Главная страница
Навигация по странице:

  • Указать причину нетрудоспособности

  • Вопрос № 37

  • Вопрос № 38.

  • Вопрос Общественное здоровье и здравоохранения (Социальная медицина и организация здравоохранения) как наука и предмет её изучения


    Скачать 5.08 Mb.
    НазваниеВопрос Общественное здоровье и здравоохранения (Социальная медицина и организация здравоохранения) как наука и предмет её изучения
    АнкорOZZ.doc
    Дата25.11.2017
    Размер5.08 Mb.
    Формат файлаdoc
    Имя файлаOZZ.doc
    ТипДокументы
    #10428
    страница17 из 29
    1   ...   13   14   15   16   17   18   19   20   ...   29

    Экспертиза временной нетрудоспособности в женской консультации и стационаре родильного дома. Правила выдачи и оформления документов, удостоверяющих временную нетрудоспособность.

    Председателем врачебной комиссии по экспертизе качества оказания помощи в службе родовспоможения назначается заместитель главного врача по акушерству и гинекологии (или заведующая родильным домом). Членами врачебной комиссии по экспертизе качества оказания помощи в службе родовспоможения назначаются заведующие отделениями службы родовспоможения, секретарем назначается старшая акушерка. Для участия во врачебной комиссии по экспертизе качества оказания помощи в службе родовспоможения могут привлекаться врачи других специальностей. Персональный состав непостоянных участников определяет председатель. По итогам экспертизы качества оказания помощи в службе родовспоможения оформляется заключение. На основе заключения организуются мероприятия по улучшению оказания медицинской помощи в службе родовспоможения, направленные на снижение материнской смертности.

    1. Правила выдачи и оформления листков нетрудоспособности по беременности и родам.

    Листок нетрудоспособности по беременности и родам выдается врачом акушером-гинекологом, при его отсутствии - врачом общей практики (семейным врачом), а при отсутствии врача - фельдшером. Выдача листка нетрудоспособности по беременности и родам производится в 30 недель беременности единовременно продолжительностью 140 календарных дней (70 календарных дней до родов и 70 календарных дней после родов).

    При многоплодной беременности листок нетрудоспособности по беременности и родам выдается в 28 недель беременности единовременно продолжительностью 194 календарных дня (84 календарных дня до родов и 110 календарных дней после родов).

    В случае если женщина при обращении в медицинскую организацию в установленный срок отказывается от получения листка нетрудоспособности по беременности и родам на период отпуска по беременности и родам, ее отказ фиксируется в медицинской документации. При повторном обращении женщины до родов за листком нетрудоспособности по беременности и родам для оформления отпуска по беременности и родам листок нетрудоспособности выдается на 140 календарных дней (на 194 календарных дня - при многоплодной беременности) с даты первичного обращения за указанным документом.

    В случае, когда диагноз многоплодной беременности установлен в родах, листок нетрудоспособности по беременности и родам выдается дополнительно на 40 календарных дня медицинской организацией, где произошли роды.

    При осложненных родах листок нетрудоспособности по беременности и родам выдается дополнительно на 16 календарных дней медицинской организацией, где произошли роды.

    При родах, наступивших в период от 28 до 30 недель беременности, листок нетрудоспособности по беременности и родам выдается медицинской организацией, где произошли роды, сроком на 156 календарных дней.

    При прерывании беременности при сроке до 27 полных недель беременности, рождении мертвого плода или живого плода, не пережившего первые 6 полных суток (168 часов), листок нетрудоспособности выдается на весь период нетрудоспособности, но на срок не менее трех дней. В случае если новорожденный пережил первые 6 полных суток (168 часов), листок нетрудоспособности по беременности и родам выдается сроком на 156 календарных дней.

    Женщинам, проживающим (работающим) в населенных пунктах, подвергшихся радиоактивному загрязнению вследствие аварии на Чернобыльской АЭС (в зоне проживания с правом на отселение), а также женщинам, проживающим в населенных пунктах, подвергшихся радиационному загрязнению вследствие аварии на производственном объединении "Маяк" и сбросов радиоактивных отходов в реку Теча, листок нетрудоспособности по беременности и родам на дородовый отпуск выдается продолжительностью 90 календарных дней.

    При наступлении отпуска по беременности и родам в период нахождения женщины в ежегодном основном или дополнительном оплачиваемом отпуске, отпуске по уходу за ребенком до достижения возраста 3-х лет листок нетрудоспособности по беременности и родам выдается на общих основаниях.

    Женщине, усыновившей ребенка в возрасте до 3-х месяцев, листок нетрудоспособности выдается со дня усыновления на период до 70 календарных дней (при одновременном усыновлении двух или более детей - на 110 календарных дней) со дня рождения ребенка.

    При проведении процедуры экстракорпорального оплодотворения листок нетрудоспособности выдается женщине медицинской организацией в соответствии с лицензией на медицинскую деятельность, включая работы (услуги) по акушерству и гинекологии и экспертизе временной нетрудоспособности, на весь период лечения (стимуляции суперовуляции, пункции яичника и переноса эмбриона) до определения результата процедуры и проезда к месту медицинской организации и обратно.

    В случаях, когда медицинская организация, проводившая процедуры экстракорпорального оплодотворения, не имеет лицензии на выполнение работы (услуги) по экспертизе временной нетрудоспособности, листок нетрудоспособности выдается женщине медицинской организацией по ее месту регистрации по месту жительства (по месту пребывания, временного проживания) на основании выписки (справки) из амбулаторной карты, выданной медицинской организацией, проводившей процедуры экстракорпорального оплодотворения.

    При операции прерывания беременности листок нетрудоспособности выдается в соответствии с пунктом 11 настоящего Порядка на весь период нетрудоспособности, но на срок не менее 3-х дней, в том числе и при прерывании беременности малого срока.

    При наличии осложнений, возникших при родах вне лечебного учреждения, при предоставлении отпуска на 86 (110) дней лечащий врач при необходимости может консультироваться с медицинскими работниками, принимавшими роды. К осложнённым родам, при которых предоставляется послеродовой отпуск продолжительностью 86 (а при рождении двух детей и более 110) календарных дней, относятся:

    многоплодные роды; роды, которые сопровождались или которым непосредственно предшествовала тяжёлая нефропатия, преэклампсия, эклампсия; роды, сопровождавшиеся акушерскими операциями; роды, сопровождавшиеся значительной потерей крови, вызвавшей вторичную анемию; роды, сопровождавшиеся разрывом шейки матки III степени, разрывом промежности III степени, расхождением лонного сочленения; роды, осложнившиеся послеродовыми заболеваниями: эндометритом, тромбофлебитом, воспалением тазовой брюшины и клетчатки, сепсисом, гнойным маститом; роды у женщин, страдающих заболеванием сердца и сосудов; роды у женщин, страдающих другими экстрагенитальными заболеваниями, ВИЧ-инфицированные и больные СПИДом; преждевременные роды и роды незрелым плодом (незрелость плода определяется комиссионно соответствующим актом с записью в истории развития новорожденного); роды у женщин после экстракорпорального оплодотворения.

    В строке "Указать причину нетрудоспособности" в качестве причины нетрудоспособности подчеркивается "отпуск по беременности и родам", и врач здесь указывает дату предполагаемых родов.
    В строке "Режим" делается запись: "амбулаторный + стационарный". В таблице "Освобождение от работы" одной строкой, арабскими цифрами указывается суммарная продолжительность отпуска: 140 календарных дней (194 календарных дня - при многоплодной беременности). при осложненных родах листок нетрудоспособности по беременности и родам выдается дополнительно на 16 календарных дней медицинской организацией, где произошли роды. При осложненных родах, а также в случае установления в родах диагноза многоплодной беременности листок нетрудоспособности выдается медицинской организацией, где произошли роды.
    - В строке больничного листа "первичный - продолжение листка № " подчеркивается слово "продолжение".
    - В строке "Указать причину нетрудоспособности" делается запись: "дополнительный отпуск по беременности и родам".
    - В графах "С какого числа" и "По какое число включительно" таблицы "Освобождение от работы" одной строкой указывается продолжительность дополнительного отпуска.

    2. Правила выдачи и оформления листка нетрудоспособности в случаях прерывания беременности.

    При операции прерывания беременности ЛН выдается на весь период нетрудоспособности, но не менее 3 дней, в том числе и при мини-аборте.

    Пособие в связи с операцией по искусственному прерыванию беременности выдается за первые 3 дня временной нетрудоспособности. Начиная с 4-го дня, выплаты пособия продлеваются при операциях по медицинским показаниям и при самопроизвольном аборте, а также женщинам, среднемесячная заработная плата которых за два предшествующих календарных месяца не превышала установленного законом минимального размера. В остальных случаях, если временная нетрудоспособность в связи с операцией по искусственному прерыванию беременности продолжалась свыше 10 дней, выплата пособия возобновляется, начиная с 11-го дня временной нетрудоспособности.

    ЛН при искусственном прерывании беременности оформляется следующим образом:

    • графы "Диагноз" и "Заключительный диагноз" не заполняются, но в правом верхнем углу ЛН проставляется шифр 31 (письмо фонда соцстрахования РФ № 07-358 от 19.05.1996);

    • в графе "Вид нетрудоспособности", если аборт проводился по медицинским показаниям, делается запись "Нетрудоспособна по медицинским показаниям", если по желанию женщины - ставится дата операции (число, месяц, год);

    • в графе "Режим" отмечается стационарный или амбулаторный;

    • графа "Освобождение от работы" заполняется по общим правилам, как при стационарном или амбулаторном лечении;

    • в графе "Приступить к работе" отмечается дата восстановления трудоспособности следующим днем после осмотра и признания пациентки нетрудоспособной.

    В случае самопроизвольного аборта экспертная тактика зависит от срока беременности. Если прерывание беременности произошло до 196 дней беременности незрелым плодом, выдается ЛН на весь период амбулаторного или стационарного лечения, если позже этого срока - трактуется как преждевременные роды и роды незрелым плодом. В этом случае экспертная тактика и оформление листка нетрудоспособности, как при патологических родах.

    ЛН при самопроизвольном аборте оформляется следующим образом:

    • графы "Диагноз" и "Заключительный диагноз" не заполняются;

    • в графе "Вид нетрудоспособности" подчеркивается и вписывается заболевание;

    • в графе "Режим" указывается амбулаторный или стационарный;

    • в графе "Освобождение от работы" ставится срок нетрудоспособности, как при стационарном или амбулаторном лечении;

    • в графе "Приступить к работе" отмечается дата восстановления трудоспособности следующим днем после осмотра и признания пациентки трудоспособной.

    В акушерской практике при проведении медицинской экспертизы следует пользоваться ориентировочными сроками временной нетрудоспособности при осложнениях беременности, родов и послеродового периода.

    Ориентировочные сроки временной нетрудоспособности при осложнениях беременности, родов и послеродового периода:

    • Внематочная беременность (операция) - 30-40 дней.

    • Самопроизвольный аборт (острое начало) - 4-6 дней.

    • Искусственный медицинский аборт - 3 дня.

    • Кровотечение в ранние сроки беременности 10-15 дней.

    • Гипертония, осложняющая беременность, роды, послеродовой период - 18-30 дней.

    • Неукротимая рвота беременных - 5-7 дней.

    3. Правила оформления и выдачи листка нетрудоспособности при гинекологических заболеваниях.

    При лечении гинекологических заболеваний у женщин, связанных с временной потерей трудоспособности, лечащий врач единолично выдаёт ЛН единовременно на срок до 10 календарных дней (до следующего осмотра гражданина медицинским работником) и единолично продлевает его на срок до 15 календарных дней. При сроках временной нетрудоспособности, превышающих 15 календарных дней, решение вопроса дальнейшего лечения и продления листка нетрудоспособности осуществляется по решению ВК, назначаемой руководителем медицинского учреждения. В особых условиях (в отдаленных районах сельской местности, в районах Крайнего Севера и приравненных к ним местностях) по решению органов управления здравоохранением субъекта РФ выдача листков нетрудоспособности может быть разрешена лечащему врачу медицинской организации до дня восстановления гражданином трудоспособности либо до направления его на медико-социальную экспертизу (далее-МСЭ).

    Вопрос №36
    Понятие о временной нетрудоспособности. Экспертиза временной нетрудоспособности: определение, цели, задачи, уровни проведения, организация в лечебных учреждениях. Функции лечащего врача по экспертизе временной нетрудоспособности.

    Экспертиза временной нетрудоспособности — один из видов медицинской экспертизы, основная цель которой — оценка состояния здоровья пациента, качества и эффективности проводимого лечения, возможности осуществлять профессиональную деятельность, а также определение степени и сроков временной утраты трудоспособности.

    Экспертиза временной нетрудоспособности производится в государственных, муниципальных и частных организациях здравоохранения. Различают следующие 5 уровней проведения экспертизы временной нетрудоспособности:

    первый уровень — лечащий врач;

    второй уровень — врачебная комиссия организации здравоохранения;

    третий уровень — врачебная комиссия органа управления здравоохранением муниципального района (городского округа);

    четвёртый уровень — врачебная комиссия органа управления здравоохранением субъекта РФ;

    пятый уровень — главный специалист по экспертизе временной нетрудоспособности МЗ РФ.

    Контроль за проведением экспертизы временной нетрудоспособности в государственных, муниципальных и частных организациях здравоохранения, а также частнопрактикующими врачами осуществляется органом управления здравоохранением соответствующего уровня, профессиональной медицинской ассоциацией, территориальным отделением ФСС РФ. В реализации контроля могут участвовать исполнительные органы государственной власти по лицензированию медицинской и фармацевтической деятельности, территориальные Фонды ОМС, страховые медицинские организации.

    При проведении экспертизы временной нетрудоспособности лечащий врач выполняет следующие функции:

    1. определяет признаки временной утраты трудоспособности на основе оценки состояния здоровья, характера и условий труда, социальных факторов;

    2. рекомендует лечебно — оздоровительные мероприятия, вид лечебно — охранительного режима, назначает дополнительные обследования, консультации;

    3. определяет сроки нетрудоспособности с учётом индивидуальных особенностей течения основного и сопутствующих заболеваний, наличие осложнений и рекомендуемых сроков нетрудоспособности при различных заболеваниях и травмах;

    4. выдаёт листок нетрудоспособности в соответствии с установленным порядком;

    5. своевременно направляет пациента для консультации и продления листка нетрудоспособности на врачебную комиссию (ВК);

    6. выявляет признаки стойкой утраты трудоспособности и своевременно направляет пациента на ВК и медико — социальную экспертизу;

    7. анализирует причины заболеваемости с временной утратой трудоспособности (ЗВУТ) и первичного выхода на инвалидность, принимает участие в разработке и реализации мероприятий по их снижению.


    Вопрос № 37
    Врачебная комиссия (ВК): задачи, состав, организация и содержание работы.
    Порядок организации деятельности ВК медицинской организации утверждён приказом МЗ РФ от 2007 года № 170.

    • Настоящий Порядок предназначен для организации деятельности ВК, создаваемой в медицинской организации, независимо от её организационно — правовой формы, формы собственности и ведомственной принадлежности

    • ВК создаётся в медицинских организациях с целью принятия решений, по вопросам диагностики, лечения, реабилитации, определения трудоспособности граждан и профессиональной пригодности некоторых категорий работников, иным медико — социальным вопросам, а также для осуществления контроля качества и эффективности лечебно — диагностических мероприятий, в том числе оценки обоснованности и эффективности назначения лекарственных средств.

    • ВК состоит из председателя, одного или двух заместителей, секретаря и членов комиссии.

    • Председателем ВК является руководитель медицинской медицинской организации или один из заместителей руководителя медицинской организации или один из заместителей руководителя медицинской организации, имеющий высшее медицинское образование.

    • Заместитель председателя ВК является заместитель руководителя медицинской организации по медицинской части и/или заместитель руководителя медицинской организации по экспертизе временной нетрудоспособности (ЭВН).

    • Секретарём ВК является медицинский работник, имеющий среднее медицинское образование, обеспечивающий деятельность ВК.

    • Членами ВК являются врачи — специалисты ( в том числе врач — клинический фармаколог) как из числа штатных сотрудников, так и других медицинских организаций.

    • Персональный состав ВК утверждается руководителем медицинской организации.

    ВК осуществляет следующие функции:

    1. выдачу ЛН сроков более чем на 15 дней;

    2. экспертизу временной нетрудоспособности с целью определения необходимости и сроков временного и постоянного перевода работника по состоянию здоровья на другую работу;

    3. принятие решения о направлении гражданина в установленном порядке на медико — социальную экспертную комиссию, в том числе при наличии у этого гражданина признаков инвалидности;

    4. выдачу заключения о наличии у граждан медицинских показаний для получения или лечения в медицинских учреждения за счёт средств федерального бюджета;

    5. выдачу медицинского заключения о характере и степени тяжести повреждения здоровья лиц, получивших повреждение здоровья вследствие несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний;

    6. определение объёма лечения лиц, получивших повреждение здоровья вследствие несчастного случая на производстве и профессионального заболевания;

    7. выдачу медицинского заключения о наличии у лица, получившего повреждение здоровья вследствие несчастного случая на производстве и профессионального заболевания, медицинских показаний к определённому курсу медицинской реабилитации;

    8. принятие решений о выписке лекарственных средств пациентам, имеющим право на поучение государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг, проверку обоснованности выписки лекарственных средств этой категории граждан;

    9. принятие решений о назначении одному больному 5 и более наименований лекарственных средств одномоментно ( в течении 1-х суток) или свыше 10 суток (в течении 1-го месяца);

    10. принятие решений о назначении наркотических средств больным, не страдающим онкологическими (гематологическими) заболеваниями;

    11. медицинский отбор совместно с лечащим врачом и направление на санаторно-курортное лечение пациентов, имеющих право на поучение государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг,а также в сложных и конфликтных ситуациях;

    12. направление больных из числа работающих застрахованных граждан на долечивание в специализированные санатории (отделения) непосредственно после стационарного лечения;

    13. выдачу заключений о нуждаемости ребёнка в обучении на дому по медицинским показаниям, а также о возможности предоставления студентам академического отпуска.

    14. Контроль качества и эффективности лечебно-диагностических мероприятий.


    ВК проводит заседания на основании плана-графика заседаний ВК, утверждённого руководителем медицинской организации. Внеплановые заседания проводятся по решению председателя ВК, согласованному с руководителем медицинской организации.

    Решение ВК считается принятым, если его поддержали большинство членов ВК из числа присутствующих на заседании. Решение ВК вносится в первичные медицинские документы.

    По требованию лица, а отношении которого принято решение ВК, выдаётся справка о решении ВК, которая подписывается председателем (в случае его отсутствия-заместителем председателя) ВК и удостоверяется печатью медицинской организации.
    Вопрос № 38.
    1   ...   13   14   15   16   17   18   19   20   ...   29


    написать администратору сайта