Вопрос Общественное здоровье и здравоохранения (Социальная медицина и организация здравоохранения) как наука и предмет её изучения
 Скачать 5.08 Mb.
|
|
Вопрос 92 ВОЗ : задачи,структура, направления деятельности. ВОЗ была создана 7 апреля 1948 года. В настоящее время членами ВОЗ являются 194 государства. ВОЗ -это специальное учреждение Организации Объединённых Наций, состоящее из 194 государств-членов, основная функция которого лежит в решении международных проблем здравоохранения населения мира. Основной целью является – достижение всеми народами наивысшего уровня здоровья населения – полного психического, физического и социального благополучия. В специализированную группу ООН, кроме ВОЗ, входят ЮНЕСКО (Организация по вопросам образования, науки и культуры), МОТ (Международная организация труда), ЮНИСЕФ (Фонд помощи детям). Страна-член ООН становится членом ВОЗ, приняв Устав. Страна не член ООН принимается в члены ВОЗ простым большинством голосов Генеральной ассамблеи здравоохранения. Территории, не правомочные выступать субъектами международных отношений, могут быть приняты в ВОЗ в качестве ассоциативных членов на основании заявлений, сделанных от их имени членом ВОЗ или другим полномочным органом, ответственным за международные отношения этих территорий. Задачи
Также: - предоставление международных рекомендаций в области здравоохранения - установление стандартов здравоохранения - сотрудничество с правительствами стран в области усиления национальных программ здравоохранения - разработка и передача соответствующих технологий, информации и стандартов здравоохранения. Структура Высшим органом Воз является – Всемирная ассамблея здравоохранения ( состоит из делегатов, которые представляют государства( т.е. являются членами ВОЗ) .От каждой страны выделяется не больше 3 делегатов. Среди них один во главе. Очередные сессии Ассамблеи создаются ежегодно. Между сессиями высшим органом ВОЗ является –исполнительный комитет–он собирается 2 раза в год. В него входит 30 представителей передовых государств (среди них — 5 постоянных членов: США, Россия, Великобритания, Франция и Китай). Для обсуждения и консультаций ВОЗ привлекает многочисленных известных специалистов, которые готовят технические, научные и информационные материалы, организуют заседания экспертных советов. Широко представлена издательская деятельность ВОЗ, включающая отчёты Генерального директора о деятельности, статистические материалы, документы комитетов и совещаний, в том числе отчёты Ассамблеи, исполнительных комитетов, сборники резолюций и решений и т. д. Кроме того, выпускаются журналы ВОЗ: «Бюллетень ВОЗ», «Хроника ВОЗ», «Международный форум здравоохранения», «Здоровье мира», «Ежегодник мировой санитарной статистики», серия монографий и технических докладов. Официальными языками являются английский и французский, рабочими (кроме указанных) — русский, испанский, арабский, китайский, немецкий. Деятельность ВОЗ осуществляется в соответствии с общими программами на 5—7 лет, планирование ведётся на 2 года. В настоящее время приоритетными направлениями являются: Штаб-квартира ВОЗ находится в Женеве, Швейцария. Структура штаб-квартиры[2]: Генеральный директор Заместитель Генерального директор Канцелярия Генерального директора (ODG) Департаменты: Здоровье семьи, женщин и детей (FWC) Системы здравоохранения и инновации (HIS) Общее руководство (GMG) Безопасность в области здравоохранения и окружающая среда (HSE) ВИЧ/СПИД, туберкулез, малярия и забытые тропические болезни (HTM) Неинфекционные заболевания и психическое здоровье (NMH) Полиомиелит, чрезвычайные ситуации и сотрудничество со странами (РЕС) Направления деятельности 1.Укрепление и совершенствование национальных служб здравоохранения; 2 . Предупреждение неинфекционных и инфекционных заболеваний и борьба с ними; 3 . Охрана и оздоровление окружающей среды; 4. Охрана здоровья матери и ребёнка; 5. Подготовка медицинских кадров; 6. Развитие медико-биологических исследований; 7 . Санитарная статистика. Вопрос 66. Стационар детской больницы: задачи, структуры, кадры, показатели деятельности. Основы законодательства Российской Федерации «Об охране здоровья граждан» в ст. 24 определяют права несовершеннолетних в интересах охраны их здоровья. Эти права обеспечиваются широкой сетью лечебно-профилактических учреждений для детей, к которым относятся: детские городские больницы, детские больницы на железнодорожном транспорте, детские областные (краевые), окружные больницы, специализированные детские больницы (инфекционные, психиатрические и т.п.), дневные стационары, детские консультативно-диагностические центры, центры перинатологии, диспансеры, детские городские поликлиники, детские стоматологические поликлиники, дома ребенка, родильные дома, детские бальнеологические и грязелечебницы, детские санатории, специализированные санаторные лагеря круглогодичного действия, детские отделения стационаров и поликлиник общего профиля, детские клиники НИИ, вузов и др. Основной объем первичной лечебно-профилактической помощи детям выполняют детские городские поликлиники. Плановая госпитализация ребенка осуществляется через детскую поликлинику при наличии следующих документов: 1. Направление. 2. Подробная выписка из истории развития ребенка о начале заболевания, лечении и проведенных анализах в условиях поликлиники. Кроме того, должны быть сведения о развитии ребенка, о всех перенесенных соматических и инфекционных заболеваниях. 3. Справка об отсутствии контакта ребенка с инфекционными больными дома, в детских учреждениях и в школе (срок действия — 24 часа). 4. Справка о проведенных прививках. Основные задачи детской больницы: - Восстановительное лечение, которое включает диагностику заболевания, лечение, неотложную терапию и реабилитацию. - Апробация и внедрение в практику здравоохранения современных методов лечения, диагностики и профилактики, основанных на достижениях медицинской науки и техники. - Создание лечебно-охранительного режима. - Проведение противоэпидемических мероприятий и профилактика внутрибольничной инфекции. - Проведение санитарно-просветительной работы. - Повышение качества лечебно-профилактической помощи. Структура. Приемное отделение стационара детской больницы должно быть боксировано (боксы должны составлять 3—4% от общего числа коек). Наиболее удобными для работы являются индивидуальные боксы Мельцера—Соколова, которые включают в себя предбоксник, палату, санитарный узел, шлюз для персонала. В небольших больницах при отсутствии боксов для приема детей должно быть предусмотрено не менее 2—3-х изолированных смотровых кабинетов и одного-двух санпропускников. Для оказания неотложной помощи ребенку в приемном отделении должен быть постоянный набор необходимых медикаментов и средств первой помощи. При приемном отделении организуются палаты интенсивной терапии и временной изоляции больных. 'Врач приемного отделения должен собрать тщательный анамнез, произвести осмотр больного, установить предварительный диагноз, назначить и провести лечение (при необходимости), решить в какое отделение направить больного и возможен ли допуск матери к уходу за ребенком. В случае поступления детей без ведома родителей последние немедленно извещаются об этом работниками приемного отделения. При отсутствии такой возможности сведения о ребенке заносятся в специальную книгу и сообщаются в милицию. Врачи приемного отделения работают в тесном контакте с врачами-специалистами отделений больницы. В приемном отделении ведется журнал приема детей на госпитализацию и журнал отказов в госпитализации, имеются сведения от старших сестер отделений о количестве свободных мест по отделениям. При отсутствии стола справок через приемное отделение родители получают сведения о состоянии здоровья ребенка. Отделения (палаты) стационара формируются по возрасту и по характеру заболеваний. В зависимости от возраста выделяют следующие отделения (палаты): для недоношенных, для новорожденных, для детей грудного возраста, для детей младшего возраста, для детей старшего возраста. По характеру заболеваний отделения (палаты) могут быть: педиатрические общие, хирургические, инфекционные и другие узкопрофильные отделения (палаты). Оборудования палат и оснащение отделений зависит от их профиля и диктуется спецификой работы и необходимостью создания наиболее благоприятных условий для лечения детей и выполнения персоналом служебных обязанностей. В отделениях для детей дошкольного и школьного возрастов палаты должны быть небольшие — с числом коек не более четырех. Целесообразно иметь застекленные перегородки между палатами для того, чтобы персонал мог следить за состоянием детей и их поведением. Важной особенностью организации работы этих отделений является необходимость проведения там воспитательной работы с детьми. Для этой цели в детских больницах устанавливаются специальные должности педагогов-воспитателей, С больными, которые лечатся в стационаре длительное время, проводится также и учебная работа. В отделении должны быть предусмотрены столовые-игровые, веранды или прогулочные комнаты, хорошо оборудованный участок для прогулок на территории больницы. Отделения должны быть обеспечены игрушками, играми, книгами, материалами для вырезания, рисования, лепки, изготовления самодельных игрушек. Организация досуга детей в стационаре особенно важна в вечерние часы. Ручной труд, лепка, рисование, чтение вслух, проводимые в конце больничного дня, улучшают настроение детей и способствуют спокойному сну. Немаловажная роль в правильной организации досуга детой принадлежит палатным медицинским сестрам. Необходимо предусмотреть возможность пребывания в стационаре вместе с ребенком матери. Анатомо-физиологические особенности новорожденных, своеобразный характер течения заболевания определяют необходимость создания специальных отделений для новорожденных и недоношенных детей в составе детских больниц. Организация этих отделений позволяет создать особые условия для наиболее ранимого контингента больных, сконцентрировать, специально подготовленные в области физиологии и патологии периода новорожденное™, кадры, а также специальную аппаратуру и оборудование. Создание таких отделений дает возможность своевременно переводить заболевших новорожденных из родильных домов, что способствует более четкой организации и соблюдению санитарно-эпидемиологического режима в акушерских стационарах. Организация работы отделений для новорожденных и недоношенных детей имеет весьма существенные особенности. Основными задачами этих отделений являются: — оказание квалифицированной диагностической и лечебной помощи больным доношенным и недоношенным новорожденным, создание оптимальных условий выхаживания детей; — проведение организационно-методической работы и повышения квалификации педиатров по актуальным вопросам неонаталогии; — анализ заболеваемости и смертности новорожденных в районе обслуживания. В крупных детских больницах организуются специализированные отделения для новорожденных с неинфекционной, инфекционной, хирургической и неврологической патологией. Перевод новорожденных и недоношенных детей из родильных домов осуществляют при условии транспортабельности ребенка и обязательного согласования с заведующим специализированным отделением или главным врачом больницы, куда переводится ребенок. Транспортировка новорожденных детей производится в специально выделенной и оборудованной санитарной машине, оснащенной кузовом, в сопровождении среднего медицинского персонала, подготовленного по вопросам физиологии и патологии новорожденных детей. В отделение реанимации и интенсивной терапии транспортировка больных новорожденных и недоношенных детей производится по принципу «на себя» в специализированной транспортной реанимационной машине с врачом реаниматологом или врачом-педиатром, хорошо подготовленным по вопросам физиологии, патологии и реанимации новорожденных и недоношенных детей. В комплексе лечебных мероприятии важное значение имеет правильное, организованное питание детей. Для этого дети грудного возраста госпитализируются с матерями или обеспечиваются грудным донорским молоком. Все другие продукты питания дети первого года жизни получают с детской молочной кухни. Детям старше года питание организуется на пищеблоке больницы соответственно возрасту. В детских больницах значительно больше, чем в больницах для взрослых, следует опасаться внутрибольничных инфекций. Для предотвращения заноса инфекционных заболеваний в стационар игрушки и книги для передачи детям можно принимать только не бывшие в употреблении. При выявлении ребенка с острым инфекционным заболеванием в отделении устанавливается карантин на срок инкубационного периода для данного заболевания. Необходимо проводить учет контактировавших с больными детей, которых в течение инкубационного периода уже нельзя перемещать в другие палаты. В необходимых случаях, в зависимости от выявленного острого инфекционного заболевания, проводятся и специальные противоэпидемические мероприятия (прививки, исследования на бактерионосительство). Кадры. Возглавляет работу детского отделения стационара заведующий. На должность заведующего отделением детской больницы назначается квалифицированный врач, имеющий опыт работы по соответствующей специальности. Заведующий отделением подчиняется главному врачу больницы и заместителю главного врача по медицинской части. В повседневной работе он руководствуется положением о детской больнице, о своих функциональных обязанностях и другими официальными документами, а также указаниями и распоряжениями вышестоящих органов здравоохранения. Заведующий отделением осуществляет непосредственное руководство деятельностью медицинского персонала отделения и несет полную ответственность за качество и культуру медицинской помощи больным детям. Выписка ребенка из больницы производится: при полном его выздоровлении; при необходимости перевода его в другие лечебные учреждения; стойком улучшении состояния больного, когда дальнейшая госпитализация уже не нужна; при хроническом течении заболевания, не поддающемся лечению в данном учреждении; по требованию родных или опекуна до излечения заболевания, если выписка не угрожает непосредственно жизни больного и не опасна для окружающих. В последнем случае необходимо предупредить родителей о последствиях для здоровья ребенка несвоевременной выписки. О выписке больного ребенка по требованию родителей делается запись в истории болезни с указанием, что о несвоевременности выписки родители предупреждены. О выписке ребенка, требующего еще лечения на дому, немедленно сообщается детской поликлинике с необходимыми лечебными рекомендациями стационара, а позднее направляется эпикриз с подробным описанием проведенного обследования, лечения и необходимых рекомендаций на будущее. На базе детских поликлиник или стационаров детских больниц организуются дневные стационары. В дневном стационаре дети получают лечение, приближенное к стационарному (по объему и интенсивности), но находятся под наблюдением медперсонала только в дневные часы. Длительность работы стационара должна составлять не менее 10 часов при 6-дневной рабочей неделе. Количество коек определяется материально-техническими возможностями базового учреждения, а также потребностью в данном профиле коек. Целесообразна организация дневных стационаров по тем или иным профилям патологии: гастроэнтерологические, неврологические, диагностические и т.д. Длительность лечения ребенка зависит от профиля патологии и составляет в среднем 2—3 недели. Больные в дневном стационаре пользуются 2-разовым питанием по действующим нормативам для стационаров и дополнительно за счет привлеченных средств предприятий, общественных фондов. Приготовление пищи больным осуществляется в пищеблоке лечебного учреждения, в составе которого находится дневной стационар. Контроль за качеством пищи возлагается на врача-диетолога больницы и органы санэпиднадзора. Больничные листы и справки по уходу за больными детьми родителям на период лечения в дневном стационаре не выдаются, ибо уход, кормление и лечение детей берет на себя дневной стационар. Работа дневного стационара проводится в тесном контакте с амбула-торно-поликлинической и стационарными службами лечебно-профилактических учреждений. Документация стационара детской больницы, как и расчет количественных и качественных показателей деятельности принципиально не отличаются от таковых в стационаре для взрослых. Вопрос 67. Организация акушерско-гинекологиечской помощи. Женская консультация: задачи, структуры, кадры, показатели деятельности. Охрана материнства и детства – это система мер государственного, муниципального, общественного и частного характера, направленных на сохранение и укрепление здоровья женщин и детей, позволяющих совмещать материнство и воспитание здоровых детей с участием с участием в производственной и общественной деятельности страны. Акушерско-гинекологическая помощь – лечебно-профилактическая помощь, оказываемая женщинам при беременности, родах, гинекологических заболеваниях, в вопросах планирования семьи, а также при профилактическом наблюдении. Порядок оказания акушерско-гинекологической помощи регламентируется Приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 2 октября 2009 г. № 808н «Об утверждении порядка оказания акушерско-гинекологической помощи». Порядок оказания медицинской помощи женщинам в период беременности. Включает 2 основных этапа:
При физиологическом течении беременности осмотры беременных проводятся: - врачом акушером-гинекологом не менее 10 раз; - врачом-терапевтом, врачом-стоматологом; - врачом-оториноларингологом, офтальмологом – не менее 2 раз; - другими специалистами – по показаниям, с учетом сопутствующей патологии. Скриннинговое УЗИ плода проводится трехкратно: при сроке 11-14 недель, 20-22 недели и 32-34 недели. При сроке 11-14 недель проводится забор проб крови беременных для биохимического скрининга уровней сывороточных маркеров: плазменного альбумина, ассоциированного с беременностью и свободной бета-единицы хорионического гонадотропина человеческого. Окончательное заключение о возможности вынашивания беременности с учетом состояния беременной и плода делается врачом акушером-гинекологом до 22 недель беременности. Прерывание беременности по медицинским показаниям возможно до 22 недель. Порядок оказания медицинской помощи женщинам в период родов и в послеродовый период. Медицинская помощь оказывается в рамках первичной медико-санитарной, специализированной в т.ч. высокотехнологичной) медицинской помощи в муниципальных и государственных учреждениях здравоохранения, а также в организациях, имеющих лицензию на осуществление медицинской деятельности. В зависимости от коечной емкости, оснащения, кадрового обеспечения учреждения здравоохранения разделяются на 3 группы: - первая группа: учреждения, количество родов в которых не превышает 500 в год, в которых не обеспечено круглосуточное пребывание врача акушера-гинеколога; - вторая группа: учреждения, количество родов в которых составляет от 500 до 1500 в год, имеющие в своей структуре отделения (палаты) реанимации и интенсивной терапии для женщин и новорожденных; - третья группа: государственные (областные, краевые, республиканские, федеральные) учреждения, оказывающие медицинскую помощь в период беременности, родовый и послеродовый периоды, имеющие в своем составе отделения реанимации для женщин и новорожденных, отделение патологии новорожденных. Показаниями для госпитализации беременных в акушерские стационары первой группы (низкая степень риска) являются: отсутствие экстрагенитальной патологии у беременной, отсутствие специфических осложнений гестационного процесса, головное предлежание при некрупном плоде (до 4000 г), отсутствие в анамнезе эпизодов анте-, интра- и ранней неонатальной смерти. Показаниями для госпитализации беременных в учреждения здравоохранения второй группы (средняя степень риска) являются: пролапс митрального клапана без гемодинамических нарушений, компенсированная патология дыхательной ситемы (без ДН), увеличение щитовидной железы без нарушения ее функции, миопия I и II степени без изменений на глазном дне, переношенная беременность, тазовое предлежание плода, низкое расположение плаценты, подтвержденное при УИ в сроке 34-36 недель, многоплодная беременность и др. Показаниями для госпитализации беременных в учреждения здравоохранения третьей группы (высокая степень риска) являются: преждевременные роды, включая дородовое излитие околоплодных вод, при сроке беременности до 35 недель; предлежание плаценты; поперечное и косое положение плода; преэклампсия, кесарево сечение в анамнезе при наличии признаков несостоятельности рубца; изоиммунизация беременных; заболевания ССС и др. |