Вопрос Общественное здоровье и здравоохранения (Социальная медицина и организация здравоохранения) как наука и предмет её изучения
 Скачать 5.08 Mb.
|
|
При неосложненном течении послеродового периода у родильницы и раннего неонатального периода у новорожденного, при отпавшей пуповине и хорошем состоянии пупочной ранки, положительной динамике массы тела мать с ребенком могут быть выписаны на 5—6 сутки после родов. Выписка осуществляется через специальные выписные комнаты, раздельные для родильниц из физиологического и обсервационного отделений. Эти комнаты следует размещать смежно с помещением для посетителей. Выписные комнаты должны иметь 2 двери: из послеродового отделения и из помещения для посетителей. Нельзя использовать для выписки родильниц приемные помещения. Перед выпиской педиатр в каждой палате проводит беседу с родильницами об уходе и вскармливании ребенка в домашних условиях. Медицинская сестра в палате должна дополнительно обработать и перепеленать ребенка. В выписной комнате медицинская сестра отделения новорожденных пеленает ребенка в принесенное домашнее белье, обучает мать пеленанию, обращает ее внимание на запись фамилии, имени и отчества на браслетках и медальоне, состоянии кожных покровов и слизистых ребенка, еще раз рассказывает об особенностях ухода в домашних условиях. В «Истории развития новорожденного» медицинская сестра отмечает время его выписки из родильного дома и состояние кожных покровов, слизистых; знакомит мать с записью. Запись удостоверяется подписями медицинской сестры и матери. Медицинская сестра выдает матери «Медицинское свидетельство о рождении» (ф. 103/у) и «Обменную карту родильного рода, родильного отделения больницы (ф. 113/у). Врач-педиатр обязан отметить в «Обменной карте» основные сведения о матери и новорожденном. В день выписки ребенка старшая сестра отделения новорожденных сообщает по телефону в детскую поликлинику по месту проживания основные сведения о выписанном ребенке. Это обеспечивает более быстрое проведение первого патронажа на дому. Старшая сестра отмечает в журнале дату выписки матери и ребенка и записывает фамилию сотрудника поликлиники, принявшего телефонограмму. Выписку желательно осуществлять в торжественной обстановке, целесообразно обеспечить молодую мать брошюрами и рекомендациями по уходу, вскармливанию и воспитанию новорожденного ребенка. Отделение патологии беременных организуется в крупных родильных домах с мощностью 100 коек и более. В отделение патологии беременных госпитализируют: женщин с экстрагенитальными заболеваниями, осложнениями беременности (тяжелые токсикозы, угроза прерывания и т.д.), с неправильным положением плода, с отягощенным акушерским анамнезом. Планировка отделения патологии беременных должна предусматривать полную изоляцию его от акушерских отделений, возможность транспортировки беременных в родовое физиологическое и обсервационное отделения (минуя другие отделения), а также выход для беременных из отделения на улицу. Палаты желательно иметь небольшие — на 1 —2 женщины. В отделении необходимо иметь: кабинет функциональной диагностики с современным оборудованием (в основном кардиологическим), смотровую, малую операционную, кабинет физиопсихопрофилактической подготовки к родам, крытые веранды или залы для прогулок беременных. Отделение должно безотказно снабжаться кислородом. В последние годы стали организовываться отделения патологии беременных с полусанаторным режимом, имеющие тесную связь с санаториями для беременных, где закрепляют результаты лечения, полученные в родильном доме. Из отделения патологии беременных женщин могут перевести: в связи с улучшением состояния под наблюдение женской консультации или в санаторий для беременных, для родоразрешения в физиологическое или обсервационное отделение. Перевод женщин в родильное отделение осуществляется обязательно через приемное отделение. Где ей проводят полную санитарную обработку. При наличии условий для санитарной обработки в отделении патологии беременных ее производят непосредственно в отделении. Гинекологические отделения родильных домов бывают трех профилей: 1. Для госпитализации больных, нуждающихся в оперативном лечении. 2. Для больных, нуждающихся в консервативном лечении. 3. Для прерывания беременности (абортное). В структуру отделения должно входить: свое приемное отделение, перевязочная, манипуляционная, малая и большая операционные, физиотерапевтический кабинет, комната для выписки, палата интенсивной терапии. Кроме того, для диагностики и лечения гинекологических больных используют другие подразделения родильного дома; клиническую лабораторию, рентгеновский кабинет и т.д. В последние годы отделение для прерывания беременности стараются выводить из акушерских стационаров с созданием самостоятельных отделений. Организуются самостоятельные гинекологические больницы, дневные стационары. Отделения для онкологических больных, как правило, размещаются в соответствующих стационарах. Основной особенностью родовспомогательных учреждений является постоянное пребывание в них высокочувствительных к инфекциям новорожденных детей и женщин в послеродовом периоде. Поэтому в родовспомогательном учреждении должен быть организован и проводиться специальный комплекс санитарно-гигиенических мероприятий. Этот комплекс включает: — своевременное выявление и изоляцию рожениц, родильниц и новорожденных с гнойно-септическими заболеваниями; — своевременное выявление носителей инфекции и их санация; — применение высокоэффективных методов обеззараживания рук медицинского персонала и кожи операционного поля, перевязочного материала, инструментов, шприцев; — использование методов и средств дезинфекции для обработки различных объектов внешней среды (постельные принадлежности, одежда, обувь, посуда и т.д.). Заведующие отделениями вместе со старшими акушерками (сестрами) отделений организуют и контролируют эту работу. Старшая акушерка (сестра) отделения проводит инструктаж среднего и младшего персонала по выполнению санитарно-гигиенических мероприятий не реже 1 раза в месяц. Персонал, поступающий на работу в родильный дом, проходит полный медицинский осмотр и инструктаж по проведению санитарно-гигиенических мероприятий на порученном участке работы. Весь персонал родильного дома должен находиться под диспансерным наблюдением для своевременного выявления очагов инфекции. Зав. отделением один раз в квартал организует осмотр и обследование персонала на носительство золотистого стафилококка. Персонал ежедневно перед выходом на смену принимает гигиенический душ и проходит врачебный осмотр (термометрия, осмотр зева и кожи). Работники родильного дома обеспечиваются индивидуальными шкафчиками для одежды, индивидуальными полотенцами. Санодежду меняют ежедневно; при возникновении внутрибольничных инфекций, в обсервационном отделении ежедневно 4-х слойные маркированные маски меняют каждые 4 часа. Акушерские стационары закрывают для полной дезинфекции не реже 1 раза в год. При возникновении в родильном доме внутрибольничных инфекций прием рожениц прекращается, проводится детальное эпидемиологическое обследование и комплекс противоэпидемических мероприятий. Около 5% коек родильного дома выделяют под изоляторы. В крупных родильных домах организуют специальные септические отделения. Ответственность за проведение комплекса санитарно-гигиенических мероприятий по борьбе с внутрибольничными инфекциями в родильном доме возлагается на главного врача. Контроль за соблюдением санитарно-эпидемиологического режима в родильном доме осуществляет территориальный центр санэпиднадзора. Показатели деятельности. 1. Показатели распространенности патологии беременности: - Частота предлежаний плаценты; - частота неправильных положений плода и т.д. 2. Показатели частоты осложнений родов: - частота кровотечений; - частота травматизма родовых путей и т.д. 3. Показатели частоты применения оперативных пособий при родах: - частота проведения операций кесарев сечения; Частота применения акушерских щипцов, вакуум экстракции и др. 4. Показатели послеродовой заболеваемости родильниц: - частота осложнений в послеродовом периоде; - частота гнойно-септических осложнений. 5. Показатели заболеваемости новорожденных: 6. Выживаемость новорожденных с различной массой тела. 7. Материнская смертность. 8. Перинатальная смертность. 9. Процент расхождения клинического и патологоанатомического диагнозов. 10. Показатели использования коечного фонда: - среднее число дней занятости койки в году; - средняя длительность пребывания на койке родильницы. Вопрос 69. Организация скорой медицинской помощи городскому и сельскому населению. Согласно того же приказа основными функциями (задачами) службы скорой медицинской помощи являются: — Оказание круглосуточной скорой медицинской помощи взрослому и детскому населению, как на месте происшествия, так и на пути следования в стационар при состояниях, угрожающих здоровью или жизни граждан, вызванных внезапными заболеваниями, обострениями хронических заболеваний, несчастными случаями, травмами и отравлениями, осложнениями беременности и при родах. — Ликвидация медицинских последствий чрезвычайных ситуаций (на догоспитальном этапе). — Транспортировка больных по заявкам медицинских учреждений. — Изучение причин, вызывающих необходимость оказания скорой медицинской помощи, и разработка мер по их устранению. Задачи специализированных бригад расширяются за счет: — Осуществления методического руководства выездными бригадами, амбулаторными ЛПУ. — Оказании консультативной помощи. — Совершенствование методов экспресс-диагностики и оказания специализированной неотложной помощи на догоспитальном этапе. Оказание помощи взрослому и детскому населению на дому при острых и обострениях хронических заболеваний, не угрожающих непосредственно жизни больного, является функцией амбулаторно-поликлинических учреждений. Следовательно, эффективность работы службы скорой медицинской помощи зависит оттого, как на местах обеспечивается разделение функций между службой скорой медицинской помощи и амбулаторно-поликлиническими учреждениями. Структура службы скорой медицинской помощи В Российской Федерации предусмотрено существование службы скорой медицинской помощи в нескольких вариантах: В населенном пункте с населением численностью до 50 тыс. чел. организуется отделение скорой медицинской помощи при больнице. Это тем более целесообразно в том случае, если в населенном пункте имеется один стационар и его главный врач является руководителем здравоохранения данного населенного пункта или сельского района. В городах с численностью жителей свыше 50 тыс. человек станции скорой медицинской помощи создаются как самостоятельные лечебно-профилактические учреждения. В городах с населением более 100 тыс. человек, с учетом протяженности населенного пункта и рельефа местности, организуются кроме того подстанции скорой медицинской помощи как подразделения станций. Возглавляет станцию скорой медицинской помощи главный врач, который руководствуется в своей деятельности законодательством Российской Федерации, нормативными и методическими документами Министерства здравоохранения Российской Федерации, Уставом станции скорой медицинской помощи, приказами и распоряжениями вышестоящего органа управления здравоохранением. Главный врач станции скорой медицинской помощи осуществляет текущее руководство деятельностью станции на принципах единоначалия по вопросам, отнесенным к его компетенции. На должность главного врача станции скорой медицинской помощи назначается специалист, имеющий высшее медицинское образование по специальности «лечебное дело», «педиатрия», диплом, сертификат специалиста по организации здравоохранения, сертификат специалиста по скорой медицинской помощи, опыт лечебной и организаторской работы. Основной структурной единицей станции (отделения) скорой медицинской помощи является выездная бригада, непосредственно оказывающая экстренную медицинскую помощь больным и пострадавшим. Работа выездных бригад обеспечивается различными подразделениями станции. Структура станции скорой медицинской помощи может выглядеть следующим образом. Технический отдел осуществляет административно-хозяйственные функции, обеспечивает связь между подразделениями. Обеспечение работы вычислительной техники возлагается также на этот отдел. Кроме того, желательно функционирование территориального центра медицины катастроф (ТЦМК) в составе станции скорой медицинской помощи. Целесообразность такой структуры обусловлена следующими обстоятельствами: — при возникновении чрезвычайной ситуации первый сигнал обычно поступает в адрес станции скорой медицинской помощи, в этом случае в распоряжении ТЦМК имеются все выездные бригады скорой медицинской помощи, кроме того: — оптимизируется маневр выездными бригадами с помощью оперативного отдела станции; — облегчается проведение учений и планирование ликвидации медицинских последствий чрезвычайной ситуации; — нет необходимости расходов на содержание отдельных выездных бригад ТЦМК. В зависимости от величины станции ее структура формируется в соответствии с местными условиями, и штатное расписание утверждается местным органом управления здравоохранением. Например, если станция скорой медицинской помощи выполняет до 30000 выездов в год, то прием вызовов и оперативное управление выездными бригадами осуществляет 1 фельдшер по приему и передаче вызовов (из расчета — 1 круглосуточный пост на 30000 выездов в год). Следовательно, в этом случае штатное расписание оперативного отдела может максимально включать в себя 4,75 ставки фельдшеров (медсестер) по приему и передаче вызовов, 4,75 ставки старшего врача (1 круглосуточный пост на 20000 выездов в год) и 1 должность заведующего оперативным.отделом. Для организации подстанций предусмотрен другой норматив — городе населением не менее 100000 с учетом протяженности и рельефа местности. Для уменьшения времени прибытия бригад скорой медицинской помощи к месту вызова целесообразно по местным условиям создание филиалов подстанций. В некоторых случаях по тем же соображениям оказывается необходимым решение вопроса о дислокации отдельных выездных бригад (у дорог с интенсивным движением транспорта, в промышленных зонах, в жилых кварталах). О профиле бригад скорой медицинской помощи В настоящее время в Российской Федерации в составе станций (отделений) скорой медицинской помощи существуют следующие виды выездных бригад: Линейные врачебные бригады. Линейные фельдшерские бригады. Специализированные врачебные бригады. Акушерские бригады. Бригады санитарного транспорта. Выбор профиля бригад зависит от следующих обстоятельств: — условий проживания и численности населения (сельская местность, малые города, средние и крупные города); — наличия соответствующих контингентов больных (обращаемость и структура вызовов). При определении соотношения бригад в первую очередь предлагается учитывать характеристику населенных пунктов (местностей). Исходя из обращаемости населения по приведенным в таблице поводам к вызовам, рассчитывается нужное количество тех или иных бригад. При этом необходимо учитывать следующие принципиальные соображения: 1) врачебная помощь по качеству выше фельдшерской; 2) если врачебная бригада выполняет вызовы, не требующие врачебной помощи, то это быстро ведет к утрате квалификации; 3) работа фельдшерских бригад при любых обстоятельствах требует врачебного контроля. Схема может быть адаптирована к местным условиям. Основные требования к работе выездных бригад. — оперативность; — качественное оказание скорой медицинской помощи; — взаимодействие с работниками других бригад скорой медицинской помощи, а также с сотрудниками лечебно-профилактических и правоохранительных учреждений; — качественное оформление медицинских документов. — Оперативность работы выездных бригад предполагает, что: — после получения вызова бригада выезжает в течение 1 минуты; — прибывает к месту вызова по оптимальному маршруту и докладывает о прибытии в оперативный отдел; — затрачивает минимальное время на качественное оказание помощи в полном объеме (объем помощи может быть сокращен только в условиях ЧС); — о выполнении вызова докладывает немедленно. В понятие качественного оказания скорой медицинской помощи включается: — правильное распознавание заболеваний и повреждений; — выполнение необходимых лечебных мероприятий; — верное тактическое решение. Взаимодействие с работниками других бригад скорой медицинской помощи, а также и сотрудниками лечебно-профилактических и правоохранительных и других учреждений: а) осуществляется в интересах как больного, так и работников выездной бригады; б) требует неукоснительного исполнения должностных инструкций и других нормативных документов. Качественное оформление медицинских документов подразумевает: — полное описание в карте вызова анамнеза и данных объективного исследования больного, а также дополнительных исследований (электрокардиография, экспресс-тесты и др.); — логичную и последовательную формулировку диагноза с учетом требований МБК.-10; — запись времени осуществляется каждой лечебной процедуры; — стандартные временные отметки от начала до окончания выполнения вызова; — при доставке больного в стационар — обязательное заполнение сопроводительного листа форма 114/у) с кратким описанием «когда и что случилось?», состояние больного, оказанной помощи и (если есть) дополнительных сведений. Вопрос 70. Организация санаторно-курортной помощи населению. Порядок направления больных на сан.-кур. лечение. Порядок медицинского отбора и направления больных на санаторно-курортное лечение взрослых пациентов. В соответствии с Приказом № 256 от 22.11.04 О порядке медицинского отбора и направления больных на санаторно-курортное лечение |