Вопрос Общественное здоровье и здравоохранения (Социальная медицина и организация здравоохранения) как наука и предмет её изучения
 Скачать 5.08 Mb.
|
|
Изучение естественного движения населения
Естественное движение населения — это изменение численности населения в результате рождений и смертей. Изучение естественного движения осуществляется с помощью абсолютных и относительных показателей. Абсолютные показатели 1. Число родившихся за период (Р) 2. Число умерших за период (У) 3. Естественный прирост (убыль) населения, который определяется как разность между числом родившихся и умерших за период: ЕП = Р — У Относительные показатели Среди показателей движения населения выделяют: коэффициент рождаемости, коэффициент смертности, коэффициент естественного прироста и коэффициент жизненности. Все коэффициенты, кроме коэффициента жизненности, рассчитываются в промилле, т. е. на 1000 человек населения, а коэффициент жизненности определяется в процентах (т. е. на 100 человек населения). Общий коэффициент рождаемости Показывает, сколько человек рождается в течение календарного года в среднем на каждую 1000 человек наличного населения  Общий коэффициент смертности Показывает, сколько человек умирает в течение календарного года в среднем на каждую 1000 человек наличного населения и определяется по формуле:  Коэффициент смертности в России (число умерших на 1000 человек населения) с 11,2 промиллей в 1990 году увеличился до 15,2 в 2006 году, а коэффициент рождаемости снизился соответственно с 13,4 до 10,4 промиллей в 2006 году. Высокая смертность связана с устойчивой тенденцией роста заболеваемости. В сравнении с развитыми странами наши недуги переходят в хроническую форму на 15-20 лет. Отсюда и массовая инвалидизация и преждевременная смертность. Статистика неутешительная: большая часть населения ведет нездоровый образ жизни: неправильное питание, потребление плохой воды, массовое пренебрежение физической культурой, пьянство и алкоголизм, курение, наркотики и прочее. Доступность качественной медицинской помощи — на недопустимо низком уровне. Чтобы попасть на прием ко многим врачам, населению надо перетерпеть большие очереди. Государственных средств в бюджетах всех уровней значительно ниже, чем в развитых странах мира, всего 3-4 % от ВВП, при норме — 7 %. Бедность в сознании людей все более ассоциируется с неспособностью получать необходимую медицинскую помощь. О каком уровне человеческого потенциала, работоспособности человека и эффективности его деятельности может идти речь, если в «дежурное» его состояние превратился стресс. За годы реформ стрессы стали сопровождать нас каждый день: значительная инфляция, дороговизна товаров, задержки зарплаты, потеря работы и т.д. Больше всего разрушает здоровье наемных работников неквалифицированный менеджмент. Без глубоких исследований известно, что практически половина людей приходит на работу с различными недомоганиями, нестабильным давлением, сердечной недостаточностью. Когда работодатели ставят работнику задачу достичь каких-то результатов, он часто в прямом и переносном смысле «потеет», «выделяет» и «нагревается». Всё это расшатывает нервную систему, возникают различные серьёзные заболевания. Демографический «крест» и постоянные стрессы влияют на развитие экономики и качество жизни населения. Коэффициент естественного прироста Показывает величину естественного прироста (убыли) населения в течение календарного года в среднем на 1000 человек наличного населения и вычисляется двумя способами:  Коэффициент жизненности Показывает соотношение между рождаемостью и смертностью, характеризует воспроизводство населения. Если Коэффициент жизненности меньше 100%, то население региона вымирает, если выше 100%, то численность населения увеличивается. Этот коэффициент определяется двумя способами:  Специальные показатели В демографической статистике кроме общих коэффициентов рассчитывают также специальные показатели: Коэффициент брачности Показывает, сколько браков приходится на 1000 человек в течение календарного года. К брачности = (число лиц, вступивших в брак / среднегодовая численность населения)*1000 Коэффициент разводимости Показывает, сколько разводов приходится на каждую тысячу населения в течение календарного года. Например, в 2000 г. в России на каждую 1000 человек населения приходилось 6,2 браков и 4,3 разводов. К разводимости = (число лиц, разведенных в году / среднегодовая численность населения)*1000 Коэффициент младенческой смерти Вычисляется как сумма двух составляющих (в промилле).
В 2000 г. этот показатель составлял в нашей стране 15,3‰. К младенческой смертности = (число умерших детей в возрасте до 1 года / число родившихся живыми за год)*1000 Возрастной коэффициент рождаемости Показывает число родившихся в среднем на 1000 женщин каждой возрастной группы Специальный коэффициент рождаемости (плодовитости) Показывает, какое количество рождений приходится в среднем на 1000 женщин в возрасте от 15 до 49 лет. Возрастной коэффициент смертности Показывает среднее число умерших на 1000 человек населения данной возрастной группы. Суммарный коэффициент рождаемости Зависит от возрастного состава населения и показывает, сколько в среднем детей родила бы одна женщина на протяжении её жизни при сохранении в каждом возрасте существующего уровня рождаемости. Ожидаемая продолжительность жизни при рождении Один из важнейших показателей, рассчитываемых в международной демографической статистике. Он показывает число лет, которое в среднем предстояло бы прожить человеку из поколения родившихся при условии, что на протяжении всей жизни этого поколения половозрастная смертность останется на уровне того года, для которого вычислен этот показатель. Он рассчитывается с помощью составления и анализа таблиц смертности, в которых для каждого поколения вычисляется численность выживших и умерших. Ожидаемая продолжительность жизни при рождении в 2000 г. составляла в России 65,3 лет, в том числе для мужчин — 59,0; для женщин — 72,2 лет. Коэффициент эффективности воспроизводства населения Показывает долю естественного прироста в общем обороте населения 
Вопрос 21. Смертность населения: определение, регистрация, методика вычисления показателей, уровни в России, оценка. Смертность – это процесс вымирания поколения, складывающийся из множества единичных смертей, наступающих в разных возрастах и определяющих в своей совокупности порядок вымирания поколения. Смертность населения зависит от большого числа биологических и социальных факторов смертности. К ним относятся: 1) природно-климатические факторы; 2) генетические факторы; 3) экономические факторы; 4) социологические факторы; 5) политические факторы и другие. С точки зрения демографического анализа смертности, более важным является деление этих факторов на две группы: 1) эндогенные факторы - это факторы, порождаемые внутренним развитием человеческого организма; 2) экзогенные факторы – это факторы, связанные с действием внешней среды на человеческий организм. Смерть всегда есть результат взаимодействия факторов обеих этих групп, но роль каждой из них может быть различной. Регистрация. В соответствии с законодательством смерть, так же как и рождение, подлежит обязательной регистрации в загсах по месту жительства умершего или по месту наступления смерти на основании заключения медицинского учреждения не позднее 3 сут с момента смерти или обнаружения трупа. Для регистрации смерти утверждены «Врачебное свидетельство о смерти» (ф. 106/У-084) и «Фельдшерская справка о смерти» (ф. 106-1/У-084). «Врачебное свидетельство о смерти» выдается всеми учреждениями здравоохранения, в которых работает не менее двух врачей. В сельской местности, имеющей в учреждении здравоохранения только одного врача, в случае его отсутствия (отпуск, болезнь и т.п.), а также в учреждениях, где нет врача, фельдшер выдает «Фельдшерскую справку о смерти». Фельдшерам запрещается выдавать «Врачебное свидетельство о смерти». «Врачебное свидетельство о смерти» и «Фельдшерскую справку о смерти» выдают под расписку на корешке соответствующего документа, остающемся в учреждении здравоохранения. Выдавать тело умершего без этих документов запрещается. «Врачебное свидетельство о смерти» выдает лечащий врач учреждения здравоохранения на основании наблюдения за больным и записей в медицинской документации, отражающих состояние больного до его смерти, или патологоанатомом на основании изучения медицинской документации и результатов вскрытия. Патологоанатомическому вскрытию подлежат все умершие от заболеваний в учреждениях здравоохранения. Главный врач имеет право отменить вскрытие в исключительных случаях. «Врачебное свидетельство о смерти» выдается с пометкой «окончательное», «предварительное» или «взамен предварительного». Предварительное выдается тогда, когда для установления или уточнения причины смерти необходимо произвести дополнительные исследования. После уточнения причины смерти выдается свидетельство с отметкой «взамен предварительного». Бланки «Врачебных свидетельств о смерти» сброшюрованы в книжки и хранятся у главного врача учреждения или его заместителя вместе с корешками выданных свидетельств. Корешки используются для составления отчета и хранятся в течение 1 года после окончания календарного года, в котором выдан документ, после чего подлежат уничтожению. Показатели смертности. Показатели смертности используются для оценки социального, демографического и медицинского благополучия территории. Взаимодействие между показателями рождаемости и смертности, замена одних поколений другими обеспечивает непрерывное воспроизводство населения. Расчет показателей представлен в методическом пособии. 1. Общий показатель смертности. Общий коэффициент смертности мало пригоден для каких-либо сравнений, так как его величина в значительной степени зависит от особенностей возрастного состава населения. На его основе проводят первую приближенную оценку. Общее число умерших за год -------------------------------------------------------- · 1000 Среднегодовая численность населения Однако на уровень общего коэффициента смертности существенно влияет возрастно-половой состав населения: 1) Во многих странах мира во всех возрастных группах показатели смертности мужчин существенно превышают коэффициент смертности женщин: так называемая сверхсмертность мужчин, особенно выраженная в возрасте 20-44 года, когда коэффициенты смертности могут быть почти в 4 раза выше соответствующих показателей у женщин. Это приводит к выраженной половой диспропорции населения, большому удельному весу вдовых женщин, в том числе репродуктивного возраста, росту неполных семей и в какой-то мере к снижению рождаемости. 2) Как для мужчин, так и для женщин характерен рост показателей с увеличением возраста. Однако возрастные показатели мужчин растут более быстрыми темпами. 3) Если обычные итоговые показатели смертности мужчин превышали соответствующе коэффициенты женщин в отдельные годы в 1,1-1,3 раза, то стандартизованные по возрасту коэффициенты мужчин были выше, чем у женщин в 1,9 - 2,1 раза. Иными словами, если бы возрастной состав мужчин был таким же, как женщин, то общий уровень смертности мужчин был бы в 2 раза выше, чем у женщин. 2. Показатели смертности отдельных возрастно-половых групп населения. Эти показатели являются более точными, т.к. на них возрастная структура населения почти не влияет. Число лиц данного пола, умерших в данном возрасте за год ------------------------------------------------------------------------------ · 1000 Среднегодовая численность лиц данного возраста и пола 3. Показатели младенческой смертности, перинатальной и материнской смертности имеют специфику в расчетах и анализе. Младенческой смертности. Младенческая смертность – это смертность детей на первом году жизни (0 – 12 месяцев). Младенческая смертность значительно превышает смертность во всех остальных возрастных группах, за исключением пожилого и старческого возраста. Снижение младенческой смертности способствует повышению показателя средней продолжительности жизни населения. Однако в связи с тем, что ребенок может родиться в одном календарном году (например, в декабре 2000 г.), а умереть в другом календарном году (например, в январе 2001 г.), с определением среды возникают некоторые сложности, поэтому для расчета данного показателя существует ряд различных способов: 1) Грубый показатель: Число детей, умерших в течение года на 1-м году жизни --------------------------------------------------------------------------- · 1000 Число родившихся живыми в данном году 2) Уточненный показатель (Формула Ратса): Число детей, умерших в течение года на 1-м году жизни ----------------------------------------------------------------------------- · 1000 (2/3 родившихся живыми в данном году + 1/3 родившихся живыми в предыдущем году) Материнская смертность Число женщин, умерших во время беременности (независимо от ее продолжительности), родов и в первые 42 дня после прекращения беременности от причин, связанных с беременностью и родами -------------------------------------------------------------------------- · 100.000 Число родившихся живыми Перинатальной смертности: (Число родившихся мертвыми + Число умерших в первую неделю (168 часов) жизни) ------------------------------------------------------------------- · 1000 Число родившихся живыми и мертвыми 4. Показатель смертности от данного заболевания.Уровень смертности от отдельных причин зависит и от частоты распространения конкретных нозологических форм болезней и от летальности при них. Следует придерживаться точной терминологии и избегать нередко встречающегося у клиницистов смешения этих двух понятий. Число умерших от данного заболевания за год ------------------------------------------------------------- · 1000 Среднегодовая численность населения 5. Показатель структуры причин смерти: Число умерших от данной причины за год ------------------------------------------------------- · 100% Общее число умерших за год Структура причин смерти на 2002 г. 1 место – сердечно-сосудистые заболевания - 55,9% 2 место – от несчастных случаев, отравлений и травм - 14,1% 3 место – от новообразований – 12,6% Уровни в России. В 2005 году показатель ожидаемой продолжительности жизни российских мужчин составил 58,8 лет (в западноевропейских странах, США, Японии, Австралии - на 15-20 лет больше). Ровно двукратное увеличение этого показателя по сравнению с 1896-1897 гг. произошло в результате огромного сокращения коэффициента смертности младенцев на первом году жизни - в 26 раз (с 322 на 1000 родившихся в 1896-1897 гг. до 12,5 в 2005 г.). В 80 раз также снизилась смертность детей в возрасте 1-4 года. В то же время, в самых активных рабочих возрастах (25-39 лет) смертность уменьшилась незначительно, а у мужчин в возрастах от 40 лет она даже повысилась. При сохранении в дальнейшем современного (2005 г.) повозрастного уровня смертности мужчин России из нынешнего поколения 16-летних юношей до 60 лет не доживет 47%, т.е. около половины, в конце XIX века такая вероятность составляла немногим более половины (55%). Высокая смертность мужского населения привела к ухудшению соотношения полов в структуре населения. Если по переписи 1897 г. на 1000 мужчин приходилось 1055 женщин, то на начало 2006 г. - 1158. В 2006 году отмечено существенное снижение смертности населения. По предварительным оценкам показатель ожидаемой продолжительности жизни мужчин впервые за последние 8 лет превысил пенсионный возраст, увеличившись на 1,5 года (с 58,87 лет в 2005 г. до 60,37 лет). У женщин этот показатель поднялся не столь значительно - на 0,8 лет (с 72,4 лет в 2005 г. до 73,23 - в 2006 г.). Сокращение числа умерших наблюдалось по всем основным классам причин смерти: - от болезней системы кровообращения на 67,3 тыс. или на 5%, - от внешних причин смерти на 33,1 тыс., или на 11% из них:
Продолжилось сокращение младенческой смертности (на 7,2%). В 2006 году ее показатель составил 10,2 умерших детей в возрасте до 1 года на 1000 родившихся живыми, против 11,0 в 2005 году. Снизилась материнская смертность - 23,8 умерших на 100 тыс. родившихся живыми против 25,4 в 2005 году (на 6,3%). Перепись населения 2010 г. По данным переписи 2010 г. численность населения России по сравнению с 2002 годом сократилась на 2,3 миллиона человек и составила 142 857 000. Русское население за это время уменьшилось на 4,8 млн человек. Из результатов трех последних переписей населения (1989, 2002 и 2010 годов) можно сделать вывод, что население в 2000-х годах сокращается быстрее, чем в 1990-х, несмотря на сверхсмертность 90-х. Если с 1989 по 2002 годы в среднем каждый год население сокращалось на 0,09 процента, с 2002 по 2010 — на 0,2 процента. Прирост населения наблюдается лишь в нескольких регионах страны. Например, в Москве прирост населения составил 11%, в Московской области – 7%, в Санкт-Петербурге – 4%. Впрочем, эти цифры не внушают оптимизм, поскольку они достигаются за счет мигрантов. В остальных регионах (за исключением юга страны) демографическая ситуация выглядит удручающе. Убыль населения на 11% показывают Мурманская и Кировская области. Коми и Псковская область – 11,5%. Практически вся центральная часть России – от 6% до 9%. Число женщин в России на конец этого десятилетия составила 76,8 млн человек, что на 10,7 миллионов больше числа мужчин. Это результат повышенной смертности мужчин, которая определяется, прежде всего, потреблением алкоголя. Количество детей в России в возрасте до 14 лет включительно в 2010 году равно 21 319 000 (получено путем пересчета численности людей в возрасте 15 лет и выше). По результатам переписи населения 2002 года число детей до 14 лет составляло 17 987 181 человек. Продолжается старение населения. В 2002 году средний возраст составил 37,7 лет, а в 2010 — 39 лет Число стариков в возрасте старше 60 лет в абсолютных цифрах уменьшилось с 26 796 510 по данным переписи в 2002 году до 25 187 000 в 2010 году. Смертность сократилась с 16,2 промилле в 2002 г до 14,2 в 2010 году. По смертности мы переместились с 16-го в 2005 г. на 22-е место (от конца списка в 200 стран) в мире. Смертность в России выше, чем в любой латиноамериканской стране. В Азии более высокая, чем у нас, смертность только в Афганистане. Младенческая смертность за это время упала с 11,391 до 7,5141 промилле. |
— число родившихся за год
— число умерших за год