лекции. Лекции по анатомии. Вопрос Анатомия как наука Понятие и метод анатомии
 Скачать 160.3 Kb.
|
|
• большеберцово-ладьевидная часть, pars tibionavicularis, длиннее предыдущей, начинается от медиальной лодыжки и достиг тыльной поверхности ладьевидной кости; • большеберцово-пяточная часть, pars tibiocalcanea, натянута между концом медиальной лодыжки и sustentaculum tali; • задняя болъшеберцово-таранная часть, pars tibiotalaris posterior идет от заднего края медиальной лодыжки вниз и латерально прикрепляется к заднемедиальным отделам тела таранной кости. На латеральной поверхности голеностопного сустава залегают следующие связки: • передняя таранно-малоберцовая связка, lig. taloflbulare anteriusM следует от переднего края латеральной лодыжки к боковой поверхности шейки таранной кости; • пяточно-малоберцовая связка, lig. calcaneoflbulare, начинается от наружной поверхности латеральной лодыжки и, направляясь вниз и назад, прикрепляется на латеральной поверхности точной кости; • задняя таранно-малоберцовая связка, lig. taloflbulare posteriu идет от заднего края латеральной лодыжки почти горизонтально к латеральному бугорку заднего отростка таранной кости. Голеностопный сустав является разновидностью блоковидного сустава — винтообразным суставом. 7. Суставы предплюсны. Подтаранный сустав, articulatio subtalaris, образован задней суставной поверхностью пяточной кости, fades articularis posterior calcanei, и задней пяточной суставной поверхностью таранной кости, fades articularis calcanea posterior tali. Суставная капсула, capsula articularis, слабо натянута, на большом протяжении прикрепляется по краю суставных хрящей и лишь впереди — на таранной кости и сзади — на пяточной она несколько отступает от края суставных поверхностей. К связкам, укрепляющим этот сустав, относятся. • межкостная таранно-пяточная связка, lig. talocalcaneum interosseum, располагается в sinus tarsi, прикрепляясь своими концами в sulcus tali et sulcus calcanei; • латеральная таранно-пяточная связка, lig. talocalcaneum laterale, натянута между верхней поверхностью шейки таранной кости и верхнелатеральной поверхностью пяточной кости; • медиальная таранно-пяточная связка, lig. talocalcaneum mediale, идет от заднего отростка таранной кости к поддерживающему отростку пяточной кости. Таранно-пяточно-ладьевидный сустав, articulatio talocalcaneo-navicularis, образован суставными поверхностями таранной, пяточной и ладьевидной костей. Таранная кость образует суставную головку, а пяточная и ладьевидная кости — суставную ямку. Суставная капсула, capsula articularis, прикрепляется по краю суставных хрящей. Сустав укреплен следующими связками: • таранно-ладьевидная связка, lig. talonaviculare, натянута между шейкой таранной кости и ладьевидной костью; • подошвенная пяточно-ладьевидная связка, lig. calcaneonaviculare plantare, следует от sustentaculum tali к подошвенной поверхности ладьевидной кости. Верхний отдел этой связки переходит в ладьевидный фиброзный хрящ, который принимает участие в образовании суставной ямки сустава. Таранно-пяточно-ладьевидный сустав по форме относится к шаровидным суставам, articulatio spheroidea, но движения в нем возможны только в одной плоскости, вокруг оси, приблизительно в сагиттальном направлении. Пяточно-кубовидный сустав, articulatio calcaneocuboidea, образован задней суставной поверхностью кубовидной кости, fades articularis posterior ossis cuboidei, и кубовидной суставной поверхностью пяточной кости, fades articularis cuboidea Суставные поверхности пяточно-кубовидного сустава имеют седловидную форму. Суставная капсула, capsula articularis, в медиальном отделе прикрепляется покраю суставного хряща и туго натянута, а в латеральном — прикрепляется несколько от ступя от края суставного хряща. Сустав укреплен рядом связок, которые сильнее развиты на подошвенной стороне: • длинная подошвенная связка, lig. plantare longum, самая мощная Она начинается на нижней поверхности бугра пяточной кости и, направляясь вперед, перебрасывается через sulcus ossi cuboidei, образуя костно-фиброзный канал; достигает оснований II—V плюсневых костей. Глубокие пучки этой связки, лее короткие, прикрепляются к бугристости кубовидной кости • подошвенная пяточно-кубовидная связка, lig. calcaneocuboideui, plantare, находится глубже предыдущей связки. Ее пучки прилегают непосредственно к суставной капсуле и соединяют подошвенные поверхности пяточной и кубовидной костей. Пяточно-кубовидный сустав по форме приближается к седле видному, articulatio sellaris, но функционирует как одноосный сустав. Поперечный сустав предплюсны, articulatio tarsi transversa, объединяет два сустава: • таранно-пяточно-ладьевидный, articulatio talocalcaneonavicularis, • пяточно-кубовидный, articulatio calcaneocuboidea. Линия сустава S-образно искривлена. • медиальный отдел обращен выпуклостью вперед; • латеральный - назад. Суставы анатомически обособлены, но имеют общую раздвоенную связку, lig. bifurcation. Эта связка начинается на поверхности пяточной кости v ее переднего края и сразу же делится на две связки: • латеральную — пяточно-кубовидную связку, lig. calcaneocuboideun направляющуюся к тыльной поверхности кубовидной кости; • медиальную — пяточно-ладъевидную связку, lig. calcaneonavicular идущую к ладьевидной кости. Раздвоенная связка, lig. bifurcatum, также называется ключом поперечного сустава предплюсны, так как после перерезки все связок, расположенных в окружности этого сустава, она удерживает кости в описываемом сочленении, и только после pacсечения lig. bifurcatum возможно вычленение стопы в этом cyставе при операции. Клино-ладьевидный сустав, articulatio cuneonavicularis, представляет собой сложное соединение, в образовании которого принимают участие ладьевидная, кубовидная и три клиновидные кости. Здесь образуются следующие суставы: • клино-ладьевидный сустав, articulatio cuneonavicularis, между передними суставными поверхностями ладьевидной кости и задними суставными поверхностями медиальной, промежуточной и латеральной клиновидных костей; • суставы между обращенными друг к другу поверхностями кубовидной, ладьевидной и клиновидной костей. Суставная полость между ладьевидной и клиновидными костями располагается во фронтальной плоскости, а от нее уже в виде ответвлений отходят вперед три суставные щели. • между медиальной, промежуточной и боковой клиновидными костями; • боковой клиновидной и кубовидной; • одна суставная щель назад - между ладьевидной и кубовидной. Суставная капсула, capsula articu-laris, прикрепляется по краю суставного хряща. Полость сустава через щель между медиальной промежуточной и боковой клиновидными костями сообщается с полостью предплюсне-плюсневого сустава, articulatio tarsometatarsea, в области II плюсневой кости. 8. Предплюсне-плюсневые суставы, articulationes tarsometatarseae, соединяют кости предплюсны с костями плюсны. Различают три предплюсне-плюсневых сустава: • между медиальной клиновидной и I плюсневой костями; • между промежуточной и латеральной клиновидными и II— III плюсневыми костями; • между кубовидной и IV-V плюсневыми костями. Сустав между медиальной клиновидной и I плюсневой костями образован суставными поверхностями, имеющими слабо выраженную седловидную форму, а остальные суставы — плоскими суставными поверхностями. Линия суставной щели предплюсне-плюсневых суставов неровная, так как II плюсневая кость длиннее остальных, а боковая клиновидная кость несколько выступает вперед по сравнению с передним отделом кубовидной кости. Суставная капсула, capsula articularis, каждого из предплюсне плюсневых суставов прикрепляется по краю суставных хрящей и подкрепляется следующими связками: • тыльные предплюсне-плюсневые связки, ligg. tarsometatarset dorsalia, располагаются на тыльной поверхности суставов; • подошвенные предплюсне-плюсневые связки, ligg. tarsometatarsee plantaria, расположены на подошвенной поверхности; • межкостные плюсневые связки, ligg. metatarsea interossea, находятся между основаниями плюсневых костей; • межкостные клино-плюсневые связки, ligg. cuneometatarseq interossea, соединяют клиновидные кости с костями плюсны. Средняя (медиальная) из них соединяет медиальную клиновидную кость с основанием II плюсневой кости и является "ключом" предплюсне-плюсневых суставов. Эти суставы относятся к типу малоподвижных суставов. Межплюсневые суставы располагаются между основания отдельных костей плюсны; направление связок, укрепляюшие эти суставы, в основном такое же, как и на кисти. Суставные капсулы, capsu-lae afticulares, укрепляются следующими связками. • межкостные плюсневые связки, ligg. metatarsea interossea; • тыльные плюсневые связки, ligg. metatarsea dorsalia; • подошвенные плюсневые связки, ligg. metatarsea plantaria. Промежуточные пространства между отдельными плюсневыми, костями носят название межкостных промежутков плюсны spatia interossea metatarsi. Плюснефаланговые суставы, articulationes metatarsophalangeae, образованы суставными поверхностями головок плюсневых костей и оснований проксимальных фаланг. Головки III плюсневых костей имеют неправильно шаровидную форму, их тыльный отдел несколько сужен. Суставные капсулы, capsulae articulares, прикрепляются по краю суставных хрящей, слабо натянуты. Тыльный отдел суставных капсул истончен со стороны подошвенной поверхности они укрепляются подошвенными связками, ligg. plantaria, а с боков коллатеральными связками, ligg. collateralia. Кроме того, между головками плюсневых костей натянута глубокая поперечная плюсневая связка, lig. metatarseum transversum profundum Плюснефаланговые суставы относятся к типу шаровидных суставов, articulatio spheroidea. Межфаланговые суставы стопы, articulationes interphalangeae pedis, соединяют проксимальные фаланги со средними, а средние с дистальными. Суставные капсулы, capsulae articulares, этих суставов тонкие. Их боковые отделы подкрепляются коллатеральными связками, ligg. collateralia, а с подошвенной стороны — подошвенными связками, ligg. plantaria. Межфаланговые суставы относятся к типу блоковидных суставов, ginglymus. Вопрос 11. Мышцы и фасции спины 1. Области и мышцы спины 2. Поверхностные мышцы 3. Глубокие мышцы 4. Подзатылочные мышцы 5. Фасции спины 1. Области спины, regiones dorsi - задняя область шеи, regio colli posterior, непарная; занимает задние, затылочные отделы шеи; - позвоночная область, regio vertebralis, непарная, соответствует контурам позвоночного столба; - лопаточная область, regio scapularis, соответствует контурам лопатки; - подлопаточная область, regio infrascapularis, правая и левая, располагается ниже лопатки; - поясничная область, regio lumbalis, правая и левая, ограничивается сверху XII ребром, снизу — гребнем подвздошной кости; -крестцовая область, regio sacralis, непарная, соответствует контурам крестца. Мышцы спины, musculi dorst • поверхностные; • глубокие. 2. Поверхностные мышцы спины: • мышцы, имеющие отношение к верхней конечности; • мышцы ребер. Мышцы спины, имеющие отношение к верхней конечности: • Трапециевидная мышца. m. trapezius. Действие, сокращаясь всеми пучками, мышца приближает лопатку к позвоночному столбу; сокращаясь верхними пучками, поднимает лопатку, нижними - опускает ее. При фиксации лопатки обе трапециевидные мышцы тянут голову назад, а при одностороннем сокращении правая или левая мышца наклоняет голову в соответствующую сторону. Иннервация: ramus externus n. accessorii и nn. cervicales (СЗ—С4). Кровоснабжение, аа. transversa coli, oc-cipitalis, suprascapularis, intercostales. • Широчайшая мышца спины, т. latissimus dorsi. Действие: приводит плечо к туловищу и тянет верхнюю конечность назад по срединной линии, вращая ее внутрь (pronatio). При укрепленной верхней конечности приближает к ней туловище или принимает участие в смещении нижних ребер вверх при дыхательном движении, являясь, таким образом, вспомогательной дыхательной мышцей. Иннервация: п. thoracodorsalis (C7-C8). Кровоснабжение, аа. thoracodorsalis, circumflexa humeri, intercostales. Большая ромбовидная мышца, т. rhomboidei major: малая ромбовидная мышца. т. rhomboideus minor. Действие, приближают лопатку к позвоночному столбу по косой линии, направляющейся к середине и вверх. Иннервация: п. dbrsalis scapulae (C4-C6). Кровоснабжение, аа. transversa colli, su-prascapularis, intercostales. Мышца поднимающая лопатку, т. levator scapulae. Действие: поднимает лопатку, особенно верхний ее угол, сообщая тем Ц самым вращательное движение, смещающее нижний угол в сторону позвоночного столба; при укрепленной лопатке наклоняет шейную часть позвоночного столба кзади и в свою сторону. Иннервация: п. dorsalis scapulae (C4-C5). Кровоснабжение: аа. transversa colli, cervicalis superficialis, cervicalis ascendens. Мышцы ребер: Верхняя задняя зубчатая мышиа. т. serratus posterior superior. Действие: поднимает верхние ребра, участвует в акте вдоха. Иннервация: nn. intercostales (Thl-Th4). Кровоснабжение, аа. intercostales, cer-vicalis profunda. Нижняя задняя зубчатая мышца. т. serratus posterior inferior. Действие: опускает нижние ребра, участвуя в акте дыхания. Иннервация, nn. intercostales (Th9-Th12). Кровоснабжение, аа. intercostales. 3. Глубокие (собственные) мышцы спины: • длинные; • короткие. Длинные: Ременная мышиа головы, т. splenius cavitis: ременная мышца шеи, т. splenius cervicis. Действие: при двустороннем сокращении тянет голову и шею кзади, при одностороннем — вращает их в сторону, соответствующую сокращенной мышце. Иннервация: п. occipitalis major et nn. cervicales III—IV. • Мышиа выпрямляющая туловище, т. erector trunci. Действие: вся мышца, выпрямляющая туловище при двустороннем сокращении, является мощным разгибателем позвоночного столба; удерживает туловище в вертикальном положении. При одностороннем сокращении эта мышца наклоняет позвоночный столб в соответствующую сторону. Верхние ее пучки тянут голову в свою сторону. Частью своих пучков (m. iliocostalis thoracis) она опускает ребра. Иннервация: nn. spinales (C1-C8; Th1-Thl2; L1-L5; S1-S2). Направляясь кверху, мышца делится в поясничной области на три части: • латерально располагается подвздошно-реберная мышца, т. iliocostalis, топографически делится на m. iliocostalis lumborufn, thoracis et cervicis. Иннервация: nn. spinales (C3-C9; Thl-Thl2; LI); • медиально располагается остистая мышца, т. spinalis; делится на три части: остистая мышца груди, т. spinalis thoracis; остистая мышца шеи, т. spinalis cervicis; остистая мышца головы, т. spinalis capitis; . между ними находится длиннейшая мышца, т. longissimus; в ней различают три части: длиннейшая мышца груди, т. longissimus thoracis; длиннейшая мышца шеи, т. longissimus cervicis; длиннейшая мышца головы, т. longissimus capitis. Иннервация: nn. spinales (C1-C8; Thl-Thl2; L1-L5; S1-S2). • Поперечно-остистая мышца. т. transversospinalis. Действие: поперечно-остистые мышцы при двустороннем сокращении разгибают позвоночный столб, а при одностороннем — вращают его в сторону, противоположную сокращающейся мышце. Иннервация: nn. spinales (C2-C8; Тh1-Тh12; L1-L5). Различают три части: . полуостистую мышцу, т. Semispinalis; также делится на три части: полуостистая мышца груди, т. semispinalis thoracis; полуостистая мышца шеи, т. semispinalis cervicis; полуостистая мышца головы, т. semispinalis capitis. Действие: при сокращении всех своих пучков мышца разгибает верхние отделы позвоночного столба и тянет голову кзади или удерживает ее запрокинутом положении; при одностороннем сокращений происходит незначительное вращение. Иннервация: spinales (C2-C8; Thl-Thl2); . многораздельную мышцу, т. multifidus; • мышцы-вращатели, тт. rotatores. Короткие - Межостистые мышиы. тт. interspinales. Действие: разгибает позвоночный столб и удерживают его выпрямленным. Иннервация: nn. spinales (СЗ—L5). -Межпоперечные мышиы. тт. intertransversarii. Действие: удерживают позвоночный столб, а при одностороннем сокращение наклоняют его в сторону. Иннервация, nn. spinales (Cl—С6; LI— L4) - Мышцы. поднимающие ребра, тт. levatores costarum. имеются лишь в грудном отделе позвоночного столба. Действие: поднимают ребра. Иннервация: nn. spinales, nn. intercostales (C8; Thl— Th11). 4. Группа подзатылочных мышц: • большая задняя прямая мышца головы, т. rectus capitis posterio major, располагается между proces-sus spinosus осевого позвонка и латеральным отрезком linea nuchae inferior; • малая задняя прямая мышца головы, т. rectus capitis posterior, minor, вдет от tuberculum posterius atlantis к медиальным отрезкам linea nuchae inferior; • нижняя косая мышца головы, т. obliquus capitis inferior, натягивается между processus spinosus axis и processus transversus atlantis; • верхняя косая мышца головы, т. obliquus capitis superior. Действие: движение головы кзади при двустороннем сокращении, назад и в сторону — при одностороннем; при этом нижняя косая и отчасти задняя большая прямая мышцы вращают голову. Иннервация: п. suboccipitalis, n. cervicalis II. Кровоснабжение: все глубокие (собственные) мышцы спины снабжаются кровью аа. intercostales, lumbales, sacrales, а в задней области шеи — из аа. oecipitalis, cervicalis profunda, vertebralis. 5. Фасции спины: • Глубокие мышцы спины покрыты пояснично-грудной фасцией, fascia thoracolumbalis. - Поверхностная фасция спины — тонкий, соединительнотканный листок, часть общей подкожной фасции, покрывает поверхностные мышцы спины. - Выйная фасция, fascia nuchae, располагается в задней области шеи между поверхностным и глубоким слоями мышц. Медиально она срастается с ligamentum nuchae, латерально переходит в поверхностный листок фасции шеи, вверху прикрепляется к linea nuchae superior. • Пояснично-грудная фасция, fascia thoracolumbalis, образует плотное фиброзное влагалище, в котором залегают глубокие мышцы спины. Эта фасция состоит из двух листков: - поверхностный (задний) листок пояснично-грудной фасции прикрепляется внизу к подвздошным гребням, латерально доходит до углов ребер и медиально прикрепляется к остистым отросткам всех позвонков, кроме шейных. От поверхностного листка начинаются m. latissimus dorsi, m. serratus posterior inferior; - глубокий (передний) листок пояснично-грудной фасции натягивается между поперечными отростками поясничных позвонков, подвздошным гребнем и XII ребром; латерально он срастается с поверхностным листком. Глубокий листок имеется лишь в поясничной области и залегает в промежутке между квадратной мышцей поясницы, m. quadratus lumborum, и т. erector trunci. Поверхностный листок пдяснично-грудной фасции латерально, по боковому краю m. erector trunci, срастается с глубоким. Таким путем образуется фиброзное влагалище, в котором залегает поясничная часть m. erector trunci. От глубокого листка фасции, а также от места сращения его с поверхностным начинается поперечная мышца живота, т. transversus abdominis. Вопрос 12. Мышцы и фасции головы 1. Области головы 2. Мимические мышцы 3. Жевательные мышцы и фасции головы 1. Области головы: - лобная область, regio frontalis, непарная; в передних отделах доходит до носолобного шва (корень носа) и надглазничных краев, сзади — до теменной области и с боков — до височных областей; - теменная область, regio parietalis, непарная, соответствует контурам теменных костей; - височная область, regio temporalis, парная, располагается на боковой поверхности головы книзу от теменной области и соответствует контурам чешуи височной кости; - затылочная область, regio occipitalis, непарная, залегает кзади теменной области и доходит до задней области шеи; - подвисочная область, regio infratemporalis; - глазничная область, regio orbitalis, парная, соответствует границам глазниц; - носовая область, regio nasalis, непарная, соответствует контура носа; - подглазничная область, regio infraorbitalis, парная, залегает кнаружи от носовой области и ниже глазничной; - скуловая область, regio zygomatica, соответствует контурам тела скуловой кости; • щечная область, regio buccalis, парная, отграничивается от носовой и ротовой областей носогубной бороздой, sulcuS nasolabialis; • околоушно-жевательная область, regio parotideomasseterica, парная, соответствует контурам околоушной железы и жевательной мышцы. Задние отделы этой области имеют название позадичелюстной ямки; • ротовая область, regio oralis, непарная; • подбородочная область, regio mentalis, непарная, отделяется от ротовой области подбородочно-губной бороздой, sulcusi mentolabialis. 2. Мимические мышцы: • Под кожей головы находится широкая сухожильная пластина сухожильный Шлем, ealea anoneurot-ica(aponeurom epicramalix который плотно сращен с волосистой частью кожи головы и рыхло - с надкостницей костей черепа. В передние отделы шлема включается лобное брюшко, venter frontalis, а в задние — затылочное брюшко, venter occipitalis, составляя затылочно-лобную мышцу, т. occipi-tofrontalis. Действие: при сокращении затылочного брюшка кожа волосистой части головы смещается кзади; сокращение лобного брюшка смещает сухожильный шлем и связанную с ним часть кожи головы кпереди; при укрепленном шлеме мышца поднимает брови и расширяет глазную щель. Кровоснабжение, лобное брюшко — аа. temporalis superficialis, supraorbitalis, lacrimalis, angularis; затылочное брюшко — аа. occipitalis, auricularis posterior. - Передняя ушная мышца. т. auricularis anterior. Действие: смещает ушную раковину вперед и кверху. Кровоснабжение: a. temporalis superficialis. - Верхняя ушная мышца. т. auricularis superior. Действие, смещает ушную раковину кверху, натягивает сухожильный шлем. Кровоснабжение: аа. temporalis superficialis, auricularis posterior, occipitalis. • Задняя ушная мышца. т. auricularis posterior. Действие: тянет ушную раковину назад. Кровоснабжение, a. auricularis posterior. • Поперечная выйная мышца. т. transversus nuchae. Действие, натягивает фасцию, а вместе с ней и кожу затылочной области головы. Кровоснабжение, a. occipitalis. • Мышца. сморщивающая бровь, т. corrugator supercilii. Действие: сводит кожу бровей к срединной линии, образуя вертикальные складки в области переносицы. Кровоснабжение, аа. angularis, supraor-bitalis, temporalis superficialis. • Мышца гордецов. т. procerus. Действие: сокращение мышцы обеих сторон образует у корня носа поперечные складки. Кровоснабжение, a. angularis и a. ethmoidalis. • Круговая мышца глаза, т. orbicularis oculi. Действие, pars orbitalis суживает глазную щель и разглаживает поперечные складки в области кожи лба; pars palpebralis смыкает глазную щель; pars lacri-malis расширяет слезный мешок. Кровоснабжение, аа. fa-cialis, temporalis superficialis, infraorbitalis, supraorbitalis. Различают три части: • глазничную, pars orbitalis; • вековую, pars palpebralis; • слезную, pars lacrimalis. • Круговая мышца рта. Действие, суживает ротовую щель и вытягивает губы вперед. Кровоснабжение: аа. labiales, mentalis, infraorbitalis. Различают: • краевую часть, pars marginalis; • губную часть, pars labialis. - Большая скуловая мышиа. т. zygomaticus major. Действие: тянет угол рта вверх и кнаружи. Кровоснабжение, аа. infraorbitalis, buccalis. -Малая скуловая мышца, т. Tygomaticus minor. -Мышца. поднимающая верхнюю губу, т. levalor labii superioris. -Мышца. поднимающая верхнюю губу и крыло носа, т. levator labii superioris alaeque nasi. Действие, поднимает верхнюю губу и подтягивает крыло носа. Кровоснабжение: аа. infraorbitalis, labialis su-perior, angularis. -Мышца. поднимающая угол рта, т. levator anguli oris. Действие тянет угол рта вверх и кнаружи. Кровоснабжение: аа, infraorbitalis, buccalis. - Щечная мышца. т. buccinator. Действие: оттягивает угол рта в сторону; при двустороннем сокращении растягивает ротовую щель, прижимает внутреннюю поверхность щек к зубам. Кровоснабжение. a. buccalis. - Мышца. опускающая угол рта, т. depressor angulioris. Действием тянет угол рта в латеральную сторону. Кровоснабжение: аа. facialis, transversa faciei, buccalis, infraorbitalis. - Мышца смеха, т. risorius. Действие: тянет угол рта книзу и кнаружи. Кровоснабжение: аа. labialis inferior, mentalis, submentalis. - Мышца. опускающая нижнюю губу, т. depressor labii inferioris. Действие: тянет нижнюю губу книзу. Кровоснабжение: аа. labialis inferior, mentalis, submentalis. - Подбородочная мышца. т. mentalis. Действие: тянет кожу подбородка кверху, вытягивает нижнюю губу. Кровоснабжение. аа. labialis inferior, mentalis. - Поперечная мышца подбородка, т. transversus menti. часто является продолжением m. depressor anguli oris. - Носовая мышиа. т. nasalis. Действие, суживает носовое отверстие. Кровоснабжение, аа. labialis su-perior angularis. - Мышиа. опускающая перегородку носа, т. depressor septi nasi. Действие: тянет перегородку носа книзу. Кровоснабжение, а. labialis superior. Иннервация: все мимические мышцы иннервируются ветвями n. facialis. 3. Жевательные мышцы: - Жевательная мышца. т. masseter. Действие: поднимает опущенную нижнюю челюсть; поверхностная часть мышцы участвуетв выдвижении челюсти вперед. Иннервация: n. massetericus (п. trigemi-nus). Кровоснабжение: аа. facialis, masseterica, transversal faciei. - Височная мышца. т. temporalis. Действие: сокращение всех пучков мышцы поднимает опущенную нижнюю челюсть; задние пучки выдвинутую вперед нижнюю челюсть тянут назад. Иннервация: nn. temporales profundi (n. trigeminus). Кровоснабжение: аа. temporales profunda et superficialis. - Медиальная крыловидная мышца. т. pterygoideus medialis. Действие: смещает нижнюю челюсть в противоположную сторону. При двустороннем сокращении выдвигает вперед и поднимает опущенную нижнюю челюсть. Иннервация: п. pterygoideus medialis (п. trigeminus). Кровоснабжение, аа. al-veolares, buccalis, facialis. • Латеральная крыловидная мышца. т. pterygoideus lateralis. Действие: смещает нижнюю челюсть в противоположную сторону. Двустороннее сокращение мышцы вьщвигает нижнюю челюсть вперед. Иннервация: п. pterygoideus lateralis (n. trigeminus). Кровоснабжение, a. maxillaris. Фасции головы: • Височная фасиия. fascia temporalis. начинается от надкостницы костей черепа в области linea tem-poralis и galea aponeurotica, затем расщепляется: • на поверхностную пластинку, lamina superficialis, которая прикрепляется к верхнему краю и наружной поверхности скуловой дуги; . глубокую пластинку, lamina profunda, которая переходит на внутреннюю поверхность скуловой дуги. • Жевательная фасция. fascia masseterica. начинается от скуловой дуги. Сзади прикрепляется к хрящу наружного слухового прохода и переходит на сосцевидный отросток. Внизу она переходит в фасцию шеи, fascia colli, а впереди на m. masseter, после чего продолжается в щечно-глоточную фасцию, fascia buccopharyngea. • Фасция околоушной железы, fascia parotidea. будучи связанной в задних отделах с жевательной фасцией, расщепляется на два листка, которые охватывают с двух сторон околоушную железу, glan-dula parotis. • Шечно-глоточная фасиия. fascia buccopharyngea. покрывает m. buccinator и у переднего края m. masseter переходит на внутреннюю поверхность ветви нижней челюсти. Здесь фасция покрывает m. pterygoideus medialis и переходит на стенку глотки. Вопрос 13. Мышцы и фасции шеи 1. Области шеи 2. Фасции шеи 3. Поверхностные и срединные мышцы шеи 4. Глубокие мышцы шеи 5. Треугольники шеи 1. Области шеи: • передняя область шеи, regio colli anterior, включает поднижнече люстной треугольник, trigonum submandibulare, и сонный тр угольник, trigonum caroticum. • грудино-ключично-сосцевидная область, regio sternocleido-mastoideta парная, соответствует контурам одноименной мышцы; включает малую надключичную ямку, fossa supraclavicularis minor (парная, ограничивается головками (ножками) m. sternolоcleidomastoideus и соответствующим краем ключицы); • боковая область шеи, regio colli lateralis, парная, ограничена спереди задним краем m. sternoclei-domastoideus, сзади — краем m. trapezius и снизу — краем ключицы; включает лопаточно-ключичный треугольник, в области которого располагается большая надключичная ямка; • задняя область шеи, regio colli posterior, ограничена наружными краями трапециевидной мышцы. 2. Шейная фасция, fascia cervicalis, состоит из трех пластинок. • поверхностная пластинка, lamina superficialis, окружает все мышцы шеи и поднижнечелюстную железу, gl. submandibularisi в передних отделах является непосредственным продолжением собственной фасции груди и области шеи. Нижний отдел фасции укреплен на переднем крае ключиц и рукоятке грудины. Поднимаясь кверху, фасция прикрепляется к подъязычной кости и переходит на мышцы шеи. Поверхностная пластинка продолжается в область лица, переходит в жевательную и околоушную фасции. В задних отделах шеи переходит в собственную фасцию плеча и спины. У наружного края m. trapezius она расщепляется и прикрепляется к lig. nuchae, достигая вверху linea nuchae superior et protuberantia occipitalis externa; • предтрахеальная пластинка, lamina pretrachealis, образует влагалище для мышц, лежащих ниже подъязычной кости; начинается от задней поверхности ключиц и рукоятки грудины. У заднего края m. sternocleidomastoideus предтрахеальная пластинка срастается с поверхностной пластинкой. Участок lamina pretrachealis, расположенный между двумя лопаточно-подъязычными мышцами и ограниченный вверху подъязычной костью, а внизу ключицами и рукояткой грудины, отличается плотностью и образует лопаточно-ключичный апоневроз; • предпозвоночная пластинка, lamina prevertehralis, образует влагалище для предпозвоночной группы мышц; начинается от основания черепа, идет вниз, покрывая предпозвоночную группу мышц шеи. 3. Мышцы шеи, тт. colli, образуют три группы: • поверхностную; • срединную; • глубокую. К поверхностным мышцам относятся следующие: • Подкожная мышиа шеи, т. platvsma. Действие: натягивает кожу шеи и отчасти груди, опускает нижнюю челюсть и оттягивает угол рта кнаружи и книзу. Иннервация: r. colli (n. facialis). Кровоснабжение, аа. cervicalis superficialis, facialis. • Грудино-ключично-сосиевидная мышца. т. sternocleidomastoideus. Действие, при укрепленной грудной клетке одностороннее сокращение мышцы наклоняет голову в свою сторону, а лицо при этом поворачивается в противоположную сторону; при двустороннем сокращении мышцы голова запрокидывается назад и несколько выдвигается кпереди; при укрепленной голове мышца тянет вверх ключицу и грудину. Иннервация: г. externus п. accessorii и п. cervicalis II. Кровоснабжение, аа. occipi-talis, sternocleidomastoidea, thyroidea superior. • Двубрюшная мышца. т. digastricus. имеет два брюшка: переднее и заднее. Действие: при укрепленной подъязычной кости опускает нижнюю челюсть; при укрепленной нижней челюсти тянет подъязычную кость вверх. Иннервация: переднее брюшко — п. trigeminus (III ветвь); заднее — п. facialis. Кровоснабжение: переднее брюшко — a. Submentalis; заднее — аа. occipitalis, auricularis posterior. -Шило-подъязычная мышиа. т. stvlohvoideus. Действие: тянет подъязычную кость назад, вверх и кнаружи. Иннервация: п. facialis. Кровоснабжение: аа. occipitalis, facialis, r. suprahyoideus a. lingualis. • Челюстно-подъязычная мышиа. т. mvohvoideus. Действие: при укрепленной нижней челюсти тянет подъязычную кость вверх и кпереди; при укрепленной подъязычной кости участвует опускании нижней челюсти. Иннервация: п. myohyoideus от n. trigeminus. Кровоснабжение: аа. sublingualis, sub-mentalis. -Подбородочно-подъязычная мышца. т. seniohvoideus. Действие тянет вперед и вверх подъязычную кость; при укрепленной подъязычной кости участвует в опускании нижней челюсти Иннервация: п. hypoglossus, nn. cervicales I, II, (С1-С2). Кровоснабжение: аа. sublingualis, submentalis. -Грудино-подъязычная мышиа. т. slernohvoideus. Действие: тянет подъязычную кость книзу. Иннервация: г. superior ansae cervicalis (C1-C3 (C4). -Трудино-шитовидная мышиа. т. sternothvroideus. Действие, тянет гортань книзу. Иннервация: г. su-perior ansae cervicalis [Cl—C2(C4)]. - Шито-подъязычная мышиа. т. thvrohvoideus. Действие: приближает подъязычную кость к гортани; при укрепленной подъязычной кости поднимает гортань. Иннервация: ramus thyrohyoideus ansae cer-vicalis (Cl—C2). • Мышиа. поднимающая щитовидную железу, т. levator glandulaej thvroideae. Действие: при укрепленной лопатке тянет подъязычную кость книзу и кнаружи, а также оттягивает влагалище сосудисто-нервного пучка шеи, расширяя при этом просвета внутренней яремной вены, v. jugularis interna. Иннервация: г. superior ansae cervicalis (Cl—СЗ). Кровоснабженце. все мышцы, лежащие ниже подъязычной кости, снабжаются кровью из аа. thyroidea inferior, cervicalis superficialis, transversa colli. - Лопаточно-подъязычная мышца. т. omohvoideus. 4. Глубокие мышцы шеи делятся на две группы: боковая группа и предпозвоночная группа. - Передняя лестничная мышца. т. scalenus anterior. Действие, при укрепленном позвоночном столбе тянет I ребро кверху; при укрепленной грудной клетке при одностороннем сокращении наклоняет шейный отдел позвоночного столба в свою сторону, а при двустороннем — наклоняет его вперед. Иннервация: пп. cervicales (С5—С7). Кровоснабжение, аа. cervicalis ascendens, thyroidea inferior. - Средняя лестничная мышиа. т. scalenus medius. Действие: при укрепленном позвоночном столбе поднимает I ребро; при укрепленной грудной клетке наклоняет шейный отдел позвоночного столба вперед. Иннервация: nn. cervicales (С5—С8). Кровоснабжение: аа. vertebralis, profunda colli. -Задняя лестничная мышца, т. scalenus posterior. Действие: при укрепленном позвоночном столбе поднимает II ребро; при укрепленной грудной клетке двустороннее сокращение мышцы наклоняет шейный отдел позвоночного столба вперед. Иннервация: nn. cervicales (С7—С8). Кровоснабжение: аа. profunda et transversa colli, intercostalis I. - Длинная мышиа головы, т. longus capitis. Действие: наклоняет голову и шейный отдел позвоночного столба вперед. Иннервация: nn. cervicales (Cl—C8). • Длинная мышца шеи, т. loneus colli: в ней различают три части: медиально-вертикальная, верхняя косая и нижняя косая. Действие: наклоняет шейный отдел позвоночного столба вперед и в свою сторону. Иннервация: nn. cervicales (С2—С6). Кровоснабжение обеих мышц: аа. vertebralis, cervicales as-cendens et profunda. • Передняя прямая мышца головы, т. rectus capitis anterior. Действие: наклоняет голову в свою сторону; при двустороннем сокращении наклоняет голову вперед. Иннервация: nn. cervicales (С1-С2). Кровоснабжение, аа. vertebralis, pharyngea ascendens. • Боковая прямая мышиа головы, т. rectus capitis lateralis. Действие: наклоняет голову в свою сторону; при двустороннем сокращении наклоняет голову вперед. Иннервация: nn. cervicales (Cl—С2). Кровоснабжение, аа. vertebralis, occipitalis. 5. Треугольники шеи: обе mm. sternocleidomastoidei делят переднюю область шеи на три треугольника — один передний и два боковых. Каждая половина шеи по бокам от срединной линии делится грудино-ключично-сосцевидной мышцей на два треугольника: медиальный и латеральный. Медиальный треугольник шеи ограничен нижним краем нижней челюсти, срединной линией шеи и передним краем грудино-ключично-сосцевидной мышцы. Оба медиальных треугольника образуют один передний треугольник шеи. Боковой треугольник шеи ограничен задним краем грудино-ключично-сосцевидной мышцы, ключицей и краем трапециевидной мышцы. Каждый из указанных треугольников посредством мышц шеи делится на ряд меньших треугольников: медиальный треугольник шеи посредством двубрюшной мышцы и верхнего брюшка лопаточно-подъязычной мышцы делится на поднижнечелюстной и сонный треугольники. Поднижнечелюстной треугольник ограничен: • передним брюшком двубрюшной мышцы; • задним брюшком той же мышцы; • нижним краем нижней челюсти. В поднижнечелюстном треугольнике выделяют небольшой язычный треугольник, ограниченный: • задним краем челюстно-подъязычной мышцы; • задним брюшком двубрюшной мышцы; • подъязычным нервом. Сонный треугольник ограничен: • задним брюшком двубрюшной мышцы; • верхним брюшком лопаточно-подъязычной мышцы; • передним краем грудино-ключично-сосцевидной мышцы. Боковой треугольник шеи включает соответствующий большой надключичной ямке лопаточно-ключичный треугольник, ограниченный: • задним краем грудино-ключично-сосцевидной мышцы; • ключицей; • нижним брюшком лопаточно-подъязычной мышцы. Вопрос 14. Мышцы и фасции груди 1. Области и фасции груди 2. Поверхностные мышцы груди 3. Глубокие мышцы груди 4. Диафрагма 1. Области груди: • подключичная область, regio infraclavicularis, — в виде незначительного углубления определяется ниже ключицы. В состав этой области входит небольшая ямка треугольной формы дельтовидно-грудной треугольник; • область молочной железы, regio mammalis, внизу ограничивается нижним краем большой грудной мышцы, а вверху граничит подключичной областью; • подмышечная область, regio axillaris. На грудной стенке обозначают следующие вертикальные линии: • срединная передняя линия; • сосковая линия; - подмышечная линия; • лопаточная линия; • срединная задняя линия. Грудная фасция, fascia pectoralis. • покрывает наружную поверхность большой грудной мышцы; • вверху срастается с ключицей; • медиально — с грудиной; • латерально переходит в фасцию, покрывающую переднюю зубчатую мышцу; • книзу переходит в фасцию брюшной стенки; • в подключичной области окружает малую грудную и подключичную мышцы и срастается с ключицей и клювовидным отростком лопатки. В области подмышечной ямки она перебрасывается с нижнего края большой грудной мышцы на нижний край широчайшей мышцы, образуя подмышечную фасцию. |