитомегаловирусного ретинита #26 *!Число лимфоцитов СД4, при котором НАИБОЛЕЕ целесообразно проводить профилактику пневмоцистной пневмонии: +*число лимфоцитов СД4 <200 в 1 мкл *число лимфоцитов СД4 <350 в 1 мкл *число лимфоцитов СД4 <100 в 1 мкл *число лимфоцитов СД4 <50 в 1 мкл *всем ВИЧ-инфицированным, независимо от числа лимфоцитов СД4 #27 *! НАИБОЛЕЕ целесообразная тактика врача, если беременность наступает у женщины, уже получающей АРТ: *АРТ прекращается до наступления 2 триместра беременности *в схему АРТ вводится эфавиренз, АРТ продолжается +*АРТ следует продолжить, пересмотрев схему без эфавиренз *с целью безопасности для плода назначается битерапия *АРТ рекомендуется возобновить с 3 триместра беременности #28 *!Высокоактивная антиретровирусная терапия при ВИЧ-инфекции предполагает назначение: +*трех противовирусных препаратов *двух противовирусных препаратов *противовирусных и иммуномодулирующих препаратов *противовирусных препаратов и антибиотиков *противовирусных препаратов и сульфаниламидов #29 *!Пациент А.-30 лет, состоит на диспансерном учете с ВИЧ-инфекцией около 3-х лет. Месяц назад был выставлен ДЗ: очаговый туберкулез верхней доли правого легкого, МБТ(). Получает схему лечения туберкулеза с рифампицином. Выделите какой АРВ препарат НАИБОЛЕЕ нецелесообразно назначать в данном случае: *тенофовир *ламивудин +*невирапин *ифавиренц *зидовудин #30 *!В инфекционный стационар госпитализирован больной с диагнозом: опоясывающий лишай. Тактика врача при наличии клинических показаний для обследования пациента стационара на ВИЧ-инфекцию: *поставить в известность родственников больного *поставить в известность заведующего отделением *поставить в известность пациента в устной форме +*провести дотестовое консультирование, получить согласие больного на обследование *поставить в известность госпитального эпидемиолога #31 *!Дети, рождённые от ВИЧ инфицированных матерей, снимаются с диспансерного наблюдения на основании отсутствия антител к ВИЧ (ИФА) в сроке: *1-3 месяцев после рождения *6 месяцев после рождения +*18 месяцев после рождения *9 месяцев после рождения *24 месяцев после рождения #32 *!На стационарном лечении находится пациент с ВИЧ статусом, жалуется на слабость, снижение массы тела на 6 кг за последний месяц, боли в эпигастральной области, за грудиной при употреблении твердой и жидкой пищи, периодическое повышение температуры до 37,5 градусов за последние 3 месяца, периодическое появление творожистых выделений из влагалища. При объективном осмотре кожные покровы и видимые слизистые бледные, больная пониженного питания. Язык, слизистая ротоглотки ярко малинового цвета с белым творожистым налетом. Живот болезненный в эпигастральной области, печень и селезенка не увеличены. Стул кашицеобразный, 2 раза в сутки. Поставьте наиболее вероятный клинический диагноз: *ВИЧ-инфекция, 3 клиническая стадия, кандидоз полости рта +*ВИЧ-инфекция, 4 клиническая стадия, Распространенный кандидоз (полости рта, пищевода, вагинальный). Потеря веса более 10%. Лихорадка неясной этиологии (рецидивирующая) длительность более 1 мес. *ВИЧ-инфекция 3 клиническая стадия, Потеря веса более 10%. *ВИЧ-инфекция, 2 клиническая стадия, кандидоз полости рта *ВИЧ-инфекция, 3 клиническая стадия, Лихорадка неясной этиологии (рецидивирующая) длительность более 1 мес. #33 *!На стационарном лечении находится пациент с ВИЧ статусом, жалуется на слабость, снижение массы тела на 6 кг за последний месяц, боли в эпигастральной области, за грудиной при употреблении твердой и жидкой пищи, периодическое повышение температуры до 37,5 градусов за последние 3 месяца, периодическое появление творожистых выделений из влагалища. При объективном осмотре кожные покровы и видимые слизистые бледные, больная пониженного питания. Язык, слизистая ротоглотки ярко малинового цвета с белым творожистым налетом. Живот болезненный в эпигастральной области, печень и селезенка не увеличены. Стул кашицеобразный, 2 раза в сутки. Число лимфоцитов CD4 - 220 мкл, ПЦР на РНК ВИЧ-90000 копий/кл. Назначьте наиболее оптимальную схему АРТ: +*необходимо начинать со стандартной 1 схемы TDF/FTCDTG *рекомендуется схема, включающие бустированный ИП: LPV|r в сочетании с TDF/FTC *рекомендуется схема TDF/FTCRPV *рекомендуется схема из 3НИОТ *рекомендуется схема 2НИОТ #34 !Критерием постановки диагноза III клинической стадии ВИЧ-инфекции будет регистрация у больного: *внелегочного туберкулеза *ангулярного хейлита +*кандидоза полости рта *саркомы Капоши *цитомегаловирусного ретинита #35 *!Больной В., 38 лет, ВИЧ-инфекция диагностирована 5 лет назад, возможный путь инфицирования- внутривенное употребление наркотиков. Число лимфоцитов CD4 - 190 мкл-1. Наряду с АРТ назначено профилактическое лечение пневмоцистной пневмонии. Препарат, являющийся рекомендованным для профилактики пневмоцистной пневмонии: *изониазид *азитромицин +*триметоприм/сульфаметоксазол *флуконазол *ацикловир #36 *!Укажите оппортунистическую инфекцию, относящуюся к 3 клинической стадии ВИЧ: +*волосатая лейкоплакия языка *персистирующая генерализованная лимфаденопатия *туберкулез бронхов *лимфома неходжкинская *энцефалопатия #37 *!Врач стоматологического кабинета во время проведения лечебных мероприятий пациенту ,уколол свой средний палец левой руки. После обработки рук, пациент был обследован на ВИЧ методом экспресс-тестирования - результат был положительный, на основании чего было назначено ПКП. Выберите оптимальную схему АРТ: *тенофовир/эмтрицитабин долутегравир+ *комбивирэфаверенз *комбивирневирапин *тризивир *тенофовир/эмтрицитабин лопинавир #38 *!В детскую больницу поступил ребенок 6-ти лет с жалобами на кашель, высокую температуру, вялость. Из анамнеза известно, что в течение последнего года ребенок дважды перенес бронхит, отит, несколько раз ОРВИ. В возрасте 4-х лет у ребенка была диагностирована анемия, по поводу которой он дважды получал переливание крови. Первичный результат ИФА на ВИЧ оказался положительным. Тактика врача: *изолировать больного *информировать родственников больного +*повторить исследование крови *взять расписку о нераспространении заболевания *поставить в известность администрацию #39 !Диагноз 2 клиническая стадия ВИЧ-инфекции ставится на основании выявления: *лимфомы головного мозга *криптококкоза * генерализованной герпетической инфекции * +ангулярного хейлита *генерализованной кандидозной инфекции #40 *!Женщина 20 лет, поступила в роддом при сроке беременности 39-40 недель Из анамнеза: ВИЧ-инфекция выявлена во время постановки на учет по беременности в сроке 22-23 недели. Не поверила в диагноз, отказалась от ППМР во время беременности. Распишите сроки обследования новорожденного на ВИЧ: *1 месяц, 3 месяца, 6 месяцев, 12 месяцев +*до 48 часов, 6 недель, 9 месяцев, 18 месяцев *2 недели, 3 месяца, 6 месяцев, 18 месяцев *3 месяца, 6 месяцев, 12 месяцев,18 месяцев *1 месяц, 3 месяца, 12 месяцев, 24 месяцев |