- атония матки, кровотечение
- разрыв матки, кровотечение
При наружном акушерском исследовании при пальпации живота установлено: положение плода продольное, предлежит головка над входом в малый таз, спинка плода обращена к левой стенке матки. Укажите предлежание и позицию плода:
-Головное предлежание, II позиция
-Головное предлежание, передний вид позиции
-Головное предлежание, задний вид позиции
- Головное предлежание, I позиция
-Тазовое предлежание, I позиция
Какие критерии используются для диагностики тяжелой преэклампсии:
+++- диастолическое кровяное давление >110mmHg Систолическое кровяное давление >160mmHg с протеинурией 300мг или больше
диастолическое кровяное давление >90mmHg Систолическое кровяное давление
>140mmHg с протеинурией 200мг или больше
диастолическое кровяное давление >100mmHg Систолическое кровяное давление
>160mmHg, без протеинурии
диастолическое кровяное давление >90mmHg Систолическое кровяное давление
>140mmHg , без протеинурии
диастолическое давление = 80 mmHg Систолическое давление =120 mmHg, с протеинурией 300мг или больше
Родильнице 30 лет, на 3-е сутки после родов предъявляет жалобы на боли внизу живота, общую слабость, озноб, головную боль, повышение температуры тела до 39,20 С. В родах в связи с дефектом 2/3 оболочки плаценты, произведено ручное обследование полости матки. Паритет родов: беременность 4/2, два медицинских аборта. Хронический холецистопанкреатит, хронический пиелонефрит, на «Д» учете не состоит. Молочные железы умеренно нагрубшие. Какой диагноз наиболее вероятен:
- послеродовый эндометрит
субинволюция матки, лохиметра
острое респираторное заболевание
обострение хронического пиелонефрита
Вопрос1> Пациент 68 лет, перенес инфаркт миокарда 2 года назад. В течение последних 6 месяцев боли в груди, перебои в работе сердца, которые появляются при умеренных физических нагрузках, усиливающаяся одышка и отеки в ногах по вечерам. АД – 140/90 мм рт. Ст., частота сердечных сокращений 84 в минуту. На ЭКГ
– трансмуральный инфаркт на передней стенке в стадии рубца, наджелудочковая экстрасистолия. Пациент получает аспирин (100 мг), ретард “коринфар” (20 мг), периндоприл (5 мг), периодически фуросемид. Скорректируйте лечение:
<вариант> отменяют “коринфар”, назначают бета-адреноблокаторы, увеличивают дозу периндоприла до 10 мг, антагонисты минералокортикоидных рецепторов (спиронолактон 50 мг). Пролонгированные нитраты при необходимости
<вариант> отменить “коринфар”, назначить нитраты пролонгированного действия
<вариант> увеличить дозу периндоприла до 10 мг
<вариант> добавить дигоксин к терапии
<вариант> заменить ретард “коринфар” на амлодипин
<вопрос1> 27-летняя беременная женщина, 16-17 недель. Жалобы на головные боли, особенно в затылочной области, головокружение, периодическую тошноту. Жалобы впервые появились три дня назад. Хронические заболевания отрицаются. При физикальном осмотре в сознании, одутловатые ступни, приглушенные сердечные тоны, ритмичные. АД 160/100 мм рт. Ст., частота сердечных сокращений 90 в 1 мин. В общем анализе крови биохимический анализ (АСТ, АЛТ, билирубин, креатинин, количество тромбоцитов) в норме. В моче – протеинурия менее 0,1 г/л Состояние плода удовлетворительное. Каков ваш предварительный диагноз?
<вариант> Гестационная гипертензия.
<вариант> Легкая преэклапсия
<вариант> Хроническая артериальная гипертензия
<вариант> Бессимптомная бактериурия во время беременности.
<вариант> Гестационный пиелонефрит.
Ребенок М., от 4 беременности, 1 сутки, на УЗИ на сроке 27 неделе установлена поза плода по всей поверхности тела, гепатоспленомегалия. В биохимии – гипербилирубинемия. В ОА при раннем назначении могло бы предупредить данное состояние новорожденного?
+ Введение антирезусного иммуноглобулина
Ребенок М., 1 сутки, на УЗИ на сроке 27 неделе установлена поза плода будды», поверхности тела, гепатоспленомегалия. В биохимии – гипербилирубинемия. В ОАК- эр. 2 эффективным ведением?
+ Операция заменного переливания крови
У новорожденного с рождения рвота с зеленью, усиливающаяся после кормления. Ребенок эпигастральной области, нижняя половина западает. Стул отсутствует с рождения. На рентген нижней половины брюшной полости. Каков наиболее вероятный диагноз у больного?
Высокая кишечная непроходимость, атрезия 12-перстной кишки
Ребенок родился в срок 40 недель гестации с массой 3750 г. Закричал сразу после груди, живота, конечностей отмечена пятнисто-папулезная сыпь розовой окружающей :
Транзиторная убыль массы тела, токсическая эритема
Мальчик Г., 1 сут. Жизни, находится в родильном доме. Из анамнеза матери 25 лет, она сроке 9 недель, осложнений не было. На сегодня – нарастает анемия, увеличивается уровень :
+Гемолитическая болезнь новорожденного, несовместимость по Rh фактору У новорожденного от матери с сахарным диабетом на 3 сутки появилось
беспокойство ммоль/л. РН крови 7,35,уровень кальция 1,75 ммоль/л. Как наиболее
правильно оценить данн Гипогликемия :
+Гипокальциемия
Ребенку 1 месяц. Жалобы на обильные рвоты фонтаном до 3-х раз в день, появившиеся недел грамм. Объективно: состояние средней тяжести. Вес 3500 г. Отсутствует подкожно-жировая клетчатки :
+ пилоростеноз
Ребенок от 5-ой беременности, четвертых родов родился в срок с массой 3000 грамм, ростом 50 печень и селезенка. Ваш предительный диагноз?
+ Гемолитическая болезнь новорожденных
Мальчик, родился в срок с массой тела 3250 г Зак
Чистые, розовые. Слизистые чистые. Отмечено симме с белыми комочками, с примесью зелени и прожилка
Ребенка имеются:
+ транзиторный катар кишечника, половой криз
Ребенок от 4 беременности, 2 срочных родов. Родь концу 1 суток у ребенка появилось желтушное окрап
Прирост билирубина 9,6 мкмоль/л. Ваша первоочеред :
+ заменное переливание крови
У новорожденного весом 4200 г в возрасте двух дней диагноз?
+Перелом ключицы
Перинатальным периодом считают период: -
+ С двадцать второй недели внутриутробного развития до седьмого дня жизни –
Ребенок от III беременности, протекавшей на фоне хронической фетоплацентарно Родился мальчик, с весом 800 грамм. Обильное лануго, подкожно-жировой
Слой и
Пупочное кольцо низко расположено.
Какой из перечисленных предварительных диагнозов является наиболее вероятным?
Недоношенность IV степени, жизнеспособный ребенок
У новорожденного с момента рождения при правильном кормлении отмечаются Клинических диагнозов является наиболее вероятным?
+ Пилороспазм
У недоношенного новорожденного со сроком гестации 34 недель, на 21 день жизни : Переливание эритроцитарной массы
<вопрос1>У пациента с гипертрофической кардиомиопатией, диагностированной несколько лет назад, развился обморок. На ЭКГ никакой динамики не появилось, по сравнению с ЭКГ полгода назад. Необходимо назначить
<вариант>24-часовой мониторинг ЭКГ
<вариант>компьютерная томография головного мозга
<вариант>эхокардиография
<вариант>коронарная ангиография
<вариант>анализ крови на ферменты
<вопрос1>68-летняя женщина жалуется на головные боли, мелькающие мушки перед глазами, плохой сон. Впервые 6 лет назад обнаружено повышение артериального давления до 160/100 мм рт. Ст. Наследственность по ССЗ(сердечно- сосудистым заболеваниям) отягощена, гиподинамия, индекс массы тела – 31 кг.
Приглушенные звуки сердца, акцент на 2 тона выше аорты. АД 175/105 мм рт . ст. Пульс 68 ударов в минуту. Биохимический анализ крови – дислипопротеинемия. Общий анализ крови и общий анализ мочи без патологии. Какой из следующих диагнозов является наиболее вероятным
<вариантом>Артериальной гипертензии, II стадия, риск 3
<вариант>Артериальная гипертензия, II стадия, риск 3
<вариант>Артериальная гипертензия III стадии, риск 2
<вариант>Артериальная гипертензия III стадии, риск 3
<вариант>Артериальная гипертензия, II стадия, риск 4
<вопрос1>69-летняя женщина жалуется на головные боли, больше в затылочной области, шум в ушах, колющие боли в области сердца, отеки ног. В течение 10 лет отмечает повышение артериального давления до 160/100 мм рт. Ст. Рост 164, вес 82 кг. Приглушенные звуки сердца, акцент на 2 тона выше аорты. АД 180/115 мм рт . ст. Пульс 88 ударов в минуту. Какие из следующих состояний могут возникнуть у этого пациента
<вариант>Инфаркт миокарда, Мозговой инсульт, Сердечная недостаточность
<вариант>Избыточный вес, фибрилляция предсердий
<вариант>Метаболический синдром, хроническая болезнь почек
<вариант>Ишемическая болезнь сердца
<вариант>Атеросклероз сонных артерий
В приемный покой доставлен пациент Д., 19 лет, с жалобами на головную боль, светобоязнь, тошноту и двукратную рвоту, а также повышение температуры тела до 38,30С. Дежурный врач подозревает менингит. При осмотре отмечается сопротивление пассивному сгибанию шеи. О каком менингеальном симптоме можно говорить?
Средний симптом брудзинского
Мужчина упал в магазине без сознания, в связи с чем окружающие вызвали скорую помощь. Вскоре после приезда врача мужчина пришел в себя и сообщил врачу СП, что страдает эпилепсией. Как называются судорожные припадки с резким снижением мышечного тонуса и последующим падением с потерей сознания?
Атонические судороги
Пациентка М., 22 года жалуется на чувство перебоев в сердце, брадикардию, тошноту и рвоту, частую икоту, беспричинный кашель, чихание. Данные жалобы усиливаются после еды, вчера она потерял сознание во время обеда. Раздражение какого черепно-мозгового нерва можно заподозрить на основании этих симптомов? Блуждающий нерв (Х)
< < < < <
Мальчик 7 лет, перенес внутримозговое кровоизлияние в области базальных ганглиев, после чего отмечаются частые неконтролируемые подергивания в руках и ногах, не может сидеть неподвижно, гиперактивен; во сне насильственные движения отсутствуют. Поражение хвостатого ядра сопровождается развитием следующего синдрома: Гиперкинетический
Пациент доставлен в приемный покой с подозрением на ОНМК по ишемическому типу в бассейне левой среднемозговой артерии на фоне гипертонического криза. При инсульте с локализацией в лобной доле доминантного полушария помимо гемиплегии возникает следующее нарушение высших корковых функции:
Моторная афазия
К дофаминсодержащим препаратам для лечения болезни Паркинсона относится:
Леводопа, Леводопа + карбидопа
Пациент 15 лет. Жалобы на резкую мышечную слабость, возникающую после физических нагрузок, збс верхних век. Объективно: расширение границ сердца, систолический шум при аускультации. Лабораторноинструментальные данные без патологии. Предварительный диагноз:
Миастения
У пациента в области носа, губ герпетические высыпания, повышение температуры тела до 39 градусов. Объективно: выраженные менингеальные симптомы, гемипарез справа, гиперкинезы верхних конечностей. Предварительный диагноз:
Энцефалит, вызванный вирусом простого герпеса
У больного 33 лет после переохлаждения и подъема тяжести появились выраженные боли по передненаружной поверхности левой ноги, ахиллов рефлекс отсутствует, гипестезия в зоне Л4-Л5-S?На компьютерной томографии- протрузии на уровне Л4Л5S1, парамедианного типа.
Грыжа межпозвоночного диска
У больного К., 52 лет: парез и гипотония мышц кистей, стоп.
Карпорадиальные, ахилловы рефлексы снижены. Гипестезия по типу перчаток и носков, отечность стоп, кистей. Год назад больной лечился по поводу алкоголизма. Поставьте топический диагноз:
Поражение периферические нервы
Женщина 36 лет. Жалобы на двоение перед глазами, опущение век с 2- сторон, нарушение глотания, общую слабость, слабость мышц шеи. Прозериновая проба положительная. Предварительный диагноз:
Миастения
Смешанный тетрапарез – вялый в руках и центральный в ногах. Топический очаг располагается на уровне:
С5-С8
У женщины, 35 лет, атрофия мышц верхних конечностей, снижение сухожильных рефлексов, мышечной силы и фибриллярные подёргивания в мышцах рук. Изменена походка, при ходьбе «тянет» ноги. Резкое повышение сухожильных рефлексов на ногах, патологические рефлексы Бабинского и Оппенгейма с обеих сторон. Топический диагноз: < < < < <
Больная 67 лет обратилась в поликлинику с жалобами на нарушение памяти, частые головные боли, головокружение, периодическое поперхивание при еде, иногда испытывает неустойчивость при ходьбе, начала пользоваться палочкой. Данные жалобы появились около 3х лет назад и постепенно прогрессировали. Много лет страдает гипертонической болезнью, лечится нерегулярно. Объективно выявляется легкая дисфония и дизартрия, язык слегка девиирует вправо, атрофий в языке нет. Выраженные симптомы орального автоматизма. Принцип диагностики:
МРТ мозга (головного мозга)
Женщина 35 лет, жалуется на боли в шее, боли в межлопаточной области. Боль связывает с длительным пребыванием в неудобной позе (работает швеёй). При осмотре отмечается болезненность при пальпации паравертебральных точек в шейном отделе позвоночника шейных позвонков, боль в межлопаточной области усиливается при вращении и наклоне головы назад. Принцип диагностики:
Эхоэнцефалография (эхоэнцефалоскопия)
У ребенка 8 мес., с отягощенным перинатальным анамнезом, выявлены признаки дисфонии, дисфагии, дизартрии, движения языка ограничены, признаков атрофии мышц языка нет, глоточный рефлекс повышен. Вызываются рефлексы орального автоматизма (хоботковый, назолабиальный, сосательный, дистанс- оральный, ладонноподбородочный) и насильственный плач. Принцип диагностики:
МРТ
Женщина 35 лет. Жалобы на слабость в ногах, после перенесенного ОРВИ. В неврологическом статусе: мышечный тонус в ногах снижен, снижена сила в дистальных отделах конечностей – до 4 баллов, в проксимальных отделах – до 3 баллов. Глубокие рефлексы с ног не вызываются. Патологических стопных рефлексов нет. Отмечается легкая слабость в проксимальных отделах рук. Глубокие рефлексы на руках снижены, больше в проксимальных отделах. Умеренно выражены симптомы натяжения (симптом Лассега) с двух сторон. Предварительный диагноз: Острая воспалительная демиелинизирующая полинейропатия (синдром Гийена-Барре.) Принцип диагностики:
Общий анализ спинномозговой жидкости
У женщины, 56 лет, страдающей атеросклерозом, жалобы на слабость и онемение в правых конечностях. Объективно: АД-170/90 мм.рт.ст. центральный парез мимических мыщц лица и языка справа, центральный гемипарез справа.
Принцип диагностики:
МРТ головного мозга
Школьник 8 лет. В течение 3 месяцев страдает приступами тоникоклонического характера, начинающимися в мышцах лица, языка, сопровождающимися гиперсаливацией, остановкой речи, прекращением обычной двигательной активности, потерей контакта с окружающими, наблюдаются автоматизированные движения рук, затем развиваются тонико-клонические генерализованные судороги. Приступы появляются 1 раз в 1-2 недели, без явной причины, длятся 2-3 минуты, после приступа ребенок засыпает. На ЭЭГ выявляются пики в лобноно-височных областях с генерализацией по конвексу. Травм головы, нейроинфекций ранее не переносил. Принцип диагностики:
ЭЭГ, МРТ головного мозга
Назовите основные критерии диагностики мигрени:
Пароксизмальная головная боль от 4 до 72 часов
Женщина 56 лет, поскользнулась на гололеде, упала, ударилась головой об асфальт. Утратила сознание на несколько секунд. Была однократная рвота.
Доставлена службой скорой помощи в ближайшую больницу. Жалуется на головную боль, головокружение. При осмотре: сознание ясное, подкожная гематома в задней теменной области. Очаговой и менингеальной симптоматики не определяется. На краниограммах костной патологии не выявлено. Предварительный диагноз: < < < <
<
Закрытый травматический черепно-мозговая травма, сотрясение мозга
У больного 35 лет на фоне высокого давления, после стресса появились рвота, психомоторное возбуждение, неадекватность поведения, птоз, расходящееся косоглазие и мидриаз справа, менингеальные симптомы положительные.
Предварительный диагноз
Субарахноидальное кровоизлияние
Пациент 65 лет. Жалобы на смазанную речь с гнусавым оттенком, поперхивания при приеме жидкой пищи. Объективно: движения языка ограничены, атрофия и фибриллярные подёргивания мышц языка. Небные, глоточные рефлексы отсутствуют. Топический диагноз:
Продолговатый мозг
У мужчины, 36 лет, программиста, врач в стационаре выявил атрофию, атонию мышц конечностей, фасцикулярные подергивания мышц плечевого пояса и рук, повышение тонуса и рефлексов с нижних конечностей, симптом Бабинского с обеих сторон.Топический диагноз:
Степень расширения шейки матки
Ребенок С., 11лет, на приеме у невропатолога. Родители предъявляют жалобы на снижение успеваемости в школе, ухудшение памяти, неусидчивость, на уроках ребенок гримасничает, показывает учителям язык, постоянно сжимает кулаки, притоптывает ногами. В неврологическом статусе: горизонтальный мелкоразмашистый нистагм, ребенку трудно следить за предметом. Лицо симметричное. Сухожильные рефлексы оживлены, тонус мышц повышен по экстрапирамидному типу, патологически рефлексы орального автоматизма. В позе Ромберга устойчив, отмечается тремор покоя, координаторные пробы выполняет неуверенно. Топический диагноз:
Хвостатое ядро
Женщина 25лет жалуется на периодические приступы сильной головной боли в правой половине головы, правого глазного яблока, которые беспокоят ее около 6 лет. Приступ продолжается в течение всего дня, головная боль нарастает до нестерпимой, часто сопровождается рвотой. Во время приступа не может ничего делать, вынуждена находиться в темной комнате, пытается заснуть. Обычно приступ связан с началом менструального цикла. При неврологическом осмотре очаговой симптоматики не выявлено. Пациентка рассказала, что у ее матери были похожие приступы. Предварительный диагноз:
Мигрень без ауры
Больной 26 лет. После простуды, сопровождавшейся в течение десяти дней субфебрильной температурой, стал отмечать быстро наступающую утомляемость. Через несколько дней появился птоз верхнего века справа, трудно жевать и глотать. После длительного физического усилия у больного ослабевали руки и ноги.При осмотре: двусторонний птоз верхних век, более выражен слева. Ограничение движений правого и левого глаза кнаружи. При длительном жевании с трудом смыкает челюсти.
Поперхивается. Гнусавый оттенок голоса. Движения головы не ограничены, но к вечеру с трудом удерживает голову от падения вперед. С трудом высовывает язык.
Движения рук и ног в полном объеме. При многократных движениях возрастает слабость рук и ног.Все виды чувствительности сохранены. Сухожильные рефлексы на руках равномерно ослаблены; коленные и ахилловы рефлексы заторможены.
После подкожного введения 1 мл 0,05%. Раствора прозерина через 20 мин, восстанавливается сила мышц ненадолго. Клинический диагноз:
Миастения гравис
18-летний юноша после перенесенной острой респираторной вирусной инфекции (ОРВИ) почувствовал покалывание в голеностопных суставах. В течение двух дней развилась слабость в разгибателях ступней, а к концу недели ему стало трудно ходить. Мочеиспускание и дефекация не нарушались. На протяжении недели слабость прогрессировала и возникала необходимость искусственной вентиляции легких. Развилась тетраплегия при сохранности движений глазных яблок. В ликворе обнаружено повышенное содержание белка (свыше 10 г!л) при нормальном цитозе, без эритроцитоза
< < < < <
У больного тетрапарез, более выраженный в дистальных отделах конечностей, сопровождающийся атрофиями мышц рук и ног, отсутствием карпорадиальных и ахилловых рефлексов, снижением коленных и сухожильных рефлексов с m.biceps и с м.triceps. Снижены все виды чувствительности в дистальных отделах рук и ног в виде высоких перчаток и носок. Симптомы Ласега, Вассермана, Нери умеренно выражены. Какие структуры нервной системы поражены?
Множественные поражения периферических нервов
У больного паралич правой руки со снижением мышечного тонуса и сухожильных рефлексов, фибриллярными подергиваниями, гипотрофией мышц. Топический диагноз:
Повреждения периферических мотонейронов: клетки передние рога спинного мозга на уровне сегментов С5-С6- Th1-Th2 справа
Больного беспокоят боли в пояснице и левой ноге. Гипотония и гипотрофия мышц медиальной группы бедра и голени. Положительные симптомы Нери и Дежерина, симптом Ласега слева. Гипестезия на медиальной поверхности бедра и голени. Снижен коленный рефлекс слева. Топический диагноз:
Поражение корешков L3-L4 слева
У больного невозможно разгибание голени и сгибание бедра. Гипотрофия передней группы мышц бедра. Анестезия на передней поверхности бедра и медиальной поверхности голени. Коленный рефлекс не вызывается.
Предварительный диагноз
Повреждение бедренного нерва
Больной 45 лет. На МРТ в правом полушарии головного мозга определяется округлой формы образование размерами 8×10×6 см с гомогенной структурой и капсулой, прилегающей к оболочкам головного мозга. После введения контрастного вещества отмечается его интенсивное и равномерное накопление в этом образовании. Возможно менингиома. Тактика введения пациента:
Нейрохирург консультация
Женщина 33 лет наблюдается у офтальмолога с жалобами на боли в левом глазу, снижение остроты зрения слева в течение 4 месяцев. Консервативное лечение безуспешно. Во время последнего визита женщина дополнительно пожаловалась на усиливающиеся головные боли, сопровождающиеся тошнотой и рвотой. Офтальмологом была направлена к невропатологу. В неврологическом статусе: горизонтальный крупноразмашистый нистагм, зрачки OD=OS. Мышечный тонус сохранен, сухожильные рефлексыD=S. В позе Ромберга пошатывается, заваливается преимущественно назад, пальценосовую пробу выполняет с интенционным дрожанием и дисметрией, положительная проба на адидохокинез.
Принцип диагностики:
МРТ головного мозга с контрастом офтальмоскопия
Мужчина 78 лет, утром после сна заметил затруднение в подборе слов, слабость в правых конечностях. В неврологическом статусе: частичная моторная афазия, центральный парез лицевого нерва справа, центральный правосторонний гемипарез с преобладанием в руке, правосторонняя гемигипестезия. На ЭКГ – признаки очагового кардиосклероза. На глазном дне – ангиосклероз сетчатки.
Принцип диагностики:
МРТ
Женщина 36 лет. Жалобы на двоение перед глазами, опущение век с 2- сторон, нарушение глотания, общую слабость, слабость мышц шеи. Прозериновая проба положительная. Принцип диагностики:
ЭЭГ
Пациент 25 лет. Жалобы на головную боль, головокружение, общую слабость, развившиеся после падения с высоты своего роста на улице. Объективно: нистагм в крайних отведениях, легкая девиация языка вправо, дисметрия при выполнении координаторных проб. Предварительный диагноз: сотрясение головного мозга. Принцип диагностики:
МРТ головного мозга
Мужчина 22 года, жалуется на боль в пояснице, которая иррадиирует в левую ногу. Боль появилась после подъема тяжести. Объективно: ограничен наклон в больную сторону, отмечается выраженное напряжение паравертебральных мышц. Боль локализована по задней наружной бедра и тыльной поверхности левой стопы. Чувствительность снижена по наружной поверхности голени и на поверхности 1 пальца стопы. Слабость разгибателя большого пальца стопы. Ласега положителен слева, Ахиллов рефлекс слева отсутствует. Какой спинномозговой корешок компремирован?
L4-S2
Женщина, 52 лет страдает сахарным диабетом II типа в течение 10 лет; жалуется на сильный зуд и боль в правой стопе. При осмотре: суставы стоп деформированы, кожа на стопах истончена, Ахилловы рефлексы отсутствуют, коленные – очень низкие. Гипестезия в ногах – до средней трети голени. Выберите наиболее вероятный диагноз:
Диабетическая полиневропатия
Больной предъявляет жалобы на пошатывание при ходьбе. При осмотре выявлены: нистагм при взгляде в стороны, интенционное дрожание при пальценосовой пробе слева, адиадохокинез слева, нечеткость при коленно-пяточной пробе с обеих сторон, несколько больше слева. Выраженная мышечная гипотония в левых конечностях. С закрытыми глазами падает влево. Речь растянута с ударением на отдельные слоги. Топический диагноз:
Лобная кора правого полушария
Больной Ф. 13 лет доставлен в приемное отделение машиной «скорой помощи» из школы. Жалобы на головную боль, тошноту, рвоту, боли в пояснице, грудной клетке. Заболел остро. При осмотре: сознание ясное, но в контакт вступает неохотно. Лежит на боку, запрокинув голову, стонет, наблюдается повторная рвота. Лицо бледное. Температура тела 38,5°. Повышенная чувствительность к свету и звуку. Движения конечностей в полном объеме, тонус мышц несколько повышен в сгибателях. Гиперестезия кожных покровов. Сухожильные рефлексы равномерно снижены. Патологический рефлекс Оппенгейма с обеих сторон. Ригидность мышц затылка 4 поперечных пальца, симптом Кернига под углом 90°, выражен симптом Брудзинского (верхний и нижний). Люмбальная пункция: ликвор прозрачный, бесцветный, вытекает под давлением более 300 мм вод. Ст., белок—0,66 гр\л, цитоз
— 200 (лимфоциты — 100%), сахар —3,3 ммоль/л, хлор— 211,5 ммоль/л
Клинический диагноз < <
Менингит
Девочка 7лет доставлена в приемный покой клиники с жалобами на приступы кратковременной потери сознания длительностью несколько секунд и резким падением из-за выраженной преходящей слабости в ногах. Начало приступов отмечает с 3 лет. Определите тип приступа:
Фокальные припадки с нарушением сознания
Больной А., 36 лет. Жалуется на приступы судорожных подергиваний правой руки, начавшиеся 6 месяцев назад и повторяющиеся 1-2 раза в месяц.В течение последней недели приступы развивались ежедневно, трижды во время
приступа больной терял сознание, отмечались генерализованные тонико- клонические судороги. Беспокоит также головная боль с рвотой, светобоязнь. После приступа, который длиться 2-3 минуты, отмечается слабость в правой руке, затруднение речи. Все эти явления регрессируют через 2-3 часа. Неврологически: сглажена правая носогубная складка, язык отклоняется вправо. Сухожильные рефлексы D>S, выявляются справа патологические рефлексы: верхний и нижний Россолимо, Бабинского, Оппенгейма. Чувствительных расстройств нет.
Координаторные пробы выполняет удовлетворительно. Намечена ригидность мышц затылка, симптом Кернига под углом 140°. Наиболее информативный дополнительный метод обследования
ЭЭГ
Девочка, 15 лет, поступила с жалобами на ощущение «ватных ног», онемение в нижних конечностях. Считает себя больной в течение 5 месяцев после перенесенной операции на желудке. При осмотре: бледность кожных покровов, язык ярко-красного цвета, в неврологическом статусе: дизестезия в конечностях, сухожильные рефлексы снижены, сенситивная атаксия, дисфункция тазовых органов, стопные патологические рефлексы.
Предварительный диагноз: < < < < <
Периферийный повреждение нерва
Мальчик А., 6 лет, поступил в неврологическое отделение детской больницы в экстренно порядке с жалобами на внезапно пропавшую речь. Ранее подобных эпизодов не наблюдалось, ребенок развивался согласно возрасту. Во время неврологического осмотра: зрачки OD=OS, фотореакция живая, периодически глазные яблоки на несколько секунд отклоняются влево, нистагма нет. Лицо симметричное, язык по средней линии, глоточные рефлексы вызываются.
Мышечный тонус сохранен, сухожильные рефлексы симметричные, живые. Мальчик выполняет инструкции, отвечает на вопросы кивками или покачиванием головы, но не произносит ни слова. Ребенок был экстренно госпитализрован для дальнейшего наблюдения, и уже на утреннем обходе мальчик свободно разговаривал с дежурным доктором. Однако через два часа на обходе врачом отделения ребенок снова не произносил ни слова, неврологический статус оставался прежним. Ваш предположительный клинический диагноз? <
Синдром Ландау-Клеффнера (СЛК)
Мальдигестии<вопрос1>Мальчику 2,5 месяца старый. Со второй беременности на фоне гестоза второй половины. Родился с весом 3600гр., ростом 53см. С 3,5 недель
Частые срыгивания. Объективно: кожа бледная, суховатая с “мраморным” рисунком. Подкожный жировой слой истончен, тургор тканей снижен, мышечная гипотония. На внутренних органах без патологии. Вес ребенка при обследовании составляет 4300 г. Ваш диагноз?
<вариант>Белково-энергетический дефицит II степени <вариант>белково- энергетический дефицит I степени <вариант>Пилоростеноз
<вариант>Пилороспазм
<вариант> белково-энергетический дефицит III степени
Больной Д., 19 лет, был доставлен в отделение неотложной помощи с жалобами на головную боль, светобоязнь, двукратную тошноту и рвоту, а также повышение температуры тела до
38,3 °С. Дежурный врач подозревает менингит. При осмотре отмечается сопротивление пассивному
Сгибанию шеи. О каком менингеальном симптоме может идти речь?
<<<<<
Знак Кернига + знак Брудзинского
Больной К., 40 лет, состоит на учете у невролога с диагнозом “Структурная
(посттравматическая) фокальная эпилепсия”. Периодически на фоне приема противоэпилептических препаратов у больного возникают клонические судороги левой ноги, начиная со стопы..
В последнее время присоединился спастический парез левой ноги, преимущественно в дистальных отделах. Укажите
Локализацию повреждения:
<<<<<
Верхняя |
Скачать 0.93 Mb.