ИА База иорданцев. Внутренний медицина

• Название: Внутренний медицина
• Дата: 22.04.2023
• Размер: 0.93 Mb.
• Имя файла: ИА База иорданцев.docx
• Тип: Документы; #1081823
• страница: 31 из 84

- ГБН, отечная форма

• 
  токсоплазмоз
  
• 
  врожденный нефротический синдром
  
• 
  цитомегалия
  

23. 
    Ребенок 10 дней. Родился при сроке 34-35 недель, от 3-й тяжело протекавшей беременности, с массой тела 2200, рост 44 см. У матери хронический пиелонефрит, ожирение. Закричал сразу, имеет место переохлаждение, через 3 дня после рождения в области бедер, ягодиц, верхних конечностей появились диффузные уплотнения кожи и подкожно-жировой клетчатки. Кожа бледноватого цвета с легким иктеричным оттенком, прохладная на ощупь, Температура тела 35,6 С, двигательная активность ребенка снижена, лицо амимичное. На ладонях и подошвах патологические уплотнения отсутствуют. При надавливании на пораженный участок кожи углубления не остается. Со стороны легких - без патологии, тоны сердца умеренно приглушены. Печень и селезенка не увеличены. Ваш предварительный диагноз?
    

- склерема новорожденного

• 
  флегмона новорожденного
  
• 
  эритродермия
  
• 
  диабетическая фетопатия
  
• 
  врожденный нефротический синдром
  

24. 
    Ребенок 6 дней, вес 1500грамм. При переводе на 2 этап выхаживания имело место
    

переохлаждение. При осмотре в области бедер, ягодиц, верхних конечностей выявлены диффузные уплотнения кожи и подкожно-жировой клетчатки. При надавливании на пораженный участок кожи углубления не остается. Кожа бледноватого цвета с легким иктеричным оттенком, прохладная на ощупь, Температура тела 35,6С, двигательная активность ребенка снижена. Со стороны внутренних органов без особенностей.

Предрасполагающим фактором данного состояния является:

- переохлаждение

• 
  родовая травма
  
• 
  перегрев новорожденного
  
• 
  наследственная предрасположенность
  
• 
  инфицирование во время ведения родов
  

25. 
    У ребенка в возрасте 2 недель на волосистой части головы в области устьев волосяных фолликул появились элементы гнойничковой сыпи, окруженные слабовыраженным венчиком гиперемии. Отмечаются умеренные симптомы интоксикации, температура повысилась до 37,3 С. В ОАК - анемия, лейкоцитоз, нейтрофилез, ускоренная СОЭ. Ваш диагноз?
    

• 
  пиодермия
  
• 
  эксфолиативный дерматит
  

- псевдофурункулез

• 
  фурункулез
  
• 
  Флегмона
  

26. 
    Ребенок в возрасте 2 недель. Заболел остро, когда появились катаральные проявления в носоглотке. На 2 день болезни состояние ухудшилось: наросла интоксикация, температура повысилась до 39 С, появилась одышка. Состояние ребенка при осмотре расценивается как тяжелое. Частота дыхания до 70 в минуту, одышка экспираторного характера, кашель частый влажный непродуктивный. Над легкими выслушивается масса разнокалиберных влажных хрипов, а также сухие и свистящие хрипы. Ваш предварительный диагноз?
    

• 
  двусторонняя очаговая пневмония
  

- бронхиолит+

• 
  острый бронхит
  
• 
  обструктивный бронхит
  
• 
  интерстициальная пневмония
  

27. 
    Ребенку 11 месяцев. Жалобы на судорожные подергивания рук и ног на фоне нормальной температуры и удовлетворительного состояния. Ребенок от нормально протекавшей беременности и срочных родов. В последнее время в связи с хорошей весенней погодой мама с ребенком много гуляет. Витамин D давался 1 неделю в первом полугодии жизни. Объективно: состояние удовлетворительное, сознание не нарушено, выражены лобные и теменные бугры, плоский затылок, деформация грудной клетки, Х- образное искривление нижних конечностей, мышечная гипотония. Менингеальные симптомы отрицательные.При поступлении заподозрена спазмофилия. Укажите скрытые признаки спазмофилии?
    

• 
  ларингоспазм
  
• 
  карпопедальный спазм
  
• 
  приступы эклампсии
  

- феномен Хвостека

-ларинготрахеит

28. 
    Света К., 1 год 8 месяцев. Девочка от 2-й беременности, 2 срочных родов. При рождении масса тела 3800 г, рост 52 см. У матери выявлено эутиреоидное увеличение щитовидной железы III степени. Первая беременность окончилась рождением здорового ребенка.В период новорожденности у девочки отмечалась длительная желтуха.На первом году жизни была склонность к запорам, плохая прибавка в весе, снижение двигательной активности, вялое сосание. Голову начала держать с 6 месяцев, сидит с 10 месяцев, не ходит. При поступлении в стационар состояние средней тяжести. Кожные покровы бледные, сухие, тургор снижен, мышечная гипотония. Волосы редкие, сухие, ногти ломкие. Выставлен диагноз: Врожденный гипотериоз. Какой из биохимических показателей является наиболее информативным у детей с данной патологией?
    

• 
  холестерин, триглицериды, остаточный азот
  
• 
  глюкоза, натрий, калий
  
• 
  АЛАТ, АСАТ, билирубин общий
  

- НТЖ, сывороточное железо

• 
  общий белок, белковые фракции
  

29. 
    Мальчик Ц., 1 года 2 месяцев, поступил в отделение с жалобами на снижение аппетита, рвоту, потерю массы тела, влажный кашель. При поступлении состояние тяжелое, аппетит снижен. Кожные покровы бледные. Частота дыхания 44 в 1 минуту. Область сердца: визуально - небольшой сердечный левосторонний горб, пальпаторно - верхушечный толчок разлитой, площадь его составляет примерно 8 см2, перкуторно - границы относительной сердечной тупости: расширены влево до подмышечной линии, аускультативно - ЧСС - 140 ударов в мин, тоны сердца приглушены, на верхушке выслушивается систолический шум, занимающий 1/3 систолы, связанный с I тоном, гепотоспленомегалия. ЭКГ: низкий вольтаж комплексов QRS в стандартных отведениях, синусовая тахикардия до 140 в минуту, уголL составляет -5°. Признаки перегрузки левого предсердия и левого желудочка. Диагноз: Неревматический кардит. Какой биохимический показатель крови надо определить для подтверждения диагноза?
    

• 
  общий билирубин
  
• 
  креатинин
  

- активность ЛДГ1 и ЛДГ2

• 
  щелочная фосфатаза
  
• 
  белковые фракции
  

30. 
    Ребенку 1 год. Жалобы на жидкий стул (три раза в день), срыгивания, отставание в массе. Из анамнеза: ребенок от первой нормальной беременности, родился с весом 3300 г, рост 51 см, на грудном вскармливании до 4,5 месяцев. С введения в рацион ребенка манной каши появились срыгивания; частый, обильный, пенистый, с неприятным запахом, жидкий стул. Объективно: состояние средней тяжести. Вес -7500 г. Отмечается бледность и сухость кожных покровов и слизистых, глоссит, афтозный стоматит. Живот большой, вздут, безболезненный при пальпации, пальпируется край печени (-2 см) и край селезенки. Копрограмма преобладают жирные кислоты и мыла. Ваш предварительный диагноз?
    

- лактозная непереносимость

• 
  муковисцидоз, кишечая форма
  
• 
  целиакия
  
• 
  гипоплазия поджелудочной железы
  

Доблнетный для педиатрия

1. 
   Ребенку 4 года. Жалобы на ухудшение аппетита и периодические боли около пупка, не связанные с приемом и характером пищи. Боли кратковременные и проходят самостоятельно. Объективно: состояние удовлетворительное. Нормального питания. Язык обложен. Живот при пальпации безболезненный, печень не увеличена. Со стороны других внутренних органов без особенности. Стул оформленный регулярный, кал на я/глист отрицательный, дизурических явлений нет. Ваш предварительный диагноз?
   

+ функциональные расстройства желудка+

• 
  простая диспепсия
  
• 
  острый гастрит
  
• 
  дисбактериоз
  
• 
  энтеробиоз
  

2. 
   Ребенку 4 года. Жалобы на схваткообразные боли в животе, многократную рвоту. Заболевание началось остро. Две недели назад перенес ОРЗ. Объективно: состояние тяжелое, бледность кожных покровов, страдальческое выражение лица. На симметричных разгибательных участках голеней единичные элементы папулезно-геморрагической сыпи, суставы не изменены. Живот мягкий, болезненный в эпигастрии и по ходу толстой кишки. Температура - 37.6. В стуле свежая кровь. Ваш предварительный диагноз?
   

• 
  гемолитическая анемия
  
• 
  тромбоцитопеническая пурпура
  
• 
  гемофилия
  
• 
  атопический дерматит
  

+ геморрагический васкулит

3. 
   У больного обнаружены следующие симптомы: цианоз лица, акроцианоз, расширение вен, положительный венный пульс. При аускультации под мечевидным отростком выслушивается дующий систолический шум, который проводится вверх и вправо, усиливается во время глубокого вдоха и ослабевает при выдохе. Печень увеличена. При ее пальпации ощущается пульсация печени, синхронны с систолой желудочков. На ЭКГ высокие, заостренные зубцы Р. На рентгенограмме определяется тень сердца треугольной формы за счет увеличения правого желудочка и предсердия, расширение верхней полой вены. О каком пороке можно думать
   

• 
  стеноз митрального клапана
  
• 
  недостаточность митрального клапана
  

+ недостаточность трехстворчатого клапана

• 
  стеноз трехстворчатого клапана
  
• 
  стеноз аортального клапана
  

4. 
   Ребенок 12 лет, состояние средней тяжести за счет симптомов интоксикации. Температура 38,7 С, положительный симптом поколачивания. В ОАМ – лейкоцитурия, бактериурия. УЗИ признаки воспалительных изменений в ЧЛС. Ваш предварительный диагноз?
   

• 
  неосложненная ИМС (цистит)
  
• 
  атипичная ИМС (уросепсис)
  
• 
  асимптомная бактериурия
  

+ осложненная ИМС (острый пиелонефрит)

• 
  интерстициальный нефрит
  

5. 
   Ребенок 3 лет. Жалобы на повышение температуры, влажный кашель, затрудненное дыхание. Объективно: состояние средней тяжести, бледный, экспираторная одышка. Над легкими коробочный оттенок перкуторного звука. При аускультации на фоне жесткого дыхания выслушиваются сухие и разнокалиберные влажные хрипы. Ваш предварительный диагноз?
   

+ острый обструктивный бронхит

• 
  острый простой бронхит
  
• 
  хронический бронхит
  
• 
  хроническая пневмония
  
• 
  бронхиальная астма
  

6. 
   Ребенок 10 лет. Жалобы на постоянный кашель, выделение слизисто-гнойной мокроты в утренние часы; одышку при беге, вялость, плохой аппетит. В 2 года перенес острую деструктивную пневмонию. С тех пор ежегодно болеет пневмониями и бронхитами. Объективно: состояние средней тяжести, t - 37,3°. Бледный, физическое развитие ниже среднего. Микрополиаденит. При перкуссии над легкими укорочение спереди в области 4- 5 ребер. Дыхание жесткое, выслушиваются разнокалиберные влажные хрипы. После откашливания их интенсивность не уменьшается. Ваш предварительный диагноз?
   

+ хроническая пневмония

• 
  хронический бронхит
  
• 
  бронхиальная астма
  
• 
  муковисцидоз
  
• 
  инородное тело в бронхах
  

7. 
   Ребенок 7 лет. Доставлен в стационар в тяжелом состоянии с жалобами на неоднократную рвоту «кофейной гущей», тошноту и боли в животе, полидипсию, слабость, головокружение, нарушение зрения. Объективно: состояние тяжелое, вялый, сонливый, запах ацетона изо рта. На щеках в области скуловых дуг -румянец, язык сухой, в углах рта трещины. Пульс 120 ударов в минуту, слабого наполнения. Границы сердца в пределах нормы. 'Гоны - ритмичные, слегка приглушены. Дыхание шумное (Куссмауля). В легких при перкуссии и аускультации изменений нет. Живот - мягкий, болезненный при пальпации в верхней половине. Стул был, оформлен. Температура 35,8°. Ваш предварительный диагноз?
   

-гипогликемическая кома

• 
  гипергликемическая кома
  
• 
  гиперосмолярная кома
  

+ диабетический кетоацидоз

• 
  гиперлактацидемическая кома
  

8. 
   Мальчик 11 лет доставлен в стационар в бессознательном состоянии в сопровождении бабушки. Из анамнеза известно, что он страдает сахарным диабетом, получает инсулин. Последний раз инсулин вводили 1,5 часа назад. Со слов бабушки, мальчик внезапно побледнел, покрылся потом, потерял сознание. При осмотре: кожа бледная, влажная; тонус мышц нормальный; запаха ацетона нет; пульс 11О ударов в минуту, удовлетворительного наполнения; АД - 90/60 мм ртутного столба; дыхание обычное; живот мягкий, печень не увеличена; температура 36,4°. Ваш предварительный диагноз?
   

+ гипогликемическая кома

• 
  гипергликемическая кома
  
• 
  гиперосмолярная кома
  
• 
  диабетический кетоацидоз
  

-гиперлактацидемическая ком

9. 
   Ребенку 11 лет.Жалобы на умеренные боли в эпигастрии вокруг пупка, возникающие после употребления пищи, отрыжку, чувство тяжести в области эпигастрия. В анамнезе: подобные жалобы беспокоят на протяжении 2х лет, сезонность заболевания не наблюдается. У матери - хронический гастрит. Объективно: состояние ребенка удовлетворительное. Развита по возрасту. Изменений со стороны органов дыхания и сердечно-сосудистой системы нет. При пальпации живота - незначительная болезненность в эпигастрии, в остальном без особенностей. Стул оформлен. С какими заболеваниями следует провести дифференциальный диагноз?
   

+хроническим гастродуоденитом+

• 
  геморрагическим васкулитом, абдоминальная форма
  
• 
  крупозной пневмонией, абдоминальный синдром
  
• 
  заболевание желчных путей
  

-дизбактериозом

10. 
    Ребенок 13 лет. Жалобы на натощаковые и ночные боли в животе, разной интенсивности и продолжительности, проходят после приема пищи, изжогу, отрыжку, тошноту, стул со склонностью к запорам. В анамнезе: болен с 10 лет, был диагностирован гастродуоденит, отмечается сезонность обострений. Диеты не придерживается. У матери и дедушки - язвенная болезнь. Объективно: состояние ребенка удовлетворительное. Физическое развитие среднее. Язык обложен белым налетом. При пальпации живота болезненность в области эпигастрии, в пилородуоденальной зоне. Положительный симптом Менделя. Печень не увеличена. Ваш предварительный диагноз?
    

-дискенезия желчевыводящих путей

• 
  хронический холецистит
  

+ язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки

• 
  хронический гастродуоденит
  

-хронический панкреатит

11. 
    Ребенку 3 года. Жалобы на частые поносы, плохой аппетит, отставание в массе. Из анамнеза: родился от первой беременности, масса при рождении 3 кг400 г. С первых дней жизни отмечался неустойчивый стул, который расценивался как стафилококковый энтероколит и дисбактериоз. В 11 месяцев перенес колиэнтерит. В возрасте одного года имел массу 8 кг700 г; в два года - 10 кг; в три года - 10,5 кг. Не переносит молочные продукты. Получал ферменты и биопрепараты. Отец не переносит молоко. Объективно: состояние ребенка удовлетворительное. Пониженного питания, тургор тканей снижен. Бледный. Живот вздут, при пальпации определяется урчание по ходу толстой кишки. Край печени + 1,5 см. Ваш предварительный диагноз?
    

+лактозная непереносимость

• 
  муковисцидоз
  
• 
  целиакия
  
• 
  хлоридная диарея
  

-натриевая диарея

12. 
    На приеме у невропатолога девочка 11 лет. За месяц до обращения к врачу перенесла ангину. Последнее время стала уставать, хуже учиться, появились раздражительность, плаксивость, подергивания мимической мускулатуры, неустойчивость походки, изменился почерк. Объективно: расширение границ сердца, тахикардия, систолический шум на верхушке сердца, кроме того, снижение мышечного тонуса и сухожильных рефлексов, нарушение координационных проб. Врачом поставлен диагноз: острая ревматическая лихорадка (малая хорея). Какова этиология заболевания?
    

-вирусная этиология

+стрептококковая инфекция

-аденовирусная инфекция

• 
  стафилококковая инфекция
  

-ротовирусная инфекция

13. 
    Ребенку 2 года. Жалобы на О-образную деформацию ног. Развивался удовлетворительно. До 8 мес находился на грудном вскармливании, профилактику рахита получал в виде УФО. Ежедневно бывает на воздухе 3 часа. После года, когда ребенок начал ходить, появилось искривление голеней, в последнее время деформация резко увеличилась, изменилась походка. В лабораторных исследованиях: гипофосфатэмия, гиперфосфатурия при нормокальцемии нормокальцийурии. Ваш предварительный диагноз?
    

+ фосфатдиабет

• 
  почечная глюкозурия
  
• 
  Фанкони синдром
  
• 
  почечный несахраный диабет
  
• 
  почечный ацидоз
  

14. 
    Мед.работник классифицировал у ребенка: пневмонии нет, астмоидное дыхание. Какой препарат вы выберете для лечения ребенка по программе ИВБДВ:
    

• 
  ингаляции с адреналином
  
• 
  ингаляции с гидрокартизоном
  
• 
  ингаляции с отварами трав
  

+ ингаляциии с сальбутамолом

• 
  ингаляции с физ. Раствором
  

15. 
    Ребенку 3 года. Жалобы на вялость, отказ от еды, рвоту, резкие боли в животе. Эпизоды, подобные описанному выше, повторялись неоднократно. У ребенка в родильном доме отмечали затяжную желтуху, несвязанную с Rh — конфликтом и несовместимостью по системе крови АВО. Объективно: состояние тяжелое, выраженная иктеричность кожных покровов и склер; границы сердца расширены, тахикардия. Печень выступает из-под края реберной дуги на 6 см., селезенка на 4 см. Моча темная, стул окрашен. В анализе крови: Эр - 2,4x1012/литр, превалируют микросфероциты, Нв — 40 г/л, ретикулоциты 5%; СОЭ — 45 мм в час. Для какой анемии наиболее характерны указанные изменения?
    

+ анемия Минковского-Шафара

• 
  Талассемия
  
• 
  апластическая анемия
  
• 
  гипопластическая анемия
  
• 
  наследственно несфероцитарная анемия
  

16. 
    Ребенок М. 2,5 лет заболевание началось остро с повышения Т тела до 40 С, головная боль, снижение аппетита, однократной рвоты, мышечной боли. Через день появились умеренные катаральные явления в виде заложенности носа, першение в горле. В ротоглотке отмечается умеренная гиперемия миндалин и задней стенки глотки. Кожные покровы бледные, чистые от сыпи. По другим органам без патологии. Стул и диурез в норме. Какой препарат следует назначить ребенку для снижения температуры:
    

• 
  анальгин
  
• 
  аспирин
  
• 
  ацетилсалициловая кислота
  
• 
  индометацин
  

+ парацетамол

17. 
    Ребенку 10 лет. Жалобы на частые носовые кровотечения и кровоизлияния на коже. Объективно: состояние удовлетворительное. На коже туловища, лица, конечностей имеются кровоизлияния различной величины и давности. Суставы не изменены. В клиническом анализе крови: эр - 3.8х1012, НЬ - 100 г/л, тромб.-30хЮ9/л, СОЭ - 24 мм в час.Время кровотечения 18 мин. Свертываемость крови 2 мин., конец - 7 мин. Ретракции кровяного сгустка нет. Поставлен диагноз: Болезнь Верльгофа. Чем опасно данное заболевание?
    

• 
  дыхательной недостаточностью
  
• 
  острой сердечной недостаточностью
  
• 
  острой почечной недостаточностью
  

+ кровотечениями

• 
  надпочечниковой недостаточностью
  

18. 
    На 3 день заболевания родители обратились к врачу в связи с ухудшением состояния
    

ребенка 1,5 лет. Жалобы на повышение температуры, частое дыхание, кашель, отказ от еды, вялость. Состояние ребенка средней тяжести. При перкуссии легких отмечается укорочение перкуторного звука справа под лопаткой. Дыхание жесткое, в области укорочения - ослабленное, на фоне которого прослушиваются мелкопузырчатые влажные хрипы.На Р-грамме грудной клетке усиление легочного рисунка, справа неправильной формы, мелкие очаговые тени. Укажите морфологическую форму острой пневмонии?

+ очаговая

• 
  сегментарная
  
• 
  полисегментарная
  
• 
  крупозная
  
• 
  интерстициальная
  

19. 
    Больной Р., 1 года 3 месяцев, поступил в отделение с жалобами на рвоту, боли в животе, утомляемость, потерю массы тела. В течение 5 дней (насморк, кашель), в это же время отмечался жидкий стул, температура -37,5°С в течение 2 дней. С этого времени мальчик стал вялым, периодически отмечалась рвота, преимущественно по ночам возникали приступы беспокойства, влажного кашля. Стал уставать. Значительно снизился аппетит. Накануне состояние мальчика резко ухудшилось: был крайне беспокоен, отмечалась повторная рвота, выявлена гепатомегалия до +7 см из-под реберной дуги.При поступлении состояние тяжелое.Кожа бледная, цианоз носогубного треугольника, на голенях — отеки. В легких жестковатое дыхание, в нижних отделах — влажные хрипы. ЧД - 60 в 1 минуту. Границы относительной сердечной тупости расширены влево до передней подмышечной линии. Тоны глухие, систолический шум на верхушке, ЧСС - 160 ударов в мин. Выставлен диагноз: Неревматический кардит. Предположительно, какой этиологии данное заболевание?
    

• 
  грам «+» бактерии
  

+ вирусной этиологии

• 
  грам «-» бактерии
  
• 
  дрожжевые грибки
  
• 
  хламидии
  

20. 
    Мальчик И., 11 лет.Из анамнеза известно, что 2,5 месяца назад он перенес скарлатину. При поступлении состояние тяжелое. Мальчик плаксив, раздражителен, быстро устает, отмечается скандированность речи, неточное выполнение координационных проб, мышечная гипотония. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Область сердца визуально не изменена. Границы сердца: правая - по правому краю фудины, верхняя - по III ребру, левая - на 1 см кнутри от средне-ключичной линии. Тонысердца умеренно приглушены, выслушивается негрубый систолический шум на верхушке, занимающий 1/6 систолы, не проводится. Живот мягкий, доступен глубокой пальпации, печень и селезенка не увеличены. Выставлен диагноз: Ревматизм 1. Какое первоначальное лечение необходимо назначить больному?
    

+ бицилин

• 
  фурозолидон
  
• 
  трихопол
  
• 
  зитмак
  
• 
  фурагин
  

21. 
    Больная Р., 6 лет, поступает в стационар с жалобами на боли в области коленных, голеностопных, лучезапястных и тазобедренных суставов, утреннюю скованность суставов.Суставной синдром сохранялся в течение 6 месяцев и сопровождался увеличением СОЭ. При осмотре состояние девочки тяжелое. Ребенок пониженного
    

питания. Пользуется костылями в связи с поражением тазобедренных суставов. Отмечается повышение местной температуры, увеличение в объеме и значительное ограничение движений в коленных, голеностопных и лучезацястных суставах. В общем анализе крови: НЬ - 90 г/л, Лейк - 15,0х109/л, п/я - 4%, с -42%, э - 2%, л - 49%, м - 3%, СОЭ - 50 мм/час, ревматоидный фактор «+». Выставлен диагноз: Ювенильный ревматоидный артрит. С какими заболеваниями необходимо проводить дифференциальный диагноз в начале процесса?

+ симптом Рейтера

• 
  синдром Рея
  
• 
  синдром Мебеуса
  
• 
  синдром Вильямса
  
• 
  синдром Фанкони
  

22. 
    Мальчик 3., 13 лет, поступил на обследование с жалобами на поли-артралгию в течение последних 4 месяцев, длительный субфебрилитет, повышенную утомляемость.Анамнез заболевания: начало данного заболевания связывают с перенесенной ОРВИ, протекавшей с высокой лихорадкой. При поступлении: состояние средней тяжести. Кожные покровы бледные.Отмечаются бледно окрашенные эритематозно-дескваматозные элементы на лице, преимущественно на щеках и переносице. Имеются изменения суставов в виде припухлости и умеренной болезненности суставов. Тоны сердца несколько приглушены, ритмичные, шумов нет. Стул и диурез в норме. Общий анализ крови: НЬ - 100 г/л, Эр - 4,2х1012/л, Тромб -90х109/л, Лейк - 1,5х109/л, п/я - 2%, с - 62%, э - 2%, л - 31%, м - 3%, СОЭ - 50 мм/час.Биохимические анализ крови: общий белок - 83 г/л, альбумины -46%, глобулины: а2- 12%, гамма - 32%, серомукоид - 0,8 (норма - до 0,2), АЛТ - 32 Ед/л, ACT - 25 Ед/л, мочевина - 4,5 ммоль/л, креатинин - 98 ммоль/л. Выставлен диагноз: Системная красная волчанка. Какая степень активности у больного?
    

-1 степень

-2 степень

+.3 степень

-4 степень

-5 степень

23. 
    Ребенок 4 лет лечится в стационаре по поводу полисегментарной пневмонии. На.пятый день пребывания в стационаре самочувствие резко ухудшилось за счет выраженной дыхательной недостаточности. Объективно: состояние тяжелое, кожные покровы бледные с сероватым оттенком, резко выражен цианоз носогубного треугольника. В акте дыхания участвует вспомогательная мускулатура, левая половина грудной клетки отстает при дыхании. При перкуссии: притупление легочного звука над нижними отделами левого легкого, перкутируется треугольник Гарлянда и треугольник Раухфуса. Голосовое дрожание ослаблено слева.С чем связано ухудшение состояние ребенка?
    

• 
  гидротораксом
  

+ пиопневмотораксом

• 
  пневмотораксом
  
• 
  токсикозом
  
• 
  деструктивная пневмония
  

24. 
    Девочка, 10 лет заболела остро, после укуса шмеля, на разгибательных поверхностях локтевых и коленных суставов появилась сыпь в виде узелков. Такая же сыпь появилась на внутренней поверхности бедер, ягодицах. Симптомы щипка и жгута отрицательные. Со
    

стороны внутренних органов патологий нет. Температура 37.3С. Ваш предварительный диагноз?

+ геморрагический васкулит

• 
  тромбоцитопеническая пурпура
  
• 
  болезнь Верльгофа
  
• 
  болезнь Эбщтейна
  
• 
  синдром Гиппеля-Линдау
  

25. 
    Ребенок 5 лет заболел остро. При поступлении температура 37,2С, беспокоит частый, сухой кашель, аппетит сохранен, голосовое дрожание не изменено, ЧД-28, перкуторно- легочный звук, дыхание жесткое, хрипы единичные сухие, cor-тоны громкие, ритмичные. В анализе крови изменений нет. На R-грамме гр кл усиление легочного рисунка. Ваш предварительный диагноз?
    

+ острый простой бронхит

• 
  обструктивный бронхит
  
• 
  хроническая пневмония
  
• 
  бронхиальная астма
  
• 
  бронхиолит
  

26. 
    Ребенок 5 лет, находится на стационарном лечение 5-е сутки с диагнозом: острая очаговая правосторонняя пневмония несложненная. Получает пенициллин в/м с 1-го дня заболевания. Общее состояние ребенка за период лечения без динамики, ребенок продолжает периодически лихорадить. Симптомы интоксикации сохраняются, аппетит не улучшается сохраняется одышка. Какие изменения необходимо внести в первую очередь в лечении?
    

+ заменить антибиотик

• 
  повысить дозу антибиотика
  
• 
  снизить дозу антибиотика
  
• 
  увеличть кратность приема антибиотика
  
• 
  назначить 2 антибиотика
  

27. 
    Ребенку 2 года, общее состояние ближе к удовлетворительному, но отмечается бледность, сухость кожных покровов. В углах рта заеды, волосы тусклые, ломкие. Отмечается истончение, ломкость ногтей. В последнее время появилась неуравновешенность в поведении, снижение аппетита, ест мел. По органам: систолический шум на верхушке сердца, умеренное увеличение печени. НВ 83 г/л Эр 3.5х1012. Какой наиболее вероятный диагноз?
    

+ железодефицитная анемия ср. степени тяжести

• 
  железодефицитная анемия тяжелой степени тяжести
  
• 
  железодефицитная анемия легкой степени тяжести
  

-витаминодефицитная анемия

• 
  фолиедефицитная анемия
  

28. 
    У больного обнаружены следующие симптомы: цианоз лица, акроцианоз, расширение вен, положительный венный пульс. При аускультации под мечевидным отростком выслушивается дующий систолический шум, который проводится вверх и вправо, усиливается во время глубокого вдоха и ослабевает при выдохе. Печень увеличена. При ее пальпации ощущается пульсация печени, синхронны с систолой желудочков. На ЭКГ высокие, заостренные зубцы Р. На рентгенограмме определяется тень сердца треугольной формы за счет увеличения правого желудочка и предсердия, расширение верхней полой
    

вены. О каком пороке можно думать

• 
  стеноз митрального клапана
  
• 
  недостаточность митрального клапана
  

+ недостаточность трехстворчатого клапана+

• 
  стеноз трехстворчатого клапана
  
• 
  стеноз аортального клапана
  

29. 
    Даша, 10 лет. Накануне перенесла фолликулярную ангину, через неделю появились выраженные отеки на лице, ногах, асцит, олигурия. В ОАМ – протеинурия 6 г/л, в б/х анализах крови – гипопротеинемия, гиперлипидемия. Какой вид патогенетической терапии является основным?
    

+преднизолон

-феррумлек

-вит.Д

-глюконат кальция

-капотен

30. 
    У больного дизурические расстройства, боли при акте мочеиспускания. В крови отклонения от нормы нет. Температура нормальная. В анализе мочи: лейкоцитурия. Ваш предварительный диагноз?
    

+ цистит

• 
  пиелонефрит
  
• 
  гломерулонефрит
  

-наследственный нефрит

• 
  интерстициальный нефрит
  

31. 
    Ребенку 9 лет, при профосмотре в школе в анализе мочи выявлена гематурия, низкое артериальное давление. В семье у матери нефропатия, тугоухость. Ваш предварительный диагноз?
    

• 
  пиелонефрит
  
• 
  тубулопатия
  
• 
  нефротический синдром
  

+ наследственный нефрит

• 
  острый гломерулонефрит
  

32. 
    Мальчик 7 лет перенес ангину, лечился аспирином, сульфадимезином. Через 2 недели на руках и ногах появились экхимозы и петехии, затем носовое кровотечение, которое прекратилось после в/в ведения аминокапроновой кислоты и применения холода на нос.Положительные симптомы щипка и жгута. Внутренние органы без отклонений от нормы. В анализе крови Hb 110г/л,тромбоциты 96*10. Ретракция кровяного сгустка не произошла. Длительность кровотечения 12мин. Выставлен диагноз ИТП. Какие препараты необходимо назначить больному?
    

• 
  концентрат 8 фактора
  
• 
  криепреципитат
  

+ Е аминокапроновую кислоту

• 
  гепарин
  
• 
  полифепа
  

33. 
    Девочка 6 лет. Жалобы на приступообразный кашель, свистящее дыхание.Семейный
    

анамнез: у матери ребенка рецидивирующая крапивница.В возрасте 3 и 4 лет, в мае, за городом у девочки возникали приступы удушья, которые самостоятельно купировались при переезде в город. Настоящий приступ возник после употребления в пищу шоколада. При осмотре: состояние средней тяжести. Кожные покровы бледные, синева под глазами. Дыхание свистящее, слышное на расстоянии. Выдох удлинен. ЧД - 28 в 1 минуту. Над легкими перкуторный звук с коробочным оттенком, аускультативно: масса сухих хрипов по всей поверхности легких. В общем анализе крови: э - 14%. Рентгенограмма грудной клетки:легочные поля повышенной прозрачности, усиление бронхолегочного рисунка в прикорневых зонах, очаговых теней нет. Выставлен диагноз: Бронхиальная астма. Какой основной механизм обструктивного синдрома у ребенка.

• 
  ларингоспазм
  

+ бронхоспазм

• 
  ларингостеноз
  
• 
  острая гипоксия
  
• 
  бронхоэктазия
  

34. 
    Ребенку 8 лет. Жалобы на плаксивость, раздражительность, потливость. Данные жалобы беспокоят в течение 2х лет. При осмотре у ребенка отмечается пучеглазие, блеск в глазах, положительный симптом Грефе, Кохера, Розенбаха. При каком заболевании эти симптомы характерны
    

+ диффузно токсический зоб

• 
  эндемический зоб
  
• 
  пубертатный зоб
  

-вегето невроз

-тиреоидит

35. 
    Больной К., 4 года. Заболел остро. Жалобы на повышение температуры до 39,4°С, болезненный кашель с небольшим количеством вязкой, стекловидной мокроты, сильный озноб, появление боли в правом боку. При осмотре мальчик заторможен, бледные кожные покровы с выраженным румянцем щек (особенно справа), бледность ногтевых лож, одышку в покое смешанного характера с втяжением уступчивых мест грудной клетки. Ребенок лежал на правом боку с согнутыми ногами. Наблюдалось ограничение подвижности нижнего края правого легкого. Отмечалось укорочение перкуторного звука в нижних отделах справа. Хрипы не выслушивались. Соотношение пульса к частоте дыхания составило 2:1.Общий анализ крови: НЬ - 124 г/л, Эр - 4,8x1012/л, Лейк - 16,2х109/л, юные нейгрофилы - 2%, п/я - 8%, с - 64%, л - 24%, м - 8%, СОЭ - 22 мм/час.Рентгенограмма грудной клетки: выявляется инфильтративная тень, занимающая нижнюю долю правого легкого. Что из перечисленного является наиболее вероятным при интерпретации общего анализа крови?
    

• 
  анемия легкой степени, лимфоцитоз, ускорение СОЭ
  

+лейкоцитоз, нейтрофиллез со сдвигом влево лимфоцитопения, ускоренное СОЭ

-лейкопения, нейтрофиллез, моноцитоз

-лейкоцитоз, нейтропения, лимфоцитопения

-лейкоцитоз, нейтрофиллез со сдвигом вправо, лимфоцитоз

36. 
    Мальчик 9 лет, поступил в отделение с жалобами на изменения в анализах мочи, понижение слуха.Ребенок от второй беременности, протекавшей с токсикозом, вторых родов (первый ребенок, мальчик, умер в возрасте 11 лет от почечной недостаточности, страдал снижением слуха с 3 лет). При поступлении состояние средней тяжести. Кожные
    

покровы бледные. Отеков, пастозности нет. АД 105/55 мм рт.ст. Отмечаются стигмы дизэмбриогенеза.При исследовании: в общем анализе мочи: белок - 0,9%о, лейкоциты - 6- 7 в п/з, эритроциты - покрывают все поле зрения, относительная плотность - 1,007.Проба по Зимницкому: колебания относительной плотности от 1.002 до 1,008; дневной диурез - 250 мл, ночной диурез - 500 мл.Аудиометрия: выявлено снижение слуха на высоких частотах.Консультация окулиста: диагностированы катаракта I степени, миопия. Ваш предварительный диагноз?

+ синдром Альпорта

• 
  синдром Дебре-де-Тони-Фанкони
  
• 
  синдром Олбрайта
  
• 
  синдром Леша-Нихона
  
• 
  синдром Гассера
  

37. 
    Больная А., 12 лет, поступила в отделение с жалобами на носовое кровотечение.При поступлении состояние ребенка тяжелое. Температура субфебрильная. Кожные покровы и видимые слизистые оболочки бледные. На коже и слизистых оболочках полости рта многочисленные петехиальные элементы, отмечается незначительное кровотечение из десен. Тоны сердца учащены, на верхушке выслушивается нежный систолический шум. Живот мягкий, безболезненный, печень и селезенка не пальпируются. Моча обычной окраски.Общий анализ крови: НЬ - 72 г/л, Эр - 2,8х1012/л, Ретик - 0,2%, Тромб - единичные, Лейк -1, Зх109/л, п/я -1%, с - 4%, л - 95%, СОЭ - 35 мм/час.Миелограмма: костный мозг беден клеточными элементами, бластные клетки - отсутствуют, гранулоцитарный росток - 11%, эритроидный росток - 8%, мегакариоциты - не найдены.Выставлен диагноз: Приобретенная апластическая анемия. Объясните патогенез геморрагического синдрома.
    

+угнетение тромбоцитарного ростка

-недостаточная гемоглобизация эритроцитарного ряда

-гиперплазия эритроидного ростка

-повышенный распад эритроцитов в селезенке

-угнетение лейкоцитарного ростка

38. 
    У больной 14 лет в крови обнаружены LE клетки, антинуклеарный фактор и антитела к ДНК в высоких титрах. Ваш предварительный диагноз?
    

+ системная красная волчанка

• 
  склеродермия
  
• 
  геморрагический васкулит
  
• 
  узелковый периартериит
  
• 
  склерема Бушке
  

39. 
    Ребенок 4года, доставлен в стационар скорой помощью. Заболел остро, 3 дня назад. Заболевание началось с кашля, повышение t до 37,7. Не лечили. Ребенок от II беременности- II родов. Вес при рождении 3400; рост 55 см, закричала сразу. На гр.вскармливании до 1 года. После года аллергия в виде сыпи на цитрусовые. С 6 мес2 раза в год ОРВИ. У мамы бронхиальная астма, отец здоров. Что из перечисленного является наиболее отягощающим факторам?
    

• 
  преждевременные роды
  
• 
  крупный плод
  
• 
  раннее искусственное вскармливание
  

+ отягощенный аллергологический анамнез

-частые ОРВИ

40. 
    Ребенок 7 лет.Заболел остро, температура 400С.При осмотре: состояние тяжелое, жалобы на головную боль, сухой кашель. Кожные покровы бледные, с «мраморным» рисунком. Зев гиперемирован. Дыхание кряхтящее. ЧД - 32 в 1 минуту. Грудная клетка вздута, правая половина отстает в дыхании. Перкуторно: справа, ниже лопатки, определяется область притупления перкуторного звука. Аускультативно: дыхание жесткое, над областью притупления ослабленное, хрипов нет. Тоны сердца громкие, шумов нет, ЧСС 120 ударов в мин. Живот мягкий, безболезненный. Общий анализ крови: НЬ — 115 г/л, Лейк - 18,бх109/л, п/я - 10%, с -57%, э - 1%, л - 23%, м - 9%, СОЭ - 28 мм/час Рентгенография органов грудной клетки: отмечается интенсивное затемнение в области VIII и IX сегментов правого легкого. Выставлен диагноз: правосторонняя сегментарная пневмония. Какое легочное осложнение может быть у больного?
    

+пиопневмоторакс

-ДВС-синдром

-нейротоксикоз

-токсический шок

-менингит