Военная гигиена. ВОЕННАЯ ЭПИДЕМИОЛОГИЯ С ЭПИДЕМИОЛОГИЕЙ ЧРЕЗВЫЧАЙНЫХ СИТУАЦИЙ (1). Военная эпидемиология с эпидемиологией чрезвычайных ситуаций

• Название: Военная эпидемиология с эпидемиологией чрезвычайных ситуаций
• Анкор: Военная гигиена
• Дата: 20.09.2022
• Размер: 285 Kb.
• Имя файла: ВОЕННАЯ ЭПИДЕМИОЛОГИЯ С ЭПИДЕМИОЛОГИЕЙ ЧРЕЗВЫЧАЙНЫХ СИТУАЦИЙ (1).docx
• Тип: Документы; #686808
• страница: 9 из 12

8.1 Организация медпомощи инфекционным больным в действующей армии

Выявление инфекционных больных осуществляется медицинскими работниками всех звеньев медицинской службы: в подразделениях - санитарными инструкторами и фельдшерами, на этапах медицинской эвакуации и в лечебных учреждениях - врачами. Выявление больных должно быть ранним и активным, что уменьшает возможность заражения окружающих лиц, а, следовательно, имеет большое эпидемиологическое значение. Раннее и активное выявление инфекционных больных в подразделениях производится путем ежедневного опрашивания личного состава санинструктором роты и фельдшером батальона, на этапах медицинской эвакуации - врачебными осмотрами, в лечебных учреждениях - врачебными осмотрами и лабораторным обследованием.

Противоэпидемический режим на этапах медицинской эвакуации - это система мероприятий, целью которых является недопущение вынесения инфекции за границы данного этапа и исключение возможности распространения внутрибольничной инфекции. Для этого проводят медицинскую сортировку раненых и больных с целью своевременного выявления инфекционных болезней и заболеваний, подозрительных на инфекционные.

Каждый этап медицинской эвакуации должен иметь изолятор.

Инфекционный госпиталь является конечным этапом медицинской эвакуации для инфекционных больных и лиц, пораженных биологическим оружием.

Принципами лечебно-эвакуационного обеспечения больных ООИ являются:

1. 
   Лечение на месте (в пределах фронта, очага, без эвакуации больных в тыл страны, другие регионы).
   
2. 
   Двухэтапность лечебно-эвакуационного обеспечения (первый этап - место выявления больного, второй – специализированное лечебное учреждение, минуя промежуточный этап медицинской эвакуации).
   
3. 
   Приближение инфекционных госпиталей к эпидемическим очагам.
   

Эвакуация больных ООИ осуществляется по принципу «на себя», специальным транспортом специализированного лечебного учреждения, в сопровождении бригады эвакуаторов. В состав бригады включают врача или среднего медицинского работника, двух санитаров, знакомых с требованиями режима. Они должны быть в противочумных костюмах 1 или 2 типа. Машина для перевозки больных ООИ должна быть укомплектована посудой для сбора выделений больного, подкладными клеёнками, суднами, ватой, дезинфицирующими растворами (3-5 литров), медикаментами, необходимыми для оказания неотложной медицинской помощи, кислородом.

После доставки больного в стационар транспорт и предметы, использованные при транспортировке, обеззараживаются на специально оборудованной площадке силами бригада эвакуаторов. По окончании каждого рейса персонал, сопровождавший больного, обязан пройти полную санитарную обработку с заменой средств индивидуальной защиты. Использованные средства индивидуальной защиты подлежат дезинфекции. Для перевозки больных ООИ используются отдельные маршруты (эвакуационные направления).

Для специфического лечения военнослужащих, поражённых биологическими средствами (больных ООИ) в военное время их эвакуируют по назначению:

1. 
   Больные (поражённые) чумой, холерой, натуральной оспой – в ВПИГООИ (Военно-полевой инфекционный госпиталь ООИ).
   
2. 
   Больные (поражённые) среднеконтагиозными заболеваниями – в ВПИГ (Военно-полевой инфекционный госпиталь).
   
3. 
   Больные (поражённые) мало- и условноконтагиозными заболеваниями – в ВПИГ и ВПТГ (Военно-полевой терапевтический госпиталь).
   
4. 
   Больные (поражённые) неконтагиозными заболеваниями – в ВПТГ, поражённые токсинами – в ВПНГ (Военно-полевой неврологический госпиталь).
   
5. 
   Поражённые с инфекционными микстами, по преобладающему заболеванию – в ВПИГ, ВПИГООИ или изоляторы ВПХГ (Военно-полевой хирургический госпиталь).
   
6. 
   Раненые и больные, потенциально (условно) заражённые бак. средствами, эвакуируются в госпитали по профилю), работающие в противоэпидемиологическом режиме.
   

В составе этапа медицинской эвакуации (ЭМЭ) оборудуются сортировочный пост, сортировочная площадка, приемно-сортировочная, перевязочная, эвакуационная, изолятор, площадка частичной специальной обработки (см. рис. 8.1). Инфекционные больные после оказания им неотложной помощи, транспортом ИПГ (инфекционного подвижного ЭМЭ) или ИГ (инфекционной больницы) эвакуируются для дальнейшего лечения в специализированном стационаре.

Рис. 8.1 Схема развертывания этапа медицинской эвакуации в обычном режиме
При поступлении раненных и пораженных только из очага биологического заражения в ЭМЭ образуется 2 зоны: зона строгого режима и зона обсервации. В зоне строго режима образуется сортировочный пост, площадка частичной специальной обработки, сортировочная площадка, приемно-сортировочная, перевязочная, автоперевязочная, эвакуационная (см. рис. 8.2). В зоне обсервации – аптека, медицинский склад столовая, электростанция, радиостанция и личный состав ПМП. Между двумя зонами образуется передаточные пункты. На сортировочном посту находится фельдшер, который всех прибывающих пораженных делит на два потока: 1-й поток – раненые и пораженные без признаков ООИ; 2-й поток – раненые и пораженные с признаками ООИ. По отдельным направлениям оба потока направляются на сортировочную площадку, которая делится соответственно на две части.
Р ис. 8.2 Схема развертывания этапа медицинской эвакуации в строгом противоэпидемическом режиме, при поступлении раненых и пораженных только из очага биологического заражения

9. 
   ЗАЩИТА ВОЙСК И НАСЕЛЕНИЯ ОТ БИОЛОГИЧЕСКОГО ОРУЖИЯ В УСЛОВИЯХ ЧРЕЗВЫЧАЙНЫХ СИТУАЦИЙ, В ТОМ ЧИСЛЕ ВО ВРЕМЯ ВОЙНЫ
   

9.1 БИОЛОГИЧЕСКОЕ ОРУЖИЕ ВЕРОЯТНОГО ПРОТИВНИКА И ЗАЩИТА ОТ НЕГО

В современных условиях не исключена возможность применения противником биологического (бактериологического) оружия (БО), действие которого основывается на использовании болезнетворных микробов и их токсинов. В более широком понимании к биологическому оружию относят также зараженных переносчиков и источники возбудителей инфекционных болезней (например, членистоногих и грызунов) и вредителей сельскохозяйственных растений, которые могут нанести народному хозяйству большой экономический ущерб. Иногда БО называют еще и специально обученных животных (например, дельфинов), которых используют для доставки взрывных веществ к цели. БО считается также группа гербицидов и дефолиантов, могущих уничтожать посевы (прежде всего кормовых или технических культур). Следовательно, понятие «биологическое оружие» значительно шире чем «бактериологическое» оружие, и потому полнее отображает состав специфических способов поражения.

В структуру БО включаются:

• 
  биологическая рецептура
  
• 
  биологические средства
  
• 
  биологические поражающие агенты
  
• 
  технические средства применения
  
• 
  средства доставки.
  

Биологическая рецептура — система, состоящая из большого числа компонентов и содержащая болезнетворные микроорганизмы, наполнители и стабилизирующие добавки, которые обеспечивают их устойчивость во время хранения, применения и нахождения в состоянии аэрозоля. По агрегатному состоянию биологическую рецептуру делят на сухую или жидкую.

По эффекту воздействия биологические средства подразделяются на биологические средства смертельного действия (основа: возбудители чумы, натуральной оспы, сибирской язвы, желтой лихорадки и др.). Временно выводящие из строя (основа: возбудители бруцеллеза, Ку-лихорадки, туляремии и др.).

По способности передаваться от человека к человеку, приводя к эпидемии, делятся на биологические средства контагиозного и неконтагиозного действия.

Биологические поражающие агенты — болезнетворные микроорганизмы или токсины, которые поражают людей, животных и растения. В качестве биологических поражающих агентов применяются бактерии, вирусы, риккетсии, токсины. Есть вероятность использования прионов в качестве генетического оружия.

Технические средства применения —обеспечивают хранение, транспортировку и перевод биологических средств в боевое состояние;

Средства доставки — устройства, служащие для доставки технических средств применения к объекту поражения. В роли технических способов доставки биологических боеприпасов могут использоваться ракеты, бомбы, снаряды, мины, заряженные биологическими рецептурами. Кроме того, к техническим средствам относятся разнообразные механические генераторы и распылители, которые устанавливаются на самолетах, кораблях, гусеничных или колесных машинах для диспергирования биологического материала. К биологическим боеприпасам относятся также контейнеры из зараженными переносчиками (блохи, клещи, комары и пр.), которых доставляют на аэростатах или сбрасывают с парашютами.

Умышленное применение таких биологических способов для поражения или уничтожения людей, а также сельскохозяйственных животных и растений входит в понятие “биологическая война”.

Идея искусственного распространения инфекционных болезней в войсках противника возникла очень давно. В далеком средневековье трупы людей, умерших от чумы, забрасывали с помощью катапульты в осажденные города, чтобы заразить тех, кто находился за крепостными стенами. В XIX веке успешную попытку одолеть противника патогенными вирусами осуществили правительственные войска США, которые разбрасывали на территории индейцев одеяла, загрязненные вирусом натуральной оспы. И как следствие - от болезни вымирали целые племена. В годы Второй мировой войны японская армия применила БО против китайцев. От бубонной чумы тогда умерли сотни людей. В 2001 г. неизвестные террористы подвергли биологической атаке США. В разные почтовые отделения поступили письма, загрязненные спорами сибирской язвы. Вследствие этого много людей заболело, а некоторые умерли от легочной формы сибирской язвы.

Еще в 1925 г. группой стран был принят Женевский протокол «О запрете применения на войне удушающих, отравляющих или других подобных газов и бактерийных средств». Через 47 лет (1972 г.) была подписана Конвенция о запрете использования БО. Это соглашение ратифицировали большинство стран. Вместе с тем, эта конвенция не запрещает разработку способов защиты от высококонтагиозных факторов. И сейчас, как свидетельствуют данные литературы, систематическое изучение возможного использования с военной целью биологических средств проводится в ряде стран (вероятно, в Китае, США, Германии, Ираке, Канаде, Великобритании и пр.).

Маловероятно, чтобы любая страна, обладающая БО, игнорировала международное общественное мнение и преднамеренно применила это оружие в военных операциях. Тем не менее возможны аварии на объектах, где оно сохраняется, и загрязнение окружающей среды высоко патогенными микроорганизмами или бактерийными токсинами. Реальную опасность представляют террористические группы, которые, пренебрегая международными законами, могут завладеть БО и использовать его с диверсионной целью.

Из-за больших поражающих возможностей БО, в сравнении с ядерным, значительно меньшей ее стоимости и более доступной технологией производства, биологические агенты воспринимаются террористами в роли «атомной бомбы бедных».

Есть основания считать, что террористические эпидемии могут занять весомое место среди эпидемий 21 столетия. По-видимому, они будут направлены не против военных объектов, как правило лучше всего защищенных от подобного нападения, а, преимущественно, против гражданского населения. Так, в 1995 г. в Токийском метро (Япония) члены религиозной секты «Аум Сенрикё» распылили отравляющее вещество, в результате чего пострадало 5 тыс. лиц, а 12 людей погибли. Это была химическая атака, но террористы планировали использовать и БО. Некоторые члены секты отправились в Заир, когда там произошла эпидемия лихорадки Эбола, сопровождающейся высокой летальністю. Было доказано, что преступники планировали получить заразный материал, чтобы потом использовать его как сырье для последующих террористических акций.

9.1.1 Виды, свойства, поражающее действие биологического оружия

Сейчас количество биологических агентов, которое могут применяться в биологической войне, исчисляется десятками и сотнями.

Наиболее оптимальным способом бактериологического нападения являются споровые микробы (возбудители сибирской язвы, столбняка, газовой гангрены). Эти микроорганизмы очень устойчивы в окружающей среде, ими в одинаковой мере могут поражаться как люди, так и животные. Кроме того, возможно заражение с помощью нескольких механизмов передачи: - через кожу, слизистые оболочки, дыхательные пути и пищеварительный тракт. Кроме споровых микроорганизмов, большое значение придается возможности использования токсинов возбудителей ботулизма и столбняка. Орнитоз, геморрагические лихорадки, вирусные энцефалиты, риккетсиозы (в особенности лихорадка Ку), сап, мелиоидоз, обезьянья оспа могут передаваться капельным и пылевым путями.

Следует учитывать также возможность использования явления изменчивости микробов для получения высоковирулентных штаммов, что может значительно затруднять распознавание измененных возбудителей и профилактические мероприятия. Противник может использовать комбинированные рецептуры, которые содержат возбудителей нескольких болезней, а также биологическое оружие в соединении или синхронно с боевыми отравляющими или радиоактивными веществами.

Для поражения армейских гарнизонов оптимальными являются возбудители с капельным механизмом передачи. При обороне возможно применение тактики «выжженной земли». В таком случае противник может использовать устойчивые возбудители (бруцеллеза, туляремии) и высокоустойчивые (сибирской язвы, лихорадки Ку). Для поражения сельскохозяйственных животных пригодны возбудители сапа, ящуру, бруцеллеза, сибирской язвы. На ценные растения можно влиять патогенными для них грибами.

Создано новое поколение возбудителей неизлечимых болезней, абсолютно резистентных к антибиотикам и способных противостоять вакцинам. В частности, уже удалось генетически изменить бактерии чумы и сибирской язвы.

По заявлению Британской медицинской ассоциации, вскоре станет возможным создание так называемого «этнического оружия». Ведь, если сопоставить генетические маркеры различных наций, то можно выявить специфические черты, присущие каждой народности (цвет кожи, форма строения тела, особенности некоторых физиологических процессов и тому подобное) для создания вирусов, которые будут поражать лишь людей с определенными генетическими маркерами (отдельные расы или этнические группы). Это оружие станет первым в мире биологическим способом уничтожения этнических групп.

Биологические средства, которые можно применить как оружие, должны соответствовать таким требованиям:

• 
  восприимчивость людей к возбудителям болезней должна быть высокой (например, к чуме - 100 %, к брюшному тифу - примерно 50 %);
  
• 
  иметь высокую вирулентность;
  
• 
  иметь боевую эффективность, то есть вызывать болезнь с желательным исходом;
  
• 
  обеспечивать возможность производства в лабораторных условиях в больших количествах при минимальных затратах;
  
• 
  способность микробов существовать вне организма хозяина (животного или человека);
  
• 
  возможность создания комбинированных микробных рецептур с целью утяжеления течения заболевания, усложнение профилактики, затруднение их лабораторной и клинической диагностики;
  
• 
  возможно применение рецептуры в виде аэрозолей;
  
• 
  необходимо иметь эффективные способы защиты своих войск от возбудителей этих болезней или их токсинов. В свою очередь, боевые свойства биологического оружия определяются такими факторами:
  
• 
  способностью внезапно вызывать массовые инфекционные болезни людей и животных при заражении микродозами (например, 1 г сухого ботулинистического токсина содержит 8 млн смертельных доз для человека; для поражения людей аэрозолем достаточно нескольких вирионов натуральной оспы);
  
• 
  способностью быстро распространяться среди людей и животных (скрытое инфицирование посетителей вокзала, метро, аэропорта, стадиона, концертного зала приведет к внезапному началу колоссального за масштабами эпидемического процесса);
  
• 
  сложностью и продолжительностью индикации в окружающей среде и трудностями определения вида примененного противником возбудителя или токсина;
  
• 
  сложностью диагностики болезни, которая возникла вследствие действия биологического оружия, в особенности при применении противником комбинированных рецептур;
  
• 
  наличием скрытого периода действия, то есть времени, что проходит от момента проникновения биологического фактора в организм человека к появлению поражающего эффекта;
  
• 
  способностью аэрозолей микробов и токсинов проникать вместе с воздухом в различные негерметичные укрытия, сооружения, боевые машины, поражать в них людей и загрязнять предметы;
  
• 
  способностью сохраняться и перевозиться в небольших контейнерах, которые не удается выявить современными разведывательными способами;
  
• 
  продолжительностью действия, то есть возможностью ряда патогенных микробов на протяжении продолжительного времени сохраняться в окружающей среде или в зараженных насекомых или грызунах.
  

Диверсионный способ предусматривает умышленное скрытное применение биологического оружия путем загрязнения воздуха, воды, продовольствия, фуража. Пользуясь малогабаритным диверсионным снаряжением (портативные генераторы аэрозоля, распиливающие пеналы), в определенный момент можно внести биологическое оружие в воздух в местах массового скопления людей, воду в системе городского водоснабжения, что может привести к возникновению среди населения внезапных вспышек тяжких инфекционных болезней, повлечь всеобщую панику и подорвать моральный дух. Например, чтобы эффективно загрязнить 20 мли литров питьевой воды (да, чтобы в каждых 20 мл содержался 1 мкг - одна летальная для человека доза ботулотоксина), достаточно использовать лишь 240 г ботулотоксина типа А.

9.1.2 Особенности течения искусственно вызванного эпидемического процесса в результате применения противником биологического оружия

Искусственное распространение инфекционной болезни отличается от естественного эпидемического процесса рядом особенностей. Выявление их имеет важное значение для индикации биологических способов, так как далеко не всегда можно установить факт применения такого оружия по внешним признакам.

Признаками искусственного эпидемического процесса является:

• отсутствие естественного источника возбудителя, то есть заражения происходят без наличия больных людей, животных или носителей,

• одномоментность, массовость, преобладание тяжких форм болезни, возможность возникновения смешанных форм инфекции вследствие одновременного применения различных возбудителей и токсинов,

• пути передачи возбудителей инфекционных болезней могут быть необычными (например, аерозольный путь при сыпном или брюшном тифах),

• возможность преодоления имеющего иммунитета вследствие высокой вирулентности возбудителей и массивной инфицирующей дозы;

• массовые инфекционные болезни будут возникать в местностях, которые ранее были благополучными в санитарно-эпидемиологическом плане, в несвойственной климатической зоне и поре года.

9.2 ЗАЩИТА ВОЙСК ОТ БИОЛОГИЧЕСКОГО ОРУЖИЯ

- это комплекс организационных, противоэпидемических, санитарно-гигиенических и лечебно-эвакуационных мероприятий, направленных на предотвращение возникновения и распространения инфекционных заболеваний в войсках в условиях применения противником биологического оружия.

Основными заданиями защиты войск от биологического оружия являются: а) предотвратить внезапность биологического нападения противника; б) ослабить поражающее действие биологического оружия с помощью системы мероприятий самозащиты личного состава; в) быстро и умело ликвидировать последствия биологического нападения, если им не удалось предотвратить.

Для осуществления комплекса защиты войск от биологического оружия военно-медицинской службе нужны высокая оперативность, соответствующее оснащение и квалификация медицинского персонала.

Основные принципы противоэпидемической защиты войск предусматривают:

1) проведение СЭР и наблюдения;

2) лечение инфекционных больных без их эвакуации в тыл страны;

3) создание специализированных (противоэпидемических) учреждений медицинской службы;

4) создание санитарно-эпидемиологических барьеров между фронтом и тылом;

5) противоэпидемическое обеспечение военных перевозок, гражданского населения и не воинских контингентов;

6) постоянная связь с гражданскими органами здравоохранения;

7) проведение в войсках и в районе их расположения комплекса санитарно-гигиенических мероприятий;

8) рациональную специфическую профилактику инфекционных заболеваний в войсках;

9) санитарно-просветительную работу среди личного состава.

Командование организует защиту войск от биологического оружия, определяя самые важные мероприятия. Штабы на основе решений командиров разрабатывают совместно с начальниками родов войск и служб план защиты от биологического оружия.

В полку нет специалистов эпидемиологического профиля. Начальник медицинской службы полка осуществляет управление всеми разделами медицинского обеспечения, включая разделы противоэпидемической защиты и защиты от биологического оружия.

Для целей военно-медицинской службы преимущественно выбирают и разрабатывают те способы и методы профилактики инфекционных заболеваний, которые наиболее приемлемы для использования в полевых условиях.

Медицинская служба принимает участие в проведении лишь специальных мероприятий. К ним относятся биологическая разведка, использование индивидуальных и коллективных способов защиты, режимно-ограничительные мероприятия, экстренная и специфическая профилактика, обеззараживание в очаге, лечебно-эвакуационные мероприятия.

Все мероприятия защиты от биологического оружия осуществляются в определенной последовательности:

а) в ожидании использования ее противником,

б) в момент использования биологического оружия,

в) во время ликвидации последствий ее применения.