ОСОБЕННОСТИ СТАТУСА ЛЕЧАЩЕГО ВРАЧА СТАЦИОНАРА ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ COVID-19 В СОВРЕМЕННЫХ УСЛОВИЯХ. МК-1212 Волков статья. Волков Павел Георгиевич к м. н, врач огбуз Старооскольская окружная больница Святителя Луки Крымского
 Скачать 29.64 Kb.
|
|
УДК 34.09 ОСОБЕННОСТИ СТАТУСА ЛЕЧАЩЕГО ВРАЧА СТАЦИОНАРА ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ COVID-19 В СОВРЕМЕННЫХ УСЛОВИЯХ Паукова Надежда Ивановна к.ю.н., доцент АНОО ВО «ВЭПИ» Волков Павел Георгиевич к.м.н, врач ОГБУЗ «Старооскольская окружная больница Святителя Луки Крымского» Аннотация: в данной статье, авторы рассматривают вопросы: о статусе лечащего врача стационара, включая отделение анестезиологии и реанимации: об особенностях статуса лечащего врача во временном инфекционном госпитале (ковид-госпитале); статусе врача-инфекциониста в ковид-госпитале; и статусе врачей непрофильных специальностей. Ключевые слова: стационар, лечащий врач, профильный и непрофильный специалист, врач ковид-госпиталя. FEATURES OF THE STATUS OF THE ATTENDING HOSPITAL DOCTOR FOR THE TREATMENT OF COVID-19 PATIENTS IN MODERN CONDITIONS Paukova Nadezhda Ivanovna Volkov Pavel Georgievich Abstract: in this article, the authors consider questions about the status of the attending physician of the hospital, including the department of anesthesiology and resuscitation, about the features of the status of the attending physician in a temporary infectious diseases hospital (covid-hospital). the status of an infectious disease doctor in a covid hospital and the status of doctors of non-core specialties. Keywords: a hospital, attending physician, specialized and non-specialized specialist, doctor of the covid hospital. С марта 2020 года и по настоящее время в связи с пандемией короновирусной инфекции во всех регионах Российской Федерации на базе уже имеющихся или срочно построенных новых стационаров открыты временные инфекционные госпитали или ковид-госпитали для лечения больных COVID-19. Создание ковид-госпиталей происходит в экстренном порядке, в связи с чем, не все вопросы организации их работы решаются в полном соответствии с действующими в РФ Законами и Приказами Министерства здравоохранения РФ. Мы полагаем, что одним из примеров такого несоответствия, являются существующие нарушения положения о лечащем враче во временных инфекционных госпиталях, которые, на наш взгляд, являются нарушением Федерального Закона от 21 ноября 2011 года №323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации». В соответствии с п. 15 ст. 2 Федерального Закона №323-ФЗ «лечащий врач – специалист на которого «возложены функции по организации и непосредственному оказанию пациенту медицинской помощи в период наблюдения за ним и его лечения» [1]. В Российской Федерации, как и в других странах Европы, все врачи делятся на две категории: - врачи общей практики; - узкопрофильные специалисты. Врачи общей практики – специалисты по амбулаторному лечению больных разных групп заболеваний. Узкопрофильные врачи- специалисты по лечению определённой группы больных: кардиолог лечит кардиологических больных, невролог неврологических больных, аналогичное распределение врачей и групп больных идёт по другим специальностям. Узкопрофильные врачи работают в поликлиниках и стационарах. В Российской Федерации, чтобы стать врачом-специалистом после окончания медицинского факультета вуза, врач должен пройти профильную подготовку в течение года в интернатуре или два года в ординатуре. Работающему врачу для смены профиля работы по специальности достаточно пройти курс переподготовки с объёмом обучения не менее 500 часов [3]. В настоящее время, согласно международной классификации болезней (МКБ), все заболевания разбиты на 21 группу, которые лечат врачи более 60 специальностей. В стационаре лечение больного осуществляет врач-специалист соответствующего профиля. И при этом, особый статус в стационаре, занимает врач анестезиолог-реаниматолог на основании приказов Минздравсоцразвития России и Минздрава России, представленных далее в статье. В соответствии сранее действующим п. 23 Приказа Минздравсоцразвития России от 13 апреля №315н "Об утверждении Порядка оказания анестезиолого-реанимационной помощи взрослому населению" «лечение пациента в подразделении, оказывающем анестезиолого-реанимационную помощь, осуществляется врачом-реаниматологом» [2]. Этот пункт утратил силу с 15.11.2012г. В другом Приказе Минздрава России, от 15 ноября 2012 года №919 «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю «анестезиология и реанимация», вышеуказанный пункт отмененной нормы отсутствует [4]. А вот в Приказе Министерства труда и социальной защиты Российской Федерации от 27 августа 2018 года N 554, «Об утверждении профессионального стандарта «врач-анестезиолог-реаниматолог» врач-анастезиолог-реаниматолог имеет право назначать лечение больному, оказывая помощь вне медицинского учреждения: «Назначение лечения при заболеваниях и (или) состояниях, требующих оказания скорой специализированной медицинской помощи по профилю "анестезиология-реаниматология" вне медицинской организации, контроль его эффективности и безопасности» [5]. В Приказе Министерства Здравоохранения РФ от 15 ноября 2012 г. № 919н “Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю «анестезиология и реаниматология”[6] указаны эти места: - вне медицинской организации (по месту вызова бригады скорой медицинской помощи, а также в транспортных средствах при медицинской эвакуации); - амбулаторно (в условиях, не предусматривающих круглосуточное медицинское наблюдение и лечение). Мы полагаем, что существующее противоречия возлагает на руководителя лечебного учреждения высокую должностнуюответственность, граничащую с возможными правовыми последствиями для него, самому решать, кто является лечащим врачом во время нахождения больного в отделении анестезиологии и реанимации стационара. Если главный врач принимает решение, что лечащим врачом в отделении анестезиологии и реанимации назначается профильный специалист, то врач-анестезиолог-реаниматолог имеет статус консультанта и помогает профильному специалисту в лечении больных. Если главный врач назначает лечащим врачом врач-анестезиолог-реаниматолог, то в этом случае профильный специалист имеет статус консультанта и помогает врачу-анестезиологу-реаниматологу в лечении больных его профиля. Авторы полагают, что для главного врача принятие решения об определении мест вне медицинского учреждения, в которых врач-анестезиолог-реаниматолог обязан назначать лечение больным является ещё более сложным. Мы согласны с мнением главного внештатного специалиста анестезиолога-реаниматолога Минздрава РФ профессор И. В. Молчанова, который считает юридически обоснованным возможность назначения врача-анестезиолога-реаниматолога лечащим врачом для больных, находящихся в отделении анестезиологии и реанимации [7, с.39]. Назначение врача-анестезиолога-реаниматолога лечащим врачом возможно в тех отделениях анестезиологии и реанимации, в которых введены ставки «дневных» врачей-анестезиологов-реаниматологов, которые работают в отделении не во время дежурств, а ежедневно, обеспечивая ежедневный контроль эффективности лечения пациентов. Мы полагаем, что назначение врача-анестезиолога-реаниматолога лечащим врачом в отделении реанимации и анестезиологии позволит обеспечить более правильный отбор больных, поступающих в отделение. Такой подход, с нашей точки зрения, позволит врачу-анестезиотогу-реаниматологу систематизировать потоки больных – в отделение будет больше поступать больных с резким ухудшением состояния здоровья, так как эта категория больных нуждается в оказании экстренной медицинской помощи, объём которой, согласно закону, врач-анестезиолог-реаниматолог должен определять сам. Авторы полагают, что систематизация потоков больных врачом-анестезиологом-реаниматологом приведёт к максимальному сокращению поступления в отделение анестезиологии и реанимации неизлечимых пациентов в терминальной стадии заболевания. Мы поддерживаем мнение профессора И. В. Молчанова, что причиной отказа врачей-анестезиологов-реаниматологов от статуса лечащего врача является, прежде всего, недостаточный уровень их подготовки по лечению заболеваний и что для решения данной проблемы нужно привести систему подготовки врачей-анестезиологов-реаниматологов в РФ в соответствие с международными требованиями. В большинстве стран Европейского союза специальность врач-анестезиолог-реабилитолог разбита на две – врач-анестезиолог, работающий в операционной и врач-интенсивист по профилю [7, с.41]. Как уже отмечалось выше, в обычном стационаре в настоящее время у главного врача остаётся возможность выбора между врачом-анестезиологом-реаниматологом и профильным врачом кого из них назначить лечащим врачом для больных, находящихся в отделении анестезиологии и реанимации. Во временном ковид-госпитале ситуация принципиально иная. Во временном инфекционном госпитале профильным специалистом по лечению больных короновирусной инфекцией является врач-инфекционист. Во время пандемии потребность во врачах-инфекционистах многократно возросла в соответствии с ростом числа больных короновирусной инфекцией. Например в Российской Федерации к 1 июля 2020г. короновирусной инфекцией заболело 654404 человек [8]. В 2020 году Министерством Здравоохранения РФ, было принято решение и допуск к лечению больных новой короновирусной инфекцией и врачей других специальностей. В соответствии с Приказом Министерства Здравоохранения Российской Федерации от 19 марта 2020 г. N 198н "О временном порядке организации работы медицинских организаций в целях реализации мер по профилактике и снижению рисков распространения новой коронавирусной инфекции COVID-19" [9] в РФ стали формироваться на базе стационаров временные инфекционные госпитали. Все врачи, вне зависимости от специальности сдали дистанционно на образовательном портале МЗ РФ тест по знанию утверждённых Министерством Здравоохранения РФ Временных методических рекомендаций «Профилактика, диагностика и лечение короновирусной инфекции COVID-19», он-лайн получили сертификат и были допущены к работе с больными короновирусной инфекцией. Временные методические рекомендации систематически обновляются, в них вносятся изменения в соответствии с накопленным опытом лечения больных короновирусной инфекцией как в РФ, так и с учётом опыта других стран. В настоящее врачи лечат больных в соответствии версией 13 Временных методических рекомендаций, утверждённых МЗ РФ 14.10.2021г. Такой допуск является нарушением Федерального закона от 21 ноября 2011 года № 323, так как после краткосрочного дистанционного обучения и сдачи теста врач не становится специалистом по лечению инфекционных больных. Но на данное нарушение Ведомства Здравоохранения и Роспотребнадзора РФ, как и в других странах мира, пошли вынужденно, так как во время пандемии не было времени на одновременное профессиональное переобучение врачей по специальности врач-инфекционист. Врач-инфекционист ковид-госпиталя, являясь профильным специалистом, проводит первичный приём, ставит предварительный диагноз, назначает необходимые по его мнению виды диагностических исследований, объём лечения и место лечения больного – в лечебном отделении или в отделении анестезиологии и реанимации. В соответствии с Федеральным Законом №323-ФЗ при поступлении больного в отделение ковид-госпиталя на период его лечения врач-неспециалист данного отделения становится лечащим врачом этого больного и в случае необходимости, для уточнения диагноза или лечения больного, он обращается за консультацией к профильному врачу - врачу-инфекционисту. В случае перевода больного из одного отделения в другое, лечащим врачом становится врач отделения, в которое переводится больной и это в полной мере относится и к отделению анестезиологии и реанимации. В силу традиций, ранее принятых решений или недостаточной юридической грамотности, главные врачи временных инфекционных госпиталей, в нарушение Федерального Закона, сохраняют в силе приказы, изданные ещё до организации в их стационаре временного ковид-госпиталя. Согласно распоряжению или приказу главного врача при переводе больного из лечебного отделения в отделение анестезиологии и реанимации, лечащим врачом назначается врач отделения из которого был направлен больной. Авторы полагают, что нарушение Федерального Закона происходит в связи с тем, что в отделении анестезиологии и реанимации врач-анестезиолог-реаниматолог, как и врачи других отделений – гинекологи, урологи, физиотерапевты, врачи ЛФК и врачи других специальностей имеет общий непрофильный для врачей ковид-госпиталя статус – врач ковид-госпиталя. Согласно Федеральному Закону профильным специалистом по лечению больных короновирусной инфекцией в стационаре является только врач-инфекционист. Во временном инфекционном госпитале врач отделения анестезиологии и реанимации не может отказаться от статуса лечащего врача, так он, как и врачи других отделений сдал он-лайн тест на знание Временных методических рекомендаций «Профилактика, диагностика и лечение короновирусной инфекции COVID-19», получил сертификат и право работать в ковид-госпитале, как и другие непрофильные врачи в качестве врача ковид-госпиталя. Главный врач, в соответствии с Федеральным законом №323-ФЗ может назначать лечащим врачом для больных, находящихся в отделении анестезиологии и реанимации врача-инфекциониста. Пандемия короновирусной инфекции длится более полутора лет. И сколько она ещё продлится в связи с появлением новых мутирующих вирусов ученым и практикам-врачам неизвестно. В связи с сохраняющейся объективной необходимостью, для всех врачей-клиницистов, работающих в ковид-госпиталях, быстро провести очную профессиональную четырёхмесячную переподготовку на специальность врач-инфекционист невозможно. Авторы полагают, что для решения существующей проблемы большого дефицита врачей-инфекционистов, необходима оперативная помощь и Министерства науки и высшего образования РФ. Для врачей, по своему профилю специальностей, более близких к специальности врача-инфекциониста–пульмонологов, терапевтов, педиатров необходимо оперативно организовать кратковременные очные или дистанционные курсы обучения лечению COVID-19 объёмом 72 часа на базе головных медицинских вузов РФ с выдачей им удостоверений специалистов по лечению COVID-19. По результатам анализа нормативной документации, определяющей статус врача ковид-госпиталя, авторами статьи были сделаны следующие выводы: 1. Профильным специалистом по лечению больных короновирусной инфекцией во временных инфекционных госпиталях является только врач-инфекционист; 2. Врачи-неспециалисты, работающие во всех отделениях стационара, в том числе и анестезиолого-реанимационном, временно допущены к работе в ковид-госпитале в статусе врача ковид-госпиталя. 3. Лечащим врачом больного является врач ковид-госпиталя того отделения, в котором больной находится. 4. По решению главного врача ковид-госпиталя в отделении анестезиологии и реанимации лечащим врачом назначается врач-анестезиолог-реаниматолог или врач-инфекционист. Список источников. 1 Федеральный закон от 21 ноября 2011 года №323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» 2. Приказ Минздравсоцразвития России от 13 апреля №315н "Об утверждении Порядка оказания анестезиолого-реанимационной помощи взрослому населению" 3. Приказ Министерства здравоохранения РФ от 3 августа 2012 г. N 66н "Об утверждении Порядка и сроков совершенствования медицинскими работниками и фармацевтическими работниками профессиональных знаний и навыков путем обучения по дополнительным профессиональным образовательным программам в образовательных и научных организациях" 4. Приказ Минздрава России от 15 ноября 2012 года №919 «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю «анестезиология и реанимация» 5. Приказ Министерства труда и социальной защиты Российской Федерации от 27 августа 2018 года N 554 «Об утверждении профессионального стандарта «врач-анестезиолог-реаниматолог». 6. Приказ Министерства здравоохранения РФ от 15 ноября 2012 г. № 919н “Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю «анестезиология и реаниматология”[ 7. Горбачёв. В. И., Щёголев А. В., Шень Н. П. Кто является лечащим врачом пациента в отделении реанимации и интенсивной терапии? Проблемы стандартизации в здравоохранении; 2018; № 5-6. С. 36-43. 8. https://coronavirusstat.ru 9. Министерства здравоохранения Российской Федерации от 19 марта 2020 г. N 198н "О временном порядке организации работы медицинских организаций в целях реализации мер по профилактике и снижению рисков распространения новой коронавирусной инфекции COVID-19". |