эссе. тема123. Вопрос 1 Что такое основные жалобы Вопрос 2

• Название: Вопрос 1 Что такое основные жалобы Вопрос 2
• Дата: 11.04.2022
• Размер: 0.77 Mb.
• Имя файла: тема123.docx
• Тип: Документы; #463033

1. Больной К., 50 лет обратился с жалобами на сухой кашель, одышку, повышение температуры до 37,5 градусов

Вопрос 1: Что такое основные жалобы?;;

Вопрос 2: Перечислите основные жалобы больного;

Вопрос 3: Какие жалобы относятся к дополнительным;

Вопрос 4: Укажите дополнительные жалобы;

Вопрос 5: Как в истории болезни необходимо расположить жалобы;

1) Те, на основании которых можно думать о поражении какого-то органа или системы;

2) Сухой кашель, одышка;

3) Те, которые присущи многим заболеваниям;

4) Повышение температуры;

5) Вначале указывают основные затем второстепенные жалобы;

Компетенции: ОПК-6.1

Компетенции: ОПК-6.1

2. Больной К., 50 лет обратился с жалобами на сухой кашель, одышку, повышение температуры до 37,5 градусов. При расспросе выявлено, что заболел остро после переохлаждения. Проживает в сыром, полуподвальном помещении, курит.

Вопрос 1: Что такое anamnesis morbi;

Вопрос 2: Что такое anamnesis vitae;

Вопрос 3: Какую информацию мы можем отнести к anamnesis morbi;

Вопрос 4: Какую информацию мы можем отнести к anamnesis vitae;

Вопрос 5: Что относится к вредным привычкам;

1) История настоящего заболевания;

2) История жизни больного;

3) Заболел остро, после переохлаждения;

4) Проживает в сыром, полуподвальном помещении, курит;

5) Курение, злоупотребление алкоголем, употребление наркотиков;

Компетенции: ОПК-6.1

Компетенции: ОПК-6.1

3. Больной К., 50 лет обратился с жалобами на сухой кашель, одышку, повышение температуры до 37,5 градусов. При расспросе выявлено, что заболел остро после переохлаждения. Проживает в сыром, полуподвальном помещении, курит. Из перенесенных заболеваний отмечает частые простудные. Работает монтажником-высотником, работа связана с пребыванием на холоде.

Вопрос 1: Перечислите основные жалобы больного;

Вопрос 2: Что известно из anamnesis morbi;

Вопрос 3: Что известно из anamnesis vitae;

Вопрос 4: Какие разделы anamnesis vitae отражает данная информация;

Вопрос 5: Что, кроме курения, относится к вредным привычкам;

1) Сухой кашель, одышка;

2) Заболел остро после переохлаждения;

3) Проживает в сыром, полуподвальном помещении, курит. Из перенесенных заболеваний отмечает частые простудные. Работает монтажником-высотником, работа связана с пребыванием на холоде;

4) Бытовые условия, условия работы, перенесенные заболевания, вредные привычки;

5) Злоупотребление алкоголем, употребление наркотиков;

Компетенции: ОПК-6.1

Компетенции: ОПК-6.1

4. Больной Б., 43 лет обратился с жалобами на выраженную одышку, приступы удушья. При расспросе выявлено, что болен бронхиальной астмой в течение года. Периодически пользуется ингаляторами. Настоящее ухудшение началось 2 дня назад, после посещения зоопарка.

Вопрос 1: Что относится к основным жалобам;

Вопрос 2: Что известно из anamnesis morbi;

Вопрос 3: Что явилось причиной ухудшения самочувствия;

Вопрос 4: Почему;

Вопрос 5: Как называется раздел anamnesis vitae, в котором отражают наличие аллергических реакций;

1) Одышка, приступы удушья;

2) Болен бронхиальной астмой в течение года. Периодически пользуется ингаляторами. Настоящее ухудшение началось 2 дня назад, после посещения зоопарка;

3) Посещение зоопарка;

4) По-видимому имеется аллергия на шерсть, эпидермис животных;

5) Аллергологический анамнез;

Компетенции: ОПК-6.1

Компетенции: ОПК-6.1

5. Больной К., 50 лет обратился с жалобами на сухой кашель, одышку, повышение температуры до 37,5 градусов. При расспросе выявлено, что заболел остро после переохлаждения. Проживает в сыром, полуподвальном помещении, курит. Из перенесенных заболеваний отмечает частые простудные. Работает монтажником-высотником, работа связана с пребыванием на холоде. Известно, что 2 года назад, после самостоятельного приема сумамеда (антибиотик) наблюдался кожный зуд и волдырные высыпания на коже.

Вопрос 1: Назовите дополнительные жалобы;

Вопрос 2: Что такое аллергологический анамнез;

Вопрос 3: Назовите наиболее частые проявления аллергии;

Вопрос 4: В каком разделе истории болезни отражают аллергологический анамнез;

Вопрос 5: Как нужно отразить отягощенный аллергологический анамнез на медикаменты на титульном листе истории болезни;

1) Повышение температуры до 37,5 градусов;

2) Сведения о какой-либо непереносимости лекарственных препаратов, пищевых продуктов, бытовой химии и т.д;

3) : Крапивница, вазомоторный ринит, отек Квинке, анафилактический шок;

4) В anamnesis vitae;

5) Титульный лист перечеркивают по диагонали двумя красными линиями;
1. Что такое основные жалобы? Что к ним относится?

Компетенции: ОПК-6.1

Компетенции: ОПК-6.1

2. Что такое дополнительные (второстепенные) жалобы? Что к ним относится?

Компетенции: ОПК-6.1

Компетенции: ОПК-6.1

3. Anamnesis morbi - что включает в себя и с чего начинается?

Компетенции: ОПК-6.1

Компетенции: ОПК-6.1

4. Клиническое значение анамнеза заболевания.

Компетенции: ОПК-6.1

Компетенции: ОПК-6.1

5. Клиническое значение анамнеза жизни.

Компетенции: ОПК-6.1

Компетенции: ОПК-6.1

6. Значение аллергологического анамнеза.

Компетенции: ОПК-6.1

Компетенции: ОПК-6.1

7. Для чего, помимо выяснения основных и дополнительных жалоб, больного активно расспрашивают для выявления еще каких либо жалоб?

Компетенции: ОПК-6.1

Компетенции: ОПК-6.1

8. Как следует собирать анамнез у постели больного (в форме анкетирования-разговора) в строго определенной последовательности или это не обязательно?

Компетенции: ОПК-6.1

Компетенции: ОПК-6.1

9. Каким языком должен вестись разговор с пациентом во время сбора анамнеза?

Компетенции: ОПК-6.1

Компетенции: ОПК-6.1

10. Деонтологические принципы при сборе анамнеза.

Компетенции: ОПК-6.1

Компетенции: ОПК-6.1

11. Влияет ли состояние больного на полноту сбора анамнестических данных? Почему?

Компетенции: ОПК-6.1

Компетенции: ОПК-6.1

12. Особенности выяснения анамнестических данных, жалоб у больных, нуждающихся в оказании срочной и неотложной медицинской помощи (какие жалобы выясняют, с чего начинают сбор истории болезни и чем ограничиваются, в каком объеме собирают историю жизни, нужен ли аллергологический анамнез)?

1. Что относится к основным методам исследования больного?

Компетенции: ОПК-6.1

Компетенции: ОПК-6.1

2. Значение основных методов исследования больного.

Компетенции: ОПК-6.1

Компетенции: ОПК-6.1

3. Клиническое значение дополнительных методов исследования больного

Компетенции: ОПК-6.1

Компетенции: ОПК-6.1

4. Техника проведения общего осмотра (как проводится, освещение, последовательность осмотра).

Компетенции: ОПК-6.1

Компетенции: ОПК-6.1

5. Степень нарушения сознания. Причины

Компетенции: ОПК-6.1

Компетенции: ОПК-6.1

6. Виды ком. Основные диагностические признаки

больной находится в бессознательном состоянии, не реагирует на речь, обращенную к не­му, на осмотр врача. Отмечается снижение или ис­чезновение основных рефлексов.

Компетенции: ОПК-6.1

Компетенции: ОПК-6.1

7. Другие виды расстройства сознания

Сознание может быть ясным и спутанным. Раз­личают три степени нарушения сознания:

1) Ступор - состояние оглушения, из которого больного на короткое время можно вывести разго­вором с ним. Больной плохо ориентируется в окру­жающей обстановке, отвечает на вопросы медлен­но, с запозданием;

2) Сопор (спячка) — более выраженное наруше­ние сознания. Больной не реагирует на окружаю­щих, хотя чувствительность, в том числе болевая, со­хранена, на вопросы не отвечает или отвечает одно­сложно («да - нет»), реагирует на осмотр;

3) Кома: больной находится в бессознательном состоянии, не реагирует на речь, обращенную к не­му, на осмотр врача. Отмечается снижение или ис­чезновение основных рефлексов.

Компетенции: ОПК-6.1

Компетенции: ОПК-6.1

8. Что такое пассивное положение больного?

Пассивное положение — такое состояние, когда больной не может самостоятельно изменить при­данное ему положение.

Компетенции: ОПК-6.1

Компетенции: ОПК-6.1

9. Что такое вынужденное положение больного. Какие они бывают? Чем это обусловлено?

Вынужденным называют такое положение, кото­рое несколько облегчает страдания больного (боль, одышку и т. п.). Иногда вынужденное положение пациента настолько характерно для того или иного заболевания или синдрома, что позволяет на рас­стоянии поставить правильный диагноз.

При приступе бронхиальной астмы (удушье, со­провождающееся резким затруднением выдоха) больной занимает вынужденное положение сидя, упираясь руками о спинку стула, край кровати, ко­лени. Это позволяет фиксировать плече­вой пояс и подключать дополнительную дыхатель­ную мускулатуру, в частности мышцы шеи, спины и грудные мышцы, помогающие произвести выдох.

При приступе сердечной астмы и отеке легких, обусловленном переполнением кровью сосудов малого круга кровообращения, больной стремится занять вертикальное положение (сидя) с опущенными вниз ногами, что уменьшает приток крови к правым отделам сердца и дает возможность несколько разгрузить малый круг кровообращения (положение orthopnoe).

Больные с воспалением листков плевры (сухим плевритом, плевропневмонией) и интенсивными плевральными болями часто занимают вынужден­ное положение лежа на больном боку или сидят, прижимая руками грудную клетку на стороне пора­жения. Такое положение ограничивает ды­хательные движения воспаленных листков плевры и трение их друг о друга, что способствует уменьше­нию болей.

Многие больные с односторонними заболевани­ями легких (пневмонии, абсцесс легкого, бронхоэк-тазы) стараются лежать на больном боку. Это положение облегчает дыхательную экскурсию здорового легкого, а также уменьшает поступление мокроты в крупные бронхи, рефлекторно вызываю­щее мучительный кашель.

Компетенции: ОПК-6.1

Компетенции: ОПК-6.1

10. Что входит в понятие «телосложение»?

Компетенции: ОПК-6.1

Компетенции: ОПК-6.1

11. Что такое конституция? Классификация конституциональных типов



Нормостенический тип характеризуется пра­вильным телосложением с пропорциональным со­отношением частей тела, хорошо развитой скелет­ной мускулатурой, правильной формой грудной клетки с реберным углом, приближающимся к пря­мому.

Астенический тип отличается преимуществен­ным развитием тела в длину, мышцы слабо развиты, плечи покатые, длинная шея, грудная клетка уз­кая и плоская (ее поперечный размер значительно превышает .переднезадний), эпигастральный угол узкий (меньше 90°). Ребра идут косо, межреберные промежутки увеличены. Лопатки неплотно прилега­ют к грудной клетке.

Лица гиперстенического типа отличаются пре­имущественным развитием тела в ширину; среднего или ниже среднего роста, повышенного питания, мышцы развиты хорошо. Плечи широкие, шея ко­роткая. Живот увеличен в объеме. Грудная клетка у гиперстеников широкая, ее переднезадний размер увеличен и приближается к поперечному. Эпигастральный угол тупой (больше 90°), ребра расположе­ны более горизонтально, межреберные промежутки узкие.

Оценка конституционального типа имеет оп­ределенное диагностическое значение. У людей ас­тенического типа относительно небольшое сердце, расположенное вертикально (висячее сердце), более низкое стояние диафрагмы, границы легких, пече­ни, желудка, почек нередко опущены. Для астени­ков характерна гипотония, снижение секреторной и моторной активности желудка, гиперфункция щи­товидной железы и гипофиза, более низкий уровень гемоглобина, холестерина, глюкозы крови. Они ча­ще болеют язвенной болезнью двенадцатиперст­ной кишки, тиреотоксикозом, неврозами, туберку­лезом.

У людей гиперстенического типа относительно большие размеры сердца и аорты, высокое стояние диафрагмы, склонность к более высокому уровню АД, повышенному содержанию гемоглобина, холе­стерина, глюкозы крови. Они чаще болеют ожире­нием, ишемической болезнью сердца, гипертониче­ской болезнью, сахарным диабетом, обменно-дис-трофическими заболеваниями суставов.

Компетенции: ОПК-6.1

Компетенции: ОПК-6.1

12. Диагностическое значение осмотра отдельных частей тела

Ну просто смотрим и думаем чо не так с ним, и мб нас подтолкнет на диагноз

Компетенции: ОПК-6.1

Компетенции: ОПК-6.1

13. Что такое поверхностная, глубокая, проникающая пальпация?



Компетенции: ОПК-6.1

Компетенции: ОПК-6.1

14. Какие-данные врач может получить при помощи пальпации?

1) метод пальпации - надавливания большим пальцем на кожу и подкожную клетчатку в области лодыжек, голеней, крестца, грудины и т. п.. При наличии отеков в этих местах остаются ямочки;

• 
  наблюдение за динамикой массы тела;
  
• 
  измерение количества выпитой жидкости и выделенной мочи (диурез). Последние два способа наи­более пригодны для установления скрытых отеков.
  

Компетенции: ОПК-6.1

Компетенции: ОПК-6.1

15. Причины повышения температуры

Компетенции: ОПК-6.1

Компетенции: ОПК-6.1

16. Какая температура называется субфебрильной, умеренно повышенной,высокой, очень высокой, гиперпиретической?



Компетенции: ОПК-6.1

Компетенции: ОПК-6.1

17. Что такое литическое и критическое снижение температуры?



СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ ПО ТЕМЕ С ЭТАЛОНАМИ ОТВЕТОВ

1. В отделение поступил больной с температурой тела 39°С.

Вопрос 1: Как называется такая температура?;

Вопрос 2: Какая лихорадка называется постоянной?;

Вопрос 3: Что можно увидеть при осмотре кожных покровов?;

Вопрос 4: Что такое критическое снижение температуры?;

Вопрос 5: За чем необходимо следить при критическом снижении температуры?;

1) Высокая.;

2) В течение суток разница между утренней и вечерней температурой не превышает 1°С.;

3) Покраснение (гиперемию) кожных покровов и слизистых оболочек (инъекция склер).;

4) Резкое снижение.;

5) За пульсом, АД, своевременно переодеть больного при выраженном потоотделении.;

Компетенции: ОПК-6.1

Компетенции: ОПК-6.1

2. В отделение поступил больной с выраженными отеками по всему телу.

Вопрос 1: Как называется такое состояние?;

Вопрос 2: При заболеваниях каких органов наблюдается это состояние?;

Вопрос 3: Как называется скопление жидкости в брюшной полости?;

Вопрос 4: Как называется скопление жидкости в плевральной полости?;

Вопрос 5: Как определить наличие отека?;

1) Анасарка.;

2) При патологии сердца, почек;

3) Асцит;

4) Гидроторакс;

5) Отек выявляется путем надавливания пальцем на кожу, покрывающие костные образования (наружная поверхность голени, лодыжки, поясницы) – при наличии отека после отнятия пальца остается ямка.;

Компетенции: ОПК-6.1

Компетенции: ОПК-6.1

3. Больной находится в токсикологическом отделении. Он плохо ориентируется в окружающей обстановке, на вопросы отвечает с запозданием.

Вопрос 1: Оцените сознание пациента.;

Вопрос 2: При какой патологии бывает подобное состояние?;

Вопрос 3: Назовите другие виды нарушения сознания.;

Вопрос 4: Что такое кома?;

Вопрос 5: Перечислите виды ком.;

1) Сопор;

2) При контузиях, некоторых отравлениях;

3) Ступор, кома, возбуждение, эйфория, бред, галлюцинации;

4) Отсутствие сознания и рефлексов;

5) Алкогольная, апоплексическая, гипогликемическая, кетоацидотическая, печеночная, уремическая, эпилептическая;

Компетенции: ОПК-6.1

Компетенции: ОПК-6.1

4. Больной при росте 180 см весит 66 кг, имеет длинную узкую грудную клетку, длинные конечности, эпигастральный угол острый.

Вопрос 1: Определите конституциональный тип пациента?;

Вопрос 2: Что является критерием для определения конституционального типа?;

Вопрос 3: Определите ИМТ.;

Вопрос 4: Оцените степень питания пациента.;

Вопрос 5: Назовите цифры ИМТ, характерные для дефицита массы тела.;

1) Астенический;

2) Эпигастральный угол;

3) 20,3 кг/м².;

4) Питание удовлетворительное;

5) Менее 18,5 кг/м²;

Компетенции: ОПК-6.1

Компетенции: ОПК-6.1

5. Пациент при росте 158 см весит 84 кг, эпигастральный угол 90°.

Вопрос 1: Определите конституциональный тип пациента?;

Вопрос 2: Определите ИМТ.;

Вопрос 3: Оцените степень питания пациента.;

Вопрос 4: Назовите цифры ИМТ, характерные для ожирения.;

Вопрос 5: Какие степени ожирения Вы знаете?;

1) Нормостенический;

2) 33,7 кг/м².;

3) Ожирение I степени;

4) 30 кг/м² и выше;

5) I ст. – ИМТ 30-34,9 кг/м², II – ИМТ 35-39,9 кг/м², III – 40 кг/м² и выше.;

Компетенции: ОПК-6.1

Компетенции: ОПК-6.1

6. Пациентка 26 лет, обратилась в поликлинику с жалобами на сердцебиение. При осмотре обращает на себя внимание суетливость больной, пониженная масса тела, пучеглазие, придающее лицу выражение удивления, опухолевидное образование на передней поверхности шеи.

Вопрос 1: Для какого заболевания характерна подобная картина?;

Вопрос 2: Как называется лицо при данном заболевании?;

Вопрос 3: Как называется пучеглазие?;

Вопрос 4: При каком ИМТ говорят о пониженном питании?;

Вопрос 5: Как называется увеличение щитовидной железы?;

1) Диффузный токсический зоб (Базедова болезнь, болезнь Грейвса).;

2) Facies basedovika;

3) Экзофтальм;

4) Менее 18,5 кг/м².;

5) Зоб.;

Компетенции: ОПК-6.1

Компетенции: ОПК-6.1

7. Больной 60 лет, находится на стационарном лечении в пульмонологическом отделении. Во время обхода сидит на кровати с опущенными вниз ногами, опирается руками на спинку стула, тяжело и шумно дышит. Кожные покровы синюшного цвета.

Вопрос 1: Как называется положение, которое занимает пациент?;

Вопрос 2: Дайте определение этому положению?;

Вопрос 3: Как называется затрудненное дыхание?;

Вопрос 4: О каком заболевании можно думать?;

Вопрос 5: Как называется синюшный цвет кожных покровов?;

1) Вынужденное положение - ортопноэ;

2) Положение, которое облегчает самочувствие пациента;

3) Одышка;

4) О бронхиальной астме.;

5) Цианоз;

Компетенции: ОПК-6.1

Компетенции: ОПК-6.1

8. Больной 47 лет, находится на стационарном лечении в пульмонологическом отделении. Объективно: истощен, выраженное искривление кзади и в сторону грудного отдела позвоночника, на губах множественные мелкие пузырьки, температура тела 37,8°.

Вопрос 1: Как называется выраженное истощение?;

Вопрос 2: Как называется подобный вид искривления позвоночника?;

Вопрос 3: Как называются изменения на губах?;

Вопрос 4: Охарактеризуйте изменение температуры тела?;

Вопрос 5: Что такое послабляющая лихорадка?;

1) Кахексия;

2) Кифосколиоз;

3) Herpes labialis;

4) Субфебрильная;

5) Суточные колебания температуры более 1°С, причем утренний минимум выше 37°С;

Компетенции: ОПК-6.1

Компетенции: ОПК-6.1

9. Больной Н., 59 лет, находится на стационарном лечении в кардиологическом отделении. При осмотре: лицо отечное, желтовато-бледное, с синеватым оттенком, рот полуоткрыт, губы цианотичные, глаза тусклые; на ногах отеки; цианоз пальцев рук и ног; живот увеличен в размерах. Больной занимает вынужденное положение.

Вопрос 1: Дайте характеристику лица больного.;

Вопрос 2: Как называется периферический цианоз?;

Вопрос 3: Как называется скопление жидкости в брюшной полости?;

Вопрос 4: Что такое вынужденное положение?;

Вопрос 5: Какое вынужденное положение может занимать пациент?;

1) «Лицо Корвизара»;

2) Акроцианоз;

3) Асцит.;

4) Положение, которое облегчает самочувствие пациента;

5) С приподнятым головным концом, или ортопноэ.;

Компетенции: ОПК-6.1

Компетенции: ОПК-6.1

10. Больной П. 33 лет, находится на лечении в эндокринологическом отделении. Объективно: без сознания, рефлексы отсутствуют, лежит неподвижно, кожные покровы сухие, шелушащиеся, температура тела 38,4°С, дыхание частое шумное, зрачки узкие, в выдыхаемом воздухе запах ацетона

Вопрос 1: Оцените степень нарушения сознания?;

Вопрос 2: Какое положение занимает больной?;

Вопрос 3: Оцените степень повышения температуры?;

Вопрос 4: Как называются узкие зрачки?;

Вопрос 5: При каком заболевании встречается подобная симптоматика?;

1) Кома;

2) Пассивное;

3) Умеренно повышенная;

4) Миоз;

5) При сахарном диабете;

1. Виды одышки

Различают субъективную, объективную и смешанную одышку.

По происхождению: физиологическую и патологическую; в зависимости от фазы дыхания: инспираторную (затруднение на вдохе), экспираторную (на выдохе) и смешанную (на вдохе и на выдохе). Нормальная частота дыхательных движений ( ЧДД) составляет 16-20 в минуту, урежение ЧСС меньше 16 в минуту носит название брадипноэ (bradipnoe), увеличение более 20 в минуту - тахипноэ (tachipnoe).

Под субъективной одышкой понимают ощущение больным затруднения дыхания (при истерии, неврозе, остеохондрозе) - ограничение подвижности грудной клетки на вдохе или выдохе. Объективная одышка определяется объективными методами обследования и может быть вызвана физиологическими причинами - чрезмерная физическая нагрузка и психическое возбуждение, и патологическими. К патологическим причинам относятся нарушения процессов оксигенации крови в лёгких при заболеваниях органов дыхания, уменьшение дыхательной поверхности лёгких или снижение эластичности лёгких, что ведёт к уменьшению жизненной ёмкости лёгких, повышению концентрации С02 в крови; заболевания ССС (пороки сердца, миокардит, инфаркт миокарда, повышение АД с развитием отёка лёгких); заболевания органов кроветворения (анемия, лейкозы) за счёт изменения реологических свойств крови; отравление организма различными ядами.

Инспираторная одышка возникает вследствие сужения (механическое препятствие) в верхних дыхательных путях. ( аневризма аорты, сдавление опухолью, зобом, инородным телом). Так же причиной инспираторной одышки являются патологические процессы, сопровождающиеся сдавлением легкого и ограничением экскурсии легких например, гидроторакс, пневмоторакс, фиброторакс, паралич дыхательных мышц, выраженная деформация грудной клетки, анкилоз ребернопозвоночных сочленений, а так же процессы в легких, сопровождающиеся уменьшением растяжимости легочной ткани, например, воспалительный или гемодинамический отек легочной ткани при пневмонии или отеке легкого.

При резком сужении верхних дыхательных затрудняется: не только вдох, но и выдох, дыхание становится шумным, слышным на расстоянии, такое дыхание называют стридорозным.

Экспираторная одышка возникает при спазме мельчайших бронхов (бронхиальная астма) при набухании и скоплении экссудата в бронхиолах (бронхиолит), потери эластичности бронхов. Выдох при экспираторной одышке требует напряжения всех дыхательных мышц. Повышающееся при этом давление воздуха в альвеолах способствует преодолению препятствия в суженном бронхе и спадению альвеол при уменьшении их эластичности.
Компетенции: ОПК-4.1, ОПК-6.1

Компетенции: ОПК-4.1, ОПК-6.1

2. Что такое одышка?

Одышка (dispnoe) - изменение частоты, глубины, ритма дыхательных движений. Различают субъективную, объективную и смешанную одышку.

Компетенции: ОПК-4.1, ОПК-6.1

Компетенции: ОПК-4.1, ОПК-6.1

3. Причины экспираторной одышки

Экспираторная одышка возникает при спазме мельчайших бронхов (бронхиальная астма) при набухании и скоплении экссудата в бронхиолах (бронхиолит), потери эластичности бронхов. Выдох при экспираторной одышке требует напряжения всех дыхательных мышц. Повышающееся при этом давление воздуха в альвеолах способствует преодолению препятствия в суженном бронхе и спадению альвеол при уменьшении их эластичности.

Компетенции: ОПК-4.1, ОПК-6.1

Компетенции: ОПК-4.1, ОПК-6.1

4. Отличие одышки при сердечной астме от одышки при бронхиальной астме



Компетенции: ОПК-4.1, ОПК-6.1

Компетенции: ОПК-4.1, ОПК-6.1

5. 9) Где в легких находятся болевые рецепторы?

Их нет, пат процесс переходит в плевру

Компетенции: ОПК-4.1, ОПК-6.1

Компетенции: ОПК-4.1, ОПК-6.1

6. Патологические формы грудной клетки

При патологических изменениях легких и плевры либо при первичных изменениях самой грудной клетки нормальная форма ее может искажаться различным образом.

Эмфизематозная грудная клетка имеет те же черты, что и гиперстеническая, но более резко выраженные. У нее еще более увеличен передне-задний диаметр, выступают надключичные ямки, ребра идут горизонтально. Такая форма грудной клетки развивается у лиц, страдающих хронической эмфиземой легких. При этом легкие незначительно спадаются во время выдоха и размеры дыхательной экскурсии грудной клетки уменьшаются. Если хронический процесс в легких сопровождается частым сильным кашлем, при котором воздух вытесняется в верхние их отделы, особенно расширяется верхняя половина грудной клетки, и она приобретает бочкообразную форму.

Паралитическая грудная клетка характеризуется теми же чертами, что и астеническая, только более резко выраженными. Она обычно формируется у лиц, длительно страдающих заболеваниями легких и плевры с развитием в них фиброзной ткани, что приводит к их сморщиванию и уменьшению общей массы легочной ткани. В отличие от астенической грудной клетки

паралитическая часто бывает асимметричной, так как у нее западение межреберных промежутков, над- или подключичных ямок обычно неодинаково с обеих сторон. Во время дыхания лопатки смещаются асинхронно.

Рахитическая грудная клетка («куриная грудь»,) встречается у лиц, перенесших в детстве рахит. Ее передне-задний отдел удлинен, и грудина килевидно выступает вперед. Передне-боковые поверхности как бы вдавлены кнутри и соединяются с грудиной под острым углом. Кроме того, отмечается втяжение нижней части грудной клетки соответственно месту прикрепления диафрагмы. Поперечный разрез такой клетки напоминает треугольник с вершиной в области грудины.

Воронкообразная грудная клетка характеризуется воронковидным вдавлением в области мечевидного отростка и нижней части грудины. Поскольку такую деформацию грудной клетки раньше наблюдали у сапожников, ее еще называют «грудь сапожника». В большинстве случаев установить причину этой деформации невозможно.

Ладьевидная грудная клетка отличается тем, что в верхней и средней частях грудины имеется углубление, напоминающее по форме углубление лодки. В ряде случаев такая грудная клетка встречается при заболевании спинного мозга — сирингомиелии.

Кифосколиотическая грудная клетка бывает при искривлении

позвоночника в результате патологического процесса в нем (при туберкулезе позвоночника, ревматоидном артрите и др.).

Компетенции: ОПК-4.1, ОПК-6.1

Компетенции: ОПК-4.1, ОПК-6.1

7. Нормальная частота дыхания

Дыхание здорового человека ритмичное, отличается одинаковой частотой вдоха и выдоха (16—20 дыханий в минуту). Частоту дыхания определяют по движению грудной или брюшной стенки. При физической нагрузке, после обильной еды дыхание учащается, во время сна - урежается. Однако учащение или урежение дыхания может быть обусловлено и патологическими состояниями.

Компетенции: ОПК-4.1, ОПК-6.1

Компетенции: ОПК-4.1, ОПК-6.1

8. Клиническое значение пальпации грудной клетки

Пальпация грудной клетки позволяет не только уточнить локализацию боли в этой области, но нередко и выявить ее. Чтобы точно указать локализацию изменений в области грудной клетки, ее условно разделяют на горизонтальные и вертикальные опознавательные линии.

Пальпацию применяют и для определения голосового дрожания (силы проведения голоса на грудную клетку). 

Усиление голосового дрожания наблюдается при уплотнении легочной, ткани в результате воспаления легких, компрессионного ателектаза, пневмосклероза, а также при наличии в легком полости, сообщающейся с бронхом.

Ослабление голосового дрожания бывает при эмфиземе легких, при наличии жидкости или газа в плевральной полости, которые отдаляют легкое от грудной стенки, а также при утолщении грудной стенки или листков плевры.

Иногда с помощью пальпации грудной клетки можно определить шум трения плевры, крепитацию при подкожной эмфиземе и даже жужжащие хрипы.

1. В отделение поступил больной, 49 лет. Жалобы на приступ удушья с затрудненным выдохом, возникший 2 часа назад дома, кашель со скудной вязкой прозрачной мокротой. При осмотре – состояние тяжелое, положение – ортопноэ. Грудная клетка эмфизематозной формы. ЧДД – 30 в минуту, выдох резко затруднен.

Вопрос 1: О каком патологическом процессе можно думать?;

Вопрос 2: Почему больной принимает вынужденное положение?;

Вопрос 3: Перечислите основные жалобы больного с бронхо-легочной патологией;

Вопрос 4: Как называется одышка с затрудненным выдохом?;

Вопрос 5: Как называется вязкая прозрачная мокрота?;

1) Бронхиальная астма, затянувшийся приступ;

2) В положении ортопноэ фиксируется плечевой пояс и в акте дыхания участвует вспомогательные мышцы шеи, спины и грудные мышцы;

3) Кашель, мокрота, кровохарканье, боли в грудной клетке, связанные с кашлем, дыханием; одышка, приступы удушья.;

4) Экспираторная;

5) Стекловидная;

Компетенции: ОПК-4.1, ОПК-6.1

Компетенции: ОПК-4.1, ОПК-6.1

2. Беспокоит выраженная одышка в покое. Левая половина грудной клетки отстает в акте дыхания, межреберные промежутки сглажены. Голосовое дрожание слева от III ребра по всем топографическим линиям не проводится.

Вопрос 1: О каком синдроме идет речь?;

Вопрос 2: Что такое симптом Литтена?;

Вопрос 3: Дайте определение одышки;

Вопрос 4: О чем свидетельствует центральный (диффузный) цианоз;

Вопрос 5: Укажите число дыхательных движений в норме;

1) Скопление жидкости или газа в плевральной полости (гидро – или пневмоторакс).;

2) Сглаженность или выбухание межреберных промежутков над гидро – или пневмотораксом;

3) Субъективное ощущение нехватки воздуха, сопровождающееся нарушением частоты, глубины и ритма дыхательных движений.;

4) О недостаточной оксигенации крови в легких;

5) 16 – 20 дыхательных движений в минуту;

Компетенции: ОПК-4.1, ОПК-6.1

Компетенции: ОПК-4.1, ОПК-6.1

3. В поликлинику обратился больной 62 лет с жалобами на одышку при физической нагрузке последние 5 лет. Других жалоб нет. При обследовании врач обнаружил понижение эластичности грудной клетки, равномерное ослабление голосового дрожания с обеих сторон. Форма грудной клетки напоминает бочкообразную.

Вопрос 1: В каком случае могут быть получены подобные данные?;

Вопрос 2: Укажите характер одышки при данном синдроме;

Вопрос 3: Перечислите виды одышки;

Вопрос 4: Что такое голосовое дрожание?;

Вопрос 5: Перечислите патологические формы грудной клетки;

1) Снижение эластичности легких вследствие эмфиземы легких.;

2) Экспираторная;

3) Физиологическая, патологическая. Субъективная, объективная. Инспираторная, экспираторная, смешанная;

4) Вибрация грудной клетки, ощущаемая пальпаторно, основанная на явлениях резонанса;

5) Эмфизематозная, воронкообразная, паралитическая, ладьевидная;

Компетенции: ОПК-4.1, ОПК-6.1

Компетенции: ОПК-4.1, ОПК-6.1

4. Больная 34 лет поступила с жалобами на одышку в покое и при малейшей нагрузке, повышение температуры тела до 38С, кашель с небольшим количеством «ржавой» мокроты, боли в правой половине грудной клетки при дыхании. Заболела остро, 3 дня назад. При осмотре – диффузный цианоз, герпес. Правая половина грудной клетки отстает в акте дыхания, ЧДД – 36 в минуту.

Вопрос 1: Какова наиболее вероятная локализация и характер патологического процесса в легких?;

Вопрос 2: Укажите характер одышки при данном заболевании;

Вопрос 3: Как изменится голосовое дрожание над патологическим процессом в легком?;

Вопрос 4: О чем свидетельствует брюшной тип дыхания у женщин?;

Вопрос 5: Изменится ли эластичность грудной клетки у данной больной?;

1) Долевая пневмония справа;

2) Инспираторная;

3) Усилится;

4) О вовлечении в патологический процесс диафрагмы;

5) Нет.;

Компетенции: ОПК-4.1, ОПК-6.1

Компетенции: ОПК-4.1, ОПК-6.1

5. Больная 68 лет доставлена с жалобами на кровотечение изо рта. В анамнезе диагностированный рак правого легкого. Сидит в постели, беспокойна. Кожа бледная, влажная, при кашле выделяется умеренное количество алой пенистой крови, реакция щелочная. ЧДД – 30 в минуту.

Вопрос 1: Как называется данный симптом?;

Вопрос 2: Что подтверждает легочный характер кровотечения?;

Вопрос 3: Как изменится голосовое дрожание над патологическим процессом в легком?;

Вопрос 4: Характер одышки при данном заболевании?;

Вопрос 5: Характер мокроты при данном заболевании;

1) Кровохарканье (haemoptoe);

2) Подтверждает щелочная реакция крови;

3) Усилится;

4) Инспираторная;

5) Типа «Малинового желе»;

Компетенции: ОПК-4.1, ОПК-6.1

Компетенции: ОПК-4.1, ОПК-6.1

6. В отделение поступил больной С., 28 лет в связи с сильными болями в правой половине грудной клетки, усиливающиеся при глубоком вдохе, одышку при физической нагрузке, повышение температуры тела до 38,2 гр.С. Больной лежит на правом боку. Правая половина грудной клетки отстает в акте дыхания.

Вопрос 1: Какова наиболее вероятная локализация и характер патологического процесса в легких;

Вопрос 2: Как изменится голосовое дрожание над патологическим процессом в легком?;

Вопрос 3: Характер одышки при данном синдроме;

Вопрос 4: Назовите причины усиления голосового дрожания. Приведите примеры;

Вопрос 5: Как изменится эластичность и ригидность грудной клетки в данном случае?;

1) Синдром скопления жидкости в плевральной полости;

2) Усилится;

3) Инспираторная;

4) При уплотнении легочной ткани (пневмония, туберкулез, инфаркт легкого), при компрессионном ателектазе, над полостями в легких (абсцесс, каверна).;

5) Эластичность снизится, ригидность увеличится;

Компетенции: ОПК-4.1, ОПК-6.1

Компетенции: ОПК-4.1, ОПК-6.1

7. В отделение поступил больной Г., 70 лет. Жалобы на выраженную одышку в покое. Больной сидит в постели, оперевшись руками. Отмечается значительный диффузный цианоз. Дыхание шумное, стридорозное, слышно на расстоянии. Затруднен вдох и выдох.

Вопрос 1: Какова наиболее вероятная причина dyspnoe?;

Вопрос 2: Что подразумевают под стридорозным дыханием;

Вопрос 3: О чем свидетельствует центральный цианоз?;

Вопрос 4: Как называется одышка с затрудненным вдохом и выдохом?;

Вопрос 5: Что можно определить с помощью пальпации грудной клетки?;

1) Механическое препятствие в верхних дыхательных путях;

2) Шумное прерывистое дыхание;

3) О недостаточной оксигенации крови в легких;

4) Смешанная;

5) Болезненные участки, ширину межреберных промежутков, голосовое дрожание, эластичность и ригидность грудной клетки, шум трения плевры;

Компетенции: ОПК-4.1, ОПК-6.1

Компетенции: ОПК-4.1, ОПК-6.1

8. За медицинской помощью обратился больной К., 41 года. Жалобы на кашель с небольшим отделением слизисто – гнойной мокроты, больше по утрам, при физической нагрузке отмечает слабость, потливость. Кашель беспокоит на протяжении 4 лет. Из анамнеза жизни год назад перенес воспаление легких. Курит с 20-летнего возраста по 20-25 сигарет в день

Вопрос 1: Каковы наиболее вероятная локализация и характер патологического процесса?;

Вопрос 2: Перечислите основные жалобы больного;

Вопрос 3: Как изменится голосовое дрожание при данном патологическом синдроме?;

Вопрос 4: Укажите примеры вынужденного положения больного при заболеваниях бронхолегочной системы;

Вопрос 5: Что такое ацинус?;

1) Хронический воспалительный процесс в бронхах (бронхит);

2) Кашель, мокрота;

3) Не изменится;

4) Ортопноэ (бронхиальная астма), на больном боку (плеврит, абсцесс легкого), положение дренажа для облегчения откашливания мокроты;

5) Ацинус – структурно- функциональная единица легкого, включающая в себя дыхательные (респираторные) бронхиолы, альвеолярные ходы и альвеолярные мешочки с альвеолами;

Компетенции: ОПК-4.1, ОПК-6.1

Компетенции: ОПК-4.1, ОПК-6.1

9. В отделение поступил больной М., 56 лет. Жалобы на кашель с выделением мокроты с неприятным запахом (около 300 мл в сутки). Кашель усиливается в положении лежа на правом боку. При осмотре выявлены положительные симптомы «барабанных пальцев» и «часовых стекол». Из анамнеза жизни назад перенес дважды тяжелую левостороннюю пневмонию.

Вопрос 1: Какова наиболее вероятная причина заболевания?;

Вопрос 2: Почему у больного усиливается кашель в положении на правом боку?;

Вопрос 3: Как объяснить симптомы «барабанных пальцев» и «часовых стекол»?;

Вопрос 4: На уровне какого ребра спереди проходит граница между верхней и средней долей правого легкого?;

Вопрос 5: Как объяснить неприятный запах мокроты;

1) Хронический воспалительный процесс в легком ( хронический абсцесс легкого);

2) За счет улучшения дренажной функции легких;

3) Вследствие пролиферации мягких тканей концевых фаланг;

4) 4 ребро;

5) Распадом белка в мокроте под действием анаэробных бактерий;

Компетенции: ОПК-4.1, ОПК-6.1

Компетенции: ОПК-4.1, ОПК-6.1

10. В отделение поступил больной С., 52 лет с жалобами на боли в правой половине грудной клетки, усиливающиеся при дыхании, на тихий сухой кашель, сопровождающийся болью в правой половине грудной клетки, повышение температуры тела до 37,2 гр.С. Положение вынужденное сидит, прижимая руку правую половину грудной клетки. Правая половина грудной клетки несколько отстает в акте дыхания.

Вопрос 1: Какова наиболее вероятная локализация и характер патологического процесса в легких?;

Вопрос 2: Как изменится голосовое дрожание над патологическим процессом в легком?;

Вопрос 3: Назовите причины ослабления голосового дрожания. Приведите примеры;

Вопрос 4: С чем связаны боли в грудной клетки?;

Вопрос 5: Как называется одышка с затрудненным вдохом?;

1) Синдром поражения плевры (сухой плеврит).;

2) Ослабнет;

3) При повышении воздушности легочной ткани и снижении эластических свойств альвеол (эмфизема легких), обтурационный ателектаз (инородное тело), удаление легкого от грудной клетки (незначительный гидро- пневмоторакс, плевральные спайки).;

4) В патологический процесс вовлечена плевра;

5) Инспираторная.;