Вопрос Общественное здоровье и здравоохранения (Социальная медицина и организация здравоохранения) как наука и предмет её изучения
 Скачать 5.08 Mb.
|
|
Вопрос54. Диспансеры: виды, структура, Общие принципы работы. Диспансер(англ. распределять, опекать) - это основное специализированное учреждение, которое обеспечивает лечебно-профилактическую помощь больным определенного профиля и является организационно-методическим центром по вопросам борьбы с определенными болезнями на конкретной территории; это самостоятельное учреждение ЗО имеющее права юридического лица, печать, счет, устав, правила внутреннего распорядка. Руководит диспансером главный врач, штаты зависят от количества обслуживаемого населения, уровня заболеваемости, эпидемической обстановки. Работа строится по территориальному принципу. Задачи диспансера и их роль в повышении качества специализированной помощи: - оказание квалифицированной, специализированной лечебно-консультативной и диагностической помощи - осуществление диспансеризации больных и организация диспансерного наблюдения за ними в лечебных учреждениях - организационно-методическое руководство деятельностью территориальных медучреждений общелечебной сети - осуществление учета больных, анализ заболеваемости, инвалидности, смертности, ведение регистрации больных, разработка профилактических и организационных мероприятий - организация и проведение семинаров, конференций с целью повышения уровня знаний по соответствующей патологии - проведение массовых профилактических медицинских осмотров - внедрение новых методов диагностики, лечения и профилактики в ЛПО - распространение знаний среди населения, гигиеническое обучение и воспитание. Диспансером также оказывается социальная помощь больным (решение вопросов о трудоустройстве, опека над недееспособными больными, решение жилищных вопросов и др.) Структура диспансера: 1. Амбулаторно-поликлиническое отделение (ведет специализированный амбулаторный прием) 2. Диагностическое отделение (лаборатории, кабинет радиоизотопной диагностики, кабинет лучевой диагностики и др.) 3. Стационар 4. Организационно-методический отдел Виды диспансеров по профилю - кожно-венерологические диспансеры - противотуберкулезные диспансеры - психоневрологические диспансеры - онкологические диспансеры - наркологические диспансеры - эндокринологические диспансеры - сердечно-сосудистые диспансеры По локализации диспансеры могут быть республиканские, областные, городские, межрайонные. Взаимосвязь в работе диспансера и поликлиники: поликлиника по показаниям направляет больных в диспансеры соответствующего профиля для осуществления лечебно-диагностических и реабилитационных мероприятий; диспансер передает в поликлинику документацию об обследованных и пролеченных больных, осуществляет организационно-методическое руководство работы поликлиник по своему профилю, проводит семинары, конференции и др. для повышения общего уровня знаний врачей по конкретной патологии, внедряет новые методы диагностики и лечения и др. Вопрос 55. Диспансеризация населения: этапы, группы учета, документация. Применение автоматизированных скрининговых систем в диспансеризации населения. Диспансеризация представляет собой комплекс мероприятий, в том числе медицинский осмотр врачами нескольких специальностей и применение необходимых методов обследования, осуществляемых в отношении определенных групп населения в соответствии с законодательством Российской Федерации. Профилактический медицинский осмотр проводится в целях раннего (своевременного) выявления патологических состояний, заболеваний и факторов риска их развития, немедицинского потребления наркотических средств и психотропных веществ, а также в целях формирования групп состояния здоровья и выработки рекомендаций для граждан по сохранению здоровья. Особенности диспансеризации взрослого населения
Порядок предусматривает проведение в медицинских организациях следующих групп взрослого населения:
Диспансеризация взрослого населения проводится 1 раз в 3 года. Первая диспансеризация проводится гражданину в календарный год, в котором ему исполняется 21 год, последующие - с трехлетним интервалом на протяжении всей жизни. Инвалиды и ветераны Великой Отечественной войны, лица, награжденные знаком «Жителю блокадного Ленинграда, и признанных инвалидами вследствие общего заболевания, трудового увечья независимо от возраста проходят диспансеризацию ежегодно. Маршрутизация при диспансеризации Гражданин проходит диспансеризацию в медицинской организации, в которой он получает первичную медико-санитарную помощь. Перечень, выполняемых при проведении диспансеризации исследований и осмотров врачами или фельдшером/акушеркой меняется в зависимости от возраста и пола гражданина. Диспансеризация проводится в два этапа. Первый этап диспансеризации (скрининг) проводится с целью выявления у граждан признаков хронических неинфекционных заболеваний, факторов риска их развития, потребления наркотических средств и психотропных веществ без назначения врача, а также определения медицинских показаний к выполнению дополнительных обследований и осмотров врачами – специалистами для уточнения диагноза заболевания (состояния) на втором этапе диспансеризации. Первый этап включает в себя доврачебный осмотр (антропометрия, анкетирование), 8 видов лабораторных исследований, 5 видов инструментальных исследований, осмотр врача невропатолога с 51 года и заключение врача терапевта:
Второй этап проводится с целью дополнительного обследования и уточнения диагноза заболевания, он включает в себя 2 вида лабораторных исследований (по результатам 1 этапа), 3 вида инструментальных исследований, консультации 4-5 специалистов и заключение врача терапевта:
Врач терапевт по результатам определяет состояние здоровья, группу диспансерного наблюдения, направляет на групповое консультирование в школу пациента, для получения специализированной, в т.ч. высокотехнологической медпомощи, на санаторно-курортное лечение. При выявлении показаний к проведению дополнительных исследований осмотров, не входящих в объем диспансеризации они назначаются с учетом порядков оказания медицинской помощи. Все результаты осмотров и исследований вносятся в маршрутную карту, которая подшивается в медицинскую карту амбулаторного больного. На основе сведений о прохождении диспансеризации медицинские работники кабинетов медицинской профилактики заполняют «Карту учета диспансеризации». Информация также вносится врачом терапевтом в паспорт здоровья, который выдается пациенту на руки. Документация при прохождении диспансеризации:
По результатам диспансеризации и планирования тактики ведения пациента выделяются следующие группы: I группа - практически здоровые граждане с низким и средним риском болезней системы кровообращения и других заболеваний, не имеющие клинических проявлений заболеваний и не нуждающиеся в диспансерном наблюдении. II группа – граждане с заболеваниями/состояниями, не требующими дополнительного обследования и диспансерного наблюдения, а также граждане с высоким и очень высоким суммарным сердечно-сосудистым риском. Таким гражданам проводится коррекция факторов риска в кабинете медицинской профилактики, центре здоровья, при необходимости врач терапевт назначает медикаментозную коррекцию. III группа – граждане с заболеваниями, требующими диспансерного наблюдения или оказания специализированной, в том числе высокотехнологичной медицинской помощи, а также граждане с подозрением на заболевание, требующее дополнительного обследования. Такие граждане подлежат диспансерному наблюдению врачом терапевтом, врачами специалистами с проведением лечебных, реабилитационных и профилактических мероприятий. Профилактический медицинский осмотр в отличие от диспансеризации включает меньший объем обследования, проводится за один этап, одним врачом–терапевтом участковым в любом возрастном периоде взрослого человека по его желанию, но не чаще чем 1 раз в 2 года (в год проведения диспансеризации профилактический медицинский осмотр не проводится). Вопрос 56 Порядок взятия на диспансерный учет лиц с хроническими заболеваниями, часто и длительно болеющих . Показатели организации, качества и эффективности диспансеризации: методика вычисления и оценки. III группа диспансерных больных с хроническими заболеваниями, часто и длительно болеющие подразделяется в зависимости от стадии компенсации процесса : 1.полная компенсация 2.субкомпенсация 3.декомпенсация. Следовательно в 1 и 2 ст – динамическое наблюдение предусматривает проведение первичной профилактики( т.е. предупреждение возникновения заболевания и укрепление здоровья) Динамическое наблюдение больных в 3 ст –цель предупреждение рецидивов обострений и осложнений заболевания ( т.е. вторичная профилактика). Все больные с хрон заболеваниями подлежат обязательной постановке на дисп. учет. Кроме того по дисп наблюдение попадают длительно и часто болеющие люди (ДЧБ). К группе ДЧБ относятся люди, имеющие за календарный год 4 и больше случаев временной нетрудоспособности (или 40 и больше дней нетрудоспособности). А также у которых в течение года было 6 и больше разнородных этиологических заболеваний ( или 60 и больше дней ВН). При взятии на диспансерный учет больных с хрон и ДЧБ больных в « Карте амбулаторного больного» пишется эпикриз, который содержит краткую историю болезни ( жалобы,объективные данные, развернутый диагноз, группу диспансерного учета и план диспанс. наблюдения на год, сроки явки к врачу, поведенные исследования и лечение. Сан-курортное лечение.) Эпикриз подписывается завед. отделением поликлиники. Сроки проведения больным различных леч-оздоровит мероприятий переносятся в « Контрольную карту диспансерного наблюдения ф № 030/у». Эта карта хранится в картотеке. По истечении года наблюдения в карте амбулаторного больного пишется динамический эпикриз и план наблюдения на следующий год. Показатели: 1.Охват населения диспансерным наблюдением = отношение числа лиц, состоящих на диспансерном учете в течение года к среднегодовому числу населения района, обслуживаемого поликлиникой Х на 100 2. Полнота охвата больных диспансерным наблюдением = Отношение числа больных, состоящих на диспансерном учете в течение года к общему числу зарегистрированных больных с данным заболеванием на конец отчетного года Х 100 3. Показатель своевременного взятия больных на диспансерный учет = Отношение больных, взятых на диспансерный учет в течение года из числа лиц с впервые в данном году установленным диагнозом к числу лиц с впервые в данном году установленным диагнозом Х на 100% 4. Доля больных переведенных из одной группы дисп. в другую группу = Отношение числа боьных, переведенных в более «Легкую»(тяж) группу дисп. учета к общему числу больных, состоящих на учете Х на 100. Вопрос 57 Организация стационарной медицинской помощи городскому взрослому населению. Городская больница: задачи, структура, штаты. Выделяют следующие виды стационарных учреждений(ЛПУ):
- областные (краевые, республиканские) - городские - районные - участковые
- многопрофильные стационары - специализированные больницы - диспансеры ( туб., психоневр.)
- объединенные с поликлиникой - необъединенные с поликлиникой При этом для областной и ЦРБ – наличие поликлиники обязательно.
- больницы скорой помощи -больницы для плановой госпитализации -больницы для общей (смешанной) госпитализациии. 5. По объему деятельности ( различная коечная мощность) - оптимально 500-800 коек. 6. По контингенту обслуживаемых - детское население - взрослое население - женское население 7. По степени интенсивности лечения и ухода - обычный стационар - реабилитационный - реанимационный 8. По ведомственной принадлежности - Минздрав - Минобороны 9. По режиму работы стационара - с круглосуточ. пребыванием больных - дневные стационары - стационары смешанного режима работы Задачи городской больницы
Структура . По блочному типу.
-кабинет гл. врача -кабинеты заместителей -кабинет гл. медсестры
- отделения (приемное,терапевт. И др.) - оперблок -реанимационное -ЛФК, массаж, физиотерапия, прививочный кабинет и др. 3. Лабораторно-диагностический блок 1. Лабораторный подблок: - лаборатория 2. Инструментальный подблок - рентген -УЗИ -ЭКГ 4.Вспомогательный блок -аптека -ЦСО + прачечная -пищеблок -морг(патологическое отделение) 5. Административно-хоз. блок Административная часть: -бухгалтерия -кабинет статистики -архив -библиотека -отдел кадров Хозяйственная часть: дворники, сантехники, плотники; гаражи,котельная,водоснабжение. |