диплом гемотрансфузии. Выпускная квалификационная работа особенности работы медсестры в проведении гемотрансфузии
 Скачать 194.32 Kb.
|
|
ГЛАВА II. ПРАКТИЧЕСКАЯ ЧАСТЬ При прохождении производственной практики на базе Салехардской окружной клинической больницы нами проанализированы действия медсестер терапевтического отделения. Все медицинские сёстры, участвующие в гемотрансфузии, работают согласно правилам клинического использования донорской крови (и её компонентов) приказа Министерства здравоохранения от 2 апреля 2013 г. N 183н. 2.1. Функциональные обязанности процедурной медсестры 1. Выполнять манипуляции только по назначению врача. 2. Вести журнал учёта выполненных манипуляций. 3.В случаях возникновения осложнений связанных с производством медицинских манипуляций, ставить в известность врача и регистрировать осложнения в соответствующем журнале. 4. Проводить парентеральное введение лекарственных веществ [в/в, п/к, в/м]. 5. Производить забор крови из вены для исследований. 6. Помогать врачу при проведении технических манипуляций, которые имеет право выполнять только врач: • определение группы и резус–фактор; • переливание крови; • венесекция для кровопускания или вливания при спавшихся венах; 7. введение лекарственных веществ в/в или парентеральным способом при общем тяжёлом состоянии больного или лекарств в/в действия, которых известны медицинской сестре, либо она впервые им пользуется. 8. Для создания резерва процедурных сестёр в больнице, процедурная медицинская сестра организует совместно с заведующим отделением, старшей медицинской сестрой учёбу, где с определённой последовательностью проводится обучение палатных медицинских сестёр всем процедурам. 9. Строгое соблюдение правил асептики и антисептики в кабинете при проведении процедур. 10. Обеспечение процедурного кабинета в зависимости от профиля отделения набором инструментов, перевязочного материала, сывороток для определения группы крови, шприцов для инъекций и вливаний, а также необходимых лекарственных веществ, консервированной крови и кровезаменителей. 11. Обеспечивать обследование и лечение больных с учётом медико-экономических стандартов. 12. Соблюдение принципов деонтологии. 13. В случае необходимости оказывать помощь процедурным медсёстрам других отделений. 14. Соблюдать санитарно-эпидемиологический режим в отделении, технику безопасности и пожарную безопасность. 15. Вовремя проводить замену пришедшего в негодность медицинского оборудования. 16. Работать над повышением своего профессионального уровня, участвовать в проведении сестринских конференций. 2.2 Особенности работы медицинской сестры при проведении гемотрансфузии І Этап. 1. Взять из вены пациента самотёком кровь в промаркированную (Ф.И.О, группа крови, Rh–фактор, дата), сухую, чистую пробирку. 2. Подготовить пациента к трансфузии: измерить температуру, артериальное давление, пульс. Напомнить пациенту об опорожнении мочевого пузыря. Если переливание плановое, предупредить пациента, чтобы за 2 часа до переливания не принимал пищи. 3. Первичное определение группы крови пациента производится врачом в процедурном кабинете. Медсестра готовит всё необходимое и приглашает пациента. После определения группы крови медсестра оформляет пробирку и направляет её в лабораторию. 4. После получения ответа из лаборатории о группе крови и резус–принадлежности пациента, медсестра передаёт его врачу вместе с историей болезни для переноса этих данных. Лабораторный бланк анализа с ответом о резус – принадлежности и группе медсестра вклеивает в историю болезни. 5. Медсестра должна лично убедиться в том, что назначение трансфузии вписано в лист назначения врачом, какая среда назначена, в какой дозировке, метод введения. Выписывать, получать и вливать препараты по устному назначению врача медсестра не имеет права. 6. Медсестра должна убедиться, что в истории болезни есть анализы крови и мочи не более чем трёхдневной давности. 7. Правильно выписать требование на трансфузионную среду, указав при этом: иницалы пациента, возраст, диагноз, номер истории болезни, название препарата, количество, группу крови, Rh-фактор, сверив эти данные ещё раз с историей болезни. Требование подписывает лечащий врач, а в дежурное время – врач, назначивший трансфузию. ІІ Этап. 1. Подготовить всё необходимое для определения группы крови донора из флакона и реципиента, для проведения проб на совместимость по группе и Rh–фактору (пробирки в штативе сухие, чистые, промаркированные, планшеты для определения групп крови промаркированные 2 штуки). Определение группы крови и резус-фактора цоликлонами анти-А, анти-В и Анти-D супер является наиболее современным и относительно простым методом. Для определения группы крови используются цоликлоны, т.е. моноклональные антитела. Оснащение: – цоликлон анти-А; – цоликлон анти-В; – цоликлон анти-D-супер; – раствор натрия хлорида 0,9 %; специальный планшет; стерильные палочки. Алгоритм и порядок определения группы крови: Нанести цоликлоны анти-А, анти-В на специальный планшет по одной большой капле (0,1 мл), под соответствующими надписями. Рядом с ними капнуть исследуемую кровь (0,01–0,03 мл) по одной маленькой капле. Перемешать их и наблюдать за наступлением или отсутствием реакции агглютинации в течение 3 мин. При сомнительном результате добавить 1 каплю 0,9% физиологического раствора. Расшифровка результатов определения группы крови: • если реакция агглютинации наступила с анти-А цоликлоном, то исследуемая кровь относится к группе А (II); • если реакция агглютинации наступила с анти-B цоликлоном, то исследуемая кровь относится к группе B (III); • если реакция агглютинации не наступила с анти-А и с анти-B цоликлонами, то исследуемая кровь относится к группе 0 (I); • если реакция агглютинации наступила с анти-А и с анти-B цоликлонами, то исследуемая кровь относится к группе AB (IV). Определение резус-фактора цоликлоном Анти-D-супер На планшете смешивают большую каплю (0,1 мл) анти-D цоликлона и маленькую каплю (0,01 мл) исследуемой крови пациента. За наступлением реакции агглютинации или её отсутствием наблюдают в течение 3 мин. • если реакция агглютинации наступила с цоликлоном анти-D, то исследуемая кровь относится к резус-положительной (Rh+) • если реакция агглютинации не наступила с цоликлоном анти-D, то исследуемая кровь относится к резус-отрицательной (Rh—). [18] Проба на совместимость по группам крови AB0. Производится в течение 5 минут, при комнатной температуре. На планшет накапать 2–3 капли реципиента и добавить маленькую каплю, крови донора так, чтобы соотношение крови донора и реципиента было приблизительно 1:10. Кровь размешать с сухой стеклянной палочкой, тарелку слегка покачать, затем на 1–2 минуты оставить в покое и снова покачать, одновременно наблюдая за ходом реакции. И так в течение 5 минут. Если в смеси крови донора и реципиента наступила агглютинация эритроцитов, это значит, что кровь донора несовместима с кровью реципиента. Если смесь остаётся гомогенно окрашенной, без признаков агглютинации, то это означает, что кровь донора совместима с кровью пациента в отношении группы крови системы A B 0 и может быть ему перелита. Проба на совместимость по резус – фактору с применением 33% раствора полиглюкина (в пробирке) Берётся сухая пробирка, на которой пишется: инициалы, группа крови, резус–принадлежность пациента и донора, номер пакета с кровью. На дно пробирки поместить 1 маленькую каплю крови донора, затем туда накапать 2 капли 33% раствора полиглюкина и 2 капли сыворотки пациента. Содержимое пробирки перемешать путём осторожного переворачивания пробирки, чтобы содержимое растеклось по стенке пробирки. Через 5 минут в пробирку долить по стенке 2-3 мл изотонического раствора NaCl. Содержимое пробирки перемешать путём 1–2 кратного перевёртывания. Если наблюдается, агглютинация эритроцитов – это значит, что кровь донора несовместима с кровью пациента и не может быть ему перелита. Если содержимое пробирки остаётся равномерно окрашенным - это значит, что кровь донора совместима с кровью пациента по резус–фактору и может быть ему перелита. Проведение биологической пробы у постели пациента. При переливании крови, эритромассы, отмытых эритроцитов пациенту струйно переливают 10–15 мл крови (если невозможно струйно, то капельно вводят то же количество). Затем в течение 3 минут наблюдают за состоянием пациента. При отсутствии явлений несовместимости (учащённый пульс, дыхание, гиперемия лица, одышка, боли в пояснице и т.д.) вновь вводят 10–15 мл крови и в течение 3 минут снова наблюдают за пациентом. Если нет явлений несовместимости, третий раз вводят 10–15 мл крови и ещё 3 минуты наблюдают за пациентом. Отсутствие реакции у пациента даёт врачу основание продолжать переливание.[19] 2. Пока врач регистрирует паспортные данные трансфузионной среды в журнале переливаний и в журнале температурного режима холодильника, заводит трансфузионную карту, а затем определяет группу крови реципиента, медсестра готовит пакет с трансфузионной средой к трансфузии. Обрабатывает отведение пакета 70 градусным спиртом двукратно, разными шариками, вскрывает систему для переливания препаратов крови, вскрывает отведение пакета, осторожными вкручивающими движениями вводит иглу капельницы в отведение пакета, не нарушая целостности пакета, заправляет систему с обязательным тщательным вытеснением из неё пузырьков воздуха. 3. После заправки системы капает каплю крови из системы на планшет для определения группы крови донора и проведения проб на совместимость. 4. Измеряет артериальное давление и пульс у пациента. 5. Обрабатывает локтевой сгиб пациента 70 градусным спиртом и покрывает стерильной салфеткой. 6. Вводит в/в иглу для предстоящей трансфузии и тщательно фиксирует её лейкопластырем. Врач приступает к проведению биологической пробы. ІІІ Этап. 1. Медсестра присутствует около пациента при проведении врачом 3 кратной биологической пробы. 2. После проведения врачом биологической пробы устанавливается указанный врачом темп введения препарата, и медсестра остаётся у постели пациента до окончания трансфузии, наблюдает за темпом введения и состоянием пациента. 3. При малейшем изменении состояния пациента медсестра обязана пригласить врача, проводящего трансфузию. 4. После окончания трансфузии медсестра извлекает иглу из вены, на место пункции вены подкладывается стерильная повязка. 5. Медсестра измеряет у пациента артериальное давление, считает пульс, сообщает врачу об окончании трансфузии и о результатах измерений. Пациенту назначается постельный режим. Его предупреждают о том, что после окончания трансфузии он не должен принимать пищу два часа. 6. Маркируют пакет с контрольной порцией препарата, указав на этикетке инициалы реципиента, дату и час проведения трансфузии. Пакет помещают в холодильник при температуре 4–6 градусов Цельсия на 48 часов. 7. Если трансфузия проводилась в операционной, все пакеты с контрольными порциями препарата маркируются и передаются в то отделение, где будет находиться пациент после операции, пакет помещается в холодильник процедурного кабинета этого отделения на 48 часов. 8. После окончания трансфузии и выполнения всех вышеперечисленных обязанностей, медицинская сестра участвующая в проведении трансфузии должна привести рабочее место в порядок. IV Этап. За пациентом устанавливается тщательное наблюдение, это входит в обязанности каждой палатной медсестры. 1. Медсестра производит измерение температуры через час в течение трёх часов после трансфузии и заносит эти данные в протокол трансфузии. 2. Следит за первым после трансфузии мочеиспусканием пациента, делает макроскопическую оценку мочи и показывает её врачу, после чего передаёт в лабораторию, сделав пометку на направлении "после переливания крови". 3. При появлении у пациента жалоб на головные боли, боли в пояснице, при изменении внешнего вида, учащении пульса, появлении температуры, потливости, крапивницы, медсестра должна немедленно сообщить об этом врачу, заведующему отделением или дежурному врачу и выполнить все указания врача после осмотра пациента. 4. Следит за суточным диурезом пациента, записывает данные о выпитой и выделенной жидкости в протокол переливания. 5. Записывает в журнал заявок анализы крови и мочи на следующий день после трансфузии. 6. Передаёт пациента по дежурству следующей медсестре. Палатная и процедурная сёстры обязаны сообщить о проведении трансфузии и состоянии пациента в отделение переливания крови. Такое постоянное наблюдение: пульс, артериальное давление, температура, общее состояние, диурез, - ведётся в течение суток. Все изменения в состоянии пациента за это время должны быть записаны врачом в протокол трансфузии. Манипуляции медицинской сестры после процедуры переливания крови: Заканчивают вливание, оставляя во флаконе 5—10 мл крови, и хранят его 2 суток в холодильнике на случай поздних осложнений и необходимости исследования крови. Затем отмачивают этикетку с флакона, высушивают и вклеивают в историю болезни. По окончании гемотрансфузии больной 2 часа остаётся в постели. Первую порцию мочи показывают врачу и отправляют на анализ. Измеряют диурез, температуру тела.[5] Выводы по II главе: Анализируя работу медсестры процедурного кабинета, мы определили значимость организации деятельности медицинской сестры при гемотрансфузии, ведь она состоит не только в подготовке пациента, но и ведении прилагаемой документации, подготовке препаратов для переливания, контроле состояния пациента при проведении самой операции, оказание первой медицинской помощи при неотложных состояниях, а также должном уходе после проведения гемотрансфузии и профилактике возможных осложнений. Соответственно приказу пациент, которому предстоит гемотрансфузия, должен быть проинформирован о подготовке, ходе процедуры, возможных посттрансфузионных реакциях, чтобы принятое им решение могло считаться осознанным. Излагаемая больному информация по сути и по форме должна быть объективной. При опасных для жизни ситуациях от медицинского работника требуется особая чуткость и индивидуальный психологический подход, чтобы больной принял правильное, обоснованное решение. ГЛАВА III. СЕСТРИНСКИЙ ПРОЦЕСС При прохождении производственной практики на базе Государственного бюджетного учреждения здравоохранения «Салехардская окружная клиническая больница» в терапевтическом отделении нами проведен сестринский процесс. Для наблюдения выбрана пациентка с заболеванием: миелодиспластический синдром, гиперпластический вариант. Рефрактерная цитопения с мультилинейной дисплазией, которая обратилась по поводу быстрой утомляемости, слабости, алопеции. В помощь медицинским сестрам отделения мы разработали памятку реципиентам о процедуре переливания крови для лучшей их осведомлённости о подготовке, ходе процедуры и профилактике осложнений. (приложение 1) Сестринская история болезни. Наименование лечебного учреждения ГБЗУ «СОКБ» Сестринская карта стационарного больного № 8695\C2019_____________(учебная) Дата и время поступления 14.11.19г. 08.40__________________________________ Дата и время выписки_________________________________________________________________ Отделение_____терапевтическое_______________палата______231 Переведен в отделение__________________________________________________ Проведено койко-дней_______6___________________________________________ Виды транспортировки: на каталке, на кресле, может идти(подчеркнуть) Группа крови А ( I)___Резус-принадлежность_R h ( +)____________________ Побочное действие лекарств отрицает (со слов пациенткик)______________ (название препарата, характер побочного действия) Фамилия, имя, отчество Пациентка Т. Пол женский________________ Возраст___23(полных лет, для детей: до 1 года - месяцев до 1месяца-дней) Постоянное место жительства: город, село (подчеркнуть) ________г.Салехард ул. Полярная, (вписать адрес, указав для иногородних - область, район, нас.пункт, адрес родственников и № телефона) Место работы, профессия или должность__ПАО НК Роснефть-Ямалнефтепродукт_________________________ (для учащихся – место учебы для детей название детского учреждения, школы; для инвалидов род и группа инвалидности, и.о.в., да, нет (подчеркнуть) Кем направлен больная___терапевтом_________________________ Направлен в стационар по экстренным показаниям: да, нет, через часов после начала заболевания, получения травмы; госпитализирован в плановом порядке (подчеркнуть). Врачебный диагноз:_миелодиспластический синдром, гиперпластический вариант. Рефрактерная цитопения с мультилинейной дисплазией Iэтап: Обследование (сбор данных) I. Субъективное обследование: 1. Причины обращения:слабость при выполнении малейших физических нагрузок и ходьбе, бледность кожи, выпадение волос, истончение ногтевых пластинок. мнение больного о своём состоянии дефицит знаний о своем заболевании ожидаемый результат выздоровление 2.Источник информации (подчеркнуть): пациент, семья, медицинские документы, медперсонал и др. источники возможность пациента общаться: да, нет речь (подчеркнуть): нормальная, отсутствует, нарушена зрение (подчеркнуть): нормальное, снижено, отсутствует слух (подчеркнуть): нормальный, снижен, отсутствует 3. Жалобы пациента: в настоящий момент: слабость, быструю утомляемость, бледность кожных покровов, снижение аппетита 4. История болезни: когда началось заболевание с 2009-2010г.г.-анемия как началось постепенно как протекало: слабость, тошнота ранее проводимые исследования ПКМ, клинические, биохимические, иммунологические проводимое лечение, его эффективность симптоматическая, заместительная терапия 5. История жизни: условия, в которых рос и развивался (бытовые условия) росла и развивалась в удовлетворительных условиях Крайнего Севера условия труда, профессиональные вредности: нет окружная среда перенесённые заболевания, операции, сексуальная жизнь (возраст, предохранения, проблемы) аллергический анамнез: отягощён – атопический дерматит непереносимость пищи непереносимость лекарств непереносимость бытовой химии особенности питания (что предпочитает) Отношение к алкоголю (подчеркнуть): не употребляет, умеренно, избыточно социальный статус (роль в семье, на работе, школе, финансовое положение) наследственность (наличие у кровных родственников следующих заболеваний (подчеркнуть): диабет, высокое давление, инсульт, ожирение, туберкулез. II. Объективное исследование (нужное подчеркнуть) Сознание: ясное, спутанное, отсутствует Положение в постели: активное, пассивное, вынужденное Рост см 163 Вес кг 47 Температура 36.5 Состояние кожи и слизистых: бледные тургор, влажность: снижены цвет (гиперемия, бледность, цианоз, желтушность) физиологической окраски дефекты (пролежни) да, нет отёки да, нет Лимфоузлы (увеличены) да, нет Костно-мышечная система: деформация скелета да, нет деформация суставов да, нет атрофия мышц да, нет 9. Дыхательная система: изменение голоса, да, нет число дыхательных движений 20 ударов в минуту дыхание ритмичное да, нет одышка да, нет экскурсия грудной клетки: кашель да, нет мокрота да, нет характер мокроты: гнойная, геморрагическая, серозная, пенистая запах (специфический) да, нет перкуссия легких: ясный легочный звук, коробочный, притупление, тупость аускультация легких: дыхание (везикулярное, жесткое) хрипы (наличие, отсутствие) 10. Сердечно - сосудистая система: пульс (частота, напряжение, ритм, наполнение, симметричность) число сердечных сокращений 84уд/мин, ритмичный, хорошего наполнения и напряжения, симметричен левая110/70правая 100/70 •отеки да, нет 11. Желудочно-кишечный тракт: аппетит: не изменен, снижен, отсутствует, повышен; глотание: нормальное, затруднено съемные зубные протезы да, нет язык: обложен да, нет рвота: да, нет характер рвотных масс стул: оформлен, запор, понос, недержание (примеси: слизь, кровь, гной) стул со слов пациента неустойчивый • живот мягкий, безболезненный обычной формы, да, нет увеличен в объеме: метеоризм, асцит - ассиметричен да, нет болезненность при пальпации да, нет напряжен да, нет аускультация живота 12. Мочевыделительная система: без патологий мочеиспускание: свободное, затрудненно, болезненно, учащено; цвет мочи: обычный, изменен (гематурия, «пива», «мясных помоев») прозрачность: да, нет 13. Эндокринная система: характер оволосения: мужской, женский; распределение подкожно-жировой клетчатки: мужской, женской; видимое увеличение щитовидной железы да, нет признаки акромегалии да, нет гинекомастия да, нет 14. Нервная система: сон: нормальный, бессонница, беспокойный 6-8 часов длительность 6-8 часов требуются снотворные да, нет тремор да, нет нарушение походки да, нет парезы, параличи да, нет сухожильные рефлексы: нормальные; патологические 15. Половая (репродуктивная система): молочные железы: без патологий размеры: средний размер пальпация молочных желез, ассиметрия нет Основные потребности человека (нарушенные подчеркнуть) Дышать Есть Пить Выделять Двигаться Поддерживать состояние Поддерживать температуру Спать, отдыхать Одеваться, раздеваться Быть чистым Избегать опасности Общаться Поклоняться Работать (играть, учиться). КАРТА СЕСТРИНСКОГО ПРОЦЕССА Проблемы пациента: Настоящиебыстрая утомляемость при малейших физических нагрузках и ходьбе, общая слабость, бледность кожных покровов, выпадение волос (алопеция), истончение ногтевых пластин. Потенциальные: - риск травматизации вследствие слабости, головокружения; -риск развития острого лейкоза; Приоритетные: быстрая утомляемость, слабость; тревога в следствие дефицита знаний о прогнозе заболевания. |