ИА База иорданцев. Внутренний медицина

• Название: Внутренний медицина
• Дата: 22.04.2023
• Размер: 0.93 Mb.
• Имя файла: ИА База иорданцев.docx
• Тип: Документы; #1081823
• страница: 9 из 84

Осмотре: уровень сознания – ступор. Температура тела 39,5 ° Кожа влажная, лицо гиперемировано

, на губах герпетическая сыпь. Геморрагическая сыпь на коже бедер. Спонтанный горизонтальный
Нистагм, расходящееся косоглазие. Тризм жевательных мышц. Сухожильные рефлексы выше справа
. С обеих сторон наблюдаются патологические рефлексы Бабинского, Оппенгейма. Ригидность
Мышц шеи – 4 пальца, симптом Кернига с обеих сторон положительный под углом 90°. Люмбальная пункция:
Спинномозговая жидкость течет под повышенным давлением, мутная, белок 2,6 г/л, цитоз не поддается подсчету (нейтрофилы 98%), сахар – 1,7 ммоль/л, хлор – 183,3 ммоль/л. Клинический диагноз:
<<<<<
Менингококковый менингит
18-летний мальчик после острых респираторных вирусных инфекций (ОРЗ) почувствовал покалывание в
Голеностопных суставах. В течение двух дней развилась слабость разгибателей ног, и к концу недели
Стало трудно ходить. Мочеиспускание и дефекация не нарушались. В течение недели слабость
Прогрессировала, и возникла необходимость в искусственной вентиляции легких. Развита квадриплегия с сохраненными
Движениями глазных яблок. Анализ спинномозговой жидкости выявил повышенное содержание белка (
Более 10 г/л) при нормальном количестве клеток, без эритроцитоза. Диагноз? <<<<< Синдром Гиллиана Барре

У больного наблюдается тетрапарез, более выраженный в дистальных отделах конечностей,
Сопровождающийся атрофией мышц кистей и стоп, а также отсутствием карполучевого и ахиллова
Рефлексов, снижением коленного рефлекса и сухожильных рефлексов со стороны m.biceps и m.triceps brachii. Снижаются все
Виды чувствительности в дистальных отделах рук и ног в виде высоких “перчаток” и “носков”.
Признаки Лассега, Вассермана, Нери положительны. Какая структура нервной

системы поражена ?
<<<<<
Множественная аренда периферических нервов
<вопрос1>50-летняя пациентка А. Остро заболела. Ведя машину, он неожиданно пожаловался окружающим, что почувствовал “горячий удар” в затылок. Сразу же появилась

Сильная головная боль, тошнота. Ему удалось остановить машину, он попытался выйти, его снова вырвало,
Потом он потерял сознание. “Скорая помощь” отвезла его в приемную. При осмотре: сознание, но легкое головокружение. Разговаривает с трудом. Он стонет, жалуется на головную боль, тошноту. Горизонтальный нистагм, не может двигать глазными яблоками в стороны. Ригидность
Мышц шеи 4 поперечных пальца. С обеих сторон симптом Кернига под углом 90°, нижний симптом Брудзинского. Люмбальная пункция: ликвор течет под повышенным давлением, интенсивно, равномерно
Окрашен кровью. Предварительный диагноз:
<<<<<
Субарахноидальное кровоизлияние
Пациент 52 лет имеет избыточный вес, гипертоническую болезнь, стенокардию, сахарный диабет II типа, жалуется на жжение в ногах. При осмотре глубокие рефлексы на его
Руках и ногах были снижены. Гипестезия в дистальных отделах ног. Обследование выявило повышенный уровень глюкозы в крови. Предварительный диагноз:
<<<<<
Диабетическая полиневропатия
Пациент 28 лет, температура тела 39 градусов. До поступления больной в течение 3
Недель испытывал сонливость, кашель. Его другу 3 месяца назад поставили диагноз туберкулез легких.
Алкогольные и наркотические отравления исключаются. В ликворе: белок 4,5 г/л, глюкоза 1,4 ммоль/л,
Лейкоциты 150 в 1 мкл, эритроциты – 3 в 1 мкл, давление ликвора 200 мм водяного столба, молочный

Цвет, выпала фибриновая пленка. Предварительный диагноз:
<<<<<
Туберкулезный менингит
У больного паралич правой руки со снижением мышечного тонуса и сухожильных
Рефлексов, фибриллярные подергивания, мышечная гипотрофия. Топический диагноз: <<<<<
Лобная кора левого полушария
Пациент обеспокоен болью в пояснице и левой ноге. Наблюдается гипотония и гипотрофия мышц медиальной группы бедра и голени. Положительные
Симптомы Нери и Дежерина, симптом Ласега слева. Гипестезия на медиальной поверхности бедра и голени. Снижение коленного рефлекса слева. Топический диагноз:
<<<<<
Радикулопатия левой ноги (ишиас)
Пациент не может разгибать голень и сгибать бедро. Гипотрофия передней группы
Мышц бедра. Анестезия на передней поверхности бедра и медиальной поверхности большеберцовой
Кости. Предварительный диагноз

<<<<<
Мышечная дистрофия?
Пациенту 45 лет. На МРТ головного мозга в правом полушарии головного мозга имеется округлое образование размером 8×10×6 см
С однородной структурой и капсулой, прилегающей к мозговым оболочкам
. После введения контраста в этом образовании происходило интенсивное и равномерное накопление. Возможно, менингиома. Тактика ведения пациента:
<<<<<
فرعبام

33-летняя женщина наблюдается у офтальмолога с жалобами на боль в
Левом глазу, снижение остроты зрения слева в течение 4 месяцев. Консервативное лечение не увенчалось успехом. Во время последнего визита женщина жаловалась на усилившуюся головную
Боль, сопровождающуюся тошнотой и рвотой. Офтальмолог направил ее к неврологу. В неврологическом статусе:
Горизонтальный крупномасштабный нистагм, зрачки OD = OS. Мышечный тонус сохранен, сухожильные рефлексы D =
S. В позе Ромберга она шатается, падает в основном назад, выполняет координационные тесты с намеренной
Дрожью и дисметрией, положительный тест на адиадохокинез. Принцип диагностики: <<<<<
МРТ и люмбальная пункция (МС)
<вопрос1>78-летний мужчина утром после пробуждения заметил затруднение при подборе слов, слабость в правых конечностях. В неврологическом статусе: частичная моторная афазия, центральный парез
Лицевого нерва справа, центральный правосторонний гемипарез с преобладанием в руке, правосторонняя
Гемигипоестезия. На ЭКГ – признаки очагового кардиосклероза. На глазном дне наблюдается ангиосклероз сетчатки. Принцип диагностики:
<<<<<
Ишемический инсульт
Мужчина, 38 лет, поступил в клинику с жалобами на головные боли, похудание, общую слабость, повышенную утомляемость. В неврологическом статусе: конвергентное косоглазие, диплопия, ригидность
Мышц шеи. Из анамнеза: год назад у него был туберкулез легких. Принцип диагностики:

<<<<<
МРТ головного мозга и поясничной области
женщина 36 лет жалуется на двоение в глазах, опущение век с обеих сторон, нарушение глотания, общую слабость, слабость мышц шеи. Прозериновый тест положительный.
Принцип диагностики:

<<<<<
Люмбальная пункция и МР
Пациенту 25 лет. Жалобы на головную боль, головокружение, общую слабость, развившиеся после падения с высоты своего роста на улице. Объективно: горизонтальный
Нистагм, легкое отклонение языка вправо, дисметрия при выполнении
Координационных проб. Предварительный диагноз: сотрясение головного мозга. Принцип диагностики:
<<<<<
МРТ головного мозга
Мужчина 22 лет жалуется на боль в спине, иррадиирующую в левую ногу. Боль появилась после поднятия тяжелого груза. Объективно: наклон в сторону поражения ограничен,
Отмечается выраженное напряжение паравертебральных мышц. Боль локализуется в задней наружной
Части бедра и тыльной стороне левой стопы. Чувствительность снижается на наружной поверхности большеберцовой кости и на
Поверхность 1-го пальца ноги. Слабость разгибателя большого пальца ноги. Знак Ласега положительный
Слева, ахиллов рефлекс слева отсутствует. Что такое сдавливание спинномозгового корешка? <<<<<
L4- S2
Женщина, 52 лет, страдает диабетом II типа в течение 10 лет; жалуется
На сильный зуд и боль в правой ноге. При осмотре: суставы стоп деформированы,
Кожа на стопах тонкая, ахилловы рефлексы отсутствуют, коленные рефлексы очень низкие. Гипестезия в ногах – до средней трети голени. Предварительный диагноз:
<<<<<
Диабетическая полиневропатия
Пациент жалуется на шатание при ходьбе. Обследование выявило:
Нистагм при взгляде по сторонам, намеренный тремор во время координационных тестов, больше
Слева, адиоадохокинез слева, отсутствует в тесте на колено-пятку с обеих сторон,

более очевиден слева
. Выраженная мышечная гипотония в левых конечностях. С закрытыми глазами больной ложится
Влево. Речь растягивается с акцентом на отдельные слоги. Топическая диагностика:

<<<<<
Лобная кора правого полушария?
13-летний пациент был доставлен в отделение неотложной помощи на машине скорой помощи из
Школы. Жалобы на головную боль, тошноту, рвоту, боли в спине, груди. Он остро заболел. При
Осмотре: сознание ясное, но на контакт вступает неохотно. Она лежит на боку, запрокинув голову, стонет, ее тошнит. Лицо его было бледным. Температура тела





- 38,5 °. Повышенная чувствительность к свету и звуку. Движения

конечностей в полном диапазоне, тонус


Мышц несколько повышен в сгибателях. Гиперестезия кожи. Сухожильные рефлексы равномерно снижены. Патологический рефлекс Оппенгейма с обеих сторон. Ригидность мышц шеи 4
Поперечных пальца, симптом Кернига под углом 90°, выраженный симптом Брудзинского (верхний

И нижний). Люмбальная пункция: ликвор прозрачный, бесцветный, вытекает под давлением более 300
Мм воды, белок – 0,66 г/л, цитоз – 200 (лимфоциты – 100%), сахар -3,3 ммоль/л, Хлор – 211,5 ммоль/л.

<<<<<
Менингит
7-летняя девочка была доставлена в отделение неотложной помощи клиники с жалобами
На приступы кратковременной потери сознания продолжительностью несколько секунд и резкое падение из-за сильной