Военная гигиена. ВОЕННАЯ ЭПИДЕМИОЛОГИЯ С ЭПИДЕМИОЛОГИЕЙ ЧРЕЗВЫЧАЙНЫХ СИТУАЦИЙ (1). Военная эпидемиология с эпидемиологией чрезвычайных ситуаций

• Название: Военная эпидемиология с эпидемиологией чрезвычайных ситуаций
• Анкор: Военная гигиена
• Дата: 20.09.2022
• Размер: 285 Kb.
• Имя файла: ВОЕННАЯ ЭПИДЕМИОЛОГИЯ С ЭПИДЕМИОЛОГИЕЙ ЧРЕЗВЫЧАЙНЫХ СИТУАЦИЙ (1).docx
• Тип: Документы; #686808
• страница: 10 из 12

9.2.1 Мероприятия по защите от биологического оружия, проведенные в ожидании ее применения противником

Личный состав медицинской службы должен пройти специальную подготовку по вопросам защиты от биологического оружия:

Боевая подготовка личного состава войск по вопросам защиты от биологического оружия предусматривает изучение особенностей и способов ее применения, освоение правил поведения на бактериологически (биологически) загрязненной местности, тренировка по применению индивидуальных и коллективных способов защиты, обучение приемам частичной санитарной обработки.

Планируется медицинское обеспечение войск и создается резерв сил и способов медицинской службы для ликвидации последствий применения биологического оружия. Осуществляют контроль проведения санитарно-гигиенических мероприятий противоэпидемической направленности. Проводят специфическую профилактику: продолжают плановую иммунизацию и иммунизируют людей по эпидемиологическим показаниям при наличии данных биологической разведки о возможности применения противником определенных возбудителей в роли биологического оружия.

При этом беспрерывно осуществляют СЭР.

9.2.2 Мероприятия по защите от биологического оружия, проведенные в момент ее применения

Осуществляют бактериологическую разведку, решая ее второе задание - неспецифическую индикацию бактерийных способов, целью которой является своевременное выявление разведывательными дозорами факта применения БО (в воздухе - с помощью специальных приборов, на местности - визуально и по косвенными признаками). Оповещают командиров, штабы и войска о применении противником биологического оружия.

Неспецифическая индикация позволяет определить факт применения БО. Для неспецифической индикации наряду с визуальным определением аэрозолей в воздухе, обнаружения необычных боеприпасов, появления большего, чем обычно, количества членистоногих и новых их видов, установления факта падежа среди грызунов, используется ряд физических и физико-химических приборов, которые позволяют осуществлять систематический отбор проб и автоматически (немедленно) устанавливать, например, увеличение количества взвешенных частиц в воздухе и в воде. Неспецифическая индикация проводится химической и медицинской службами.

В момент применения биологического оружия необходимо использовать индивидуальные способы защиты: за сигналом оповещения личный состав немедленно надевает противогазы, общевойсковые защитные комплекты, защитные перчатки. При отсутствии противогаза можно использовать респираторы и подручные способы для защиты органов дыхания, например, носовой платок, край шинели, ватно-марлевую повязку и пр. Для защиты кожи и обмундирования применяют индивидуальный противохимический пакет.

При возможности личный состав может использовать коллективные способы защиты - герметизированные хранилища, оборудованные фильтровентиляционными установками.

На кораблях предусматривается полная герметизация внешнего контура корабля с включением фильтровентиляционных устройств. Для предотвращения контаминации внешних поверхностей палуб, надстроек, оружия и технических способов используется система водной защиты, что обеспечивает создание подвижной защитной пленки забортной воды на поверхностях. В случае отсутствия специальных технических способов защиты используется напорно-пожарная система корабля.

9.2.3 Мероприятия по защите от биологического оружия, направленные на ликвидацию последствий его применения

Биологические агенты могут поражать личный состав войск и население на площади многих сотен и даже тысяч квадратных километров. Принято считать, что при аерозольном загрязнении городов или других населенных пунктов, независимо от того, полностью или частично они подверглись заражению, границами очага должны быть их административные границы.

Возможные первичные санитарные потери в очаге биологического поражения будут зависеть от таких факторов:

• числа контактных лиц;

• контагиозного индекса болезни;

• своевременности проведения санитарно-гигиенических и противоэпидемических мероприятий;

• эффективности вакцинации;

• эффективности неспецифической профилактики.

Считают, что при усредненных условиях санитарные потери могут составлять 10-15 % (город, область) и 4 % в государстве в целом.

Вторичные санитарные потери от контагиозных рецептур примерно равны удвоенному числу первичных санитарных потерь. В среднем они будут составлять дополнительно 20-30 %, а общие потери при применении контагиозных биологических агентов могут достигать 40-50 % от количества зараженных биологическим оружием.

Необходимо отметить, что развитие эпидемического процесса после применения противником биологического оружия будет происходить не постепенно, как это бывает при распространении заболеваний гриппом, а в виде эпидемического взрыва. Одномоментное массовое заражение людей приведет и к одновременному возникновению массовых заболеваний. Самое большое количество первичных больных (до 50 %) появится на вторые сутки после первых случаев заболевания.

В первые дни после возникновения эпидемии могут быть «парализованы» структуры государственной службы медицины катастроф, министерств здравоохранения, внутренних дел.

Ликвидация последствий применения биологического оружия потребует значительных материальных и финансовых затрат. Кроме того, во время ликвидации инфекционного очага от вторичных аэрозолей и контактов с больными дополнительно зараженными станут: при чуме - 20-30 %, при сапе, мелиоидозе - 10-15 %, при сибирской язве - 3-5 %, при американских энцефаломиелитах - 1-2 % ликвидаторов.

Несмотря на возможные значительные санитарные потери в случае такого бедствия, государство обязано обеспечить организацию противоэпидемической защиты населения. Вместе с тем, города, которые подверглись первичному нападению противника, будут нуждаться во внешней помощи, как медицинской, так и экономической.

С целью ликвидации последствий применения противником биологического оружия осуществляют такой комплекс мероприятий: проведение биологической разведки, режимно-ограничительные мероприятия, обеззараживание в очаге, экстренная и специфическая профилактика и лечебно-эвакуационное обеспечение частей.

9.2.3.1 Проведение биологической разведки.

Решают третье и четвертое задание биологической разведки - проводят специфическую индикацию бактерийных средств и определяют границы инфекционного очага.

Инфекционным очагом называется территория с размещенными на ней людьми, животными, боевой техникой, транспортом и другими предметами, на которые непосредственно повлияло биологическое оружие.

Специфическая индикация бактерийных способов сводится к определению вида примененных бактерийных средств и осуществляется медицинской, химической и ветеринарной службами. Специфическая индикация преследует цель установления вида возбудителя. Для этой цели проводится взятие проб из объектов внешней среды и от больных, доставка их в лаборатории и исследование проб с применением ускоренных (экспериментальных) методов исследования.

Пробы в условиях бактериологической войны берутся с соблюдением мер защиты лиц, участвующих в этой работе (противогазы, костюмы и т.д.). При транспортировке материала предусматривается не только сохранение возбудителя до доставки в лаборатории (консервация), но и соответствующая упаковка, обеспечивающая безопасность перевозки.

Пробы сопровождаются направлением, где указывается место, время, условия взятия пробы, цель исследования.

Пробы необходимо брать из тех мест, где наиболее вероятно обнаружение возбудителя. Это остатки боеприпасов, почва в местах их нахождения, пробы воздуха, воды, пищевых продуктов, растительности, смывы с поверхности различных предметов, подозрительные членистоногие и животные (грызуны). Пробы берутся в стерильные банки, колбы, бутылки, пробирки с помощью совочков, ножей, сачков и т.д. Наиболее эффективные методы, обеспечивающие концентрацию возбудителей во взятой пробе (применение мембранных фильтров и абсорбентов для отбора проб воды; фильтров - жидких, сухих, растворимых и нерастворимых) при взятии проб воздуха и т.д.

Индикация проб проводится по сокращенной схеме и расширенной схеме. По сокращенной схеме работают все подвижные лаборатории: противоэпидемической службы на наличие возбудителей чумы, холеры, сибирской язвы и ботулотоксина; по расширенной схеме ПСЭЛ типа А, базовые лаборатории СЭО Ф на все возможные виды возбудителей.

Исследования по этим схемам в настоящее время ведутся двумя экспресс-методами - методом флюоресцирующих антител (ФА) и с помощью реакции непрямой (пассивной) гемагглютинации (РПГА).

Проведение бактериологической разведки с индикацией бактериальных средств позволяет установить не только вид возбудителя, но и массивность заражения территории, границы очага, что дает возможность осуществить противоэпидемические мероприятия в очаге бактериального заражения более целенаправленно. Границы очага определяют на основании данных о глубине и ширине проникновения аерозольной тучи, о площади выявления косвенных признаков применения биологического оружия, а также на основании данных опроса пораженных, результатов лабораторного исследования проб, взятых с объектов окружающей среды, сведений о заболевании среди личного состава войск и гражданского населения и данных лабораторного обследования, выявлении признаков искусственно вызванного эпидемического процесса и специальных расчетных данных. Однако проведение противоэпидемических мероприятий должно начинаться до завершения специфической индикации. Эти экстренные мероприятия "широкого спектра действия", при установлении вида возбудителя, дополняются сугубо специфическими мероприятиями, призванными завершить процесс ликвидации очага БО.

9.2.3.2 Режимно-ограничительные мероприятия.

Сразу после установления факта применения противником биологического оружия в частях, которые подверглись его воздействию, приказом командира (части) вводится режим обсервации. После получения результатов индикации использованных средств, в случае выявления возбудителей особо опасных инфекций, обсервацию заменяют карантином - более строгий комплекс режимно-ограничительных мероприятий. Если применены возбудители не особо опасных инфекций, в войсках продолжается обсервация. Инфекционный очаг (территория) подлежит ограничению въезда и выезда из него, а также транзитному проезду. Указанные мероприятия осуществляются медицинской службой частей и соединений при участии специалистов и подразделений санитарно-эпидемиологических и лечебных учреждений.

Обсервация - это система изоляционно-ограничительных, лечебно-профилактических и противоэпидемических мероприятий, направленных на предупреждение распространения инфекционных заболеваний.

К изоляционно-ограничительным мерам относятся:

- ограничение въезда, выезда и транзитного проезда через очаг заражения, запрещение вывоза имущества без предварительного обеззараживания;

- ограничение общения личного состава внутри части с личным составом соседних частей и гражданского населения.

К лечебно-профилактическими противоэпидемическим мерам относятся:

- медицинское наблюдение с целью активного, раннего выявления и изоляции заболевших, экстренная неспецифическая и специфическая профилактике вакцинация или ревакцинация.

- санитарная обработка личного состава, дезинфекция территории, обмундирования, оружия, транспорта, усиление противоэпидемического режима этапов медицинской эвакуации.

Части, в которых установлена обсервация, из боевых порядков не выводятся. Обсервация прекращается после окончания максимального инкубационного периода с момента изоляции, последнего больного.

После установления вида применяемого БО, т.е. окончания специфической индикации, решается вопрос о необходимости замены обсервации карантином. Показаниями для наложения карантина являются применение противником возбудителей чумы или холеры, появления в войсках других массовых заболевании, угрожающих их боеспособности.

Карантин - это система режимных и противоэпидемических мероприятий, направленных на полную изоляцию очага заражения и ликвидацию инфекционных заболеваний в нем.

Карантин устанавливается приказом командующего армией, фронтом, округа и предусматривает вывод из боя пораженных частей на весь период карантина. Во время карантина личный состав, подвергшийся опасности заражения, выводится из пораженной зоны и все меры по возможности проводятся на месте с приближением госпиталей, других медучреждений, санитарной техники к очагу поражения.

Противоэпидемические и лечебно-профилактические мероприятия в карантине принципиально не отличаются от таковых при обсервации (см. выше).

Режимные мероприятия включают вооруженную охрану очага заражения, запрещение выезда из него и вывоза имущества, строгое ограничение въезда в очаг, разобщение пораженного личного состава на мелкие группы, организацию снабжения карантированных войск через перегрузочные пункты.

Для обеспечения указанного режима командир части создает в карантине комендантскую службу. Продолжительность карантина исчисляется так же как и обсервации. Снимается карантин с разрешения командующего войсками армии, фронта.

Основные противоэпидемические мероприятия, которые проводятся при обсервации и карантине и их последовательность таковы:

1. 
   Экстренная неспецифическая и специфическая профилактика (антибиотики, иммуноглобулин, вакцинация и др.)
   
2. 
   Санитарная обработка людей (частичная, полная)
   
3. 
   Дезинфекция территории, сооружений, построек, обмундирования, снаряжения и пр.
   
4. 
   Медицинское наблюдение и особенно госпитализированных больных и раненых, (усиление противо-эпидемического режима на этапах медэвакуации).
   

9.2.3.3 Обеззараживание в очаге.

Здесь осуществляют специальную обработку войск, дезинфекцию и дезинсекцию местности и оборонительных сооружений, дезинфекцию воды и продовольствия. Специальная обработка войск предусматривает санитарную обработку личного состава и дезинфекцию вооружения, боевой техники и транспорта, обмундирования, обуви, снаряжения и индивидуальных способов защиты.

Дезинфекция местности и дорог осуществляется частями химических войск.

Дезинфекция сооружений осуществляется, как правило, занимающим их личным составом.

Обеззараживание воды возлагается на инженерную службу, обеззараживание пищевых продуктов - на службу продовольственного снабжения.

Медицинская служба отвечает за:

а) полную санитарную обработку раненых и больных, которые прибывают у Омедб;

б) частичную санитарную обработку раненых и больных в МПП;

в) дезинфекцию санитарного транспорта; г) дезинфекционные мероприятия на этапах медицинской эвакуации;

д) контроль качества дезинфекционных мероприятий в них;

е) контроль качества обеззараживания в очаге;

є) консультативную помощь и методическое руководство по всем вопросам дезинфекции и дезинсекции.

Санитарная обработка в очагах бактериального заражения проводится с целью обеззараживания кожных покровов людей, их обмундирования и снаряжения. В зависимости от боевой обстановки и наличия средств проводится частичная иди полная санитарная обработка.

При частичной санитарной обработке подручными средствами механически очищают обмундирование, обувь, с помощью индивидуального противохимического пакета обеззараживаются открытые части тела, противогаз, каска. Полного освобождения от возбудителей при этом не происходит, поэтому все лица подвергшиеся опасности заражения в последующем подвергаются полной санитарной обработке.

Частичная санитарная обработка организуется командирами отделений, взводов, рот, контролируется санинструкторами рот.

Во время санитарной обработки обмундирование дезинфицируется в камерах, а снаряжение химическими дезинфицирующими средствами. Белье обеззараживается бучением с последующей стиркой. Для предупреждения заражения во время раздевания соблюдается последовательность в снятии одежды: снимается каска, плащ-палатка, шинель, сапоги, сдаются документы, затем обмундирование, нательное белье. Противогаз снимается только после обработки кожных покровов раствором хлорамина.

Обмывание под душем продолжается 10-15 минут с двукратным намыливанием. Смывные воды отводятся в ямы-отстойники, где обеззараживаются.

Для проведения полной санитарной обработки используются санитарные пропускники, как стационарного, так и временного типа. В полевых условиях они развертываются в палатках с применением подвижной дезинфекционной техники (ДДА, ДДД).

Санитарная обработка пораженных БО проводится на площадке санитарной обработки (ПСО), развертываемой на пункте специальной обработки ПуСО медицинской, химической службами соединений. ПуСО развертывается на незараженной местности вблизи водоисточников.

Санитарная обработка раненых и больных, зараженных бактериальными средствами, проводится на этапах медицинской эвакуации, на которых для этих целей развертываются отделения специальной обработки (ОСО) .

9.2.3.4 Экстренная и специфическая профилактика.

Сразу после установления факта применения противником биологического оружия проводится экстренная профилактика препаратами широкого спектра действия. После установления вида примененных противником средств проводится специфическая профилактика. Экстренная и специфическая профилактика осуществляется медицинскими работниками частей и соединений по приказу командиров.

Экстренная профилактика преследует цель уничтожить попавших в организм возбудителей или нейтрализовать бактериальные токсины в момент их проникновения с помощью антибиотиков, иммунопрепаратов и тем самым предотвратить заболевание людей. Наиболее удобный режим введения препаратов является введение через рот.

Для экстренной неспецифической профилактики широко используются антибиотики. До установления вида возбудителя применяются антибиотики широкого спектра действия в комбинации друг с другом или сульфаниламидами.

После установления вида возбудителя немедленно применяются антибиотики направленного действия и ряд специфических препаратов таких как иммунные сыворотки, иммуноглобулины, бактериофаги и др. Указанные препараты из-за непродолжительного срока их действия требуют повторного введения. Экстренную профилактику следует начинать немедленно после применения бактериологического оружия. Для этого необходимо заблаговременно обеспечить личный состав однодневным запасом соответствующих препаратов, включив их в индивидуальные средства защиты (индивидуальная аптечка), а в ПМП и в МедСБ этих запасов должно быть не менее, чем на три дня.

Для получения более напряженного и продолжительного иммунитета проводятся прививки по эпидемическим показаниям. Они могут проводится в порядке первичной иммунизации или ревакцинации. Применяются живые, убитые, химические вакцины и анатоксины в виде моновакцин и ассоциированных (содержащих несколько антигенов) вакцин.

При проведении экстренной профилактики необходимо учитывать, что сочетание антибиотиков с живыми вакцинами может привести к торможению иммунизации за счет разрушения вакцинных штаммов микробов антибиотиками. В таких случаях вакцинация проводится после окончания дачи антибиотиков.

Для массовой вакцинации разработаны безыгольные инъекторы, которые позволяют привить от 300 до 600 и более человек в час. Наиболее перспективным является аэрогенный (аспирационный) метод иммунизации, для чего применяются пылевые рецептуры вакцин, распыляемых в течение краткого времени специальными аппаратами в любом приспособленном помещении.

9.2.3.5 Лечебно-эвакуационное обеспечение частей.

Сразу после установления факта применения противником биологического оружия эвакуация раненных и больных с воинских этапов медицинской эвакуации в лечебные учреждения временно прекращается. При этом объем помощи в подразделах и на МПП максимально сокращается. Тем не менее, объем медпомощи у Омедб может возрастать и приближаться к специализированной. В случае установления возбудителей не особо опасных инфекций, примененных в роли биологического оружия, эвакуация в лечебные учреждения возобновляется.

При выявлении возбудителей особо опасных инфекций или при появлении больных этими болезнями на часть (соединение) накладывается карантин, а к ней выдвигается инфекционный госпиталь в составе ПШБ для предоставления специализированной помощи на месте.

В случае поражения биологическим оружием этапа медицинской эвакуации весь комплекс мер по ликвидации последствий проводится силами и способами самого этапа. Это использования индивидуальных и коллективных способов защиты ранеными и больными, а также персоналом, проведение специальной обработки и дезинфекционных работ (дезинфекция помещений и территории размещения этапа), осуществление режимно-ограничительных мероприятий, проведение экстренной и специфической профилактики раненым, больным и персонала.

В новых условиях рядом с активной иммунизацией личного состава против инфекционных болезней необходимо профилактически применять бактериофаги, антибиотики, противовирусные химиопрепараты, лечебные сыворотки и прочие способы экстренной профилактики. Эти важные профилактические мероприятия необходимо применять, не дожидаясь результатов индикации проб, взятых в инфекционном очаге, без напоминаний и указаний старшего медицинского начальника.

Возможность применения противником биологического оружия вынуждает расширять показания к плановым прививкам. Возникнет потребность иммунизации военнослужащих сразу ко многим особо опасным инфекциям.

В зависимости от способа применения биологического оружия, под очагом биологического поражения понимают:

• при образовании аэрозоля - приземный пласт атмосферы, содержащий его аэрозоль в поражающих концентрациях, и территория с размещенными на ней войсками, населением, боевой техникой и другими объектами, а также элементами природной среды, над которыми прошла туча;

• при использовании зараженных переносчиков - район их распространения;

• при диверсионном использовании - объект диверсии.

Личный состав, находящийся в очаге поражения, считается потенциально зараженным.

9.2.4 Бактериологическая разведка и индикация биологических средств

Оценка биологической обстановки проводится на основе результатов бактериологической разведки - совокупности мероприятий, проводимых командованием, штабами, разведывательными органами и отдельными службами по получению информации о применении БО и видах использованных при этом биологических средств (индикация). Руководство бактериологической разведкой в частях возлагается на медицинскую службу.

Бактериологическая разведка организуется в целях своевременного выявления подготовки противника к применению БС, установления факта их применения, определения вида агентов, а также масштабов заражения местности и воздуха в полосах действия войск.

Основными мероприятиями бактериологической разведки являются:

- добыча и получение разведывательных данных о подготовке противника к применению бактериологического оружия;

- постоянное (визуальное) наблюдение за воздухом и местностью для обнаружения внешних (прямых и косвенных) признаков, указывающих на возможность применения противником биологических средств;

- индикация (неспецифическая и специфическая) биологических средств, направленная на обнаружение характерных (объективных) факторов, свидетельствующих о применении этих средств, а также определение вида использованных бактериальных рецептур;

- своевременное выявление и обследование каждого случая появившихся инфекционных заболеваний среди войск, населения, а также среди сельскохозяйственных животных;

- установление масштабов бактериального заражения, а также выявление местных средств, которые могут быть использованы для противобактериальной защиты.

9.2.4.1 Неспецифическая индикация

Наблюдательные посты и разведывательные дозоры обязаны непрерывно осуществлять неспецифическую индикацию биологических средств (в том числе и с помощью приборов). К числу внешних (косвенных) признаков относятся:

- менее резкие, несвойственные обычным боеприпасам звуки разрывов авиационных бомб, ракет, снарядов и мин, сопровождающиеся образованием у поверхности почвы облака, тумана или дыма;

- появление быстро исчезающей полосы тумана или дыма за самолетом противника или по пути движения воздушных шаров;

- наличие в местах разрывов боеприпасов на почве и окружающих предметах мутноватой жидкости или налета порошкообразных веществ, а также осколков и отдельных частей боеприпасов;

- появление на местности остатков необычных бомб, ракет и снарядов с поршневыми и другими устройствами для создания аэрозолей;

- наличие необычных для данной местности скопления насекомых, клещей и трупов грызунов вблизи места падения бомб или контейнеров.

9.2.4.2 Специфическая индикация

Специфическая индикация – определение с помощью лабораторных методов микробиологического анализа вида микроба, использованного противником в качестве средства (агента) бактериального нападения (см. схему 9.1).

Отбор проб для специфической индикации в них БС производится при положительных результатах неспецифической индикации, наличии признаков применения противником бактериологического оружия или внезапном появлении заболеваемости среди личного состава войск (населения) и животных.

В первую очередь отбору подлежат:

- пробы воздуха;

- осколки, оболочки и содержимое биологических боеприпасов;

- налет порошкообразных веществ, капли жидкости и другие подозрительные объекты на боевой технике и местности в непосредственной близости от предполагаемого места разрыва боеприпасов или их осколков;

- насекомые, клещи, трупы грызунов, обнаруженные вблизи места разрыва бомб, контейнеров;

- смывы из носоглотки и с кожных покровов зараженных людей, а также кровь, выделения и другие материалы от внезапно заболевших лиц, кусочки органов и тканей из трупов людей и животных, погибших от заболеваний.

Основу специфической индикации биологических средств составляют методы экспресс анализа, который проводится во всех лабораториях Военно-медицинских и ветеринарной служб по сокращенной или расширенной схемам индикации, в зависимости от возможностей лабораторий и условий боевой обстановки. Соблюдение преемственности в работе лабораторий создает возможность осуществлять поэтапный высококачественный анализ проб и одновременно исключить необходимость в повторении исследований, выполненных на более ранних этапах. Принцип преемственности в работе лабораторий включает: единые для всех способы отбора проб, а также схемы и методы их исследования.

Индикация БС проводится в следующей очередности:

- регистрация и сортировка всех поступающих в лабораторию проб;

- первичная обработка и подготовка материала для анализа;

- исследование материалов проб поэтапно;

- оценка результатов анализа и выдача ответов.

Отбор проб необходимо осуществлять с особой осторожностью и обязательно в средствах индивидуальной защиты (костюмах ПЧО или костюмах химической защиты Л1, ОЗК). Пробы отобранные в войсках химическими наблюдательными постами и разведывательными дозорами, доставляются в СЭЛ или ближайшие санитарно-эпидемиологические учреждения. Сроки доставки проб в лабораторию должны быть минимальными и не превышать 1-2 часа от момента взятия материала. К каждой пробе, пересылаемой в лабораторию для специфической индикации, должно быть приложено краткое донесение и сопроводительная записка-направление. Во всех случаях необходимо стремиться отобранные пробы доставлять в замороженном состоянии или в изотермических контейнерах.

Лабораторные исследования при индикации БС проводятся в следующей очередности:

• 
  регистрация и сортировка всех поступающих в лабораторию проб;
  
• 
  первичная обработка и подготовка материала для анализа;
  
• 
  исследование материалов проб поэтапно (в сокращённом, в полном объёме);
  
• 
  оценка результатов анализа и выдача ответов.
  

Регистрация и сортировка проб предусматривает:

• 
  увлажнение сухих материалов пробы небольшим объемом физраствора;
  
• 
  определение очередности исследования проб и порядок их усреднения.
  

Первичная обработка и подготовка материалов для анализа предусматривает:

1. Приготовление нативных материалов мазков или мазков-отпечатков на предметных стеклах для иммунофлюоресцентной микроскопии;

2. Перевод пробы (сухие и плотные материалы) в жидкую фазу и подготовку ее к исследованию;

3. Концентрированние микроорганизмов, содержащихся в жидких пробах или суспензиях, физическими методами (при наличии больших объемов).


Схема 9.1 Этапы, методы, схемы и очередность проведения специфической индикации биологических средств
Порядок проведения специфической индикации биологических средств в сокращенном объеме предусматривает (см. схему 9.2):



Схема 9.2 Специфическая индикация БС в сокращённом объёме

• 
  прием, сортировка, регистрация проб, первичная обработка и приготовление мазков-отпечатков из нативного материала;
  
• 
  анализ нативного материала с помощью метода люминесцентной микроскопии, полигрупповыми люминесцентными сыворотками на бактериальные, вирусные агенты, риккетсии и патогенные грибки;
  

Мазки-отпечатки из нативного материала делают одновременно на 3-х графленых стеклах и после высушивания и фиксации, окрашивают 1 стекло:

• 
  бактериальной полигрупповой люминесцирующей сывороткой;
  
• 
  полигрупповыми люминесцирующими сыворотками на риккетсии;
  
• 
  полигрупповыми люминесцирующими сыворотками на вирусные агенты;
  
• 
  полигрупповыми люминесцирующими сыворотками на патогенные грибки (кокцидиоидомикозы).
  

При положительном результате микроскопии, второе стекло при полном объеме индикации БС окрашивают типоспецифическими люминесцирующими сыворотками, например, при положительном результате микроскопии с бактериальной полигрупповой люминесцирующей сывороткой, второе стекло окрашивают в строгой последовательности на возбудители:

• 
  чумы;
  
• 
  туляремии;
  
• 
  бруцеллеза;
  
• 
  сибирской язвы;
  
• 
  сапа;
  
• 
  мелиоидоза.
  

Анализ материала методом постановки РНГА с полигрупповыми эритроцитарными диагностикумами на микропланшетах.

После перевода пробы в жидкую фазу и доведения ее до необходимого объема (22 мл), проводят постановку РНГА с полигрупповыми эритроцитарными диагностикумами на микропланшетах. При положительном результате в одной из групп – РНГА повторяют, при полном объеме индикации БС, но уже с типоспецифическими диагностикумами.

При положительном результате люминесцентной микроскопии и РНГА выдается предварительный положительный ответ на наличие биологического агента. На этом завершается 1 этап индикации БС;

При исследовании по сокращённой схеме, предварительный положительный ответ выдаётся через 1-3 часа, а при массовом поступлении проб – через 5 часов.

На 1 этапе (сокращённом) исследуется только 1/3 часть пробы, а 2/3 пробы и контрольные мазки отправляются на вышестоящий этап для исследования в полном объёме.

В дополнение к индикации биологических средств в сокращенном объеме, полная схема индикации предусматривает (см. схему 9.3):


Схема 9.3 Единая схема специфической индикации БС
1) постановку биопробы на ботулотоксин;

2) посев исследуемого материала на питательные среды;

3) биологическое обогащение исследуемого материала;

4) исследование биологически обогащенных материалов пробы с помощью метода флюоресцирующих антител и РНГА;

5) определение чувствительности БС к антибиотикам;

6) окончательный ответ по результатам индикации по полному объему выдаются через 48 часов.

При необходимости окончательного подтверждения отрицательных результатов индикации БС, а также во всех случаях, вызывающих сомнение или требующих контрольной проверки и выделения возбудителя в чистой культуре, материалы пробы подлежат дальнейшему исследованию с помощью общепринятых методов полного (классического) микробиологического (вирусологического) анализа. Эти исследования целесообразно проводить в специализированных (бактериологических, вирусологических или других) отделениях фронта и военных округов или в соответствующих союзных (республиканских) центрах индикации БС Гражданской обороны страны.

Полный микробиологический анализ

Приемы и методы полного (классического) микробиологического анализа длительны и трудоемки, так как предусматривают обязательное выделение чистой культуры возбудителя и его идентификацию (многократные пассажи на питательных средах, культурах клеток, куриных эмбрионах, лабораторных животных, применение различных серологических реакций и других микробиологических и иммунологических тестов). Как правило, в лабораториях военно-медицинской службы для специфической индикации БС они не применяются.

Их использование в обязательном порядке предусматривается только в случаях:

• 
  продолжения исследования, когда результаты индикации оказываются сомнительными или отрицательными и требуется окончательное заключение о наличии или отсутствии в пробе БС;
  
• 
  необходимости выделения из пробы чистой культуры возбудителя и изучения его особых свойств (вирулентности, устойчивости к имеющимся лекарственным препаратам и т.д.) при случаях выявления БС в воздухе, на объектах внешней среды или на материалах от первых заболевших людей и животных;
  
• 
  проведения выборочных контрольных анализов и экспертизы пищевых продуктов, воды и других материалов, требующих для заключения об отсутствии в них БС всестороннего и полного микробиологического анализа.
  

Необходимость использования классических приемов анализа во всех других случаях определяется начальником лаборатории в зависимости от конкретной обстановки.

Проведение полного микробиологического (вирусологического) исследования в полевых условиях возлагается на территориальный ОСЭО и подразделения, выделенные командованием специально для этой цели.