Военная гигиена. ВОЕННАЯ ЭПИДЕМИОЛОГИЯ С ЭПИДЕМИОЛОГИЕЙ ЧРЕЗВЫЧАЙНЫХ СИТУАЦИЙ (1). Военная эпидемиология с эпидемиологией чрезвычайных ситуаций
 Скачать 285 Kb.
|
6.6 Работа формирований и учреждений здравоохранения при возникновении эпидемических очаговРабота поликлиники в зоне карантина перестраивается - вся медпомощь приближается к населению или переносится на предприятия, в учреждения и организации. Участковый принцип обслуживания населения сохраняется, однако в связи с резким увеличением объема работы ныне существующие врачебные участки разукрупняются и делятся на микроучастки. В таких условиях вся работа осуществляется медицинской бригадой в составе 1 врача, 2 медицинских сестер и 2 дезинфекторов с привлечением нескольких добровольцев санитарного актива из местного населения или членов санитарной дружины. Такая бригада обслуживает участок с населением 1000-2000 лиц. Бригада обеспечивается транспортом, а также укладкой для взятия материала от больного, препаратами для проведения экстренной профилактики, медикаментами, дезинфектантами, специальными бланками, списками обслуженного населения. С целью выявления больных такая медицинская бригада дважды на день осуществляет подворные (поквартирные) обходы для проведения термометрии, экстренной профилактики и санитарно-просветительной работы. Бригада работает в условиях строгого противоэпидемического режима. Все ее члены обеспечиваются полным комплектом защитной одежды - противочумными костюмами или современными защитными комбинезонами, которые обеспечивают максимальную степень безопасности. Этого достигают путем импрегнации их пластиком или дезинфекционными средствами. Абсолютную защиту органов дыхания обеспечивает использование специального респиратора-капюшона с положительным (избыточным) давлением и ранцевым компактным фильтром. Члены бригады составляют списки людей, которые проживают на определенной территории, включая приезжих, проводят термометрию, результаты которой заносят в специальный журнал. Выявленных больных изолируют, а потом направляют на госпитализацию. В помещении больного проводят заключительную дезинфекцию. Лиц с повышенной температурой тела госпитализируют в провизорные отделения. За общавшимися с больными устанавливают наблюдение на срок максимального инкубационного периода соответствующей болезни. При необходимости проводят экстренную профилактику. Одна бригада за 10 часов работы может обследовать путем подворных обходов 200-300 дворов (квартир). Личный состав формирований в конце рабочего дня проходит полную санитарную обработку. Медицинский персонал находится под медицинским наблюдением с термометрией дважды на день. Перевозку инфекционных больных и лиц, подозрительных на наличие инфекционного недуга, проводят специальным транспортом раздельно. В случае возникновения экстремальных ситуаций и массовых вспышек инфекционных болезней штатного коечного фонда инфекционных стационаров окажется недостаточно. В таких случаях будет необходимо расширить стационар путем использования свободных и подсобных помещений, или перепрофилировать соматические стационары в инфекционные. При чрезвычайных ситуациях и росте инфекционной заболеваемости проводится медицинская сортировка инфекционных больных, которые на этапах эвакуации делятся на 2 группы: 1) больные неконтагиозными и малоконтагиозными инфекциями (ботулизм, столбняк, лептоспироз и тому подобное); 2) больные высококонтагиозными (в особенности опасными) инфекциями (чума, холера, геморрагические лихорадки и тому подобное). Все инфекционные стационары должны быть принципиально однотипными и развертываться с учетом требований противоэпидемического режима. Инфекционный стационар состоит из двух частей - зоны строгого противоэпидемического режима (заразной части) и зоны ограничений (чистой части). Персонал, обслуживающий больных с заболеваниями, вызванными возбудителями первой группы патогенности (геморрагические лихорадки, легочная форма чумы), лиц с подозрением на эти болезни, а также общавшихся с ними, переводится на казарменное положение. После выписки всех больных персонал также подлежит обсервации с полной санитарной обработкой. ОРГАНИЗАЦИЯ ПРОТИВОЭПИДЕМИЧЕСКОГО ОБЕСПЕЧЕНИЯ ВОЙСК В ЧРЕЗВЫЧАЙНЫХ СИТУАЦИЯХ Опыт работы передвижных санитарно-эпидемиологических групп, частое ухудшение санитарно-эпидемиологической обстановки в зоне вооруженного конфликта, недостатки в организации материально-бытового обеспечения личного состава позволили сделать вывод о росте практической значимости противоэпидемических мероприятий. Речь идет об активном выявлении больных с использованием объективных лабораторных методов исследований, проведение очаговой дезинфекции и защиты личного состава способами специфической и неспецифической профилактики. Анализ противоэпидемической работы в регионах боевых действий свидетельствует о необходимости широкого использования вакцин, сывороток, бактериофагов, иммуномодуляторов и прочих способов профилактики инфекций. Тем не менее, использование их должно быть научно обоснованным и отвечать практическим рекомендациям. Примером принятия решения по недостаточно изученному вопросу может быть «синдром Персидского залива», которым страдает около 6 % (30 тыс. из 0,5 млн) американских военнослужащих - участников войны в Персидском заливе и около 1,3 % (500 из 40 тыс.) британских. Его возникновению, по мнению ученых, послужило одновременное применение профилактических биологических и химических препаратов (вакцин, антидотов ядовитых веществ и пр.), которые имеют при таком использовании более выраженный побочный эффект. С целью быстрого реагирования на изменения санитарно-эпидемиологического состояния войск, которые принимают участие в боевых действиях или миротворческих операциях, необходимо иметь постоянный запас противоэпидемических средств, который должен соответствовать санитарно-эпидемиологическому состоянию войск. Противоэпидемические мероприятия в войсках проводятся с целью сохранения здоровья военнослужащих, предотвращения возникновения инфекционных заболеваний личного состава и регламентируются официальными документами (боевые уставы, установки, руководства, инструкции). В их организации и проведении участвуют медицинские и немедицинские силы и средства. Медицинские силы и способы: • военная медицинская служба; • санитарно-эпидемиологические учреждения и подразделы; • эпидемиологи в органах управления медицинской службой; • этапы медицинской эвакуации (с их оснащением), запасы имущества на медицинских складах. Немедицинские силы и средства: • части, учреждения и подразделы военного, армейского и фронтового тыла, • химические и инженерные войска, • командование и управление воспитательной работой, • личный состав. Их роль и функции состоят в непосредственном выполнении противоэпидемических и санитарно-гигиенических норм и правил, которые связаны с расположением, питанием, водоснабжением, условиями воинского труда, погребением погибших. Кроме того, они организуют и осуществляют режимно-ограничительные мероприятия (обсервацию и карантин), санитарную обработку, ветеринарно-санитарные, дезинфекционные и некоторые другие мероприятия. Важная роль в системе эпидемиологического благополучия войск принадлежит местным органам здравоохранения, гражданской обороне, с которой медицинская служба организовывает взаимодействие. Общие принципы организации противоэпидемической работы при катастрофах независимо от их происхождения: единый подход к организации санитарно-гигиенических и противоэпидемических мероприятий и их комплексное осуществление в войсках и среди населения. соответствие содержания и объема мероприятий характеру деятельности войск и санитарно-эпидемиологической обстановке в районе катастрофы. участие всех звеньев медицинской службы, а также других служб в организации и проведении мероприятий, направленных на ликвидацию эпидемических очагов. постоянное взаимодействие медицинской службы Министерства обороны с Министерством здравоохранения и другими ведомствами. Самой лучшей моделью для изучения является землетрясение, где действует комплекс факторов, присущих многим другим катастрофам, а также использован опыт организации противоэпидемической работы. Так, сильные землетрясения на значительной территории разрушают города и прочие населенные пункты, системы водообеспечения, канализации, тепло- и энергообеспечение, атомные электростанции, химические предприятия, плотины и тому подобное. Вследствие активизации природных очагов инфекции возрастает объем противоэпидемических мероприятий, проводящихся в войсках и среди населения. Чтобы быть в постоянной готовности к ликвидации последствий катастрофы, медицинская служба соединений, частей и специалисты санитарно-эпидемиологических учреждений должны заблаговременно (до возникновения экстремальной ситуации) отработать комплекс мероприятий, направленных на повышение эффективности и качества противоэпидемической работы, прежде всего информационное обеспечение. С учетом конкретных климато-географических условий территории, ее санитарного состояния, инфекционной заболеваемости войск и населения проводится ретроспективный и оперативный эпидемиологический анализ, разрабатываются планы (разделы) противоэпидемической работы, согласованные с другими ведомствами. При угрозе возникновения катастрофы через очередные службы осуществляются оповещения, а при необходимости - сбор личного состава штатных и нештатных формирований санитарно-эпидемиологических подразделений, уточняются задачи, проверяются экипировка и снаряжение, обеспеченность материально-техническими средствами. Если позволяют время и обстановка, проводятся обучение, тренировка личного состава и проверка соответствия действий, готовности сил и способов к работе в экстремальных ситуациях. Корректируются разделы организации санитарно-гигиенических и противоэпидемических мероприятий в планах медицинского обеспечения для ликвидации последствий катастрофы. Из всех периодов самым сложным и трудоемким является тот, во время которого организуются и проводятся противоэпидемические меры по ликвидации последствийкатастрофы. На путях передвижения организованных и неорганизованных контингентов с целью создания противоэпидемических барьеров организуются санитарно-контрольные пункты. Для их работы выделяются специалисты из санитарно-эпидемиологических учреждений (эпидемиологи, бактериологи, инфекционисты, лаборанты, дезинфекторы). Они организуют выявление, изоляцию и госпитализацию инфекционных больных, проводят дезинфекционные мероприятия, микробиологическое обследование лиц, подвергшихся риску заражения, а также их экстренную профилактику и санитарную обработку по эпидемиологическим показаниям. ОРГАНИЗАЦИЯ ПРОТИВОЭПИДЕМИЧЕСКОГО ОБЕСПЕЧЕНИЯ ВОЙСК В ВОЕННОЕ ВРЕМЯ Противоэпидемическое обеспечение войск предусматривает решение трех основных задач; 1) предотвращение возникновения инфекционных болезней и ликвидация эпидемических очагов в войсках; 2) предотвращение занесения инфекционных болезней в войска; 3) предотвращение их выноса за границы части (объединения). |