Вопрос Общественное здоровье и здравоохранения (Социальная медицина и организация здравоохранения) как наука и предмет её изучения
 Скачать 5.08 Mb.
|
|
Вопрос 77. Планирование здравоохранения: задачи, виды и показатели планов. Методы планирования. Планирование здравоохранения — это обоснование и разработка определенного соотношения потребностей населения в медицинской помощи, лекарственном обеспечении и санитарно-противоэпидемическом обслуживании с возможностями их удовлетворения. Основные принципы планирования здравоохранения: - Научно-техническая обоснованность планов. - Выделение приоритетных проблем. - Сочетание текущего и перспективного планирования. - Сочетание отраслевого и территориального планирования. - Экономическая эффективность планов. Основными задачами планирования являются: - Обеспечение населения гарантированными видами и объемами медицинской помощи. - Оптимизация бюджетных расходов. - Эффективное использование ресурсов. Общая схема планирования может быть представлена в следующем виде: 1. Определение основных целей и функций медицинского учреждения (стационарная или амбулаторная помощь; консультативная или лечебная; специализация etc.). 2. Определение видов и объемов медицинской помощи, оказание которых ведет к достижению поставленных целей (методы лечения, виды диагностики etc.). 3. Формирование структуры ЛПУ (состав подразделений, система управления etc.). 4. Определение потребности в финансовых, материальных и трудовых ресурсах, необходимых для выполнения объемов лечения. 5. Расчет предполагаемых поступлений средств. 6. Корректировка плановых показателей. 7. Определение показателей, наиболее точно характеризующих степень достижения целей и которые необходимо стимулировать. В настоящее время приняты Федеральные законы "Об общих принципах организации законодательных (представительных) и исполнительных органов власти субъектов Российской Федерации" и "Об общих принципах самоуправления в Российской Федерации", целью которых является обеспечение расширения доступности публичных услуг, оказываемых гражданам, проживающих на различных территориях, политического и экономического единства страны, эффективность и рациональное использование государственных и муниципальных финансовых и иных материальных ресурсов. Планирование здравоохранения на современном этапе следует рассматривать как специально созданную многофакторную подсистему управления охраной здоровья населения, имеющую динамические цели, многоотраслевой характер и функциональные связи между элементами как внутри самой системы здравоохранения, так и с другими отраслями народного хозяйства. Планирование здравоохранения должно способствовать приведению темпов и уровней развития здравоохранения в соответствие с целями укрепления здоровья населения. В настоящее время планирование здравоохранения проводится на 3-х уровнях: - федеральном; - региональном (в субъекте РФ); - муниципальном.
- разработка федерального законодательства в сфере охраны здоровья и медико-социального обеспечения населения и представление его проектов Федеральному Собранию РФ на рассмотрение и утверждение; - реализация основных направлений социальной политики государства по предоставлению населению бесплатной, доступной и квалифицированной медико-социальной помощи; - определение приоритетных проблем по улучшению общественного здоровьяи развитию системы здравоохранения; - обоснование стратегических направлений развития здравоохранения РФ; - разработка и утверждение федеральных целевых программ по совершенствованию охраны здоровья населения и улучшению его медико-социального обеспечения; - обеспечение стратегического планирования — формирование программы госгарантий; - принятие отраслевой программы повышения структурной эффективности сети медицинских учреждений; - развитие различных систем и форм здравоохранения; - разработка и утверждение федеральных норм, нормативов, формирование минимальных социальных стандартов в сфере здравоохранения.
- планирование объемов и видов медицинской помощи с учетом мощности, структуры учреждения, численности прикрепленного населения; - использование нормативного метода в определении потребности в медицинской помощи (с учетом норм нагрузки на медицинский персонал); - оказание медицинской помощи населению в соответствии с протоколами ведения больных и классификаторами услуг; - формирование годовых заявок на реализацию программы госгарантий; - распределение заданий по профилям отделений и уровням оказания медицинской помощи; - развитие различных форм деятельности медицинских учреждений.
- планирование гарантированных объемов и видов медицинской помощи на основе подушевого принципа; - использование нормативного метода; - обеспечение сбалансированности видов и объемов медицинской помощи с объемами финансирования; - обеспечение стратегического и текущего планирования — территориальной программы госгарантий и формирование муниципального заказа; - принятие территориальной программы повышения структурной эффективности сети медицинских учреждений; - развитие различных систем и форм здравоохранения.
- планируются виды и объемы амбулаторно-поликлинической помощи; - при наличии стационара планируются виды и объемы стационарной медицинской помощи; - составляется финансовый план (смета) лечебного учреждения; - планируется работа по повышению квалификации медицинского персонала, его сертификации и аттестации; - планируется работа по внедрению новых медицинских технологий, повышению качества медицинской помощи населению; - планируются мероприятия по обеспечению необходимого санитарно-эпидемиологического состояния подразделений ЛПУ, профилактике внутрибольничных инфекций. С учетом решаемых целей и задач в здравоохранении в настоящее время могут использоваться следующие виды планирования: - стратегическое планирование и его разновидность — программно-целевое планирование; - перспективное планирование; - текущее планирование. Стратегическое планирование, которое может включать долгосрочное, среднесрочное, годовое, оперативное и функциональное планирование, характеризуется как система, охватывающая многообразие видов деятельности учреждений здравоохранения. Важной отличительной чертой стратегического планирования является гибкость, обусловленная широким диапазоном выбора плановых перспектив. Практика стратегического планирования исходит не "от достигнутого", поскольку при этом могут сохраняться имеющиеся диспропорции и "узкие" места организации, а от "будущего» то есть с ориентацией на то состояние, которое необходимо достигнуть за плановый период. Принципы стратегического планирования: - ситуационный анализ, включающий оценку состояния системы, характеристику внешней среды, изучение потребительского спроса; - прогноз развития системы здравоохранения в зависимости от благоприятного и неблагоприятного стечения обстоятельств; - определение направлений и целей развития; - разработка конкретных мероприятий по срокам и исполнителям; - ресурсное обеспечение достижения целей; - контроль, оценка выполнения и оценка эффективности. Одним из методов перспективного планирования при государственной системе здравоохранения является стратегическое планирование на основе программно-целевого метода. Программно-целевой метод стратегического планирования имеет следующие преимущества в обеспечении: - целевого распределения бюджетных средств; - привлечения дополнительных источников для финансирования конкретных целей; - комплексного решения проблем за счет создания условий для вертикального и горизонтального взаимодействия; - мониторинга за процессом достижения целей, их своевременной корректировки и оценки эффективности; - в использовании на всех уровнях управления. Перспективное планирование предусматривает разработку планов и программ развития здравоохранения, как правило, на региональном и муниципальном уровнях на достаточно длительную перспективу (сроком до 3-5 лет). Текущее планирование проводится в большинстве случаев на период до 1 года и используется при разработке планов и программ региональной и муниципальной систем здравоохранения или отдельных медицинских учреждений. При планировании здравоохранения используются следующие методы: - аналитический метод, позволяющий оценить исходный и достигнутый уровни при составлении плана и анализе его выполнения; - балансовый метод, обеспечивающий пропорции в разрабатываемых планах и позволяющий своевременно вскрыть намечающиеся диспропорции во время их реализации; - в здравоохранении широко используется нормативный метод, применяемый для обеспечения пропорциональности развития отрасли; - экономико-математический метод позволяет обосновать оптимальные варианты плана; - метод линейного программирования дает возможность оптимального размещения объектов здравоохранения с учетом местных особенностей; - бюджетный метод широко используется для изучения трудовых затрат медицинского персонала и бюджета времени населения для получения медицинской помощи; - вышеперечисленные методы практически в полном объеме используются в экспериментальном методе, любое нововведение обязательно испытывается и оценивается в эксперименте. При планировании здравоохранения, особенно на муниципальном и региональном уровнях, до настоящего времени не потерял своей актуальности так называемый нормативный метод планирования, основанный на использовании соответствующих норм и нормативов. Под нормами понимаются научно обоснованные количественные показатели лечебно-профилактической помощи, а также регламентируемые показатели деятельности медицинских учреждений, нагрузки медперсонала. К ним относятся: - нормы обеспечения населения лечебно-профилактической помощью (количество больничных коек на 1000 населения, число посещений амбулаторно-поликлинических учреждений на 1 жителя); - нормы нагрузки медицинского персонала, прежде всего врачей (в амбулаторно-поликлинических учреждениях — число больных на 1 час амбулаторного приема, функция врачебной должности; в стационарах — число больных на 1 врачебную должность); - определение потребности в койках исходя из уровня госпитализации; - норматив обеспеченности средствами малой механизации для всех учреждений здравоохранения и социальной защиты; - норматив оснащенности оборудованием, инструментами, медицинскими изделиями, предметами ухода за больными по видам учреждений; - норматив обеспеченности санитарным транспортом по видам учреждений; - нормы потребности в медикаментах и перевязочных средствах etc.; - нормативы — расчетные показатели: - нормативы организации лечебно-профилактического обслуживания по участкам (численность населения на участке взрослых, детей); - нормативы среднегодовой занятости койки в стационаре; - штатные нормативы медицинского персонала в различных медицинских учреждениях etc. Основными элементами планирования лечебно-профилактической помощи являются планирование: а) амбулаторно-поликлинической помощи, б) стационарной медицинской помощи, в) скорой медицинской помощи, г) деятельности лечебно-диагностических служб. Вопрос 78. Экономика здравоохранения: предмет ее изучения, значение в современных условиях Экономика здравоохранения - комплекс экономических знаний о формах, методах, результатах хозяйственной деятельности в области здравоохранения. Предметом экономики здравоохранения являются экономические отношения, объективно складывающиеся и возникающие в процессе оказания медицинской помощи, то есть профессиональной медицинской деятельности. В зависимости от того, на каком уровне, внутри системы здравоохранения или вне ее, рассматриваются экономические отношения, они могут быть разделены на макроэкономические, мидиэкономические и микроэкономические. На макроэкономическом уровне отношения складываются в рамках национальной экономики в целом и, прежде всего, в тех отраслях, которые непосредственно связаны со здравоохранением (таких отраслей насчитывается около тридцати). Таким образом, макроэкономика рассматривает взаимодействие системы здравоохранения с государством и обществом в целом и с другими отраслями хозяйства. Макроэкономический уровень предполагает универсальные законы политического и социально-экономического устройства общества, генеральные принципы осуществления уставной деятельности медицинских организаций в существующей экономической системе. На мидиэкономическом уровне исследуются хозяйственные связи внутри системы здравоохранения, как отрасли экономики, состоящей из целого ряда подотраслей, производств и специализаций, связанных решением одной функциональной задачи - охраны и укрепления здоровья населения. Микроэкономический уровень охватывает деятельность каждого отдельного лечебно-профилактического учреждения, предприятия, его звеньев и структур. На микроэкономическим(практическом) уровнереализуются конкретные закономерности, связанные с существованием медицинской деятельности: финансирование, ценовой механизм, основы заработной платы, инвестиционной и инновационной политики, особенности медицинского труда. Управление трудом, оценка реального трудового вклада и эффективности труда медицинских работников, оплата и стимулирование труда персонала в соответствии с его качеством и результативностью являются одними из самых важных проблем микроэкономического анализа в здравоохранении. Общая цель экономики здравоохранения - это изучение экономических отношений и хозяйственных контактов, объективно возникающих в процессе осуществления медицинской профессиональной деятельности. В рамках данной общей цели можно выделить конкретные задачи, стоящие перед экономикой здравоохранения, которые можно объединить в несколько проблемных групп. Первая группа задач определяет, какие услуги здравоохранения, кому и с использованием каких организационно-правовых форм надо оказывать. В плане решения этих проблем экономика здравоохранения рассматривает условия и методы хозяйствования на всех стадиях лечебно - профилактического процесса. Прежде всего, необходимо выявить: состав потенциальных пациентов, структуру их потребностей в медицинских услугах, финансовые возможности и в зависимости от этого определить хозяйственный тип своей профессиональной деятельности. В конечном итоге, важно определить, какое медицинское учреждение в каждом конкретном случае организовывать целесообразнее всего. Вторая группа задач охватывает исследование ресурсной базы определенного вида медицинских услуг. В связи с этим экономика здравоохранения занимается изучением факторов хозяйственной деятельности в медицине (исследование материально-технической базы, выявление структуры подлежащих использованию ресурсов). Решается вопрос о кадровом обеспечении деятельности медицинского учреждения, определяется структура трудовых ресурсов и экономические формы привлечения квалифицированных специалистов к работе (трудовое соглашение, контракт, основное место работы или работа по совместительству, уровень оплаты труда и т.д.). Третья группа задач связана с оплатой оказываемых услуг. Экономика здравоохранения использует различные возможности и виды инвестиционного процесса в данной отрасли. Свои средства в обеспечение функционирования и развития здравоохранения вкладывают следующие группы инвесторов: - государство; - страховые медицинские организации; - сами пациенты. Этим трем группам инвестиционных источников соответствуют и системы финансирования здравоохранения: - бюджетная; - страховая; - частная. С внедрением системы обязательного медицинского страхования, в Российской Федерации сформирован механизм смешанного бюджетно-страхового финансирования здравоохранения. Четвертая группа задач предопределяет ожидаемые результаты профессиональной и экономической деятельности. При этом необходимо иметь представление об экономическойоптимизации, т.е. путях рационального использования: - факторов медицинского труда; - денежных средств; - привлеченных работников различных специальностей и квалификации. Пятая группа задач связана с определением полученного (фактического) результата деятельности лечебно-профилактического учреждения. Несмотря на всю неопределенность и непредсказуемость здравоохранения, подсчитать фактические результаты все же представляется возможным. Для этого экономика здравоохранения занимается разработкой экономической нормативной базы отрасли. Эта нормативная база используется в следующих целях: - во-первых, для определения стартовых условий функционирования того или иного лечебно-профилактического учреждения; - во-вторых, для анализа текущего финансово-экономического положения конкретного медицинского учреждения или частнопрактикующего врача; - в-третьих, система показателей применяется не только для фиксации экономического положения в каждый данный момент, но и для контроля за динамикой изменения тех или иных параметров деятельности медицинского учреждения; |